神经内镜辅助与单纯显微镜下听神经瘤切除术的疗效比较

目的比较神经内镜辅助与单纯显微手术治疗听神经瘤的效果差异。方法回顾性分析2019年1月至2022年7月南京医科大学第一附属医院神经外科行听神经瘤切除患者的临床资料,按照手术方式的不同分为观察组(显微镜+内镜辅助组)28例与对照组(显微镜组)44例,比较两组肿瘤全切率、内听道后唇磨除范围、术后并发症率、术前及术后6个月面神经功能情况(House-Brackmann分级)。结果观察组与对照组相比,肿瘤全切率及术后面神经功能障碍率,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的内听道后唇磨除范围直径(5.70±0.58)mm低于对照组(6.70±0.58)mm,并发症发生率(7.14%)低于对照组(27.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜辅助显微手术治疗听神经瘤可以减少内听道后唇的磨除范围,从而减少并发症的发生。

目标达成理论在听神经瘤术后面瘫患者面神经功能训练中的应用价值分析

目的观察目标达成理论(theory of goal attainment,TGA)指导的功能训练在听神经瘤术后面瘫患者中的应用效果。方法选取2021年2月~2023年2月首都医科大学宣武医院收治的100例听神经瘤术后面瘫患者,随机数表法分为对照组和TGA训练组,各50例。所有患者均口服神经营养药物甲钴胺片、维生素B12、维生素B1,进行红外线或超短波物理治疗。对照组抬眉、闭眼、耸鼻、示齿,按揉眉、眼、鼻、口。TGA训练组采用TGA5步骤,进行眉、眼、鼻、口的辅助运动、主动运动、抗阻运动训练。每2~4周进行1次随访评估两组患者面神经功能恢复程度,干预时长6个月。干预前后采用面神经功能(H-B)分级对面瘫进行分级,评估疗效。根据患者打卡情况、互动反馈情况评估康复训练达标率和反馈达标率,比较两组患者的痊愈率、有效率、达标率。结果两组患者性别、年龄、肿瘤大小、性质及切除程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TGA训练组痊愈率36.0%、有效率94.0%,均高于对照组的26.53%、79.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=1.031、4.503,P<0.05)。TGA训练组训练达标率96.0%、反馈达标率90.0%,均高于对照组的73.46%、63.26%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.771、9.917,P<0.05)。结论以TGA理论指导设置目标共同达标的干预策略有助于提高听神经瘤术后面瘫患者的康复训练配合度,改善面瘫症状,提高治疗有效率。

听力不好,不一定是耳朵的问题——小王的“听神经瘤”治疗

小王最近左耳朵听不清楚了,接电话时需要把音量调到最大才能勉强听得见,但是换右边接电话就明显好得多。他来到了一家三甲医院,听力检测显示左耳听力下降。接诊的医生建议他做个头部核磁,结果发现了问题:一个>2 cm的瘤子出现在核磁片上。神经外科大夫看了后,说道:这应该是个“听神经瘤”。听神经瘤的学名叫前庭蜗神经鞘瘤,是起源于前庭蜗神经鞘膜施万细胞的肿瘤。神经鞘膜有保护神经和传递电信号的作用,这个肿瘤就是起源于“鞘膜”细胞的瘤子。在临床上,这种肿瘤的起源位置大致在内听道,这是一个颅骨内部的管状骨性结构,里边走行着面神经、前庭神经和蜗神经,后两者共同构成了通俗称的“听神经”。内听道的最里边连接着调节平衡觉的迷路系统和听觉的耳蜗系统,再向外就是接收声音的中耳和外耳系统。整个系统非常复杂、精巧,任何位置的病变都会影响到听力。

