神经内镜辅助与单纯显微镜下听神经瘤切除术的疗效比较

目的比较神经内镜辅助与单纯显微手术治疗听神经瘤的效果差异。方法回顾性分析2019年1月至2022年7月南京医科大学第一附属医院神经外科行听神经瘤切除患者的临床资料,按照手术方式的不同分为观察组(显微镜+内镜辅助组)28例与对照组(显微镜组)44例,比较两组肿瘤全切率、内听道后唇磨除范围、术后并发症率、术前及术后6个月面神经功能情况(House-Brackmann分级)。结果观察组与对照组相比,肿瘤全切率及术后面神经功能障碍率,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的内听道后唇磨除范围直径(5.70±0.58)mm低于对照组(6.70±0.58)mm,并发症发生率(7.14%)低于对照组(27.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜辅助显微手术治疗听神经瘤可以减少内听道后唇的磨除范围,从而减少并发症的发生。

平均听阈正常的听神经瘤患者临床及听力学特征分析

目的 分析平均听阈正常(PTA≤25 dB HL)的单侧听神经瘤患者的临床特征及听力学特征,为听神经瘤早期筛查及诊断提供参考。方法 选取平均听阈正常的单侧听神经瘤患者32例(32耳)作为试验组,选取与年龄、性别相匹配的平均听阈正常的耳鸣患者20例(32耳)作为对照组,试验组和对照组均在符合国家标准的隔声室行纯音测听、声导抗、听性脑干反应、畸变产物耳声发射检查,回顾性分析两组临床及听力学特征。结果 单纯耳鸣、耳鸣伴反复发作且可治愈的突发性听力下降为平均听阈正常听神经瘤患者常见的首发症状,占50.00%,多见于30~40岁人群。试验组听性脑干反应异常率为75.00%(24/32),畸变产物耳声反射异常率为78.12%(25/32),患耳的同侧镫骨肌声反射和健耳的交叉声反射异常率分别为28.13%、56.25%,健耳的同侧镫骨肌声反射和患耳的交叉声反射异常率分别为6.25%、62.50%。通过对比分析试验组和对照组听力学特征,两组听性脑干反应的波Ⅲ、波Ⅴ潜伏期、波Ⅰ-波Ⅲ波间期、波Ⅰ-波Ⅴ波间期,患耳的交叉声反射和健耳的交叉声反射(0.5、1、2、4 kHz)、患耳的同侧声反射(2 kHz),均存在统计学差异(P<0.05),两组间畸变产物耳声反射异常率未见统计学差异(P>0.05)。结论 听性脑干反应及镫骨肌声反射检测有助于听神经瘤早期诊断,DPOAE是敏感性高但特异性差的检测指标。对门诊平均听阈正常的单侧耳鸣,或伴有反复发作的、可治愈的突发性听力下降患者,建议联合应用听性脑干反应、镫骨肌声反射、畸变产物耳声发射综合评估,为听神经瘤的早期诊断提供依据。

听神经瘤患者围手术期前庭康复训练的循证研究

目的检索、评价和汇总听神经瘤患者围手术期行前庭康复训练的相关证据。方法通过循证问题确立、系统文献检索、文献筛选、文献质量评价、证据总结及等级评定等步骤提出实践建议。结果共纳入8篇文献,包括指南2篇、系统评价2篇、随机对照研究3篇、类实验研究1篇,筛选出17条证据,分为影响因素、康复原则、干预时机及方法、效果评估等4个方面。结论本研究科学严谨,所得证据能较好地为听神经瘤患者围手术期行前庭康复提供依据。实践时需早期识别影响因素、制定个性化康复方案、选择合适的评估工具。此外,康复训练的剂量、时机及效果评估需开展更多高质量研究。

