急救气管插管预防颅脑外伤昏迷患者吸人性肺炎的对照研究

目的研究早期气管插管对颅脑外伤昏迷患者吸人性肺炎发生率的影响。方法颅脑外伤昏迷患者89例，按急诊科接诊13期随机分为两组，研究组（42例）于急救现场或接诊后立即气管插管；对照组（47例）实施常规气道管理，在需要使用呼吸机时才置人气管插管，其他医疗措施按诊疗常规进行。随访24h，比较两组性别构成、年龄分布、颅脑损伤严重程度、伤后0．5h气管插管使用率、伤后4h呕吐发生率、伤后24h呼吸机使用率、伤后24h吸人性肺炎发生率等情况。结果研究组伤后0．5h气管插管使用率显著高于对照组，伤后24h吸人性肺炎发生率显著低于对照组（P均〈0．05）；两组其他各项指标比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论早期气管插管可以显著降低颅脑外伤昏迷患者吸人性肺炎发生率，有效保障气道安全。

加长型气管切开插管在重度烧伤合并吸人性损伤患者中的应用

目的探讨加长型气管切开插管应用于重度烧伤合并吸人性损伤患者中的优势和护理要点。方法对13例重度烧伤合并吸入性损伤患者使用加长型气管切开插管,通过我科设计的颈围测量法及时调整插管的深度,并妥善固定。结果13例患者住院期间无一例发生脱管或移位。结论加长型气管切开插管在重度烧伤合并吸人性损伤患者中的使用可有效防止因颈部水肿严重而导致的插管脱出气道。我科设计的颈围测量法方便快捷,为及时准确的调节深度提供可靠的依据。

大面积烧伤61例合并吸人性损伤治疗体会

目的探讨大面积烧伤合并吸入性损伤的治疗。方法统计6l例大面积烧伤合并吸入性损伤并进行分类总结。结果小儿吸入性损伤死亡率高于成人。由于发育小儿呼吸功能较成人差，气管、支气管较成人狭窄，尤其吸入性损伤早期局部渗出、水肿、很容易造成呼吸道梗阻死亡。特别注意的是，对严重吸入性损伤患者，即使气管切开通气，在脱落和修复期仍容易发生呼吸道梗阻。

液氨吸入性损伤的治疗

总结液氨重度吸入性损伤的救治体会。认为采取气管切开 ,应用激素和甘露醇利尿减轻肺水肿 ,吸氧、抗感染、及时吸痰 ,抗氧自由基损伤 ,测定痰液pH值 ,应用纤支镜和呼吸机等综合治疗 。

严重烧伤合并吸入性损伤的呼吸道管理

烧伤合并吸入性损伤属于严重烧伤 ,死亡率为 45 %～ 75 %。早期认真观察 ,正确分析 ,仔细护理 ,可防止并发症的发生 ,提高吸入性损伤的治愈率。作者从严重烧伤合并吸入性损伤者 94例的护理中 ,总结呼吸道管理应注意的问题 :(1)保持呼吸道通畅 ;(2 )合理氧疗 ;(3)重视呼吸功能的训练 ;(4)做好气管切开术后呼吸道管理 ,加强气道湿化 ,防止并发症。

烧伤合并吸入性损伤患者气管套管外口多层纱布覆盖的保护作用探讨

目的:观察烧伤合并吸入性损伤患者气管套管外口使用多层纱布覆盖的保护效果。方法:40个培养皿分为1、2、3层纱布覆盖组及未覆盖组,每组10个,置同一病房同一平面24h后进行48h细菌培养,比较各组菌落数,以观察不同层数纱布对空气中细菌的滤过效果。选择烧伤合并吸入性损伤、气管切开、睡翻身床和悬浮床患者18例,用2层无菌纱布覆盖于气管套管外口,给氧管、湿化管穿过纱布网眼插入气管套管内,24 h后改用3层无菌纱布。以橡皮筋单圈或双圈捆绑将纱布和给氧管、湿化管固定在气管套管上,比较不同体位时橡皮筋单、双圈固定各层纱布和管道的牢固性,以及在仰卧位、自主呼吸情况下,2层或3层纱布覆盖气管套管外口后3～24 h患者的动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)和经皮脉搏氧饱和度(SpO_2)的变化。结果:3、2、1层纱布覆盖及无纱布覆盖的培养皿内细菌菌落数分别为(17.6±2.0)株、(47.0±2.8)株、(60.4±3.3)株和(117.3±4.3)株,各组间比较差异有显著性(P<0.01)。橡皮筋单圈固定的各层纱布及管道仅在仰(侧)卧位且无咳嗽时不脱落。橡皮筋双圈固定纱布和管道在仰、侧、俯卧位伴用力咳嗽时均不脱落。2层或3层纱布覆盖气管套管外口,患者血气指标稳定在正常参考值范围内。结论:橡皮筋双圈固定纱布、管道的方法固定效果良好,使用3层纱布覆盖气管套管外口可以减少细菌侵入,且不影响患者O_2的摄入及CO_2排出。

