吸入气与呼气末氧浓度差和呼气末二氧化碳在全麻急性低通气时的变化规律

目的观察N2O-O2静吸复合全麻时急性低通气恢复正常后I-EO2和ETCO2变化规律的比较。方法20例N2O-O2静吸复合全麻病人,术中机械通气,FiO2=0.35。观察由正常VT(10ml.kg-1)调至4 ml.kg-1后15min和迅速调回至正常后15min内各指标的变化。结果低通气后I-EO2、ETCO2、BP和HR均明显增加。恢复正常通气后HR、BP和ETCO2于15min内先后恢复正常,而I-EO2仍高出低通气前17.2%.而且,各观察时点I-EO2的变化率均高于ETCO2的变化率(P<0.01)。结论与ETCO2相比,I-EO2虽能更早地反映通气量降低,但却不能及时反映通气量的恢复。

动-静脉血氧含量差（Ca-vO2）与吸入气-呼气末氧浓度差（Fi-eO2）之间的相关关系研究

目的：研究同一时刻动-静脉血氧含量差(Ca-vO2)舆吸入气-呼气末氧浓度差(Fi-fO2)之间的相互关系。方法：选择24例ASAⅡ～Ⅲ级、拟行心内直视二尖瓣或／和主动脉瓣置换手术病人。入室后静注咪唑安定、芬太尼及潘库溴铵诱导麻醉，行快速气管内插管，接麻醉机行纯氧控制呼吸，凋节氧流量为3L／min、VT为8ml／kg、RR为12bpm、I：E为l：2。气体监测仪采样管连接于气管导管末端，连续监测吸入氧气氧浓度(FiO2)和呼气末氧浓度(FeO2)。于全身血液肝素化后、体外循环转机前经桡动脉管和肺动脉管同时抽取动脉血样和混合静脉血样，行血气分析；记录同时刻FiO2和FeO2。计算出Fi-eO2和Ca-vO2。列出Fi-eO2和Ca-vO2的直线回归方程，比较二者之间的相关关系。结果：全组共获取24对数据，经计算得出直线回归方程为：Ca-vO2=0．8363(Fi-eO2)+0．9570。相关系数γ=0．8645，经t检验P<0．001。结论：本研究结果表明在吸入气氧流量、潮气量及呼吸频率不变的情况下，同时刻的Fi-eO2与Ca-vO2具有很强的相关关系。通过测定Fi-eO2可测算出病人的Ca-vO2值。

呼气末正压及吸入氧浓度对子宫肌瘤微创手术患者动脉血-呼气末二氧化碳分压差的影响

目的探讨呼气末正压（PEEP）及吸入氧浓度（FiO2）对子宫肌瘤腹腔镜微创手术患者动脉血-呼气末二氧化碳分压差[D（a-ET）CO2]的影响。方法选取本院2012年6月至2014年6月收治的68例行择期手术的美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级腹腔镜子宫肌瘤患者为研究对象,根据患者通气条件分为3组,A组22例：PEEP为0,纯氧机械通气;B组20例：PEEP为0,FiO250%,空氧混合气体机械通气;C组26例：PEEP为5cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）,FiO250%,空氧混合气体机械通气。对比分析3组患者气管插管后即刻（T1）、气腹30min（T2）及气腹60min（T3）时肺内分流率（Qs/Qt）、D（a-ET）CO2的差异。结果在T1时3组Qs/Qt、D（a-ET）CO2差异无统计学意义（P〉0.05）,T2、T3时A组与B组、B组与C组、A组与C组相比,Qs/Qt、D（a-ET）CO2差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 PEEP为5cmH2O,提高FiO2浓度能有效降低子宫肌瘤腹腔镜患者D（a-ET）CO2,提高动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平,减少肺内分流。

