术后吲哚菁绿15min滞留率联合标准残肝体积对肝细胞癌术后肝功能不全的预测价值

目的:探讨术后第3天吲哚菁绿15 min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 minutes,ICG R15)联合标准残肝体积(standard remnant liver volume,SRLV)对肝细胞癌术后肝功能不全的预测价值。方法:回顾性研究中南大学湘雅医院普通外科在2015年1月至2016年2月期间收治的61例肝细胞癌行肝部分切除术患者的临床资料,并将其分为肝功能良好组(n=40)与肝功能不全组(n=21),采用单因素分析筛选术后肝功能不全发生的危险因素,采用回归分析筛选术后肝功能不全的独立危险因素并建立回归方程,采用受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线分析单一的独立危险因素与联合的独立危险因素在术后肝功能不全诊断上的价值差异。结果:61例手术患者中共有21例发生术后肝功能不全,肝功能不全发生率为34.4%。术后肝功能良好组与肝功能不全组在手术时间、肝门阻断时间、肿瘤体积、切除肝体积方面差异均无统计学意义(均P>0.05);而在术后ICG R15,术中出血量和SRLV上差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后ICG R15,术中出血量和SRLV是术后肝功能不全的危险因素。回归分析提示:术后ICG R15和SRLV是术后肝功能不全的独立危险因素,回归方程为logit(P)=1.277+0.140×术后ICG R15–5.125×SRLV。术后ICG R15联合SRLV的ROC曲线下面积大于单一的术后ICG R15和SRLV的ROC曲线下面积,分别为0.787,0.713和0.681。结论:术后第3天ICG R15和SRLV是术后肝功能不全的独立危险因素,联合两者建立的回归方程可以较好地预测术后肝功能不全的发生,其诊断价值可能优于单一的术后第3天ICG R15和SRLV。

吲哚菁绿15 min滞留率和肝脏硬度对预测病毒性肝炎失代偿事件发生的初步研究

目的探讨吲哚菁绿15 min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 minutes,ICGR15)和肝脏硬度(liver stiffness measurement,LSM)对预测病毒性肝炎失代偿发生的价值。方法回顾性分析2015年12月至2017年12月入住福建医科大学孟超肝胆医院,进行过ICGR15和LSM检查的435例病毒性肝炎患者的临床资料,探索ICGR15与LSM的相关性。提取患者首次入院时的性别、年龄、ICGR15、LSM、白蛋白、血小板等基本信息和生化指标。同时记录患者抗病毒药物的使用情况(药物种类、用药时间)并进行为期3年的随访,依据随访期间是否发生肝硬化并发症,将患者分为失代偿组与代偿组。首先进行单因素分析,比较两组之间各个指标的差异性,之后将单因素分析存在显著性差异或可能起到独立预测作用的指标纳入Cox回归,探索哪些指标可以独立预测失代偿事件的发生,并绘制ROC曲线及决策曲线,比较各个独立危险因素的预测价值,是否存在显著性差异。结果纳入研究的患者435例,其中失代偿组39例(8.97%),代偿组396例(91.03%),ICGR15与LSM的相关性为0.31(P<0.001);单因素分析显示,失代偿组与代偿组以下指标存在显著性差异:LSM[(2.4±0.5)m/s vs(1.9±0.5)m/s,t=3.342,P=0.001]、ICGR15[(29.5±17.0)%vs(17.5±13.3)%,t=3.079,P=0.002]、年龄[(55.9±7.7)岁vs(46.7±12.6)岁,t=2.600,P=0.010]、PLT[(109.5±71.7)×10^(9)L^(-1)vs(149.6±52.7)×10^(9)L^(-1),t=2.602,P=0.010]。Cox分析显示以下指标进入回归方程,可作为失代偿事件发生的独立预测因素,LSM:HR=4.541(95%CI:1.089~7.941)(P=0.038);ICGR15:HR=1.521(95%CI:1.082~2.364)(P=0.035)。LSM、ICGR15及两者结合AUC分别为0.752(95%CI:0.614~0.890)、0.743(95%CI:0.624~0.862)、0.842(95%CI:0.713~0.971),曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05)。决策曲线也提示三者无差异。结论LSM与ICGR15存在相关性,两者均可作为病毒性肝炎失代偿事件发生的独立预测因子,两者预测效率无差异,将两者结合并不能显著提高预测效率。