误吸风险评估及饮食分级护理预防听神经瘤术后误吸效果观察

探究听神经瘤(AN)术后护理中误吸风险评估及饮食分级护理的应用价值,评价其对误吸风险预防的有效性。方法 选取2021年1月至2023年12月本院收收治64例AN手术治疗患者随机分为两组,每组32例,一组予以基础护理措施,一组在基础护理基础上予以误吸风险评估及饮食分级护理,分别用CG与OG表示,对其护理效果进行统计分析。结果 OG护理后SSA评分(11.01±4.27)分低于CG(14.65±4.82)分(P<0.05),临床观察营养指标水平高于CG(P<0.05),呛咳、噎食、呼吸困难等事件发生率(1.64%、0.37%、0.00%、2.01%)、相关并发症发生率低于CG(P<0.05),吞咽生活质量评分、康复优良率高于CG(P<0.05)。结论 AN护理中误吸风险评估及饮食分级护理措施的有效应用对吞咽功能改善、误吸风险事件及其相关并发症发生率减少,营养状况改善,康复质量提高等具有积极影响。

人工智能在听神经瘤诊疗中应用的研究进展

人工智能(artificial intelligence,AI)逐步发展成为了第四次工业革命的核心。AI旨在使用各种方法以及技术来延伸人的能力,并逐步被应用到包含医学在内的众多行业之中。AI可以辅助临床医生做出决策,带领医学进入智能时代。听神经瘤(acoustic neuroma,AN)又名前庭神经鞘瘤(vestibular schwannoma,VS),是起源于前庭神经的良性肿瘤,是颅内最常见的神经鞘瘤。常见的症状是听力下降以及耳鸣。随着磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的普及,VS的发现率也不断提高。VS现在处理方式为随访观察、立体定向放射治疗以及手术治疗,且治疗重点也从降低死亡率、全切肿瘤转到了面听神经功能的保留。现对AI在听神经瘤中诊断、分割、治疗方式的选择以及预测预后的方法进行综述,并展望AI在VS个体化智慧诊疗中的前景。

听神经瘤患者经迷路切除术前后视频头脉冲试验的变化

目的:听神经瘤(acoustic neuroma,AN)是一种良性肿瘤,通常会影响患者的听觉和前庭功能。对于AN的筛查和诊断,传统方法主要依赖于听力学检查和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI),而忽略了对病变部位进行前庭功能评估的重要性。视频头脉冲试验(video head impulse test,vHIT)是一种新兴的前庭功能检测方法,已广泛应用于临床,但其应用于AN诊断的研究相对较少。本研究通过在术前及术后对经迷路入路AN切除术的单侧AN患者采用v HIT进行动态检测,以探究vHIT在AN诊断、前庭功能障碍评估、术后代偿建立中的价值。方法:回顾性纳入2020年10月至2022年3月中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科的27例经迷路入路AN切除术单侧患者。术前1周进行v HIT以评估前庭功能,纯音测听(pure tone audiometry,PTA)评估听力水平,耳部MRI评估肿瘤大小;分别于术后1周、1个月、6个月、1年复查vHIT,并分析vHIT与听力、肿瘤大小之间的相关性。结果:术前vHIT显示患侧后半规管是前庭眼反射(vestibulo-ocular reflex,VOR)增益降低最常见的半规管。术前患侧vHIT的VOR增益与听力水平(r=-0.47,P<0.05)或肿瘤大小(r=-0.54,P<0.01)存在显著相关性。术后患侧vHIT结果显示水平半规管和前半规管的平均VOR增益随时间略有上升;3个半规管显性扫视的振幅和扫视波百分比均增加,而潜伏期时间缩短,并且在术后1周变化最明显。结论:vHIT能有效监测AN患者手术前后的前庭功能变化,对辅助诊断和治疗AN患者前庭功能障碍具有临床应用价值。

