不同类型听骨链病变的听力学特征与术后听力效果

目的研究纯音测听对听骨链病变类型的预测价值,以及不同类型听骨链病变患者听骨链重建术后的远期听力效果。方法回顾性分析2013年至2017年间于北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科行鼓室成形及听骨链重建术的患者,按照术中发现的听骨链病变类型将其分为3组:(A)听骨链中断组,(BC)听骨链固定组,(D)听骨链完整而被病变包绕组。比较3组患者术前、术后的纯音测听结果,包括平均气导听阈(pure tone audiometry,PTA)、气骨导差(airbonegap,ABG)以及各频率的气、骨导阈值。结果入组92例患者,共计93侧耳,随访时间均大于6个月。3组患者术前PTA、ABG及各频率气导阈值均有统计学差异(P<0.05)。D组术前气导呈低频下降为主的听力曲线,骨导听力基本正常;A组与BC组术前气导呈平坦型下降曲线,伴有明显的中高频骨导下降。3组患者术后PTA、ABG均较术前显著降低(P<0.05),其中BC组阈值降低最明显,D组术后低频听阈基本恢复到正常范围。结论当听骨链中断且固定时,其听力损失主要由听骨链固定所致。听骨链固定引起的听力下降程度最重,骨气导间距最大,听骨链完整但被病变包绕引起的听力损失最轻。听骨链重建术能够有效改善患者的听力,其中听骨链固定的患者术后听力改善程度最明显。

慢性化脓性中耳炎患者行鼓室成形术中植入钛人工听骨链在降低听力阈值及改善听力状态中的价值

目的探讨鼓室成形术中植入钛人工听骨链降低慢性化脓性中耳炎患者听力阈值、改善听力状态的效果。方法选取河南科技大学第二附属医院耳鼻咽喉科2019年1月至2022年1月80例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象,随机数字表法分为对照组(40例)和植入组(40例)。对照组采取单纯鼓室成形术,进行自体听骨链重建,未植入钛人工听骨链,植入组患者在行鼓室成形术中植入钛人工听骨链,对比两组术前术后纯音听力重建水平,听力状态改善效果及并发症、复发率。结果植入组听力改善有效率高于对照组(P<0.05);术后听力阈值均较术前降低,且植入组气导听力阈值、气骨导差低于对照组(P<0.05),骨导听力阈值组间差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率、复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在行鼓室成形术中植入钛人工听骨链能有效提升慢性化脓性中耳炎患者的听力水平,降低气导听力阈值及气骨导差,且不增加术后并发症及疾病复发风险,效果确切,值得临床应用及进一步研究。

HRCT在胆脂瘤型中耳炎听骨链破坏诊断中的价值

目的 利用颞骨薄层HRCT多平面重组(MPR)及曲面重组(CPR)技术评价胆脂瘤型中耳炎患者听骨链(OC)破坏情况。方法将34例37耳经手术病理证实为胆脂瘤型中耳炎患者的颞骨HRCT轴位、MPR及CPR图像对听骨链破坏的显示情况与术中所见进行对照,评价各方法的灵敏性与特异性。结果MPR重建图像显示锤骨破坏的敏感性及特异性均为100%,MPR重建及CPR重组显示砧骨破坏的敏感性分别为97.1%及91.2%,特异性均为100%,MPR重建及CPR重组显示镫骨破坏的敏感性及特异性均为88.9%及84.2%,MPR重建对锤砧关节骨质破坏显示的敏感性及特异性均为100%,CPR重组对砧镫关节骨质破坏显示的敏感性及特异性均为100%。结论HRCT MPR及CPR技术可以准确评估胆脂瘤型中耳炎患者听骨链破坏的情况,为外科手术的可行性提供可靠的影像学参考数据。