人工智能在听神经瘤诊疗中应用的研究进展

人工智能(artificial intelligence,AI)逐步发展成为了第四次工业革命的核心。AI旨在使用各种方法以及技术来延伸人的能力,并逐步被应用到包含医学在内的众多行业之中。AI可以辅助临床医生做出决策,带领医学进入智能时代。听神经瘤(acoustic neuroma,AN)又名前庭神经鞘瘤(vestibular schwannoma,VS),是起源于前庭神经的良性肿瘤,是颅内最常见的神经鞘瘤。常见的症状是听力下降以及耳鸣。随着磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的普及,VS的发现率也不断提高。VS现在处理方式为随访观察、立体定向放射治疗以及手术治疗,且治疗重点也从降低死亡率、全切肿瘤转到了面听神经功能的保留。现对AI在听神经瘤中诊断、分割、治疗方式的选择以及预测预后的方法进行综述,并展望AI在VS个体化智慧诊疗中的前景。

听神经瘤手术面神经的保留技术探讨

目的探讨听神经瘤的显微手术治疗及面神经保留技术。方法回顾性分析经神经外科手术治疗的31例听神经瘤病人的临床资料,均采用枕下乙状窦后入路,统计面神经保留率,观察术中肿瘤与面神经的关系,总结手术技巧。结果肿瘤全切除27例(87.1%),次全切除4例(12.9%),面神经解剖保留28例(90.3%),术后随访3~12个月,House Blackmann标准评估面神经功能:Ⅰ~Ⅱ级14例(45.2%),Ⅲ~Ⅳ级12例(38.7%),Ⅴ~Ⅵ级5例(16.1%)。结论听神经瘤手术面神经保留关键在于电生理监测基础上,熟悉肿瘤与面神经的病理解剖关系,手术操作要轻柔,充分利用肿瘤包膜,妥善处理内听道区。

397例听神经瘤听力特征分析

目的 分析听神经瘤患者听力学特征,为筛查听神经瘤提供参考依据。方法 回顾性分析2019年8月—2022年4月诊治的397例单侧听神经瘤患者临床资料,所有患者均行纯音测听、声导抗测试、言语识别率(SDS)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、听性脑干诱发电位(ABR)和颅脑增强MRI。结果 以典型症状就诊者312例,非典型症状就诊者85例。以突发性聋就诊者25例;患耳听力正常者54例,包含大型甚至特大型肿瘤,99例全聋者亦包含内听道和中型肿瘤。5例全聋者言语识别能力未完全消失。DPOAE一致型245例,耳蜗型72例,蜗后型79例。ABR阳性率98.0%(389/397),8例ABR波形正常者中3例为双侧非对称听力损失。结论 非典型症状就诊者占比21.4%,以突发性聋就诊、听力正常或ABR正常者不能排除听神经瘤;DPOAE和ABR可作为筛查听神经瘤的重要检查方法。

听神经瘤术后早期前庭症状特征及影响因素分析

目的通过收集听神经瘤患者术前前庭功能检查及术后早期前庭症状表现,探究听神经瘤患者术后早期前庭功能特点及相关影响因素。方法研究纳入64例在2021年2月—2022年2月期间接受肿瘤切除治疗的单侧听神经瘤患者。分别于术后1 d、3 d、7 d、30 d记录患者前庭症状类型,并使用前庭症状相关视觉模拟量表(VAS-V)对前庭症状的严重程度进行评价。根据术后30 d VAS-V评分中位数(VAS-V评分中位数=2)将患者分为前庭症状缓解组(VAS-V≤2)和前庭症状存续组(VAS-V>2)。比较2组患者的人口学信息、Koos分级、术前前庭功能检查结果的差异;构建二元logistic回归模型探索术后早期前庭症状存续的影响因素。结果听神经瘤术后第3天前庭症状表现最明显;术后7~30 d,没有明显变化;术后30 d以头晕和姿势不稳为主,分别有33例(51.6%)和31例(48.4%)。二元logistics回归分析显示,视频头脉冲试验(vHIT)增益正常(OR=4.06,P=0.039)、冷热试验单侧减弱(UW)<75%(OR=12.45,P=0.001)、女性(OR=0.22,P=0.038)是术后30 d前庭症状存续的独立风险因素。结论术前前庭功能、性别是预测听神经瘤患者术后前庭症状的重要因素,且术前前庭功能损伤程度与术后前庭症状存续时间呈负相关,有助于为听神经瘤患者术后早期前庭功能恢复情况提供参考。