听神经瘤伴耳鸣患者的静息态功能性磁共振成像影像学表现

目的:通过观察静息态功能性磁共振成像(rs-fMRI)影像学表现,探讨听神经瘤患者耳鸣发生的神经网络机制。方法:收集2022年11月至2023年12月在广西医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科住院并行手术治疗的18例听神经瘤患者,根据是否存在耳鸣分为伴耳鸣组(A组)和不伴耳鸣组(B组),另选择无听神经瘤、无耳鸣的18例志愿者作为对照组(C组)。所有患者均行常规颅脑磁共振及功能性磁共振扫描,比较分数低频振幅(fALFF)和度中心性(DC)值。结果:3组患者fALFF值的差异脑区主要位于右梭状回、右颞中回、右眶部额下回、右脑岛、左内侧额上回。与C组比较,A组在右颞中回fALFF值增高,B组在右梭状回、右颞中回fALFF值增高,在右眶部额下回、右脑岛、左内侧额上回、额中回fALFF值降低(均P<0.05)。与B组比较,A组在右眶部额下回、右脑岛、左内侧额上回、额中回fALFF值增高,在右梭状回、右颞中回fALFF值降低(均P<0.05)。3组患者的DC值差异脑区主要位于右顶上回、右楔前叶,与C组相比,A组在右顶上回、右楔前叶DC值降低(均P<0.05);与B组比较,A组在右顶上回、右楔前叶DC值降低(均P<0.05)。结论:本研究揭示了与听神经瘤耳鸣相关脑区的变化,这些脑区涉及中枢神经系统的多个网络,包括听觉网络、视觉网络、默认模式网络、背侧注意网络,这些变化可能是耳鸣发生和发展的神经网络机制。

平均听阈正常的听神经瘤患者临床及听力学特征分析

目的 分析平均听阈正常(PTA≤25 dB HL)的单侧听神经瘤患者的临床特征及听力学特征,为听神经瘤早期筛查及诊断提供参考。方法 选取平均听阈正常的单侧听神经瘤患者32例(32耳)作为试验组,选取与年龄、性别相匹配的平均听阈正常的耳鸣患者20例(32耳)作为对照组,试验组和对照组均在符合国家标准的隔声室行纯音测听、声导抗、听性脑干反应、畸变产物耳声发射检查,回顾性分析两组临床及听力学特征。结果 单纯耳鸣、耳鸣伴反复发作且可治愈的突发性听力下降为平均听阈正常听神经瘤患者常见的首发症状,占50.00%,多见于30~40岁人群。试验组听性脑干反应异常率为75.00%(24/32),畸变产物耳声反射异常率为78.12%(25/32),患耳的同侧镫骨肌声反射和健耳的交叉声反射异常率分别为28.13%、56.25%,健耳的同侧镫骨肌声反射和患耳的交叉声反射异常率分别为6.25%、62.50%。通过对比分析试验组和对照组听力学特征,两组听性脑干反应的波Ⅲ、波Ⅴ潜伏期、波Ⅰ-波Ⅲ波间期、波Ⅰ-波Ⅴ波间期,患耳的交叉声反射和健耳的交叉声反射(0.5、1、2、4 kHz)、患耳的同侧声反射(2 kHz),均存在统计学差异(P<0.05),两组间畸变产物耳声反射异常率未见统计学差异(P>0.05)。结论 听性脑干反应及镫骨肌声反射检测有助于听神经瘤早期诊断,DPOAE是敏感性高但特异性差的检测指标。对门诊平均听阈正常的单侧耳鸣,或伴有反复发作的、可治愈的突发性听力下降患者,建议联合应用听性脑干反应、镫骨肌声反射、畸变产物耳声发射综合评估,为听神经瘤的早期诊断提供依据。

听神经瘤患者围手术期前庭康复训练的循证研究

目的检索、评价和汇总听神经瘤患者围手术期行前庭康复训练的相关证据。方法通过循证问题确立、系统文献检索、文献筛选、文献质量评价、证据总结及等级评定等步骤提出实践建议。结果共纳入8篇文献,包括指南2篇、系统评价2篇、随机对照研究3篇、类实验研究1篇,筛选出17条证据,分为影响因素、康复原则、干预时机及方法、效果评估等4个方面。结论本研究科学严谨,所得证据能较好地为听神经瘤患者围手术期行前庭康复提供依据。实践时需早期识别影响因素、制定个性化康复方案、选择合适的评估工具。此外,康复训练的剂量、时机及效果评估需开展更多高质量研究。