糜蛋白酶灌注联合自体听骨链重建治疗慢性中耳炎的效果

目的观察糜蛋白酶灌注联合自体听骨链重建对慢性中耳炎听力恢复情况的影响。方法选取100例慢性中耳炎患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为重建组和联合组,每组50例。两组患者均实施自体听骨链重建术治疗,联合组在此基础上经鼓膜下置管灌注糜蛋白酶配合治疗,比较两组患者的炎症因子、免疫指标、听力恢复情况及并发症发生情况。结果治疗后,联合组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-8(IL-8)的水平均低于重建组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)的水平均高于重建组(P<0.05);联合组的气导阈值、气骨导差值均低于重建组,而静态声顺值高于重建组(P<0.05);联合组的纯音听阈值、咽鼓管功能障碍症状评分(ETDQ-7)均低于重建组(P<0.05);联合组的并发症发生率低于重建组(P<0.05)。结论经鼓膜下置管灌注糜蛋白酶联合自体听骨链重建能减轻慢性中耳炎患者的炎症反应,并增强免疫功能,对促进患者听力恢复,降低并发症发生风险均有积极意义。

外伤性听骨链中断的诊断与治疗(附6例报告)

目的探讨外伤性听骨链中断的诊断和治疗。方法对6例听骨链中断的病人进行手术重建听骨链,并进行术后随访。结果术后随访6个月至1年,气导听力提高20dB的3例;提高16郾3dB的1例;提高10dB的1例;1例在出院时听力提高了23郾3dB,1月后听力下降,考虑听骨链又有中断。结论听骨链中断的病人,在头、耳部外伤治疗一月后仍呈传导性耳聋,应考虑听骨链中断,即行手术探查。手术中根据具体情况,重建听骨链。

多层螺旋CT后处理技术对人工听骨链重建术前听骨链完整性的诊断价值分析

目的研究多层螺旋CT(MSCT)后处理技术对中耳炎患者人工听骨链重建术前听骨链完整性的诊断价值。方法选取2015年10月至2018年10月我院人工听骨链重建术前行MSCT检查的慢性或胆脂瘤中耳炎患者74例临床资料进行回顾性分析,所有患者均完成MSCT检查和手术治疗,将扫描数据进行多平面重组(MPR)、仿真内窥镜(VE)及容积重现(VR)等重建处理,并以手术结果为金标准分析三种处理技术对听骨链各部位完整性的术前诊断价值。结果 MPR、VE及VR对锤骨和砧骨畸形诊断准确性大致相近,均显示出良好准确性,其中VR对锤骨颈准确率优于MPR,对锤骨头准确率优于VE;同时MPR对砧镫关节和镫上畸形诊断效果较VE和VR具有一定优势。结论MPR、VE及VR均为常用MSCT后期处理技术,用于慢性中耳炎患者听骨链术前完整性评估均具有良好价值,在常规图像基础上结合多种后期处理技术可提升诊断准确率。

保全和重建听骨链的高位和全程面神经减压术

目的 探讨颞骨外伤性骨折面瘫,保全和重建听骨链的面神经全程减压术对面瘫与听力恢复的效果。方法 对11例颞骨骨折引起面瘫者,行保全和重建听骨链的面神经全程减压手术(颞下窝迷路外径路6例,乳突径路4例,乳突颅中窝联合径路1例)。结果 术后随访0.5～4.2年,面瘫恢复至H-BⅠ级8例,H-BⅡ级2例,H-B Ⅳ级1例。听力恢复:术前有听力下降的10例中,气、骨导差缩小到10dB 6例,气、骨导差缩小到20dB 3例,1例重度感音性耳聋听力无改善。结论 颞骨外伤性骨折面瘫,行面隐窝与颞下窝迷路外径路,进行全段面神经减压保全和重建听骨链效果满意。

先天性听骨链畸形的治疗和预后(附11例报告)