听神经瘤手术治疗中的面神经功能保护

面神经功能障碍是听神经手术治疗后常见的并发症,严重影响病人的生活质量。肿瘤大小、手术入路、切除程度等因素与术后面神经功能相关。为保护面神经,肿瘤较大时可以选择性保留部分瘤体。详细的影像学检查可以帮助术前确定瘤体与面神经的关系,指导手术方案的制定。神经内镜和神经电生理监测等技术对于手术的安全性和面神经功能的保护起着积极的作用。未来,医学影像学、神经电生理监测和人工智能等技术的发展将为患者治疗提供更多的支持,研究新的手术技术也将有助于患者术后的面神经功能保护。

听神经瘤术后影响面神经功能的相关因素分析

目的探讨显微镜下经乙状窦后入路听神经瘤术后短期及中晚期面神经功能预后的相关因素。方法分析自2018年8月至2022年7月徐州医科大学附属医院神经外科收治的120例听神经瘤患者的临床资料,采用House-Brackmann(HB)分级评价听神经瘤患者术后2周及6个月的面神经功能,分为预后良好组与预后不良组,运用Logistic单因素与多因素回归分析筛选出相关危险因素并进行分析。结果术后肿瘤全切91例,全切率达75.8%,术后并发症发生率达23.3%。术后2周,50例(43.1%)患者面神经功能预后良好,70例(58.3%)患者面神经功能预后不良;术后6个月,84例(70.0%)患者面神经功能预后良好,36例(30.0%)患者面神经功能预后不良。单因素分析结果显示术后2周,两组的肿瘤直径、症状持续时间、与面神经黏连程度、是否磨除内听道壁具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组的肿瘤直径、症状持续时间、瘤周水肿、肿瘤质地具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示肿瘤直径、与面神经黏连程度是术后2周面神经功能预后不良的独立危险因素(P<0.05),肿瘤直径、症状持续时间是术后6个月面神经功能预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论肿瘤直径越大、肿瘤与面神经黏连越紧密,患者术后2周的面神经功能预后越差;肿瘤直径越大、术前临床症状持续时间越长,患者术后6个月的面神经功能预后越差。

听神经瘤患者乙状窦后入路术后听力保留的影响因素分析

目的:分析听神经瘤患者乙状窦后入路术后听力保留的影响因素。方法:选取2022年1月—2023年12月于徐州医科大学附属医院行乙状窦后入路切除术的听神经瘤患者106例作为研究对象,根据患者术后听力情况分为听力保留组、听力损失组。比较两组临床资料,分析听神经瘤患者乙状窦后入路术后听力保留的影响因素。结果:Logistic回归分析显示,年龄>45岁、Koos分级3~4级、内听道底部受累、肿瘤发生囊性病变是听神经瘤患者乙状窦后入路术后听力保留的独立危险因素(P<0.05)。结论:年龄>45岁、Koos分级3~4级、内听道底部受累、肿瘤发生囊性病变是听神经瘤患者乙状窦后入路术后听力保留的独立危险因素,实施手术前,医师应对患者做好充分评估,制定个体化治疗方案。

听神经瘤是什么肿瘤?

