比较超声心动图指标在不同呼气末正压机械通气模式下预测容量反应性的情况

目的分析超声心动图指标吸气末最大直径(IVC_(max))和下腔静脉膨胀指数(dIVC)在不同呼气末正压(PEEP)机械通气模式下预测容量反应性的情况,为超声真实客观评价不同病理生理状态下的危重症患者血容量反应性提供指导依据。方法选取2020年11月至2022年8月于贺州市人民医院重症监护病房(ICU)进行救治的需行有创机械通气治疗的50例患者,均行辅助/控制通气(A/C)模式,设置初始PEEP=0cmH_(2)O时,记录呼吸指标气道平均压(P_(mean))、气道峰压(P_(peak)),同时进行经胸超声心动图(TTE)检测,记录心排血量(CO)、IVC_(max)及dIVC等超声指标;随后进行容量负荷试验,根据容量负荷试验后CO增加是否超过15%,将患者分为有反应组(24例,CO增加≥15%)、无反应组(20例,CO增加<15%);随后将PEEP依次设置为5、10、15cmH_(2)O后,每次均至少维持5min后检查并记录患者P_(mean)、P_(peak)及IVC_(max)、dIVC、CO值。对比有反应组与无反应组患者在PEEP=0cmH_(2)O时,容量负荷试验前后P_(mean)、P_(peak)、CO、IVC_(max)及dIVC;容量负荷试验后,随PEEP递增,对比有反应组与无反应组患者P_(mean)、P_(peak)、CO、IVC_(max)及dIVC的变化;ROC曲线评估IVC_(max)与dIVC在不同PEEP机械通气模式下对ICU行机械通气患者容量反应性的预测价值。结果PEEP=0cmH_(2)O(试验前)时,无反应组IVC_(max)显著高于反应组,dIVC显著低于反应组;且与PEEP=0cmH_(2)O(试验前)比,PEEP=0cmH_(2)O(试验后)时两组dIVC显著降低,反应组CO显著升高,且PEEP=0cmH_(2)O(试验后)时无反应组P_(mean)、P_(peak)、dIVC均显著低于反应组,IVC_(max)显著高于反应组;两组患者P_(mean)、P_(peak)、IVC_(max)随PEEP增大均呈逐渐升高趋势,而CO、dIVC随着PEEP的增大呈逐渐降低趋势;且PEEP=10 cmH_(2)O时无反应组P_(mean)高于反应组,P_(peak)低于对照组,PEEP=5、10、15 cmH_(2)O时无反应组IVC_(max)高于反应组,dIVC低于反应组(均P<0.05)。ROC曲线显示,PEEP=10cmH_(2)O时,IVC_(max)的AUC最大为0.720,最佳临界点为1.92,灵敏度和特异度分别为60.00%、83.30%;PEEP=0cmH_(2)O时,dIVC的AUC最大为0.847,最佳临界点为15.23,灵敏度和特异度分别为83.30%、85.00%。结论IVC_(max)、dIVC是评估有创机械通气患者容量反应性的可靠指标,具有一定的预测价值,当PEEP值低于10cmH_(2)O时,IVC_(max)和dIVC可以准确预测容量反应性,但PEEP值达到15cmH_(2)O时,IVC_(max)的AUC减小,dIVC的AUC增加;临床医师可以结合IVC_(max)、dIVC及PEEP值进行容量评估。