无牵拉技术在听神经瘤切除术的应用及术中面听神经保护策略

对于听神经瘤的手术治疗,无论其大小,保护面听神经的功能应放在首位[1-4]。无牵开器切除听神经瘤技术可减轻小脑水肿等术后并发症,有利于面听神经保护。采用无牵拉(无牵开器)切除听神经瘤,即原则上不使用脑压板牵开脑组织,术中使用器械(如吸引器、双极与弹簧剪等)进行动态牵拉,暴露肿瘤的同时进行切除。使用脑压板牵拉小脑的传统听神经瘤暴露技术,因其存在固定、静态的牵拉,可能导致接触面脑组织长时间受压产生局部缺血、梗塞,术后水肿明显[5-6];同时不断调整脑压板位置和深度,也可能增加脑组织挫伤[7-8]。只要使用正确的体位,充分的脑脊液引流以及小脑与肿瘤界面的蛛网膜的充分松解,都有利于小脑向后下方塌陷,增加手术视野的显露,达到满足无牵拉手术操作的需要。同时,相对于使用脑压板,全程无牵拉技术能明显减轻术后脑组织的水肿,减轻术后反应,降低脱水药物的使用剂量,缩短平均住院时间。需要指出的是,对于巨大的向内侧及中线生长的听神经瘤,我们不一味地强调使用无牵拉切除肿瘤,可以根据术中情况,使用固定牵开器或者切除部分小脑组织进行暴露,但是对于绝大多数听神经瘤,包括一些体积巨大的肿瘤,都能顺利使用无牵开器技术,达到保护神经和小脑的作用。

听神经瘤的显微手术治疗及面听神经保护

目的 探讨分析显微手术治疗听神经瘤对面部神经的保护效果.方法 将44例听神经瘤患者随机分为对照组和实验组各22例,对照组采取常规治疗,而实验组采取显微手术治疗策略,观察听神经瘤患者的临床效果,就患者手术之后的面神经、听神经保留情况进行对比分析.结果 两组患者均进行肿瘤全切除,治疗结果 数据差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用显微手术治疗听神经瘤患者,可以改善患者面听神经保留情况,提高临床效果,值得在临床中推广.

微血管减压术中面 听神经和小脑的保护及意义

目的：总结开颅微血管减压术中面、听神经和小脑保护的经验。方法回顾性分析853例颅神经疾病微血管减压术的病例，其中三叉神经痛532例、面肌痉挛295例、舌咽神经痛26例。结果本组发生小脑半球血肿1例（0.12%），听力下降或耳鸣16例（1.88%），直接或迟发面瘫共30例（3.52％），无死亡及其它严重并发症发生。结论良好的手术入路策略和显微操作技巧、避免过度牵拉颅神经和术中常规运用电生理监测，可减少手术相关并发症。

乙状窦后入路在治疗听神经瘤中的疗效观察

目的观察乙状窦后入路在听神经瘤显微手术治疗中的疗效。方法回顾性研究收治的60例听神经瘤患者行乙状窦后入路显微镜下切除肿瘤的临床资料,分析并总结乙状窦后入路在听神经瘤治疗中的应用。方法肿瘤全切57例(95%),次全切3例(5%);术后无一例死亡病例,面神经解剖保留56例(93%),面神经功能保留47例(78.3%);听力保留率为41.5%。结论乙状窦后入路是一种对肿瘤全切率、面、听神经保留率更高,对血管、神经组织的损伤更小,更为安全的手术方法。

听神经瘤患者BAEP特征和术中面听神经保留情况分析

目的分析听神经瘤（AN）患者脑干听觉诱发电位（BAEP）特征和显微外科手术中面、听神经保留情况。方法安徽医科大学附属省立医院神经外科自2006年5月至2009年5月共采用肿瘤切除术治疗76例AN患者，术前术中均进行BAEP检查，分析患者术前、术中BAEP异常情况及AN直径大小与和术后面、听神经保留情况的关系。结果AN患者术前患侧BAEP异常76例（76／76，100％），健侧BAEP异常63例（63／76，82．9％），两侧比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术中健侧BAEP异常70例（70／76，92．1％），与术前健侧BAEP异常率比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术中健侧BAEP异常与面、听神经的保留分别呈正相关关系（r=0．912，P=0．000；r=0．613，P=0．000）；而AN直径与面、听神经的保留分别呈负相关关系（r=-0．869，P=0．000；r=0．738，P=0．000）。结论术前BAEP检测对AN病变提供诊断依据，术中进行BAEP监测可提高面听神经的保留率，且AN直径越大，面、听神经越难保留。