目的探讨先天性听骨链畸形的治疗方法和预后。方法回顾性分析2008年10月~2012年10月本院收治的11例听骨链畸形病例,对患者术后听力恢复情况进行分析,随访时间6个月至4年不等。11例患者均行鼓室探查和听骨链重建手术,通过比较患者术前与术后听力检测结果,评价手术效果。结果术中发现砧骨长角远端、镫骨板上结构缺失2例;砧骨长角远端、镫骨缺失1例;单纯砧骨长角远端和砧骨豆状突缺失各1例;砧镫关节膜性连接1例;镫骨异位倒伏1例;镫骨弓发育畸形1例;镫骨底板缺失1例;镫骨头缺失1例;镫骨缺失1例。其中伴有面神经水平段骨管缺失1例,面神经低位至卵圆窗上1例。11例术后听力均有提高,术前语言频率（0.25、O.5、1、2 k Hz）气导听阈平均（62.39±12.02）d B HL,骨导听阈平均（16.70±4.65）d B HL,气骨导差平均（45.68±11.38）d B HL,术后气导听力平均提高约33d B,骨导听阈无明显改变,气骨导差较术前减少约32d B。结论本组病例听骨链畸形多发生于镫骨,听骨链重建术可以有效的提高单纯听骨链畸形患者的听力,并且能够保证患者的远期听力效果。

听骨链螺旋CT三维表面遮盖显示技术的临床应用

目的 探讨听小骨螺旋CT三维表面遮盖显示技术 (SSD)的临床应用价值及相关的技术要点。资料与方法 对 4 3例患者进行螺旋高分辨率CT扫描 ,利用密集放大的重建图像 ,采用手动编辑 ,先移去听小骨周围的骨质 ,仅保留听小骨 ,用经编辑的轴位图像进行SSD三维成像。结果 4 0侧正常耳的听小骨三维SSD显示了听小骨的细微结构 ,还反映了听小骨之间的关系。病变听小骨的三维SSD重建图像与轴位图像的表现基本相符 ;慢性中耳炎 2 5耳中 ,2 2耳进行了听小骨SSD成像 ,10耳见有骨质破坏 ;先天性外、中耳畸形 16耳均见有听小骨发育不良 ;外伤后听力下降 5耳中 ,1耳锤砧关节脱位和 1耳并有移位的锤骨骨折在听小骨三维SSD成像直观地显示。

60例不同材料听骨链重建术的对比分析

目的回顾性分析Ⅲa型鼓室成形术采用自体和人工材料重建听骨链在听力改善、手术时间及费用的差别,为听骨链重建材料的选择提供参考。方法对接受Ⅲa型鼓室成形术使用自体砧骨、多孔聚乙烯部分听骨和钛质部分听骨进行听骨链重建的随访资料完整的60例(60耳)进行回顾性总结,其中32例为闭合式手术,28例为开放式手术。听力统计以500、1000、2000和4000Hz的平均气骨导差值计算。结果闭合式手术中自体砧骨组、多孔聚乙烯部分听骨、钛质部分听骨三组比较,术后平均气骨导差分别缩小(16.7±15.0)dB、(18.8±15.3)dB、(14.7±7.7)dB,均有明显改善,各组听力改善程度没有显著差别。开放式手术的自体砧骨组的听力改善不如人工听骨的两组听力改善。三组的手术时间没有显著差别,但是采用自体砧骨的住院费是最低的,使用钛质听骨显著增加了医疗费用。结论自体和人工听骨链重建材料都可以有效提高听力,选择自体砧骨的鼓室成形术可以减少医疗费用,但在合并开放式乳突根治术时听力改善不如使用人工听骨材料。

自体砧骨听骨链成形术的听力重建效果

目的探讨以自体砧骨重建听骨链的开放式IIIa型鼓室成形术的听力改善疗效。方法回顾性收集16例(16耳)因慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤中耳炎接受开放式Ⅲa型鼓室成形术患者的临床资料,所有病例均采用自体砧骨进行听骨链重建。术后随访3-6个月,评估患者手术后听力改善情况,分析指标为手术前后言语频率的纯音听阈及气骨导差。结果所有均达到干耳。纯音气导听阈从术前的45.2到干耳。降至术后的30.6的干耳。纯音气导听阈(P<0.05)。术前、术后气骨导差分别为33.1、术后7dB及19.8、术后7dB分别为从术前的析,其中气骨导差小于20dB者占62.5%(10/16)。结论在本组病例中,以自体砧骨行听骨链重建开放式Ⅲa型鼓室成形术,获得了较好的近期听力改善效果,其远期疗效有待于进一步观察。

