ICGR15和EHBF在检测门静脉高压症患者肝储备功能和手术风险评估中的价值

目的:观察ICGR15和EHBF在检测门静脉高压症(PHT)患者肝储备功能和手术风险评估中的价值。方法:肝硬化PHT手术患者156例,术前应用脉搏色素浓度法(PDD)检测有效肝脏血流量(EHBF)和吲哚氰绿15min潴留率(ICGR15),并行Child-Pugh评分,观察患者术后肝功能恢复情况。分析ICGR15不同分组中术后肝功不全的发生率以及在不同肝功恢复组中ICGR15、EHBF与Child-Pugh评分比较。结果:术后肝功不全在ICGR153组中的发生率差异具有统计学意义(P<0.05);肝功恢复不同组间ICGR15、EHBF具有显著性差异(P<0.05),ChildPugh评分比较无显著性差异(P>0.05)。结论:ICGR15、EHBF比传统Child-Pugh评分可以更准确的评估PHT患者肝储备功能并协助确定手术方案。

ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势

肝功能衰竭为肝癌术后常见的并发症,具有较大危害性,也是导致肝癌患者术后死亡的主要原因之一。患者在行手术前应对肝脏储备功能进行正确评估,对术中切肝量准确把控,降低肝功能衰竭发生率。随着医学水平不断进步和发展,对肝功能评估方法越来越多,Child-Pugh分级法为常用方法之一。该方法可有效反映肝功能代谢、肝脏微循环和肝细胞减少引起的肝储备功能降低情况。同时,可体现肝脏病变导致的肝性脑病和腹水等全身变化疾病,具有实用、经典和简单等优势。而术前吲哚氰绿15 min潴留率(ICGR15)试验也能够有效评估肝癌患者肝储备功能,具有灵敏度和准确度高等临床特点,在评估肝脏储备功能方面亦得到了广泛应用。

门静脉动脉化加门腔分流对肝硬化大鼠肝功能的影响

【目的】探讨入肝门静脉动脉化加门腔分流术对肝硬化大鼠肝功能的影响。【方法】125只肝硬化大鼠随机分为A组(n=50),入肝门静脉完全动脉化+门腔分流;B组(n=50),仅行门腔完全分流;C组(n=25),门静脉阻断30 min+右肾切除。分别检测各组大鼠术前、术后1、2、4及8周血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、白蛋白(ALB)及吲哚氰氯15 min潴留率(ICGR15)。【结果】术前各组大鼠血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、白蛋白(ALB)及ICGR15无明显差异(P>0.05);术后随着时间推移,A组大鼠的ALT、TB、AST及ICGR15较B、C两组均有明显降低,差异有明显统计学意义(AST:P<0.05,其他指标P<0.01),并于术后2周后,可达到稳态;而A组ALB术后较B、C两组明显升高,差异也有显著统计学意义(P<0.01),并于术后4周可达到稳态。【结论】入肝门静脉动脉化重建入肝血流能明显促进肝硬化大鼠肝功能恢复,有助预防门腔分流术后肝功能衰竭。

肝硬化肝功能损害严重程度评级现状

临床上评价肝功能!最常用的是Child-Pugh评分方法,但随着肝硬化相关手术及移植率的不断增加,人们逐渐发现Child评分有一定的局限性。近年来研究人员陆续采用新的评级方法如终末期肝病模型、吲哚氰绿15 min滞留率、13C-美沙西汀呼气试验等,本文就以上新的评级方法作一综述,供临床充分认识肝硬化肝功能损害进程和预后,以便采取有针对性的干预措施。

精准肝切除在肝脏外科的应用进展

随着微创观念的快速发展使外科医师致力于提高手术的精准性,确保手术的有效性。医学生物学及影像学的不断融合、发展,使肝脏外科进入一个以精准为特征的新时代,精准肝切除术应运而生。现从定义、术前准备、手术技巧、术后管理等几个方面对精准肝切除的相关技术及进展进行综述。

肝纤维化CT灌注成像评价肝功能储备

目的 探讨家兔肝纤维化制备过程中CT灌注参数评价肝功能储备的价值.方法 新西兰大白兔48只,雌雄不限,3-4个月龄,体重2.5 -3.0 kg,采用四氯化碳复合因素法造模,于造模的0、4、8、12、16、20周随机取8只兔检测肝功能生化指标,行CT灌注成像及吲哚氰绿排泄试验（R15ICG）、肝组织病理检查.统计学分析不同病理级别下肝功能生化指标、CT灌注参数与R15ICG的相关性.结果 （1）实验兔死亡5只,获得肝纤维化S0、S1、S2、S3及S4分别为10、9、9、8、7只.（2）从S0到S4期,R15ICG逐渐升高（5.31±2.71）％、（12.73±7.87）％、（19.85±12.64）％、（23.13±11.39）％、（31.59 ±23.88）％,组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）.（3） R15ICG与总胆红素（T.BIL）、凝血酶原时间（PT）、肌酐（Cr）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酸转氨酶（ALT）呈正相关（r =0.774、0.696、0.769、0.667、0.638）,与白蛋白（ALB）呈负相关（r=-0.782）;多元回归逐步剔除法分析,CT灌注参数血流量（BF）、肝动脉灌注分数（HAF）值为影响R15ICG的显著变量（P＜0.05）.结论 四氯化碳复合因素法成功制备兔肝纤维化模型,R15ICG与肝纤维化肝功能呈线性相关关系,CT灌注参数BF、HAF值为影响肝功能储备R15ICG的显著性指标.

ALBI评分联合sFLR预测巴塞罗那B期肝细胞癌患者肝切除术后肝衰竭的价值

探讨术前白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin,ALBI)评分联合标准化残肝体积比 (standardized future liver remant,sFLR) 对巴塞罗那(BCLC)-B期肝细胞肝癌(HCC)患者肝切除术后肝衰竭(PHLF)的应用价值。方法:回顾性分析147例在本中心行肝切除术的HCC患者的临床资料,根据肝衰竭与否进行分组,分别定义为未肝衰竭组(对照组)、发生肝衰竭组(研究组),术后肝衰的独立危险预测指标验证用logistic回归分析,术前ALBI评分、sFLR、ICGR15的最佳截点计算用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线,分析术后肝衰竭预测中术前ALBI评分及sFLR的价值。结果:所有研究对象中术后肝衰竭发生者共计20例,占比13.6%,与对照组患者相比较,有着较高的术中失血及、手术切除范围大,统计学意义成立(P<0.05)。研究组患者术前ALBI评分、终末期肝病模型(MELD)、红细胞体积分布宽度与血小板比值(red cell volume distribution width-platelet ratio,RPR)、Child-Pugh(CP)评分、吲哚氰绿15分钟滞留率(ICGR15)均明显较高(P<0.05);而PLT及sFLR均低于对照组(P<0.05),PLT及sFLR影响患者PHLF的保护因素。在该研究对象术后肝衰竭预测中,三种评分工作特征曲线下面积(AUCROC)分别为0.754、0.741、0.724(P<0.05)。ICGR15与sFLR的检测能力灵敏度为0.835、AUCROC为0.829,低于ALBI评分联合sFLR,其灵敏度为0.933,AUCROC提高到0.883。结论:对肝细胞肝癌患者预测肝切除术后肝衰竭风险时,可以联合应用ALBI评分和sFLR,效果显著,灵敏度高,有较高的推广价值。