肝脏硬度检测联合吲哚菁绿滞留率测定对血清转氨酶正常或轻度升高的慢性乙型肝炎患者肝组织学病变进展的预测价值

目的探讨肝硬度检测(LSM)和吲哚菁绿15分钟血浆滞留率(ICGR15)对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织病理学损伤的预测价值。方法2016年7月~2018年11月我院诊治的血清ALT正常或<2倍正常值上限(ULN)的CHB患者,接受肝活检行METAVIR评分,依据评分分为非进展期和进展期。使用日本光电工业株式会社生产的DDG-3300K脉动脉式色素浓度分析仪检测ICGR15,使用Echosens 502肝脏瞬时弹性成像仪检测LSM。应用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估指标预测肝组织病变进展的效能。结果经肝组织学检查,发现肝组织进展期196例,非进展期113例,两组年龄、性别、血小板计数、血清HBeAg阳性是否阳性和血清ALT水平无显著性差异(P>0.05),而进展期患者血清HBV DNA、ALB、LSM和ICGR15与非进展期患者比,差异显著(P<0.05);LSM、ICGR15及LSM-ICGR15联合模型与METAVIR评分均存在正相关性(P值均<0.05);ROC曲线分析显示LSM、ICGR15和LSM-ICGR15联合模型预测肝组织进展期的曲线下面积(AUC)分别为0.655、0.617和0.686。当以LSM等于7.35 kPa为截断点,其诊断肝组织进展期的灵敏度为55.4%,特异性为68.1%,当以ICGR15等于4.15%为截断点,其诊断肝组织进展期的灵敏度为34.4%,特异性为90.3%,以LSM-ICGR15联合预测的灵敏度为59.5%,特异性为78.8%。结论应用LSM、ICG-R15或者两者联合预测血清ALT正常或轻度升高的CHB患者肝组织病变进展有一定的价值,值得临床进一步研究。

外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值在原发性肝癌肝切除术后肝功能不全中的预测价值

目的:分析外周血中性粒细胞(neutrophil,NEU)计数与淋巴细胞(lymphocyte,LYM)计数比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)在预测原发性肝癌肝切除术后肝功能不全(postoperative liver insufficiency,PLI)中的应用价值。方法:按照纳入标准和排除标准,选择2018年1月—2020年12月在南通大学附属肿瘤医院肝胆外科住院治疗的204例原发性肝癌患者,将出现PLI的患者纳入观察组,未发生PLI者纳入对照组,分别收集两组患者的临床资料,比较两组患者术前NEU计数、NLR和吲哚菁绿清除试验15 min滞留率(indocyanine green clearance test 15-minute retention rate,ICG-R15),分析NLR在预测PLI中的应用价值。结果:两组患者术前NEU计数、NLR及ICG-R15比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素二元Logistic回归分析显示术前外周血NEU、NLR及ICG-R15均为原发性肝癌患者行肝切除术后发生PLI的影响因素。ROC曲线分析显示,NLR、ICG-R15及两者联合的AUC分别为0.701、0.603及0.622,其中NLR的AUC最大。结论:原发性肝癌患者术前外周血NEU计数、NLR及ICG-R15均为PLI发生的影响因素,其中NLR可有效预测原发性肝癌患者肝切除术后PLI的发生,与NLR联合能提高ICG-R15对PLI的预测价值。

白蛋白-胆红素评分联合术前ICG-R15对肝癌病人肝切除术后肝衰竭的预测价值

目的探讨白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin score,ALBI)评分联合术前吲哚菁绿15 min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 min,ICG-R15)预测肝癌病人肝切除术后肝衰竭(post-hepatectomy liver failure,PHLF)的临床意义。方法回顾性收集2020年1月至2022年8月于武汉大学人民医院行原发性肝癌肝切除术病人的临床资料,依据术后病人肝功能恢复情况分组,发生肝切除术后肝衰竭为PHLF组(38例),未发生肝切除术后肝衰竭为非PHLF组(142例)。利用logistic回归模型分析两组病人临床资料中影响PHLF发生的独立危险因素,根据受试者工作特征(ROC)曲线探讨ALBI评分及ICG-R15对PHLF的预测效能。结果影响PHLF的独立危险因素为:ALBI评分(P=0.001)、术前ICG-R15(P<0.001)、术中出血量(P=0.026)、肝门阻断时间(P=0.042)、切除范围≥3段(P=0.005)和凝血酶原时间(P=0.023)。ALBI评分联合ICG-R15预测PHLF的灵敏度为89.5%,预测效能明显高于ALBI评分、ICG-R15各自单独预测效能,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论ALBI评分联合术前ICG-R15对PHLF的预测效能高于各自单独预测效能,更有助于预测PHLF的发生。