听骨链触动试验在慢性化脓性中耳炎术前评估的应用

目的探讨耳内镜下听骨链触动试验在慢性化脓性中耳炎术前评估中的应用。方法对38例(39耳)慢性化脓性中耳炎患者手术前予耳内镜检查、内镜下听骨链触动、纯音测听、鼓膜贴补试验、咽鼓管功能及颞骨CT等检查,根据检查结果选择不同的手术方式;将术前耳内镜下听骨链触动试验的结果、鼓膜贴补试验的结果及术中显微镜下探查听骨链的活动情况进行比较分析。结果耳内镜下听骨链触动试验对慢性化脓性中耳炎听骨链病变的诊断灵敏度、特异度、准确度分别是89.5%、80%、84.6%。鼓膜贴补试验的是50%、57.59%、54.5%。结论不同角度的耳内镜对中耳鼓室结构、听骨链活动情况进行观察,与手术中显微镜下所见有较高的符合率,术前使用耳内镜评估慢性化脓性中耳炎听骨链病变有重要的临床应用价值。

慢性化脓性中耳炎患者听骨链病变与听力变化的关系

目的探讨慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)患者听骨链病变特点及其与听力受损的关系。方法对146例CSOM患者术前行纯音测听、检查鼓膜穿孔部位,术中显微镜观察听骨链病变。结果 7 9例鼓膜紧张部穿孔患者听骨链完好3 6例(45.6%)、受破坏(中断或固定)43例(54.4%);67例松弛部穿孔患者听骨链完好13例(19.4%)、受破坏54例(80.6%),两组差异显著(P<0.01)。听骨链破坏组与完好组比较,各语音频道(0.5、1、2、4 kHz)气导听阈均升高(P<0.01),骨导听阈仅在2 kHz有明显升高(P<0.05),语音频道总气骨导差增大(P<0.01)。结论①CSOM紧张部穿孔者听骨链受损程度低于松弛部穿孔者。②听骨链破坏主要影响CSOM患者的气导听阈,骨导阈值仅在听骨链共振频率2 kHz处有影响。

听骨链重建材料临床应用的文献评价

目的评价各种听骨链材料的相对优劣性,为临床选择听骨链重建材料提供参考。方法通过电子检查(不设年限)及手工检索(1998年11月～2007年6月)发表在国内外各种医学期刊上有关听骨链成形材料的临床研究文献,并进行质量评价,对符合条件的研究再进行Meta分析。结果检索发现相关文献200篇,最终纳入7篇文献,对其进行合并分析,选出钛质听骨与自体听骨、钛质听骨与羟基磷灰石、钛质听骨与骨水泥、钛质听骨与多孔聚乙烯相比较的文献各两篇。Meta分析发现钛质听骨优于多孔聚乙烯听骨,其余各组未见明显差异。结论不同的听骨链重建材料各有优缺点,钛质听骨较其他听骨链重建材料疗效较好。复合听骨材料赝复物结合了两种或多种材料的优点,将是未来应用广泛的听骨链重建材料。

外伤性听骨链异常的CT诊断

目的 分析 33例外伤性听小骨异常的CT表现以探讨CT在外伤后听小骨异常诊断中的重要意义。资料与方法 对 33例耳外伤性听小骨异常均行横、冠状面高分辨率CT扫描并分析其CT表现。结果 听骨链完全断裂 10例 (30 .3% ) ,锤砧关节脱位或伴有锤、砧骨移位 16例 (4 8.5 % ) ,锤砧骨移位 4例 (12 .1% ) ,砧镫关节脱位 2例 (6 .1% ) ,镫骨脚骨折 1例 (3.0 % )。结论 高分辨率CT对诊断外伤性听骨链异常有重要意义。