康医生:最近,经医生检查发现我后颅窝、小脑和脑干连接处有一个听神经瘤。请问,听神经瘤是什么肿瘤呢?上海市关先生。关先生:您好!听神经瘤是一种起源于第Ⅷ对脑神经鞘的良性肿瘤,多见于成年人,发病高峰为30~50岁,且多发生在单侧,偶见双侧。听神经瘤的发病原因目前尚未明确,可能与先天性因素或后天性物理、化学因素等有关。

早期护理干预在听神经瘤术后吞咽功能障碍患者饮食护理中的作用

目的:分析早期护理干预在听神经瘤术后吞咽功能障碍实际护理应用当中的使用价值。方法:随机选择2021年01月~2023年05月在安徽省阜阳市人民医院治疗的68例听神经瘤术后发生吞咽功能障碍患者,按照患者入院治疗的先后时间无差别均分为两组。对照组的患者采取吞咽困难患者半流质饮食常规护理,观察组的患者则在此基础上加用早期护理干预模式。通过两组患者护理前后患者血生化检查当中血清白蛋白、总蛋白的变化以及吞咽障碍评分,来对比两组吞咽障碍康复疗效;同时,对比两组患者对我院护理服务满意度差异。结果:干预前,两组患者生化检查结果以及吞咽障碍评分对比,无明显差异性(P>0.05);干预后,观察组结果值各项均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者当中吞咽障碍康复治疗有效率以及护理服务满意度高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);结论:早期护理干预的应用,有助于提高患者的吞咽功能,从而改善患者的营养状况与满意度,可推广使用。

神经电生理监测下显微切除术对听神经瘤患者的影响

目的:探讨神经电生理监测下显微切除术对听神经瘤患者的影响。方法:回顾性分析2017年12月—2022年12月蚌埠医学院第一附属医院行显微切除术治疗的62例听神经瘤患者的临床资料,根据是否使用神经电生理监测分为对照组31例与观察组31例。对照组常规行显微切除术治疗,观察组于神经电生理监测下行显微切除术。对比两组的手术情况、并发症发生情况、面神经功能保护情况及生活质量。结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,且观察组肿瘤全切除率为93.55%,高于对照组的64.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为9.68%,低于对照组的35.48%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组面神经功能Ⅰ级率高于对照组,且观察组面部神经功能保留率为93.55%,高于对照组的70.97%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组健康调查简表(SF-36)评分均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经电生理监测下显微切除术治疗听神经瘤患者,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,提升肿瘤全切除率,降低并发症发生率,有效保护面神经功能,改善患者术后生活质量。

叙事护理在1例听神经瘤术后合并癫痫同时遭受失恋致急性应激障碍患者中的应用

通过叙事护理对中山大学孙逸仙纪念医院1例听神经瘤术后合并癫痫同时遭受失恋致急性应激障碍患者进行干预,吸收、解释并回应患者的困境,通过外化、解构、改写等叙事护理核心技术对患者的生命故事进行挖掘,引导患者进行生活、疾病故事意义重构,重塑积极正向的自我认同。同时通过案例,解析叙事护理在不同案例的具体应用,促进叙事护理的临床应用与推广。

听神经瘤切除程度和术后并发症的影响因素

目的 分析听神经瘤切除程度和术后并发症的影响因素。方法 收集197例听神经瘤患者的临床资料,分析年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤包绕血管、肿瘤与面神经粘连、肿瘤压迫脑干导致脑干水肿等因素与肿瘤切除程度、术后并发症的关系。结果197例患者均采用显微镜下乙状窦后入路进行手术治疗,肿瘤全切172例,次全切25例,全切率87.31%。术后出现新发并发症26例,无死亡病例。25例次全切患者中11例术后行伽马刀治疗,随访期间肿瘤无明显进展。术后KPS评分较术前明显升高(P=0.028)。全切组中肿瘤直径>3 cm的比例、肿瘤包绕血管的比例、肿瘤与面神经粘连的比例和肿瘤压迫脑干导致脑干水肿的比例均低于次全切组(均P <0.05),有术后并发症组中患者年龄>65岁的比例、肿瘤与面神经粘连的比例和肿瘤压迫脑干导致脑干水肿的比例均高于无术后并发症组(均P <0.05)。结论 肿瘤直径、肿瘤包绕血管、肿瘤与面神经粘连及肿瘤压迫脑干导致脑干水肿是听神经瘤切除程度的主要影响因素;年龄、肿瘤与面神经粘连及肿瘤压迫脑干导致脑干水肿是听神经瘤切除术后并发症的主要影响因素。

