我院2015年3月门诊急诊糖皮质激素类药物处方专项点评结果分析

药理剂量的糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、抗病毒和抗休克等作用,在临床上的应用非常广泛。正确、合理地应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。近年来,在使用的过程中由于临床医师对糖皮质激素存在着一些片面或错误的认识,造成了糖皮质激素的滥用和乱用的现象出现。

广州市糖皮质激素类药的利用研究

目的 掌握糖皮质激素类药的使用现状,为临床合理用药和制订药物政策提供决策依据。方法 收集2001-2003年广州市糖皮质激素类药的入库资料,采用DDD值,DDDs值,每日药费等药物利用研究指标,对数据作统计,分析。结果 统计出糖皮质激素类药DDD值及每日药费,对历年糖皮质激素类药购药金额排序及DDDs进行排序,并计算出历年糖皮质激素类药购药金额及构成比及历年糖皮质激素类药DDDs及构成比。结论 2001 -2003年,糖皮质激素类药的总购药金额及总DDDs维持相对稳定的水平。

我院中心药房2011年糖皮质激素类药物应用情况分析

对我院中心药房2011年消耗的糖皮质激素类药的用药金额,用药频度及限定日费用进行统计分析。结果2011年用药频度(DDDs)排序前3位的为醋酸地塞米松磷酸钠针剂、醋酸泼尼松片、地塞米松片。不同规格、剂型的中效糖皮质激素甲泼尼龙销售金额位于前5位。该院糖皮质激素类药物临床使用基本合理,质优价廉的醋酸地塞米松磷酸钠针剂、醋酸泼尼松片、地塞米松片在临床应用中占优势。

某院糖皮质激素类药应用分析

目的评价江大附院糖皮质激素类药应用现状。方法对江大附院2009至2010年糖皮质激素类药的用药金额,用药频度及限定日费用进行统计分析。结果 2009年、2010用药频度(DDDs)排序前3位的均为醋酸泼尼松片、地塞米松注射液、地塞米松片。不同规格、剂型的中效糖皮质激素甲泼尼龙销售金额位于前3位。结论该院糖皮质激素类药物总销售金额呈小幅下降趋势,用药频度维持在相对稳定的水平,临床使用基本合理,质优价廉的泼尼松、地塞米松在临床应用中占优势。

某院糖皮质激素用药现况及合理性分析

目的:了解糖皮质激素类药物(GCs)临床应用现状,评价GCs的用药合理性,分析不合理用药情况及影响因素。方法:通过单纯随机抽样,选取2011年某院使用过GCs的住院病历1 247份,进行病历回顾性调查分析,采用非条件logistic回归分析法筛选出不合理用药的影响因素。结果:GCs的总体不合理用药率为16.63%(206/1239)。不合理用药表现形式中,无指征用药占2.58%(32/1239),给药剂量不当占6.13%(76/1239)。入院病情较重、行冲击治疗时GCs使用不合理率较高。结论:GCs在临床应用中仍存在较多不合理应用现象。建议医疗机构加强监督和管理,重视临床药学指导,规范用药行为,降低不良反应风险,促进GCs的合理用药。

