肺复张策略抢救急性呼吸窘迫综合征患者的最佳PEEP设置

目的探讨肺复张(RM)策略抢救急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的最佳PEEP设置。方法将37例ARDS患者采用压力控制法肺复张后随机分为治疗组(n=19)和对照组(n=18),分别以P-V曲线呼气支拐点和吸气支低拐点+2cmH2O设置PEEP。比较2组患者RM前、后(15 min,1、2 h)氧合和呼吸系统动态顺应性、血流动力学等指标的变化。结果 2组RM后(15 min,1、2 h)的PaO2/FiO2较RM前均明显增高(P<0.01),治疗组RM后(1、2 h)的PaO2/FiO2明显高于对照组(P<0.05或P<0.01);2组RM后的Cdyn短时间内(15 min)较RM前明显增高(P<0.01),治疗组RM后(15 min,1、2h)均明显高于对照组(P<0.05);RM后2组平均气道压、气道峰压均明显高于同组RM前(P<0.01),2组组间比较无显著差异(P>0.05);2组RM前后PaCO2比较无明显差异(P>0.05);2组RM后短时间内(15 min)均有HR、CVP增高,MAP下降(P<0.01)。结论肺复张策略能改善ARDS患者的氧合和呼吸系统顺应性,RM后以P-V曲线呼气支拐点设置PEEP更佳。

吸气与呼气压力-容积曲线对确定最适呼气末正压的比较性研究

目的根据吸气与呼气压力-容积曲线（P-V曲线）确定呼气末正压（PEEP），探寻最适PEEP治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的方法。方法20只ARDS模型犬按配对随机法分成两组。用软件根据列文伯格-马夸尔特算法（Levenberg—Marquardt iterative algorithm）求解Bohzmann公式参数，根据公式计算P—V曲线呼气支真正拐点压力（Pinfd）或吸气支相应的低位转折点压力（PLip）值。对照组（吸气支）应用P—V曲线PLip＋2emH2O（1cmH2O=0．098kPa）作为最佳PEEP值；实验组（呼气支）应用P—V曲线Pinfd作为最佳PEEP值。两组分别监测0、2、6、12、24及48h的心率（HR）、血压（BP）、指尖脉搏血氧饱和度（Sp02）、肺静态顺应性（Cst）、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。结果两组ARDS模型犬氧合指数均明显升高，实验组监测12、24、48h时氧合指数（mmHg，1mmHg=0．133kPa）明显高于对照组（12h：177．63±8．94比165．60±8．90，24h：194．19±10．67比168．70±10．60，48h：203．15±13．21比171．26±9．21，均P〈0．01）；监测2、6、12、24及48hCst（ml／cmH20）明显高于对照组（2h：41．00±4．17比36．20±3．90，6h：44．00±4．65比36．88±3．39，12h：46．92±5．47比37．92±3．10，24h：42．83±8．97比37．92±3．09，48h：42．64±9．04比37．97±2．98，P〈0．05或P〈0．01）。结论根据P—V曲线呼气支确定最佳PEEP治疗ARDS较吸气支更优。