吸气负荷对评价COPD气道阻塞及CO_2潴留的意义

对３１例具有严重阻塞性通气功能障碍，缓解期慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）患者，分析不同方面的机械负荷，结果显示：吸气流量峰值（ＰＩＦ）、吸气肺活量（ＩＶＣ）、第一秒用力吸气量（ＦＩＶ１）、５０％ＩＶＣ时的吸气流量（ＦＩＦ５０％）、总比气道传导率（ＳＧａｗ）与ＣＯ２分压（ＰａＣＯ２）有密切相关性。进一步用逐步回归分析得出：ＰＩＦ预测ＰａＣＯ２的方程为：ＰａＣＯ２＝７９．８３－０．４１ＰＩＰ％Ｐｒｅｄ，以上结果表明：吸气相气流受阻在导致ＣＯＰＤ患者ＣＯ２潴留中具有重要意义。

低强度渐减式流阻负荷吸气肌训练对呼吸机依赖患者脱机及呼吸功能的影响

目的探讨低强度渐减式流阻负荷吸气肌训练对呼吸机依赖患者脱机及呼吸功能的影响。方法选择2021年1月—2022年6月在河北医科大学第二医院ICU治疗的呼吸机依赖患者90例,采用随机字表法分为2组,其中对照组给予常规干预,干预组给予常规干预+低强度渐减式流阻负荷吸气肌训练。比较2组干预前后呼吸肌功能(膈肌增厚率、膈肌移动度)、肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、最大吸气压(MIP)、最大呼气流量(PEF)、最大呼气压(MEP)]、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及ICU住院时间、总住院时间、呼吸机使用时间、并发症发生情况。结果干预7 d后,2组膈肌增厚率、膈肌移动度比较差异均无统计学意义(P均>0.05);干预14 d后,干预组膈肌增厚率、膈肌移动度均明显高于对照组(P均<0.05)。干预7 d、14 d后,干预组FVC、MIP、FEV_(1)、PEF、MEP均明显高于对照组(P均<0.05)。干预28 d后,2组HAMA评分、HAMD评分均明显低于干预14 d后(P均<0.05),且干预组均明显低于对照组(P均<0.05)。干预组ICU住院时间、总住院时间、呼吸机使用时间均明显短于对照组(P均<0.05),且腹泻、呼吸道感染发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论低强度渐减式流阻负荷吸气肌训练可以改善ICU呼吸机依赖患者呼吸功能,减轻患者焦虑、抑郁,缩短机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间,且可减少并发症的发生,为危重呼吸肌无力的患者提供了新的吸气肌训练强度,拓展了吸气肌训练的受益群体。

体外膈肌起搏联合阈值负荷吸气肌训练对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能的影响

目的探讨体外膈肌起搏联合阈值负荷吸气肌训练对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者心肺功能的影响。方法采用便利抽样法,选取2022年1月-2023年8月于本院就诊的稳定期老年COPD患者240例,根据患者入院就诊时间将其分为A组(2022年1月-5月)、B组(2022年6月-10月)、C组(2022年11月-2023年3月)和D组(2023年4月-8月),每组60例。A组给予常规内科治疗+缩唇腹式呼吸训练,B组在A组基础上给予体外膈肌起搏干预,C组在A组基础上给予阈值负荷吸气肌训练,D组在A组基础上给予体外膈肌起搏联合阈值负荷吸气肌训练。比较干预前后4组最大摄氧量(VO_(2)max)、无氧阈摄氧量(VO_(2)AT)、最大吸气压、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV_(1)/FVC及6 min步行距离(6-minute walk distance,6MWD)。结果干预2周后,4组VO_(2)max、VO_(2)AT、最大吸气压、FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC、6MWD比较,差异均有统计学意义(F=6.630,P<0.001;F=15.073,P<0.001;F=25.426,P<0.001;F=34.227,P<0.001;F=19.861,P<0.001;F=16.194,P<0.001),两两组间比较结果显示,D组上述指标均高于A组、B组和C组(均P<0.05),B组和C组又高于A组(均P<0.05)。结论体外膈肌起搏、阈值负荷吸气肌训练均可改善稳定期老年COPD患者的心肺功能,二者联合应用可进一步提高改善效果,在临床中具有较高应用价值。

长期吸入糖皮质激素联合最大负荷吸气肌训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病症状缓解及运动耐力的影响

目的探讨长期吸入糖皮质激素联合最大负荷吸气肌训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)症状缓解及运动耐力的影响。方法选取2019年7月—2022年2月江南大学附属医院收治的124例稳定期COPD患者,按随机数字表法将其分为研究组与对照组,每组62例。对照组接受长期吸入糖皮质激素治疗,研究组在对照组基础上另给予最大负荷吸气肌训练。两组均治疗6个月。比较两组肺功能、呼吸困难程度、免疫功能、运动耐力及生活质量。结果研究组治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC的差值高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后MRC呼吸困难量表评分的差值高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)的差值高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后6min步行距离的差值高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后COPD自我评估测试问卷评分的差值高于对照组(P<0.05)。结论长期吸入糖皮质激素联合最大负荷吸气肌训练可促进稳定期COPD患者症状缓解,改善肺功能、免疫功能,提高生活质量与运动耐力。

