辅以增强型体外反搏和吸气阻力阀的主动按压放松心肺复苏术血流动力学的初步研究

目的:提出一种改良的以胸骨按压为主体的双泵复苏术,并验证该复苏方法的血流动力学效果。方法和材料:5只健康杂种犬通过右心室起搏导管电极诱颤,室颤后4min内无任何干预,4min后开始进行心肺复苏。通过自身对照,比较辅以增强型体外反搏和吸气阻力阀的主动按压放松心肺复苏术(AEI-CPR)和辅以吸气阻力阀的主动按压放松心肺复苏术(AI-CPR)的血流动力学效果,并分t=210ms、255ms、300ms和345ms四个时相探讨辅以增强型体外反搏和吸气阻力阀的主动按压放松心肺复苏术的体外反搏最佳时相。结果:与AI-CPR相比,AEI-CPR使主动脉舒张压从(21.295±1.514)mmHg升高到(35.933±1.981)mmHg,P=0.048;右房舒张压从(4.281±0.983)mmHg升高到(10.568±1.598)mmHg,P=0.041;CPP从(18.289±3.625)mmHg升高到(29.753±4.035)mmHg,P=0.041;ETCO2从(12.902±5.213)mmHg升高到(16.694±4.102)mmHg,P<0.05。体外反搏的最佳充气时相在255ms,此时CPP最大。结论:实验结果初步表明辅以增强型体外反搏和吸气阻力阀的主动按压放松心肺复苏术(AEI-CPR)能提高主动脉舒张压、CPP和ETCO2,改善心肌灌注;最佳的反搏时相在胸部按压后期。

吸气阻力阀的应用与研究进展

吸气阻力阀(ITD)是在1995年由Lurie等提出的,并在2005年被国际急救与复苏联合会推荐为心肺复苏技术可选用的Ⅱa级辅助设备。其工作原理是在胸外按压回弹阶段间断性地增加胸内负压,从而促使静脉血液回流,降低颅内压,增加血液循环。近年来,针对ITD的应用与研究一直在进行中,对于ITD的应用效果各种实验没有统一的结果。本文介绍了ITD的结构及工作原理,对近年来关于ITD的研究成果进行了综述,并对有关ITD应用的争论进行了分析。

吸气阻力阀联合心肺复苏术对心脏骤停患者疗效的Meta分析

目的系统评价应用吸气阻力阀(ITD)联合心肺复苏术(CPR)对心脏骤停患者的疗效。方法计算机检索Pub Med、ISI WOK平台数据库、Science Online、Nature、中文生物医学文献库(CMCC)、万方数据资源、CNKI中国知网、维普电子资源数据库中关于应用ITD和未使用ITD进行CPR的临床对照研究,检索时间为2000年至2015年6月。由2名研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评估后,采用Revman 5.3软件对数据进行Meta分析。结果共纳入8项研究,共包括138 992例心脏骤停患者,其中应用ITD组(ITD组)患者7 056例,未应用ITD(对照组)患者6 936例。Meta分析结果显示,自主循环恢复率两组间比较差异无统计学意义[OR=1.03,95%CI(0.96,1.11),Z=0.93,P=0.35],复苏后改良Rankin评分≤3的比例ITD组明显优于对照组[OR=1.74,95%CI(1.11,2.73),Z=2.40,P=0.02],复苏后存活出院率ITD组优于对照组[OR=1.40,95%CI(1.04,1.91),Z=2.18,P=0.03]。亚组分析结果显示,应用ITD联合主动胸外按压-减压心肺复苏术(ACD-CPR)(ITD+ACD-CPR)组的自主循环恢复率[OR=1.13,95%CI(1.01,1.26),Z=2.11,P=0.03]、复苏后改良Rankin评分≤3的比例[OR=1.53,95%CI(1.22,1.93),Z=3.67,P<0.001]及复苏后存活出院率[OR=1.25,95%CI(1.04,1.49),Z=2.38,P=0.02]均明显优于对照组。结论应用吸气阻力阀联合ACD-CPR可以提高心脏骤停患者心肺复苏成功率。

心肺复苏与心脏前负荷——高质量心肺复苏的再思考

心跳骤停是造成全球患者死亡的重要原因之一,虽然心肺复苏发病机制和救治措施的研究从未停止,但心肺复苏在过去的20年间其生存率未取得显著进展,全球的心肺复苏生存率仍仅有7%左右。过去的20年学者们充分认识到了按压质量在心肺复苏中的重要性。然而,心脏的前负荷对于心脏的射血非常重要,增加心脏前负荷能否增加心肺复苏时的心脏血流,仍然是我们需要进一步重视的问题。