听神经瘤手术面神经的保留技术探讨

目的探讨听神经瘤的显微手术治疗及面神经保留技术。方法回顾性分析经神经外科手术治疗的31例听神经瘤病人的临床资料,均采用枕下乙状窦后入路,统计面神经保留率,观察术中肿瘤与面神经的关系,总结手术技巧。结果肿瘤全切除27例(87.1%),次全切除4例(12.9%),面神经解剖保留28例(90.3%),术后随访3~12个月,House Blackmann标准评估面神经功能:Ⅰ~Ⅱ级14例(45.2%),Ⅲ~Ⅳ级12例(38.7%),Ⅴ~Ⅵ级5例(16.1%)。结论听神经瘤手术面神经保留关键在于电生理监测基础上,熟悉肿瘤与面神经的病理解剖关系,手术操作要轻柔,充分利用肿瘤包膜,妥善处理内听道区。

397例听神经瘤听力特征分析

目的 分析听神经瘤患者听力学特征,为筛查听神经瘤提供参考依据。方法 回顾性分析2019年8月—2022年4月诊治的397例单侧听神经瘤患者临床资料,所有患者均行纯音测听、声导抗测试、言语识别率(SDS)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、听性脑干诱发电位(ABR)和颅脑增强MRI。结果 以典型症状就诊者312例,非典型症状就诊者85例。以突发性聋就诊者25例;患耳听力正常者54例,包含大型甚至特大型肿瘤,99例全聋者亦包含内听道和中型肿瘤。5例全聋者言语识别能力未完全消失。DPOAE一致型245例,耳蜗型72例,蜗后型79例。ABR阳性率98.0%(389/397),8例ABR波形正常者中3例为双侧非对称听力损失。结论 非典型症状就诊者占比21.4%,以突发性聋就诊、听力正常或ABR正常者不能排除听神经瘤;DPOAE和ABR可作为筛查听神经瘤的重要检查方法。

坐位乙状窦后入路切除青少年听神经瘤疗效的影响因素

目的基于logistic回归模型分析坐位乙状窦后入路切除青少年听神经瘤疗效的影响因素。方法纳入2020年6月至2023年9月接受坐位乙状窦后入路切除治疗的96例青少年听神经瘤患者作为研究对象。术后均进行为期3个月的随访,根据疗效分为有效组和无效组,并收集对比2组的一般资料、疾病资料以及手术资料,基于logistic回归模型分析青少年听神经瘤显微手术疗效的影响因素。结果基于logistic回归模型分析瘤体类型为囊性、瘤体直径>15 mm、瘤体位置为桥小脑角池、瘤体位置为脑干、术前的HB面神经分级≥Ⅳ级、术前AA0-HNS听力分级为C级、术前AA0-HNS听力分级为D级以及术后发生并发症属于影响坐位乙状窦后入路切除治疗青少年听神经瘤疗效的危险因素(OR>1,P<0.05),瘤体无周边水肿不属于影响青少年听神经瘤显微手术疗效的因素(P>0.05)。结论坐位乙状窦后入路切除治疗青少年听神经瘤显微手术疗效主要受类型、直径、位置以及术前面神经和听力障碍等因素的影响,同时术后并发症的发生风险也会对其的手术疗效造成不良影响。