阈值负荷吸气肌训练对呼吸肌功能影响的Meta分析

目的系统评价阈值负荷吸气肌训练(TIMP)对危重机械通气患者呼吸肌功能的影响。方法检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网全文数据库和维普数据库相关随机对照试验(RCT),截止日期2018年7月1日。由2名研究员对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合纳入标准的文献进行Meta分析。结果共纳入14项RCT,共计650例患者,其中试验组323例,对照组327例。与对照组比较,试验组最大吸气压(MIP)增加(MD=-6.65,95%CI-8.27^-5.03,P<0.001),呼吸肌肌力增加(MD=-5.04,95%CI-7.68^-2.04,P=0.0002),撤机时间缩短(MD=-1.01,95%CI-1.65^-0.37,P=0.002),机械通气时间缩短(MD=-2.24,95%CI-4.33^-0.15,P=0.04),ICU住院时间缩短(MD=-3.41,95%CI-6.06^-0.76,P=0.01)。两组间最大呼气压(MEP)(MD=1.22,95%CI-6.55~9.00,P=0.76)、再次插管/气管切开发生率(RR=0.99,95%CI 0.56~1.73,P=0.96)、死亡率(RR=1.05,95%CI 0.53~2.06,P=0.89)无显著性差异。结论TIMP可以改善危重机械通气患者MIP、呼吸肌肌力,缩短机械通气时间、撤机时间和ICU住院时间,提高撤机的成功率。

深呼吸训练器大负荷吸气肌训练对稳定期COPD患者肺功能和运动耐力的影响

目的:分析稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者采用深呼吸训练器大负荷吸气肌训练对患者肺功能和运动耐力的影响。方法:选取150例门诊治疗的稳定期COPD患者,根据训练负荷不同将其分为对照组和观察组,每组75例。对照组采用深呼吸训练器低负荷吸气肌训练,观察组采用深呼吸训练器大负荷吸气肌训练,分析对比两组患者训练后的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及T淋巴细胞及亚群CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+水平以及6分钟步行试验(6MWD)距离、圣乔治呼吸问卷调查(SGRQ)评分和COPD评估测试(CAT)评分等临床疗效。结果:观察组6个月内急性加重次数和住院次数均少于对照组,其差异有统计学意义(t=1.667,t=4.246;P<0.05);两组治疗前肺功能指标、免疫功能指标组间比较,差异均无统计学意义。观察组训练后FEV1、FVC、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)及FVC%pred水平高于对照组,差异有统计学意义(t=0.700,t=1.665,t=5.135,t=1.996;P<0.05);CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+水平与对照组比较,差异均无统计学意义。两组训练后6MWD距离、SGRQ评分及CAT评分比较,差异均无统计学意义。结论:稳定期COPD患者应用深呼吸训练器大负荷吸气肌训练可改善患者肺功能,但对免疫功能影响不明显。

有恐慌发作的COPD患者对吸气负荷的敏感度增加

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常有恐慌发作，其惊恐障碍的发病率比普通人群高10倍。已有研究得出2个相矛盾的结论：有恐慌发作的COPD患者与无恐慌发作的COPD患者相比，呼吸困难（吸气阻力负荷增加）增加或减轻。

简易的水封式吸气阈值负荷装置

目的:介绍简易的“水封式”吸气阈值负荷装置的设计原理,论证其具备可提供准确吸气阈值的功能和阻力负荷很低的特点。方法:①结构及原理:由吸气室、呼气室、相应呼吸管路和两个单向瓣组成。吸气时,只有当负压增加到超过吸气室内吸气管的水柱时,才能产生吸气流速,由此产生吸气阈值负荷。②验证方法:4个志愿人员参与实验,记录不同吸气阈值负荷呼吸资料。结果:在吸气相吸气阈值压力(Pth)是稳定的,开启压力(Pop)和Pth间呈良好线形关系。吸气瓣阻力与Pth(P>0.05)和3L/s范围内的吸气流速(P>0.05)均无相关性。该装置同样可提供稳定的呼气阈值负荷。结论:“水封式”装置是一种简易可靠的吸气阈值负荷装置,可用于呼吸锻炼和研究。

阈值负荷吸气肌训练对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能、运动功能及生活质量影响的Meta分析

目的系统分析阈值负荷吸气肌训练(TIMT)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸、运动功能及生活质量的影响。方法从PubMed、EBSCO、Web of Science、Ovid、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网和维普数据库检索自建库至2020年9月关于TIMT对COPD患者呼吸、运动功能及生活质量影响的随机对照试验(RCT)。由两名研究者独立进行文献筛选、资料提取和质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入30个RCT,2060例患者。TIMT能显著增加最大吸气压(MD=10.68,95%CI 7.43~13.92,P<0.001),改善6分钟步行试验结果(MD=24.62,95%CI 9.09~40.15,P=0.002)、圣乔治呼吸疾病问卷评分(MD=-3.08,95%CI-5.84~-0.33,P=0.03)、改良英国医学会研究协会呼吸困难量表评分(MD=-0.30,95%CI-0.52~-0.07,P=0.01)和Borg评分(MD=-0.84,95%CI-1.24~-0.44,P<0.001)。TIMT能改善第1秒用力最大呼气容积(MD=0.11,95%CI 0.04~0.19,P=0.003)和第1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(MD=3.72,95%CI 2.62~4.82,P<0.001)。TIMT对COPD评估测试评分(MD=-1.14,95%CI-2.32~0.03,P=0.06)和用力肺活量(MD=0.07,95%CI-0.12~0.25,P=0.49)无显著改善作用。结论TIMT能够提升COPD患者吸气肌肌力,缓解呼吸困难,提升患者肺功能、生活质量及运动能力。