不同水平呼气末正压通气联合60%吸入氧浓度对单肺通气患者氧合及术后肺部并发症的影响

目的:探讨单肺通气(one-lung ventilation,OLV)期间不同水平呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)联合60%吸入氧浓度(inspired oxygen fraction,Fi O_(2))对OLV患者氧合及术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication,PPC)的影响。方法:择期行经左胸食管癌根治术患者120例,随机分为A、B、C、D 4组,每组30例,OLV时各组均使用60%的Fi O_(2),通气侧分别采用0、5、8、10 cm H_(2)O PEEP。于OLV前即刻(T_(1))、OLV 10 min(T_(2))、OLV 15 min(T_(3))、OLV 30 min(T_(4))、OLV 60 min(T_(5))、OLV 120 min(T_(6))时分别经桡动脉与右颈内静脉中抽取动静脉血行血气分析,计算肺内分流率;记录各时间点的血流动力学与呼吸力学等指标;记录术后第2天的临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)和PPC的发生情况。结果:A组2例患者OLV中发生低氧血症而退出本研究,共118例患者完成试验。T_(2)~T_(6)时D组动脉血氧分压(PaO_(2))明显高于A组、肺内分流率明显低于A组(P<0.05);T_(3)~T_(4)时C组Pa O_(2)明显高于A组、肺内分流率明显低于A组(P<0.05)。T_(4)时B组Pa O_(2)明显高于A组、肺内分流率明显低于A组(P<0.05)。T_(2)~T_(5)时D组PaO_(2)明显高于B组(P<0.05);T_(2)~T_(4)时D组肺内分流率明显低于B组(P<0.05)。T_(5)时D组PaO_(2)明显高于C组(P<0.05)。T_(2)~T_(6)时B、C、D组驱动压明显低于A组(P<0.05),T_(2)~T_(5)时C、D组驱动压明显低于B组(P<0.05)。T_(4)~T_(6)时C、D组肺动态顺应性(dynamic compliance,Cdyn)明显高于A、B组(P<0.05)。术后第2天B、C、D组CPIS明显低于A组。结论:OLV时FiO_(2)为60%条件下,联合5、8和10 cm H_(2)O PEEP均可改善氧合、降低肺内分流、增加肺动态顺应性,降低驱动压及CPIS,从而具有一定的肺保护作用,其中10 cm H_(2)O PEEP改善氧合的效应出现得更早,效果更佳。

气管插管全身麻醉下不同吸入氧浓度对小儿肺炎患者肺泡动脉氧分压差的影响分析

小儿肺炎是临床上儿科常见疾病之一，如果得不到正确及时的治疗，患儿容易出现呼吸衰竭和多器官功能障碍，甚至死亡，该病是我国5岁以下儿童死亡的主要原因。进行机械通气对患者的康复具有重要意义，有研究显示机械通气对新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿呼吸衰竭治疗有效率分别为92.86％和81.67％。肺泡‐动脉氧分压差［P （A‐a ）O2］是监测氧交换是否良好较为敏感的指标［1］，可以检测小儿气管插管对呼吸的改善程度，P （A‐a ）O 2受很多因素的影响，本研究中探讨了不同的吸入氧浓度（FiO2）对P （A‐a ）O2影响，现总结如下。

呼气末正压与吸入氧浓度标准值在定义急性呼吸窘迫综合征中的作用

定义急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）的标准包括氧合指数（PaO2／FiO2），但不包括呼气末正压田EEP）和吸入氧浓度（FiO2）。机械通气时采用PEEP5-10cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），部分患者的PaO2／FiO2明显升高，而这些患者的病死率可能会比那些PaO2／FiO2仍然〈200mmHg（1mmHg=0．133kPa）者低。此外，随着FiO2升至较高水平，PaO2／FiO2可能也会升高。