肝癌介入栓塞使用ICGR15和EHBF评估肝功能储备的意义

在肝癌介入栓塞症患者手术前后,使用ICGR15和EHBF评价肝储备功能的意义。方法:270例肝癌介入(TACE)患者,术前1~2日以及术后1周使用EHBF(有效肝脏血流量)和ICGR15(吲哚菁绿15分钟滞留率)两指标测定患者的手术期肝功能的变化状况。使用试验对象工作特性(ROC)曲线对术后肝功能不全的ICGR15、EHBF的预测进行了评价。分析术前根据ICGR15分值分为≤10%组、>10%~≤20%组、>20%组,分析ICGR15和EHBF两者的关系。根据介入术后肝功能恢复状况分为2组,分别比较了两组中ICGR15、EHBF的变化。结果:在术前分析ICGR15和EHBF两者的关系,并且通过ICGR15和EHBF两者的散点图发现两者之间存在负相关线性关系。介入栓塞术后根据肝功能状况分为2组,分别比较两组间ICGR15、EHBF的变化,在组间发现有意义差(P<0.01)。对于术后肝功能不全的EHBF的预测,从被试验者工作特性(ROC)曲线可以看出比ICGR15更准确。结论:EHBF比ICGR15更准确地预测肝癌介入患者在手术后发生肝功能衰竭。

围术期肝癌患者肝功能损伤程度与其营养状态的相关性

目的调查外科肝癌患者的营养状态和肝功能情况,分析其相关性。方法选择因原发性肝癌在外科住院拟行手术治疗的患者112例为观察组,对照组为同期因胆囊良性疾病接受手术治疗的100例患者;应用主观整体营养状况评量表(PG-SGA)评定其营养状态;以Child-pugh分级和吲哚菁绿15分钟残留率(ICG R15)评价术前肝脏功能,应用术后肝功能恢复情况标准评价肝脏功能术后恢复情况;并分析营养状态与围术期肝功能的相关性。结果观察组112例患者中,70例(62.5%)为A级,34例(30.3%)为B级,8例(7.1%)为C级,总营养不足发生率为37.5%(B+C级42例)。对照组100例患者中,86例(86.0%)为A级,14例(14.0%)为B级,无C级病例,总营养不足发生率为14.0%(B+C级14例),观察组患者总营养不足发生率显著高于对照组(F=19.73,P<0.001)。观察组患者ALB、PA、BMI、AC、HG显著低于对照组(P<0.05)。112例肝癌患者术前应用Child-pugh方法评价肝脏功能状态,其中A级81例(72.3%),B级20例(17.9%),C级11例(9.8%)。术前应用ICG R15方法评价肝脏功能状态,ICG R15<10%65例(58.0%),10%≤ICG R15<40%32例(28.6%),ICG R15≥40%15例(13.4%)。术后肝功能恢复良好者79例(70.5%),肝功能轻度不全28例(25%),肝功能重度不全5例(4.5%)。采用Spearman相关系数分析,术前营养状态与术前Child-pugh分级(r_s=0.829,P<0.001),术前ICG R15的方法(r_s=0.879,P<0.001),以及术后肝功能恢复情况(r_s-=0.898,P<0.001)均呈正相关。结论外科肝癌患者的营养状态较差,并与其手术前后的肝脏功能密切相关。