烧伤合并中重度吸入性损伤的早期救治

目的:为提高中重度吸入性损伤治疗水平,探讨中重度吸入性损伤早期救治的方法。方法:对32例烧伤合并中重度吸入性损伤患者实施"四早"救治方案,即:早期气管切开;早期充分给氧;早期气道湿化、灌洗;早期纤维支气管镜检查及治疗。32例患者中,烧伤面积<30%TBSA 16例,30%～50%TBSA 10例,>50%TBSA6例;Ⅲ度烧伤面积<10%TBSA 17例,10%～20%TBSA 6例,>20%TBSA 9例。救治过程中观察患者气道黏膜损伤情况及愈合时间,监测气道灌洗前后、纤支镜治疗前后30min患者的心率、呼吸频率及动脉血气变化,纤支镜治疗前后痰标本作细菌培养。结果:32例中治愈28例,死亡4例,2例死于急性呼吸窘迫综合征,2例死于肺部严重感染,病死率12.5%;气道的愈合与黏膜损伤程度密切相关,与损伤部位关系不明显;气道灌洗前后和纤支镜治疗前后,患者的动脉血氧饱和度、动脉血氧分压升高,心率、呼吸频率减慢,动脉血pH值降低;纤支镜肺泡灌洗后气道内病原菌明显减少。中重度吸入性损伤患者应用"四早"救治方案后,显著地提高了救治的成功率。结论:对中重度吸入性损伤患者按"四早"方案进行救治是有效可行的。

胎粪吸入性肺炎应用常频与高频通气的研究

目的 评估常频通气和高频通气治疗胎粪吸入性肺炎 (MAS)所致呼吸衰竭的临床与实验对比疗效。 方法 实验方面 :健康白兔 ,气管注入胎粪混悬液 ( 3～ 5ml/kg) ,呼吸衰竭模型出现后随机分组 :①继续常频通气 (CMV) 3h后转为高频通气 (HFV) 3h(CMV HFV组 ) ;②转为HFV 3h后再转为CMV 3h(HFV CMV组 )。 2 0例MAS患儿入院后即用CMV治疗 ,当所用吸入氧浓度 (FiO2 ) >0 82h左右 ,经皮氧饱和度 (TcPO2 )仍 <90 %,改为HFV治疗 ;当FiO2 >0 82h左右 ,TcPO2 能维持在90 %以上 ,继续用CMV治疗。 10例继续应用CMV治疗 ,10例改用HFV治疗。 结果 动物出现呼吸衰竭模型时 ( 0h)的氧合指数 (OI)二组无差异 ,CMV HFV组在治疗后 3hOI无明显变化 ,至 6hOI有上升 ;HFV CMV组治疗后 3hOI较 0h时有下降 ,两组动物治疗后 3h的OI的组间比较有差异。 2 0例患儿中 ,CMV组治愈 7例 ,死亡 2例 ,放弃 1例 ;HFV组治愈 7例 ,放弃 2例 ,死亡1例。HFV组患儿治疗后 1hOI较 0h有下降 ,至治疗后 6h ,OI与 0h比较差异显著 ;CMV组治疗后 1hOI有明显下降 ,但至治疗后 6h下降幅度不明显。二组患儿的呼吸机应用时间和用氧时间均无差异。 结论

急性羰基镍吸入性致毒后肺含镍量及酶谱的动态观察

本文测定了大鼠急性羰基镍吸入性致毒前后肺组织的镍含量及酶谱的活性变化。发现实验大鼠吸入羰基镍后4h 肺组织含镍量最高,且主要在24h 内被清除。肺组织各种酶中,以ALT 变化最明显,且酶活性升高均在组织中镍含量升高之后,可能后者是引起前者升高的原因。