PETCO_(2)和吸入氧浓度水平与胸腔镜肺部手术单肺通气期间脑氧饱和度的关系

目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))和吸入氧浓度(FiO_(2))水平与胸腔镜肺部手术单肺通气期间脑氧饱和度(ScO_(2))的关系。方法 前瞻性选取2020年3月至2022年3月在秦皇岛市第一医院行胸腔镜肺部手术单肺通气患者180例,观察低脑氧合事件发生情况。分析发生和未发生低脑氧合事件患者临床资料,如性别、年龄、体重指数、病理类型、TNM分期、手术体位、麻醉时间、单肺通气时间、手术时间、心率、平均动脉压(MAP)、体温、pH、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))、吸入氧浓度(FiO_(2))、气道峰压(Ppeak)、PETCO_(2)、肺顺应性等差异。结果 共有66例患者发生低脑氧合事件,低脑氧合事件发生率为36.67%。发生和未发生低脑氧合事件患者性别、年龄、体重指数、病理类型等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);发生低脑氧合事件患者动脉血PaCO_(2)、FiO_(2)和Ppeak分别为(38.43±3.34)mmHg、(72.32±8.23)%和(24.54±2.54)cmH2O,明显高于未发生低脑氧合事件患者[(37.02±3.65)mmHg、(63.20±7.56)%和(21.12±2.42)cmH2O],而PETCO_(2)为(41.43±5.32)mmHg,明显低于未发生低脑氧合事件患者[(49.32±6.10)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05)。FiO_(2)与ScO_(2)降低幅度呈正相关(r=0.434,P<0.05),而PETCO_(2)与ScO_(2)降低幅度呈负相关(r=-0.543,P<0.05)。Logistic回归分析,结果显示:FiO_(2)和PETCO_(2)是患者发生低脑氧合事件的影响因素(P<0.05)。结论 PETCO_(2)和FiO_(2)与胸腔镜肺部手术单肺通气期间ScO_(2)降低幅度存在相关性,是患者发生低脑氧合事件的影响因素。

吸氧浓度改变对肺氧交换指标影响的临床观察

目的 :探讨吸入氧浓度 (FiO2 )改变对肺氧交换指标的影响。方法 :6例 (9例次 )呼吸功能不全和 1例原因不明杵状指患者在病情处于相对稳定状态下 ,在FiO2 改变前后 30min分别取动脉血进行血气分析 ,计算肺泡氧分压 (PAO2 )及肺氧交换指标 ,然后用SPSS9.0软件进行统计分析。结果 :FiO2 改变前后肺泡 动脉氧分压差 (P(A a) O2 )差异有极显著性 (P <0 .0 0 1) ,动脉 肺部氧分压比 (PaO2 /PAO2 )、呼吸指数 (RI)和氧合指数(PaO2 /FiO2 )差异没有显著性 (P >0 .0 5 ) ;FiO2 提高与P(A a) O2 升高在不同个体没有相关性 (r=0 .2 38,P >0 .0 5 )。结论 :P(A a) O2 明显受FiO2 影响 ,PaO2 /PAO2 、RI和PaO2 /FiO2 受FiO2 影响较小 ,因此 ,在不同吸气氧浓度情况下用PaO2 /PAO2 、RI和PaO2 /FiO2 判断氧交换有无异常比P(A a) O2 更可靠。

单肺通气期间无呼吸性气流通气联合低吸入氧浓度对老年患者氧合和术后肺部并发症的影响

目的探讨单肺通气期间无呼吸性气流通气(AOI)联合低吸入氧浓度(FiO_(2))对老年患者氧合及术后肺部并发症的影响。方法90例行择期胸腔镜下肺癌根治术的老年患者随机分为三组,每组30例。C组常规单肺通气期间通气侧FiO_(2)为100%,非通气侧与大气相通;A组单肺通气期间通气侧FiO_(2)为100%,非通气侧实施AOI;B组单肺通气期间通气侧FiO_(2)为60%,非通气侧实施AOI。记录三组患者一般资料、手术指标、术后临床肺部感染评分(CPIS)及术后7d内肺部相关并发症发生情况。比较三组患者单肺通气前1min(T0)、单肺通气实施45min(T1)、单肺通气结束后30min(T2)时氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt)。结果与T0时比较,T1时三组OI降低,Qs/Qt升高(P<0.05);与T1时比较,T2时三组OI升高,Qs/Qt降低(P<0.05)。A、B组T1、T2时OI高于C组,Qs/Qt低于C组(P<0.05)。B组患者术后CPIS、肺部并发症发生率低于A、C组(P<0.05)。结论单肺通气期间AOI联合低FiO_(2)可改善老年患者氧合,降低术后肺部并发症发生率。

肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用

目的探讨肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用效果。方法将需进行机械通气治疗的60例NRDS患儿随机分成两组,即保护通气组和传统通气组,每组30例。对两组呼吸机设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤及其他临床资料进行比较分析。结果保护通气组呼吸机参数吸气峰压(PIP)和平均气道压(MAP)分别为(24.2±2.3)cmH2O和(9.7±2.8)cmH2O,显著低于传统通气组(28.6±3.4)cmH2O和(12.6±3.1)cmH2O(P均<0.01);呼气末正压(PEEP)为(5.8±0.6)cmH2O显著高于传统通气组(4.9±0.9)cmH2O(P<0.01);两组吸入氧浓度(FiO2)、吸气时间(Ti)和通气频率(VR)差异无显著性。保护通气组PaCO2为(53.4±6.7)mmHg高于传统通气组(40.8±10.6)mmHg,二者比较差异有显著性(P<0.01);两组PaO2分别为(63.5±19.6)mmHg和(67.8±18.1)mmHg,差异无显著性(P>0.05)。保护通气组呼吸机相关性肺损伤(VALI)的发生率为3%,显著低于传统通气组20%(P<0.05);两组脑室内出血(IVH)的发生率分别为20%和27%,动脉导管开放(PDA)的发生率分别为30%和23%,慢性肺疾病(CLD)的发生率分别为3%和10%,二者之间差异均无显著性(P均>0.05);两组上机时间、氧疗时间、住院时间和病死率之间比较差异亦无显著性(P均>0.05)。结论实施肺保护性通气策略可维持适当的肺气体交换,显著降低VALI的发生率,并不增加IVH、PDA和CLD的发生率,PaCO2尚维持在患儿可耐受的范围且无副作用。

珂立苏联合鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床分析

目的探讨注射用牛肺表面活性剂(商品名:珂立苏)联合鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果.方法 52例呼吸衰竭新生儿作为研究对象,依据治疗方式不同分为对照组(22例)与观察组(30例).对照组采用单纯的鼻塞持续气道正压通气治疗,观察组在对照组基础上联合珂立苏治疗.比较两组新生儿治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、吸入氧浓度(FiO2)、呼气末正压(PEEP)以及通气时间、氧疗时间、改有创机械通气情况.结果治疗前,两组新生儿PaO2、PaCO2、FiO2、PEEP比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组新生儿PaCO2、FiO2、PEEP均低于本组治疗前,PaO2均高于本组治疗前,且观察组新生儿PaCO2、FiO2、PEEP低于对照组,PaO2高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).观察组新生儿通气时间(5.4±1.8)d、氧疗时间(4.4±1.6)d均明显短于对照组的(8.2±2.6)、(7.1±2.0)d,改有创机械通气率3.3%明显低于对照组的22.7%,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论珂立苏联合鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭,可使临床症状明显改善,效果良好.

半紧闭装置不同新鲜气体流量时的第二气体效应

目的:研究半紧闭装置不同新鲜气体流量时可能存在的第二气体效应.方法:40例ASAⅠ～Ⅱ全麻病人随机分为高流量组和低流量组,每组各20例,高流量组又分为A、B两组,各10例,分别在新鲜气流量O24 L/min+N2O 6 L/min或O210L/min下接受0.6%异氟烷;低流量组分为C、D两组,各10例,分别在新鲜气流量O2 0.4 L/min+N2O 0.6 L/min或O21 L/min下接受1%异氟烷.用Datex气体监测仪连续监测麻醉气体吸入浓度(F,)、呼气末浓度(FA)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、吸入氧浓度.观察高流量组20 min,低流量组30 min.比较高、低流量组内各相同时间点异氟烷FA/Fi.结果:高流量组内加吸N2O时,异氟烷的FA/Fi上升速率明显高于未加吸N2O组(P＜0.05),而低流量组内差异不明显(P＞0.05).结论:第二气体效应在不同的新鲜气体流量时表现不同.

半紧闭低流量静吸复合麻醉118例观察

我们于1989年10月～1994年10月采用半紧闭低流量氧气、笑气、氨氟醚静吸复合麻醉,用于118例手术,效果较好,报道如下。 临床资料 1.一般情况:118例病人中男性52例,女性66例;年龄17～76岁.平均49.7±13.6岁。胸科手术14例,腹部手术100例,脊椎及其他手术4例。体重平均57.