ICG-R15与乙型肝炎e抗原阳性/阴性慢性乙型肝炎患者肝组织改良Scheuer评分的相关性分析

目的分析吲哚菁绿15 min滞留率(ICG-R15)与乙型肝炎e抗原阳性/阴性[HBeAg(+)/HBeAg(-)]慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织改良Scheuer评分的相关性,以探索吲哚菁绿清除试验(ICGCT)在判断CHB肝病进展方面的应用价值。方法收集407例血清丙氨酸转氨酶(ALT)正常或轻度升高[<2倍正常值上限(ULN)]且经改良Scheuer评分的HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB住院患者,分为轻度肝病组(M组,131例,改良Scheuer评分<G2S2)和进展肝病组(A组,276例,改良Scheuer评分≥G2和/或S2);亚组分为:HBeAg(+)-M组、HBeAg(-)-M组、HBeAg(+)-A组、HBeAg(-)-A组。回顾性分析ICG-R15与各组间改良Scheuer评分的相关性。对数据采用t检验、U检验,相关分析采用Spearman等级相关检验。结果临床基本特征:407例血清ALT正常或轻度升高的CHB患者中HBeAg(+)CHB 171例,HBeAg(-)CHB 236例;HBeAg(+)CHB患者血清HBV DNA基线均值[(6.06±1.95)log10IU/ml]高于HBeAg(-)CHB[(3.60±1.37)log10IU/ml,P=0.000]。纳入患者ICG-R15检测特征:(1)ICG-R15基线均值在HBeAg(+)CHB和HBeAg(-)CHB两组患者间差异无统计学意义,且基本在正常值范围(<10%);(2)ICG-R15基线均值在各亚组间比较显示,HBeAg(+)-A组/HBeAg(-)-A组患者分别高于HBeAg(+)-M组/HBeAg(-)-M组患者,且差异具有统计学意义(P=0.003,P=0.048)。纳入患者ICG-R15与改良Scheuer评分的相关性分析:(1)ICG-R15与HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB两组患者改良Scheuer评分中炎症活动分级(G)均分别呈弱正相关性(r=0.237,P=0.002;r=0.244,P=0.000);(2)ICG-R15与HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB两组患者改良Scheuer评分中纤维化分期(S)均分别呈弱正相关性(r=0.254,P=0.001;r=0.225,P=0.001)。ICG-R15对纳入患者肝组织学进展严重程度的预测价值:当ICG-R15截断值取5.1%时,基于ICG-R15预测HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB患者M组进展至A组的受试者工作特征曲线下面积为0.601(P=0.001)。结论ICG-R15与ALT正常或轻度升高的HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB患者肝组织改良Scheuer评分具有一定的正相关性;ICG-R15的截断值为10%时不能准确反映ALT正常或轻度升高的HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB患者有效肝细胞储备功能;ICG-R15的截断值前移为4.0%~5.0%时可能具有对ALT正常或轻度升高的HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB患者肝病进展至改良Scheuer评分≥G2和/或≥S2的预测价值。

老年肝癌患者肝储备功能评估研究进展

流行病学研究表明,60岁以上的人口占世界人口的11%[1]。据世界卫生组织称,到2050年,这一比例将翻一番,达到15亿人。2000~2030年,美国65岁及以上人口比例预计将从12.4%上升到19.6%,欧洲将从12.6%上升到20.3%[2]。中国60岁以上老年人占社会总人口的13%,而肝癌作为中国恶行肿瘤第三位,在老年人中的发病率亦逐渐增加,老年肝癌患者占总肝癌患者数的47.5%[3~5]。

从肝脏储备功能与有效血流量探讨乙肝肝硬化中医证型特点

目的:探讨乙肝肝硬化患者中医证型分布与肝脏储备功能以及有效肝血流量之间的关系,从肝脏功能代谢角度探讨乙肝肝硬化患者中医证型的特征表现。方法:选取2018年9月至2019年12月上海中医药大学附属曙光医院收治的乙肝肝硬化患者163例作为研究对象,基于四诊信息及“以方测证”归纳中医证型,分析不同中医证型间的吲哚菁绿15 min滞留率(ICG-R15)、有效肝血流量(EHBF)、Alb、MELD评分、Child-pugh评分等的组间差异,并进行分析。结果:乙肝肝硬化中医证型以肝肾阴虚证为主,占48.46%。不同中医证型间ICG-R15、EHBF、Alb、PA、PT、Child-pugh分级差异有统计学意义。ICG-R15、Child-pugh分值呈现肝郁脾虚证/肝胆湿热证>肝肾阴虚证>瘀血阻络证>脾肾阳虚证的趋势;EHBF呈现肝胆湿热证>肝郁脾虚证>瘀血阻络证>肝肾阴虚证>脾肾阳虚证的趋势。EHBF在肝肾阴虚证中呈现随Child-pugh分级降低而下降的趋势(P=0.008)。结论:乙肝肝硬化患者的肝脏储备功能及肝有效血流量与中医证型的演变分期具有一致性。肝肾阴虚证的有效血流量具有随肝脏储备功能下降而减少的趋势。