多学科团队护理模式在显微外科手术治疗听神经瘤患者中的应用效果

目的:探讨多学科团队(MDT)护理模式在显微外科手术治疗听神经瘤患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年2月至2023年2月河南省人民医院收治的80例听神经瘤患者的临床资料,根据护理方式不同将患者分为对照组和观察组各40例。两组均实施显微镜下听神经瘤切除术治疗,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采取MDT护理模式。比较两组护理前后简式心境状态量表(POMS)评分、面神经功能[多伦多面神经评定系统(SFGS)]评分、听神经功能分级及并发症发生率。结果:护理后,观察组POMS评分中的精力评分高于对照组,紧张、疲劳、抑郁、慌乱评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组SFGS评分中的随意运动分和最终分均高于对照组,静态分、联动分均低于对照组,听神经功能分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MDT护理模式用于显微外科手术治疗的听神经瘤患者可缓解其负面情绪,改善面神经、听神经功能,效果优于常规护理。

不同治疗计划优化方式在听神经瘤伽马刀治疗中的剂量学比较

目的:比较手动的正向计划(manual forward plan,M-FP)、手动靶点的逆向计划(manual shot inverse plan,MS-IP)和自动靶点的逆向计划(automatic shot inverse plan,AS-IP)在听神经瘤靶区和危及器官(organ at risk,OAR)的剂量学差异。方法:回顾接受伽玛刀治疗的26例听神经瘤患者,分别重新设计M-FP、MS-IP和AS-IP。比较靶区剂量分布、照射时间和OAR剂量参数。结果:靶区剂量分布两种IP的覆盖率、选择性、Paddick适形度指数(PCI)均好于M-FP,差异有统计学意义(P<0.05),两种IP之间差异无统计学意义(P>0.05);AS-IP的梯度指数(GI)略高于其余两种计划,与M-FP比较差异无统计学意义(P>0.05),与MS-IP比较差异有统计学意义(P<0.05);三种计划的照射时间从高到低依次为M-FP、MS-IP、AS-IP,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。OAR的剂量两种IP耳蜗的D_(max)、D_(mean)均低于M-FP,差异有统计学意义(P<0.05),两种IP之间差异无统计学意义(P>0.05);三种计划脑干的D_(max)、D_(0.1 cc)、D_(mean)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Leksell伽玛刀GammaPlan中的IP在优化过程中可能是一种次优的计划,但与FP相比,IP的靶区剂量分布略优,对小体积OAR保护更好,治疗时间上也体现出明显优势。如果未来进一步完善优化模式,或许对临床患者个体化的治疗有重要意义。

听神经瘤患者术后听力保留的影响因素分析及其预测模型构建

目的分析听神经瘤患者术后听力保留的影响因素,并构建风险预测模型。方法选取2017年5月~2022年5月进行手术治疗且术前有残余听力的84例听神经瘤患者为研究对象,统计患者性别、年龄、肿瘤大小、术中是否行ABR和ECochG联合监测、内听道是否扩大、肿瘤和神经是否粘连、内听道脑脊液充盈程度、术前听力分级等资料,并进行相关影响因素分析、多因素分析和预测模型的构建。结果84例术前有实用残余听力者中,术后1年仍保留实用听力者共23例,总体听力保留率约为27.38%(23/84)。相关影响因素分析得知,性别、年龄、术前听力分级与术后听力保留无关(P>0.05),而肿瘤大小、术中是否行ABR和ECochG联合监测、内听道是否扩大、肿瘤和神经是否粘连、内听道脑脊液充盈程度与术后听力保留均有关(均为P<0.05)。Logistic多因素结果显示,肿瘤体积大、内听道扩大、肿瘤和神经粘连是听神经瘤患者术后听力保留的危险因素;术中行ABR和EcochG联合监测、内听道脑脊液充盈程度高是听神经瘤患者术后听力保留的保护性因素(均为P<0.05)。预测模型的公式为In(P/1-P)=-0.202+3.875×肿瘤大小-4.019×术中是否行ABR和EcochG联合监测+3.122×内听道是否扩大+2.383×肿瘤和神经是否粘连-3.293×内听道脑脊液充盈程度。H-L检验结果显示该模型拟合优度好(χ^(2)=0.583,P=1.000);ROC分析结果显示该模型的曲线下面积为0.958,最佳截断值为0.825,灵敏度为83.6%,特异性为91.3%。结论术中行ABR和EcochG联合监测、内听道脑脊液充盈程度高是听神经瘤患者术后听力保留的保护性因素,肿瘤体积大、内听道扩大、肿瘤和神经粘连是听神经瘤患者术后听力保留的危险因素。

