喉部听诊法与胸部听诊法鉴别喉罩喉封闭性

喉罩自发明二十多年里，以其操作简单易学，使用方便等优点，得到了广泛的应用和推广。然而，喉罩对上呼吸道控制力却不能代替传统的气管导管，原因在于喉罩对气道的封闭性较弱。喉罩气道的封闭性关键在喉部的封闭性，良好的喉封闭性是保证肺通气和减少喉罩漏气及胃胀气并发症的关键。过去多采用胸部听诊法来判断喉罩的就位情况和喉封闭性，我院2006年5月至2008年12月采用喉部听诊法判断喉封闭性和喉罩的就位情况，取得了优于胸部听诊法的效果。现报道如下。

听诊法血压测量的方法学和影响因素

高血压是一种常见病、多发病。血压是"生命体征"之一,减少误差,提高血压测量(BPM)的准确性显得特别重要。收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的判断.柯氏音第1音为 SBP,第5音为 DBP。BPM 过程中应注意听诊裂隙的存在。听诊法 BPM 的影响因素较多,除了测试环境温度适中、安静外.测试前应身心休息5～10 min;被测者体位(坐位、卧位及站位)不同,血压值可不同;上臂位置也影响测量结果;采取坐位应坐在靠背椅上,而不应坐在检查床上或凳子上;双腿不能搭交。另一影响 BPM 的重要因素是袖带大小,公认的袖带气囊宽度为上臂周径的40%,太窄会高估血压。应注重对医务人员 BPM 知识和技术的培训与再培训。上臂 SBP 间接法比直接动脉内测压低1～1 2 mmHg,DBP 间接法比直接法高1～10 mmHg。间接法两上臂血压比较,SBP 右侧高者占51%.左侧高者占45%。大腿血压 SBP/DBP 比上肢高15～18/1～2 mmHg,小腿血压介于上臂血压和大腿血压之间。

等效听诊法无创自动测量血压计的提出

介绍两种无创自动测量血压计—听诊法(又称柯氏音法)血压计和示波法(又称振荡法)血压计的工作原理,指出导致测量准确度不理想的原因。通过仔细观察传统听诊器法水银血压计测量血压的过程,发现伴随着柯氏音响的同时,水银柱会抖动。可根据水银柱第一次抖动和最后一次抖动确定收缩压和舒张压的现象,认真分析提出了准确度能大幅提高的等效听诊法无创自动测量血压计。指出在现有示波法无创自动测量血压计的基础上,实现等效听诊法无创自动测量血压计,不仅完全可行,而且非常简易。

次侧听诊法在右双腔支气管导管快速定位中的应用

目的评价次侧听诊法在右双腔支气管导管(R-DLT)快速定位中的应用。方法全麻下择期胸科手术患者40例(ASAⅠ～Ⅱ,150～178cm,29～79岁),随机分为对照组(C组)和试验组(E组),每组各20例。前者采用传统听诊法,后者采用次侧听诊法,即右DLT插入气管后,听诊左肺,边予肺通气边推进导管,当左侧呼吸音突然减弱时视为导管刚进入右主支气管,继续推进3.5/3.4cm(即导管前端至支气管套囊近端边缘的距离),两组定位后采用经纤维支气管镜(FOB)确认并调整。该实验中,需记录:①两组DLT插管及定位良好时所需时间;②两组定位好及改变体位后FOB检查导管移位并调整的次数;③两组单、双肺通气后10 min时动脉血气值;④术后喉部水肿、气道黏膜损伤及声音嘶哑的发生率。结果两组患者一般情况、插管时间、PaO2、PaCO2、pH、术中调整DLT次数及操作损伤人数均无统计学差异(P>0.05)。与C组相比,E组DLT定位时间(154.5s)及一次性定位成功率(95%)明显优于C组(216.7s,10%)(P<0.05)。结论次侧听诊法操作简单,定位快速准确,具有很好的临床实用性,且不增加插管后并发症。

听诊法与呼气末CO2监测在开胸术中双腔管定位的临床应用

目的对比评价用听诊法及呼吸末CO2分压（PETCO2）监测在双腔管检查定位中的临床应用。方法选择择期胸外科手术病人80例，随机分为A组和B组。全麻诱导后插入DLT，A组判断双腔管位置，采用听诊法，B组采用PETCO2以进行判断。两组定位后用纤维支气管镜（FOB）检查定位和调整导管位置。侧卧后再次分别定位并采用FOB检查定位和调整导管位置。判断平、侧卧位DLT对位情7兄，记录结果。术中所有病人常规予以用PETCO2以进行监测变化。结果两组病人男女组成比例、左或是右侧支气管内插管等基本情况比较无统计学意义。仰卧位和侧卧位A组定位错位率为47．5％，30．0％，均明显高于B组的20％，7．5％，x2=6．76，5．25，P〈0．05，差异有显著性；右支气管组导管位移率与左支气管组比较（34．2％vs7．1％），x2=7．52，P〈0．01，差异有显著性。错位深度两组比较，有侧支气管组（1．3±0．4）cm明显低于左侧（2．4±1．1）cm，P〈0．01，差异有显著性。结论B组即采用PETC02以进行判断双腔管位置比A组（采用听诊法）判断来得精确。导管位移率右侧支气管组发生率高于左侧。