听神经瘤术后早期前庭症状特征及影响因素分析

目的通过收集听神经瘤患者术前前庭功能检查及术后早期前庭症状表现,探究听神经瘤患者术后早期前庭功能特点及相关影响因素。方法研究纳入64例在2021年2月—2022年2月期间接受肿瘤切除治疗的单侧听神经瘤患者。分别于术后1 d、3 d、7 d、30 d记录患者前庭症状类型,并使用前庭症状相关视觉模拟量表(VAS-V)对前庭症状的严重程度进行评价。根据术后30 d VAS-V评分中位数(VAS-V评分中位数=2)将患者分为前庭症状缓解组(VAS-V≤2)和前庭症状存续组(VAS-V>2)。比较2组患者的人口学信息、Koos分级、术前前庭功能检查结果的差异;构建二元logistic回归模型探索术后早期前庭症状存续的影响因素。结果听神经瘤术后第3天前庭症状表现最明显;术后7~30 d,没有明显变化;术后30 d以头晕和姿势不稳为主,分别有33例(51.6%)和31例(48.4%)。二元logistics回归分析显示,视频头脉冲试验(vHIT)增益正常(OR=4.06,P=0.039)、冷热试验单侧减弱(UW)<75%(OR=12.45,P=0.001)、女性(OR=0.22,P=0.038)是术后30 d前庭症状存续的独立风险因素。结论术前前庭功能、性别是预测听神经瘤患者术后前庭症状的重要因素,且术前前庭功能损伤程度与术后前庭症状存续时间呈负相关,有助于为听神经瘤患者术后早期前庭功能恢复情况提供参考。

听神经瘤手术治疗中的面神经功能保护

面神经功能障碍是听神经手术治疗后常见的并发症,严重影响病人的生活质量。肿瘤大小、手术入路、切除程度等因素与术后面神经功能相关。为保护面神经,肿瘤较大时可以选择性保留部分瘤体。详细的影像学检查可以帮助术前确定瘤体与面神经的关系,指导手术方案的制定。神经内镜和神经电生理监测等技术对于手术的安全性和面神经功能的保护起着积极的作用。未来,医学影像学、神经电生理监测和人工智能等技术的发展将为患者治疗提供更多的支持,研究新的手术技术也将有助于患者术后的面神经功能保护。

以护士为主导的医护一体化诊疗干预对听神经瘤术后患者负性情绪的影响

目的:探讨以护士为主导的医护一体化诊疗干预对听神经瘤患者术后负性情绪的影响。方法:将60例听神经瘤患者随机分为对照组与观察组各30例,对照组实施常规治疗护理,观察组实施以护士为主导的医护一体化诊疗干预。比较两组负性情绪[采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)]。结果:干预后,两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:以护士为主导的医护一体化诊疗干预能改善听神经瘤术后患者的负性情绪。

听神经瘤术后影响面神经功能的相关因素分析

目的探讨显微镜下经乙状窦后入路听神经瘤术后短期及中晚期面神经功能预后的相关因素。方法分析自2018年8月至2022年7月徐州医科大学附属医院神经外科收治的120例听神经瘤患者的临床资料,采用House-Brackmann(HB)分级评价听神经瘤患者术后2周及6个月的面神经功能,分为预后良好组与预后不良组,运用Logistic单因素与多因素回归分析筛选出相关危险因素并进行分析。结果术后肿瘤全切91例,全切率达75.8%,术后并发症发生率达23.3%。术后2周,50例(43.1%)患者面神经功能预后良好,70例(58.3%)患者面神经功能预后不良;术后6个月,84例(70.0%)患者面神经功能预后良好,36例(30.0%)患者面神经功能预后不良。单因素分析结果显示术后2周,两组的肿瘤直径、症状持续时间、与面神经黏连程度、是否磨除内听道壁具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组的肿瘤直径、症状持续时间、瘤周水肿、肿瘤质地具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示肿瘤直径、与面神经黏连程度是术后2周面神经功能预后不良的独立危险因素(P<0.05),肿瘤直径、症状持续时间是术后6个月面神经功能预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论肿瘤直径越大、肿瘤与面神经黏连越紧密,患者术后2周的面神经功能预后越差;肿瘤直径越大、术前临床症状持续时间越长,患者术后6个月的面神经功能预后越差。