不同强度的吸气肌负荷锻炼对COPD稳定期吸气肌力低下患者的肺功能康复效果

目的分析不同强度的吸气肌负荷锻炼对慢性阻塞性疾病(COPD)稳定期肌力低下患者的肺功能康复效果。方法选取我院2017年7月至2019年7月收治的110例COPD稳定期肌力低下的患者作为研究对象,随机将其分为对照组与观察组,各55例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上进行不同强度的吸气肌负荷锻炼。比较两组的护理效果。结果观察组患者在不同强度吸气肌阈值负荷锻炼后的呼吸参数均优于对照组(P<0.05)。干预后,观察组患者的肺功能指标和MIP均优于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组CAT和SGRQ评分均低于对照组(P<0.05)。结论不同强度的吸气肌负荷锻炼对COPD稳定期吸气肌力低下患者的肺功能康复效果显著,可缓解患者的临床症状,提高MIP、肺功能指标、护理满意度以及生活质量。

呼吸肌综合康复疗法对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者疗效观察

将慢性阻塞性肺疾病缓解期病人随机分为康复治疗组和非康复治疗组。康复治疗组在一般传统疗法基础上，加用营养、能量补充、合理氧疗与逐步增加膈肌运动负荷、提高呼吸肌耐力（体外膈肌起搏并穴位刺激，呼吸阻力锻炼、呼吸操并缩唇呼吸等）相结合的呼吸肌综合康复方法，非康复治疗组仅采用一般传统疗法（抗感染、疏通气道、低流量吸氧等）进行治疗。结果显示：康复治疗组与非康复治疗组相比，常规肺功能（ＦＶＣ，ＦＥＶ１０％）和主要血气指标（ｐａＯ２、ｐａＣＯ２），呼吸肌耐力和生活质量，均有明显改善，两组差异显著（Ｐ值分别＜０．０５和０．０１）。提示：呼吸肌综合康复疗法，近期疗效满意，有广泛推广应用价值。

综合呼吸训练对脑卒中患者运动性构音障碍的影响

目的:探讨综合呼吸训练对脑卒中患者运动性构音障碍的影响。方法:将纳入的58例伴有运动性构音障碍的脑卒中患者随机分为观察组(30例)和对照组(28例)。对照组采取基础构音训练,观察组在此基础上进行综合呼吸训练,包括呼吸控制训练、缩唇-腹式呼吸训练和阈值压力负荷吸气肌训练,2组患者均训练6周。训练前后分别采用Frenchay构音障碍评定(FDA)、最长声时(MPT)测定、最大数数能力(MCA)测定和肺功能测试对2组患者进行疗效评定。结果:训练6周后,观察组患者的FDA评分(8个项目)较训练前均显著降低(P<0.01),对照组中除呼吸项目其余7个项目评分较训练前也均显著降低(P<0.01),且观察组FDA评分中呼吸、唇的运动、软腭运动、喉的运动、舌的运动和言语6个项目评分显著低于对照组(P<0.01,0.05);2组患者MPT和MCA值较训练前均有显著升高(P<0.01),且观察组MPT和MCA值与对照组相比有显著升高(P<0.01)。治疗后,观察组FVC、PEF和MIP值较治疗前及对照组治疗后均显著升高(P<0.01),对照组仅FVC值较治疗前明显升高(P<0.05)。结论:综合呼吸训练可以改善脑卒中患者运动性构音障碍,改善言语与呼吸的协调性。

渐进负荷吸气肌训练对脑卒中早期康复患者肺功能恢复的影响

目的:观察渐进负荷吸气肌训练对脑卒中早期康复患者呼吸功能、呼吸劳累感觉和坠积性肺炎发生率的影响。方法:将60例脑卒中早期康复患者以随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例),均接受为期3个月的脑卒中后常规康复治疗,对照组接受极低负荷的吸气肌训练(压力为2cmH2O),观察组接受渐进负荷吸气肌训练(压力为5~60cmH2O),观察两组呼吸功能、呼吸困难障碍评分的变化及坠积性肺炎的发生情况。结果:观察组Borg呼吸困难障碍评分改善程度优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组平均肌力指数、吸气肌最大肌力指数、平均吸气峰流速、最大吸气峰流速、平均吸气量、最大吸气量均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01);治疗后,观察组坠积性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论:渐进负荷吸气肌训练能够明显提高脑卒中早期康复患者的呼吸功能,缓解呼吸困难感觉,减少坠积性肺炎的发生。