吞咽音的颈部听诊法

对吞咽障碍患者进行吞咽音听诊是一项常用于吞咽功能评价的方法。本文综述吞咽音产生的生理机制、颈部听诊法的应用,以及对于病理性吞咽音听诊特点的研究。颈部听诊法能够对临床患者进行无创的吞咽功能评价,可以应用于吞咽训练的监测,具有潜在的临床应用价值,是对现有吞咽障碍评价方法的有效补充。

利用颈部听诊法对健康青年人自主控制吞咽时吞咽音变化的分析

目的利用颈部听诊法分析健康青年人在自主控制吞咽时吞咽音的参数变化。方法 37名健康青年志愿者分别进行3ml和10 ml水的吞咽,吞咽方式设定为用力吞咽、正常吞咽以及轻吞咽,利用颈部听诊技术采取志愿者的吞咽声,并将采取的声音进行电脑声学参数分析,主要选择吞咽音间期(SSD)、平均吞咽音振幅(ASA)和平均声谱频率(MSF)3个参数数据,对不同吞咽方式下以及不同水容量下的吞咽音进行比较。结果用力吞咽时MSF高于其他两种吞咽方式(P<0.05);10 ml水吞咽时SSD、ASA和MSF均明显高于3 ml水吞咽(P<0.01)。结论健康人对吞咽动作进行主动控制时,吞咽声音的频率体现健康青年人对吞咽方式主动控制的变化,下咽液体容量变化时吞咽声音的声音间期、平均频率以及平均振幅均发生变化。

间断5秒钟连续胎心听诊法的临床应用

目的探讨间断5秒钟连续胎心率听诊法在产前及产中进行无负荷试验(NST)和宫缩素激惹试验(OCT)或宫缩应激试验(CST)的准确性。方法用间断5秒钟连续胎心听诊法与电子胎心率监护同步对150例单胎、妊娠36周以上孕产妇进行NST和OCT或CST监测。150例参加实验中,NST 100例;对NST无反应型进行OCT随访试验14例;CST 50例。结果 100例NST中有98例在两种方法监护中反应型和无反应型分别描绘的胎心率曲线图、胎心基线率及基线变异基本一致,其余2例结果不一致,即间断5秒钟连续胎心听诊法NST试验为无反应型而电子胎心率监护为反应型,符合率为98%。14例NST无反应型用两种方法同步进行OCT试验再评估,阴性9例,两者分别描绘的曲线图比较,胎心基线率、基线变异、宫缩后无胎心减速均一致。阳性5例,两者的基线率、基线变异、宫缩后胎心率减速、减速幅度及持续时间均一致。CST 50例,CST阳性14例,宫缩后有减速,减速的幅度和持续时间均一致。CST阴性36例,宫缩后无减速也一致。OCT和CST两者的符合率均为100%。150例间断5秒钟连续胎心听诊法与电子胎心率同步监护NST和OCT或CST[主要是早减(ED)晚减(和LD)]对比性观测结果,除2例间断5秒钟连续胎心听诊法NST试验为无反应型而电子胎心率监护为反应型外1,48例在两种方法监护中分别描绘的胎心率曲线图、胎心基线率及基线变异基本一致,总符合率达98.67%。结论电子胎心率监护在预测胎儿预后方面具有简便、快速及较好准确性等优点。对判断胎儿宫内窘迫、提高听诊水平、降低围产儿死亡率具有一定的优越性和可靠性。

听诊法测量成年骡正常血压值

动脉血压是指血液在动脉管内流动时对血管壁的压力,是由于每次心室收缩所产生的推动血液前进的力量和血液流经动脉时所遇到的外周阻力,这两种相反的力量互相作用形成的。测量血压的变化,在临床上有着重要的意义,可对疾病的临床诊断、护理及预后提供可靠的依据,在医学界已得到广泛应用。但不同方法、畜种及部位所测的结果不一样,因而应建立不同方法、畜种的正常值。目前在兽医上,只建立了部分家畜的血压正常值。

听诊法诊断压路机异响故障

听诊法是指通过人的听觉，确定机器各部位工作是否正常。一般有实听和虚听两种方法。实听是指利用螺丝刀、金属棒等听诊器具，直接抵在产生异响的部位进行听诊。虚听是指耳朵与发响部位离开一定距离进行听诊。实际运用时，通常利用虚听判断故障的大致部位，再用实听确定故障的具体部位及分析产生的原因。