出现眼部症状的听神经瘤的诊治分析(附16例报道并文献复习)

目的探讨听神经瘤出现视力改变的原因以及出现眼部症状的听神经瘤的临床特点、诊疗方法及其疗效。方法回顾性分析2014年1月至2023年4月收治的有眼部症状的16例听神经瘤的临床资料。结果16中,年龄<40岁有9例,大型或巨大型肿瘤占81.25%,术前均合并有脑积水。16例均采取乙状窦后入路手术切除肿瘤;术前行脑室穿刺外引流术5例,行Omaya囊置入术3例,术中行侧脑室-枕大池分流术1例,术后脑积水加重行脑室穿刺外引流术2例,术后脑积水未缓解行脑室-腹腔分流术2例。肿瘤全切除13例;次全切除3例,术后行伽玛刀治疗。16例面神经均解剖保留,术后2周复查显示视力好转8例,无改善3例,恶化5例(3例双目失明,2例光感)。术后随访6个月,13例肿瘤全切除者无复发、3例次全切除者无进展;8例视力好转者恢复正常,3例视力无改善者有好转,5例视力恶化者无改善(3例双目失明,2例光感)。结论中青年大型听神经瘤合并脑积水易发生视力改变,容易误诊。确诊后,应尽早手术缓解脑积水,挽救视力,术后脑积水缓解率高。术前视神经萎缩者,术后视力恢复差。

神经内镜用于听神经瘤术中神经保护要点

听神经瘤(vestibular schwannoma,acoustic neuromas)是起源于第八对脑神经的神经膜细胞良性肿瘤,主要发生于前庭神经鞘膜,又名前庭神经鞘瘤,是内听道及桥小脑角区最常见的肿瘤,约占成年人桥小脑角区肿瘤的90%及颅内肿瘤的5%~8%[1-2]。常常引起高音调耳鸣、眩晕、听力下降甚至听力丧失、面瘫、行走不稳等症状。由于肿瘤的占位效应及脑脊液蛋白含量明显增高部分患者出现典型的颅内压增高、视乳头水肿、视力下降的症状而首诊神经眼科[3]。

快速康复外科护理在预防听神经瘤患者术后创伤后应激障碍中的应用研究

目的:探讨在预防听神经瘤患者术后创伤后应激障碍中快速康复外科护理的应用效果。方法:选取2019年1月-2021年2月我院收治的60例听神经瘤患者为研究对象,按照随机分组的原则分成对照组和观察组,每组30例,对照组实施常规护理,观察组实施快速康复外科护理。比较2组患者护理前后的术后创伤应激障碍情况、正性情绪、创伤后成长水平、生活质量及护理满意度。结果:护理后,观察组PCL-C各项评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组正性情绪评分高于对照组,负性情绪评分低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组创伤后成长量表各项评分、生活质量各项评分、满意度评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在预防听神经瘤术后创伤后应激障碍中应用快速康复外科护理,可有效降低患者的PCL-C评分,有效改善患者术后创伤后的应激障碍和负性情绪,有助于患者创伤后的成长,还可改善患者的生活质量,提高患者对护理的满意程度。

围手术期综合护理干预对手术切除听神经瘤患者并发症的应用价值

目的:分析围手术期综合护理干预对手术切除听神经瘤患者并发症的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年1月我院收治的手术切除听神经瘤患者84例,根据手术后护理方法分为观察组42例和对照组42例,观察组采用围手术期综合护理干预,对照组采用常规围手术期护理,比较两组手术相关指标、并发症、吞咽性能及心理状态。结果:观察组胃管拔出时间、下床行动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。护理后观察组临床检查、5mL饮水试验及60mL饮水试验得分低于对照组(P<0.05)。护理后观察组汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表得分低于对照组(P<0.05)。结论:围手术期综合护理干预可明显减少手术切除听神经瘤患者并发症,缩短住院时间,改善吞咽功能及心理状态。