糖皮质激素不同给药途径治疗低频型特发性突聋疗效分析

目的分析甲泼尼龙耳后局部、鼓室注射地塞米松、地塞米松全身用药3种不同给药途径对低频型特发性突聋的治疗效果。方法对A组37例单耳低频型特发性突聋患者进行耳后乳突区甲泼尼龙部注射治疗,40mg/次,次/3天,至听力恢复正常或15天;对B组31例单耳低频型特发性突聋患者采用鼓室注射地塞米松治疗,地塞米松（5g/L）1ml,每日注射1次,7为1个疗程,治疗1~2个疗程;对C组34例单耳低频型特发性突聋患者采用地塞米松静脉推注治疗,10mg静脉推注,1次/天,连用3天,后续5mg静脉推注,1次/天,连用4天。3组患者的其他治疗（改善微循环,神经营养类药物,高压氧治疗）完全相同。随访观察30天,对3组患者的听力疗效进行分组统计分析。结果耳后注射组,A组,总有效率86%（32/37）;鼓室注射组,B组,总有效率87.09%（27/31）;全身激素组,C组,总有效率64.70%（22/34）。A、B组分别与C组疗效比较有统计学差异（t=4.616,P〈0.05;t=4.381,P〈0.05）。A、B组间疗效比较无统计学差异（t=0.005,P〉0.05）。结论耳后乳突区局部注射甲泼尼龙与鼓室注射地塞米松两种局部给药途径较全身应用地塞米松治疗低频型特发性突聋更有效。耳后注射甲龙泼尼龙与鼓室注射地塞米松治疗低频型特发性突聋有效性比较无差异,推荐耳后注射甲龙泼尼龙作为治疗低频型特发性突聋首选给药途径。

吸入性糖皮质激素治疗哮喘的概况

简介吸入性糖皮质激素治疗哮喘的作用机制、临床应用情况，并着重对其副作用作一介绍。

糖皮质激素与降糖药最佳给药时间

糖皮质激素类药的最佳给药时间 人体糖皮质激素分泌的昼夜节律支配着人体许多生理功能，长期应用糖皮质激素（如泼尼松、氢化考地松、地塞米松、倍他米松、促皮质素等）后突然停药发生的肾上腺皮质功能不全，可引起严重的后果。现已知这种紊乱主要是由于用药违反了时辰药理学的原理，扰乱了体内皮质激素的正常分泌节律所致。因此，若必须长期应用糖皮质激素类药物时，

结核性胸膜炎患者化疗时是否加用糖皮质激素对肺功能动态变化的对比研究

目的探讨结核性胸膜炎患者化疗时是否加用糖皮质激素对肺功能的动态变化。方法回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2015年5月至2018年5月收治的结核性胸膜炎患者172例,对患者的肺通气、容积、弥散功能和呼吸肌力学指标在化疗前,以及化疗第1、6、12个月末进行4次检测;根据在抗结核药品化疗方案的基础上是否加用糖皮质激素分为两组,即加用组60例(醋酸泼尼松+2H-R-Z-E/10H-R-E)和未加用组112例(2H-R-Z-E/10H-R-E)。肺通气功能的检测指标为患者用力肺活量检测值占正常预计值的百分比(FVC)、第1秒用力呼气容积检测值占正常预计值的百分比(FEV1%pred)、第1秒钟用力呼气容积/用力肺活量比值占正常预计值的百分比(FEV1/FVC%pred)、用力呼出75%肺总量时瞬间呼气流量检测值占正常预计值的百分比(FEF75)、最大分钟通气量检测值占正常预计值的百分比(MVV%pred);肺容积功能的检测指标为残气量检测值占正常预计值的百分比(RV%pred)、肺总量检测值占正常预计值的百分比(TLC%pred)、残气量/肺总量比值占正常预计值的百分比(RV/TLC%pred);弥散功能的检测指标为肺弥散量检测值占正常预计值的百分比(D_(L)CO)和肺泡容量校正的肺弥散率检测值占正常预计值的百分比(D_(L)CO/VA%pred);呼吸肌力学的检测指标为气道阻力检测值占正常预计值的百分比(Rtot%pred、呼气峰流量检测值占正常预计值的百分比(PEF%pred)、吸气峰值流量实测值(PIF),通过对检测指标的观察,了解肺功能的变化。肺功能测定结果按"测定值/正常预计值×100%"表示(除PIF为实测值),符合正态分布的计量资料采用"x±s"进行统计描述,统计学处理采用t检验;不符合正态分布的计量资料采用中位数(四分位数)[M(Q_(1),Q_(3))]表示,统计学处理采用Z检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 (1)结核性胸膜炎患者化疗前,以限制性通气功能障碍为主,FVC%pred为(62.1±13.4)%,FEV_(1)%pred为(64.4±15.5)%,FEV_(1)/FVC%pred为(87.0±11.1)%,MVV%pred (65.7±21.1)%,FEF_(75)%pred为61.6(41.6,83.0)%,RV%pred为111.3(89.8,131.4)%,TLC%pred为(77.0±16.9)%,RV/TLC%pred为(146.9±35.9)%,D_(L)CO%pred为(62.6±18.3)%,D_(L)CO/VA%pred为(92.3±16.6)%,PEF%pred为(64.1±18.13)%,PIF为3.2(2.3,4.1)L/s,Rtot%pred为96.0(69.3,118.9)%]。(2)化疗过程中,第1、6、12个月末FVC<80%的患者分别为80.2%(138/172)、75.0%(129/172)、0.0%(0/0);化疗第6个月末D_(L)CO<80%的患者为44.2%(76/172));(3)加用组和未加用组患者在化疗前、化疗第1、6、12个月末FEF75%pred[分别为(68.7(49.8,84.1)%和60.7(39.4,80.7)%);87.1(70.5,94.4)%和73.1(51.9,87.0)%;80.1(66.5,111.9)%和66.8(59.9,87.2)%;90.4(55.3,102.9)%和78.4(54.6,87.3)%],两组比较差异均无统计学意义值分别为-1.091、-0.111、-1.609、-1.171,P值均>0.05);MVV%pred[分别为(65.8±19.4)%和(65.5±18.6)%);(86.9±18.6)%和(79.5±18.7)%;(90.3±16.0)%和(86.3±16.0)%;(96.8±11.1)%和(87.3±19.8)],两组比较差异均无统计学意义(t值分别为1.043、0.444、0.708、1.113,P值均>0.05)。结论结核性胸膜炎患者治疗前、治疗第1个月末肺功能减退主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能减退,治疗第6个月末仅通气功能恢复正常,而弥散功能在治疗第12个月末恢复正常;早期糖皮质激素辅助治疗对结核性胸膜炎患者的肺功能无明显影响。