听诊法和纤支镜在双腔管插管定位中的应用体会

胸科手术麻醉时常用双腔支气管导管(DLT)进行单肺通气,这样不仅可以为手术者提供良好的手术视野,而且可以减少纵隔摆动,减少围手术期的并发症。但DLT无隆突钩。

听诊法结合吸痰管通畅法在肺隔离技术中的应用

目的:评价听诊法结合吸痰管通畅法在双腔支气管插管定位中的作用。方法:65例择期行胸外科手术的病人,在麻醉诱导完全后,行双腔支气管插管,并采用听诊法结合吸痰管通畅法判断双腔管的定位情况。结果:除1例因困难气道外,全部插入左侧双腔支气管,在平卧位和侧卧位定位完成后,95.3%的病例单肺通气时脉搏血氧饱和度(SpO2)维持良好,无1例发生与双腔管定位不良有关的并发症。结论:听诊法结合吸痰管通畅法判断双腔管满意定位的方法简单、可靠,可反复用于术中患者体位变动后对双腔管满意定位状态的判断,且不增加损伤机会,是临床上一个很好的方法。

吸痰管畅通法联合听诊法定位双腔支气管导管的临床应用价值研究

目的:探讨吸痰管畅通法联合听诊法定位与单纯听诊定位法用于双腔支气管导管(DLT)的定位情况及准确率。方法:112例胸部手术患者分别采用吸痰管畅通法联合听诊法方案(A组)及单纯听诊定位法(B组),记录术中定位时间、定位准确率及术后并发症情况等指标并作统计学分析。结果:A、B组定位时间分别为(87±32)s、(132±47)s,准确率分别为87.50%、69.64%,两组具有显著差异(P<0.05);A组插管操作后局部损伤及咽喉部不适感发生率低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:吸痰管畅通法联合方案定位DLT准确率较高,明显优势在于能够减少反复操作导致的局部损伤,并且操作简易,在基层医院易于推广。

两种听诊法在双腔气管导管插管定位中的作用比较

目的比较改良听诊法和传统听诊法在胸科手术双腔气管导管(DLT)插管定位中的优势与不足。方法选择开胸手术患者50例,随机分成A组(改良听诊法组,n=25)和B组(传统听诊法组,n=25),分别应用两种听诊法行双腔气管插管,记录并比较术中双腔管插入深度、导管调整次数以及术中气道峰压、氧饱和度、呼气末二氧化碳的改变情况。结果 A组插管深度小于B组,需要重新调整双腔管的病例数及调整次数均少于B组;单、双肺通气时,A组气道峰压的改变小于B组,发生低氧血症的趋势及氧饱和度降低程度低于B组(P<0.05)。结论改良听诊法用于双腔气管导管的定位比传统听诊法更有优势。

肺叶听诊法在双腔支气管导管应用中的体会

目的:通过肺叶听诊法使双腔支气管导管正确定位。方法:通过18个月134例患者的临床应用,采用听左上肺呼吸音的变化,确定双腔管气囊的位置,使导管正确定位。结果:本组患者134例,定位一次成功126例,成功率为94.03%;右侧支气管开口偏深8例,向外拔出1cm成功3例,向外拔出2cm成功5例,二者占5.97%;无过浅病例。结论:肺叶听诊法应用于双腔支气管导管定位简便、成功率高。

改良听诊法在双腔气管导管定位准确性中的应用

目的：通过临床实践寻求一种能提高定位准确性的听诊方法。方法：选择ASA Ⅰ-Ⅱ级患者100例，根据2002年11月～2008年3月按不同的听诊法和按时间顺序各选择50例，分为Ⅰ组和Ⅱ组，两组性别、年龄、体重、全麻过程中呼吸机参数无差异性。Ⅰ组是过去采用常规插管听诊定位法。Ⅱ组采用改良后的边听诊边插管法。结果：Ⅱ组患者采用改良听诊法明显提高了双腔气管导管定位的准确性。结论：改良听诊法根据结合术侧肺的静止情况和脉搏氧饱和度的稳定程度来判定双腔气管导管的位置，是一种实用、有效的定位方法。

动物疾病诊断中听诊法的应用

1心音 听诊心音是检查动物心脏最重要的方法。第一心音是心室收缩时产生的音响，第一心音产生于心室收缩过程，同心搏动及动脉脉搏同时出现。第二心音是心室舒张时产生的音响，第二心音产生于心室舒张过程，出现时间与心搏动及动脉脉搏不一致。

用听诊法判断汽车发动机异响

发动机异响的听诊是判断发动机故障最常用的一种方法,它不需要发动机解体,只是借助人耳或简单的工具即能判断发动机技术状况的好坏。