2D、3D影像重建对听骨链病变诊疗的评估价值

目的分析CT2D、3D影像重建在听骨链病变诊疗中的价值,旨在提高放射科与耳科医师对该类病变的临床认知精度。方法选择胆脂瘤性中耳炎、慢性化脓性中耳炎;先天性耳畸形。鼓室硬化症、听骨链中断典型病例,采用高分辨率CT(High resolution,HRCT)轴位及冠状位成像、后期多平面重组(Multi-planer reformation,MPR)、虚拟耳镜(CT Virtual Endoscopy,CTVE)与容积重建(CT Volume Rendering,CTVR)等方法进行术前及听骨成型术后影像重建。结果 HRCT轴位与冠状位显示听骨与周围骨及软组织的界面关系良好,对于听骨本身显示不佳;MPR可实现听骨的同层全程显示,进而再现听骨链的真实形态,对于重建听骨亦有良好显示;CTVE可显示听骨链的表面空间构像,但有一定的几何失真,与周围软组织分辨略差;CTVR采用容积重建技术,可滤除听骨周围软组织及骨性遮挡,用于听骨链术前及重建术后评估时的空间构像更近真实。结论对于听骨链病变的影像诊断在常规轴位、冠状位HRCT的基础,综合MPR、CTVR和CTVE等技术,可更好地对听骨链病变做出准确评价。

耳内镜下听骨链重建探讨及初步疗效观察

目的探讨耳内镜下进行听骨链重建术的可行性。方法对1998年5月至2011年2月应用耳内镜(直径2.7mm,视角为0°或30°)行听骨链重建的52例病人进行回顾性分析,并对其近期疗效初步评估。结果 52例患者全部顺利在耳内镜下完成手术,其中耳硬化症25例,鼓室硬化症19例,听骨链部分缺损8例。耳硬化症患者4例采用镫骨底板部分切除,21例采用小窗技术,7例无需外道后上壁盾板切除,即可在内镜下完成手术。鼓室硬化症8例去除病灶行镫骨撼动,11例切除砧骨及镫骨上结构,采用TORP或Piston进行听骨链重建。听骨链部分缺损采用TORP或PORP人工听骨连接,重建听骨链。经随访6个月以上的病例有40例,其中35例术后听力有明显改善,骨气导差在15dB以内,近期疗效满意。结论根据初步临床应用观察,认为耳内镜可以用于听骨链重建手术,尤其是耳硬化症患者。其优点是创伤小,恢复快,缺点是耳内镜下进行单手精细操作有一定难度,对于外耳道狭窄者不适宜。

先天性无综合征听骨畸形与听骨链重建

目的 探讨常见先天性听小骨畸形的临床类型与听骨链重建的方法。方法 2 5例 ( 39耳 )听骨链畸形 ,其中男 9例 ,女 1 6例 ,年龄 8～ 5 4岁 ,平均 ( 2 4 8± 1 2 3)岁。双侧传导性聋 2 8耳 ,单侧 1 1耳 ,其中左 5耳 ,右 6耳。术前听力检查语言频率气骨导差 39 9dB。 2 8耳 (其中 3例双侧 )行鼓室探查 ,并行听骨链重建术。结果 根据Teunissen( 1 993)分型 ,Ⅰ型 (先天性镫骨固定 ) 3耳 ,Ⅱ型 (先天性镫骨固定 +听骨畸形 ) 5耳 ,Ⅲ型 (先天性听骨链畸形 ,镫骨足板活动 ) 1 2例 ( 1 5耳 ) ,Ⅳ型 (听骨链畸形 +蜗窗或前庭窗发育不全 ) 5例 ( 5耳 )。术中发现畸形类型有镫骨足弓与底板分离、足弓部分缺损、砧骨固定、镫骨上部结构缺损、镫骨上部结构缺损伴前庭窗封闭 ,少见的有砧骨长脚缺损、镫骨上部结构缺损伴镫骨肌与砧骨长脚连接。听骨链重建方法有全听骨 (totalossicularreplacementprosthesis ,TORP)重建术 3耳 ,部分听骨 ( partialossicularreplacementprosthesis,PORP)重建术 1 2耳 ,小窗技术人工镫骨植入 8耳 (其中采用人工镫骨固定于锤骨柄 1耳 ) ,半规管开窗 1耳 ,激光在前庭窗开窗 ( 2耳 )、鼓岬开窗 ( 2耳 )后用筋膜封窗再用TORP植入。术后 2周内听力检查平均气骨导差为2 2 3dB。结论 根?