糖皮质激素治疗炎症性肠病的相关问题

目前炎症性肠病(IBD)的发病机制尚未完全明确,各种治疗方法虽各有利弊,但均未能达到彻底治愈的理想效果。糖皮质激素(GC)是治疗中-重度和暴发性IBD的有效药物,但不能长期维持炎症缓解,且耐药和毒副作用使GC在临床上的应用受到限制。本文就GC治疗IBD的作用机制、GC耐药、GC制剂布地奈德的应用等作-综述。

糖皮质激素在强直性脊柱炎治疗中的临床观察

目的观察糖皮质激素(GCs)对强直性脊柱炎(AS)的疗效及不良反应,以了解GCs在强直性脊柱炎治疗中的利弊。方法回顾分析我院风湿免疫科2005年11月至2014年2月门诊规律随访≥3年的患者中明确诊断为AS患者的临床表现、炎症指标、影像学表现、治疗情况及转归。结果 2005年11月至2014年2月门诊患者确诊AS患者并且随访时间≥1年的患者共有523例。确诊后用非甾体抗炎药(NSAIDs)及传统改善病情抗风湿药(DMARDs)的有79例;用过GCs的441例,分析连续规律治疗及随访的患者,其中连续随访≥3年的102例,最长随访时间8年零3个月。用过GCs的86例(剂量5～30 mg,包括治疗开始及治疗中间效果不理想加用的),未用过GCs的16例,对照2组的症状缓解情况、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、骶髂关节及脊柱影像学情况,用GCs组症状缓解迅速、明显,ESR及CRP下降理想,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);GCs累计用药时间6～24个月,无一例出现严重不良反应,GCs组与非GCs组2组不良反应差异无统计学意义。结论在AS患者的治疗中,短期加用GCs,可以迅速缓解疼痛,控制炎症,改善生活质量,不良反应不明显,性价比高。

抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病疗效观察

目的研究采用抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病(COPD)临床疗效。方法选取本院2011—2012年收治的COPD患者56例,将其随机分为对照组和研究组,各28例。其中对照组在常规对症治疗加抗生素进行治疗,研究组在对照组基础上联合糖皮质激素进行治疗,比较两组临床疗效。结果对照组总有效率71.4%,研究组总有效率92.8%,研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后肺功能各项指标均有升高,且研究组的潮气量(TV)、最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)以及FEV1%(即FEV1/FEV)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组出现恶心2例,呕吐1例;研究组出现腹泻3例,恶心1例,两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病具有显著疗效,能更好的改善肺功能,减少不良反应,安全有效。

结核性胸膜炎患者化疗时是否加用糖皮质激素对肺功能动态变化的对比研究

目的探讨结核性胸膜炎患者化疗时是否加用糖皮质激素对肺功能的动态变化。方法回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2015年5月至2018年5月收治的结核性胸膜炎患者172例,对患者的肺通气、容积、弥散功能和呼吸肌力学指标在化疗前,以及化疗第1、6、12个月末进行4次检测;根据在抗结核药物化疗方案的基础上是否加用糖皮质激素分为两组,即加用组60例(醋酸泼尼松+2H-R-Z-E/10H-R-E)和未加用组112例(2H-R-Z-E/10H-R-E)。肺通气功能的检测指标为患者用力肺活量检测值占正常预计值的百分比(FVC),第1秒用力呼气容积检测值占正常预期值的百分比(FEV_(1)% pred),第1秒钟用力呼气容积/用力肺活量比值占正常预计值的百分比(FEV_(1)/FVC% pred),用力呼出75%肺总量时瞬间呼气流量检测值占正常预期值的百分比(FEF_(75)),最大分钟通气量检测值占正常预计值的百分比(MVV% pred);肺容积功能的检测指标为残气量检测值占正常预计值的百分比(RV% pred),肺总量检测值占正常预计值的百分比(TLC% pred),残气量/肺总量比值占正常预计值的百分比(RV/TLC% PRED);弥散功能的检测指标为肺弥散量检测值占正常预计值的百分比(D_(L)CO)和肺泡容量校正的肺弥散率检测值占正常预计值的百分比(D_(L)CO/VA% pred);呼吸肌力学的检测指标为气道阻力检测值占正常预计值的百分比(Rtor%pred)、呼气峰流量检测值占正常预计值的百分比(PEF% pred)、吸气峰值流量实测值(PIF),通过对检测指标的观察,了解肺功能的变化。肺功能测定结果按“测定值/正常预计值×100%”表示(除PIF为实测值),符合正态分布的计量资料采用“k±s”进行统计描述,统计学处理采用t检验;不符合正态分布的计量数据采用中位数(四分数值)[M(Q1,Q3)]表示,统计学处理采用Z检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)结核性胸膜炎患者化疗前,以限制性通气功能障碍为主,FVC% pred为(62.1±13.4)%,FEV_(1)% pred为(64.4±15.5)%,FEV_(1)/FVC% pred为(87.0±11.1)%,MVV% pred(65.7±21.1)%,FEF_(75)% pred为61.6(4.6,83.0)%,RV% pred为111.3(89.8,131.4)%,TLC% pred为(77.0±16.9)%,RV/TLC% pred为(146.9±3.9)%,D_(L)CO%预先为(62.6±18.3)%,D_(L)CO/VA% pred为(92.3±16.6)%,PEF% pred为(64.1±18.13)%,PIF为3.2(2.3,4.1)L/s,Rtot% pred为96.0(69.3,118.9)%,(2)化疗过程中,第1、6、12个月末FVC<80%的患者分别为80.2%(138/172)、75.0%(129/172),0.0%(00);化疗第6个月末D_(L)CO<80%的患者为44.2%(76/172);(3)加用组和未加用组患者在化疗前,化疗第1、6、12个月末FEF_(75)% pred[分别为68.7(49.8,84.1)%和60.7(39.4,80.7)%)=87.1(70.5,94.4)%和73.1(51.9,87.0)%;80.1(66.5,111.9)%和6.8(599,87.2)%;90.4(55.3.102.9)%和78.4(54.6,87.3)%].两组比较差异均值无统计学意义值分别为-1.091,-0.111,-1.609,-1.171,P值均>0.05;MVV% pred[分别为(65.8±19.4)%和(65.5±18.6)%,(86.9±18.6)%和(79.5±18.7)%;(90.3±16.0)%和(86.3±16.0)%;(96.8±11.1)%和(87.3±19.8)%].两组比较差异均无统计学意义(r值分别为1.043、0.4、0.708、1.113,P值均>0.05)。结论结核性胸膜炎患者治疗前,治疗第1个月末肺功能减退主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能减退,治疗第6个月末仅通气功能恢复正常,而弥散功能在治疗第12个月末恢复正常;早期糖皮质激素辅助治疗对结核性朐膜炎患者的肺功能无明显影响。