肝硬化肝功能损害严重程度评级现状

临床上评价肝功能!最常用的是Child-Pugh评分方法,但随着肝硬化相关手术及移植率的不断增加,人们逐渐发现Child评分有一定的局限性。近年来研究人员陆续采用新的评级方法如终末期肝病模型、吲哚氰绿15 min滞留率、13C-美沙西汀呼气试验等,本文就以上新的评级方法作一综述,供临床充分认识肝硬化肝功能损害进程和预后,以便采取有针对性的干预措施。

精准肝切除在肝脏外科的应用进展

随着微创观念的快速发展使外科医师致力于提高手术的精准性,确保手术的有效性。医学生物学及影像学的不断融合、发展,使肝脏外科进入一个以精准为特征的新时代,精准肝切除术应运而生。现从定义、术前准备、手术技巧、术后管理等几个方面对精准肝切除的相关技术及进展进行综述。

肝纤维化CT灌注成像评价肝功能储备

目的 探讨家兔肝纤维化制备过程中CT灌注参数评价肝功能储备的价值.方法 新西兰大白兔48只,雌雄不限,3-4个月龄,体重2.5 -3.0 kg,采用四氯化碳复合因素法造模,于造模的0、4、8、12、16、20周随机取8只兔检测肝功能生化指标,行CT灌注成像及吲哚氰绿排泄试验（R15ICG）、肝组织病理检查.统计学分析不同病理级别下肝功能生化指标、CT灌注参数与R15ICG的相关性.结果 （1）实验兔死亡5只,获得肝纤维化S0、S1、S2、S3及S4分别为10、9、9、8、7只.（2）从S0到S4期,R15ICG逐渐升高（5.31±2.71）％、（12.73±7.87）％、（19.85±12.64）％、（23.13±11.39）％、（31.59 ±23.88）％,组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）.（3） R15ICG与总胆红素（T.BIL）、凝血酶原时间（PT）、肌酐（Cr）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酸转氨酶（ALT）呈正相关（r =0.774、0.696、0.769、0.667、0.638）,与白蛋白（ALB）呈负相关（r=-0.782）;多元回归逐步剔除法分析,CT灌注参数血流量（BF）、肝动脉灌注分数（HAF）值为影响R15ICG的显著变量（P＜0.05）.结论 四氯化碳复合因素法成功制备兔肝纤维化模型,R15ICG与肝纤维化肝功能呈线性相关关系,CT灌注参数BF、HAF值为影响肝功能储备R15ICG的显著性指标.

ALBI评分联合sFLR预测巴塞罗那B期肝细胞癌患者肝切除术后肝衰竭的价值

探讨术前白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin,ALBI)评分联合标准化残肝体积比 (standardized future liver remant,sFLR) 对巴塞罗那(BCLC)-B期肝细胞肝癌(HCC)患者肝切除术后肝衰竭(PHLF)的应用价值。方法:回顾性分析147例在本中心行肝切除术的HCC患者的临床资料,根据肝衰竭与否进行分组,分别定义为未肝衰竭组(对照组)、发生肝衰竭组(研究组),术后肝衰的独立危险预测指标验证用logistic回归分析,术前ALBI评分、sFLR、ICGR15的最佳截点计算用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线,分析术后肝衰竭预测中术前ALBI评分及sFLR的价值。结果:所有研究对象中术后肝衰竭发生者共计20例,占比13.6%,与对照组患者相比较,有着较高的术中失血及、手术切除范围大,统计学意义成立(P<0.05)。研究组患者术前ALBI评分、终末期肝病模型(MELD)、红细胞体积分布宽度与血小板比值(red cell volume distribution width-platelet ratio,RPR)、Child-Pugh(CP)评分、吲哚氰绿15分钟滞留率(ICGR15)均明显较高(P<0.05);而PLT及sFLR均低于对照组(P<0.05),PLT及sFLR影响患者PHLF的保护因素。在该研究对象术后肝衰竭预测中,三种评分工作特征曲线下面积(AUCROC)分别为0.754、0.741、0.724(P<0.05)。ICGR15与sFLR的检测能力灵敏度为0.835、AUCROC为0.829,低于ALBI评分联合sFLR,其灵敏度为0.933,AUCROC提高到0.883。结论:对肝细胞肝癌患者预测肝切除术后肝衰竭风险时,可以联合应用ALBI评分和sFLR,效果显著,灵敏度高,有较高的推广价值。