神经内镜辅助显微手术与常规显微手术对囊性听神经瘤患者的疗效及对House-Brackmann面神经功能的影响

目的 研究比较神经内镜辅助显微手术与常规显微手术治疗囊性听神经瘤患者的效果及对House-Brackmann面神经功能的影响。方法 选取180例囊性听神经瘤患者作为研究对象,根据患者的手术方案分为实验组(n=90)和对照组(n=90),对照组接受常规显微手术治疗,实验组接受神经内镜辅助显微手术。对比两组患者肿瘤切除率、两组患者治疗后House-Brackmann面神经功能,两组患者治疗前后疼痛程度,两组患者并发症发生率。结果 实验组全切除率[97.77%(88/90)]显著高于对照组[90.00%(81/90)](P<0.05);实验组Ⅰ级患者显著高于对照组,Ⅱ级患者显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分均降低,且相比于对照组,实验组显著更低(P<0.05);实验组并发症发生率[2.22%(2/90)]显著低于对照组[2.22%(2/90)](P<0.05)。结论 相比于常规显微手术,神经内镜辅助显微手术效果更为显著,对于患者面神经影响较低,安全性更高。

听神经发育不良患者人工耳蜗植入术后听神经反应特点分析

目的分析听神经发育不良患者人工耳蜗植入后引发听神经反应的刺激电量与正常者的区别以及听神经发育不良患者耳蜗不同区域听神经的功能状态是否相同。方法听神经发育不良人工耳蜗植入患者11例,其中男6例,女5例,平均年龄3.94±2.18年,术前均行颞骨HRCT和内听道MRI检查,明确诊断为听神经发育不良;筛选年龄相近的听神经发育正常的人工耳蜗植入患者8例作为对照组。全部患者均单耳植入澳大利亚CI24 RECA植入体,应用Custom sound EP (4.0)软件,分别对3,6,9,12,15,18,21号电极进行ECAP阈值的测试。结果 1. CND组与对照组间在3,12,21号电极处ECAP阈值刺激电量均存在明显的统计学差异(P<0.05),即CND组ECAP阈值处刺激电量明显高于对照组;2. CND组3,12,21号电极之间引出ECAP阈值所需的刺激电量差异明显(P<0.05),且21号电极刺激电量高于12号电极刺激电量,12号电极刺激电量高于3号电极刺激电量;而对照组三个电极之间差异不明显(P>0.05)3. CND组内各个电极ECAP阈值引出率亦不相同,3号电极引出率100%(11/11),6、9号电极ECAP引出率72.7%(8/11),12、15、18号电极ECAP引出率45.4%(5/11),21号电极ECAP引出率27.2%(3/11)。结论听神经发育不良的患者,需要采用较高的刺激电量才能引起听神经的反应;听神经发育不良患者低频区域听神经的功能明显低于高频区域,低频区域需要比高频区域更高的刺激电量;听神经发育不良患者在调试编程时需要采用较低的刺激速率及较大的脉宽。