黏液溶解剂辅助糖皮质激素/长效支气管扩张剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺通气功能及炎症因子水平的影响

目的探讨黏液溶解剂辅助糖皮质激素/长效支气管扩张剂(ICS/LABA)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺通气功能及炎症因子水平的影响。方法本次研究纳入我院2018年1月至2020年5月收治AECOPD患者共150例,以随机数字表法分为对照组(75例)和联合组(75例),分别给予ICS/LABA和在此基础上加用黏液溶解剂治疗;比较2组治疗总有效率、治疗前后CAT评分、肺功能指标水平、炎症因子水平及不良反应发生率。结果联合组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);联合组治疗后CAT评分显著少于对照组、治疗前(P<0.05);联合组治疗后峰值呼气流速(PEF)、1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)及FEV1%水平均显著多于治疗前、对照组(P<0.05);联合组治疗后C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-8水平均显著少于对照组、治疗前(P<0.05);同时2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论黏液溶解剂辅助ICS/LABA治疗AECOPD可有效缓解临床症状,控制病情进展,改善肺功能,降低炎症反应水平,且未见严重不良反应。

短期小剂量糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎30例疗效观察

支原体肺炎（ mycoplasma pneumonia，MPP）多发于学龄儿童和青少年，以及婴幼儿群体，主要由肺炎支原体感染引起，总发病率占小儿肺炎病原的10％～30％［1］。支原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物，为已知的能独立存活的最小病原微生物，可通过呼吸道、飞沫进行传播，冬季为疾病高发期，近年来支原体感染有上升趋势，且表现为发病年龄提前，肺外并发症多等特点，甚至可引起多器官功能障碍综合征（ multiple organ dys－function syndrome，MODS）［2］。笔者在支原体感染常规治疗的基础上，进一步应用短期小剂量糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎30例，并与西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

我院门诊儿科糖皮质激素合理使用情况分析

目的统计分析我院门诊儿科糖皮质激素类药物的应用情况,旨在为糖皮质激素类药物临床合理应用提供一定的参考依据。方法选取2016年1月到2016年12月期间我院儿科门诊使用糖皮质激素治疗的300份病例资料作为研究对象,统计300份病例的糖皮质激素使用情况,包括给药途径、常用药物以及不合理用药分布等,为糖皮质激素类药物在儿科门诊中的临床应用提供参考依据。结果 300份糖皮质激素类药物处方中给药途径包括注射、口服、雾化吸入及其他,其中注射给药的有162份处方,其代表性药物为氢化可地松粉针,占83.3%;口服给药的有81份处方,其代表性药物为泼尼松片,占61.7%;雾化吸入给药的有54份处方,其代表性药物为布地奈德雾化液,占88.9%;其他给药途径的有3份处方。300份处方药中有25份存在不合理用药情况,比例为8.3%;其中适应证不适宜的有17例,占68.0%;遴选药品不适宜的有3例,占12.0%;用法用量不适宜的有2例,占8.0%;药品剂型或给药途径不适宜的有2例,占8.0%;重复给药的有1例,占4.0%。结论我院儿科门诊糖皮质激素类药使用普遍合理,但存在部分不合理使用情况,有待加强管理,提高糖皮质激素在儿科门诊中的安全合理应用。