1例重症H7N9患者实施改良俯卧位通气的护理

H7N9重症患者常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,需要及时实施机械通气。俯卧位通气是指在实施机械通气时,把患者置于俯卧式体位,通过改善膈肌运动,使肺内气体重新分布、改善背侧肺通气,减轻心脏对肺的压迫,增加功能残气量,改善V/Q、减少分流,从而改善氧合[1],并使吸入氧浓度（FiO2）和呼气末正压（PEEP）水平降低,减少呼吸机相关性肺损伤的发生。

WH—Ⅰ型朱氏微型呼吸机

WH—Ⅰ型朱氏微型呼吸机是集定时、限压、定容量三位一体的一种体积小、功能多、不需电源,节省氧用量的气动气控新型呼吸机,可作氧气吸入治疗,氧浓度任意可调。工作可靠、操作方便、防震性能好,适用于小儿、成人的临床开刀和野外急救特点。具有低频呼吸、常频呼吸、高频呼吸、吸气停顿、吸气终末正压呼吸、雾化吸入治疗、吸引分泌物等多种用途。

FiO_2及PEEP对腹腔镜行下宫颈癌根治术全麻患者P_(a-ET)CO_2的影响

目的评价不同吸入氧浓度(FiO2)和呼气末正压(PEEP)对腹腔镜下行宫颈癌根治术全麻患者动脉血-呼气末二氧化碳分压差[P(a-ET)CO2]的影响。方法将108例腹腔镜下行根治术的宫颈癌患者分为4组,每组27例:第1组给予FiO2(100%的纯氧)和0 mmHg的PEEP;第2组给予FiO2(100%的纯氧)和7.0 mmHg的PEEP;第3组给予FiO2(50%的纯氧)和0 mmHg的PEEP;第4组给予FiO2(50%的纯氧)和7.0 mmHg的PEEP,均在即时(T1)和30 min(T2)和60 min(T3)三个时间点时分别检测动脉血二氧化碳分压(PaCO2),呼气末二氧化碳分压(P ET CO2),P(a-ET)CO2。结果不同时间点组间比较:T1时1、2、3、4组间PaCO2、和P(a-ET)CO2相互比较差异无统计学意义(P>0.05);T2和T3时,1组与2组比较、3组与4组比较、1组与3组比较、2组与4组比较PaCO2和P(a-ET)CO2差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 FiO2浓度较高时,同时一定要相应提高PEEP,则可以有效降低P(a-ET)CO2;PEEP较低时,同时一定要降低FiO2浓度,这样可以有效降低P(a-ET)CO2。

苯巴比妥联合酚妥拉明治疗新生儿窒息的效果

目的:探讨苯巴比妥联合酚妥拉明治疗新生儿窒息的效果。方法:选取2015年3月-2020年3月本院收治的新生儿窒息患者106例。使用随机数字表法将其分为对照组和研究组,各53例。对照组进行酚妥拉明治疗,研究组进行苯巴比妥联合酚妥拉明治疗。比较两组治疗效果、拥抱反射恢复时间、肌张力恢复时间、呼吸恢复时间、pH值、血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、吸入气中氧浓度分数(FiO_(2))、副反应。结果:研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);研究组拥抱反射恢复时间、肌张力恢复时间、呼吸恢复时间早于对照组(P<0.05);治疗前,两组pH值、SaO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)、FiO_(2)对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组pH值、SaO_(2)、PaO_(2)高于对照组(P<0.05),研究组PaCO_(2)、FiO_(2)低于对照组(P<0.05),两组pH值、SaO_(2)、PaO_(2)高于治疗前(P<0.05),PaCO_(2)、FiO_(2)低于治疗前(P<0.05);研究组副反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:新生儿窒息治疗中,苯巴比妥联合酚妥拉明治疗效果较好,值得应用。

问题解答

问:氧疗的常用方法及如何预防氧中毒? 答:氧疗是氧气治疗的简称,给氧治疗是临床常用的方法。目前氧疗方法,按氧流量的大小可分为低流量系统和高流量系统两大类。1 高流量系统供氧 该系统能提供全部的吸入气量,能提供稳定的吸氧浓度,包括从低浓度到高浓度的氧(24％～70％)。所以,高流量供氧与吸入高浓度的氧是两个不同的概念。最常用的高流量供氧系统为Venturi面罩。