粘膜下止血预防胃切除手术吻合口早期出血的临床分析

目的阐述粘膜下止血在预防胃切除手术吻合口早期出血的必要性。方法将近15年来胃切除手术粘膜下未止血组和粘膜下止血组发生吻合口早期出血病例进行回顾性统计比较。结果286例胃切除手术粘膜下未止血发生吻合口早期出血22例,发生率7.7％;298例胃切除手术粘膜下止血发生吻合口早期出血4例,发生率1.3％;两组比较粘膜下未止血组发生吻合口早期出血病例明显多于粘膜下止血组(P<0.05)。结论粘膜下止血能较好的预防胃切除手术吻合口早期出血。

手术质量控制下中低位直肠癌一期吻合与预防性造口的对比研究

目的:探讨手术质量控制下腹腔镜中低位直肠前切除术行一期吻合与预防性造口的利弊和留置肛管的优势。方法:选取某院行腹腔镜下中低位直肠前切除术的59例患者的临床资料,根据是否行预防性造口分为预防性造口组(30例)和一期吻合组(29例)。比较2组手术时间、术后较术前白蛋白下降值、排气排便时间、进食时间、拔管时间、出院时间、总治疗费用、吻合口漏(AL)发生率等。同时在一期吻合患者中根据是否留置肛管分为留置肛管组(16例)和未留置肛管组(13例),比较留置肛管对术后恢复的影响。结果:预防性造口组的手术时间[(4.14±1.02)h]长于一期吻合组[(3.66±0.86)h],排气排便时间、进食时间、拔管时间、出院时间[(3.00±1.41)d、(5.50±2.79)d、(10.59±3.60)d、(13.47±4.59)d]均短于一期吻合组[(5.24±1.46)d、(8.59±4.47)d、(14.03±5.70)d、(16.07±6.19)d],住院总费用[(101 696.12±8 985.97)元]多于一期吻合组[(72 777.31±15785.84)元],术后较术前白蛋白下降值[(13.74±5.09)g/L]多于一期吻合组[(11.81±4.85)g/L],差异均有统计学意义(P<0.05);预防性造口组AL发生率(3.33%)与一期吻合组AL发生率(13.79%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。留置肛管组排气排便时间[(4.69±1.20)d]短于未留置肛管组[(5.92±1.50)d](P<0.05),进食时间[(7.88±5.05)d]与未留置肛管组[(9.46±3.64)d]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:一期吻合与预防性造口AL发生率相当,但手术时间更短,费用更少,且避免了二次手术,因此不建议常规行预防性造口。留置肛管可以加速消化道功能的恢复,值得推广。

回肠插管造口术预防老年低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的价值

目的:探讨老年人低位直肠癌保肛术吻合口瘘的预防措施。方法:对31例60岁以上的老年低位直肠癌患者,行保留盆腔自主神经的直肠全系膜切除后乙状结肠-直肠残端吻合,术中用26号气囊导尿管经回盲瓣行回肠插管造口,观察术后吻合口瘘的发生情况。结果:术后无1例发生吻合口瘘。结论:使用26号气囊导尿管经回盲瓣行回肠插管造口术可有效预防术后吻合口瘘的发生。

胃-食管吻合口瘘的预防和护理

目的 预防胃－ 食管吻合口瘘的发生，减少并发症，加快病人康复；方法 对食管贲门癌病人手术前后加强营养，抗感染，术式采用粘膜外翻吻合术治疗；结果 吻合口瘘并发率、死亡人数、平均住院天数有显著差异，Ｐ＜ ０．０５；结论 粘膜外翻吻合术能有效预防吻合口瘘，而手术前后加强营养，控制感染及精心护理也是手术成功的关键。

低位直肠癌Dixon术后吻合口狭窄的原因

吻合口狭窄是Dixon术后常见并发症,严重者可明显影响患者的生活质量。其发生原因是由于吻合口缺血、吻合口肠管厚度的影响、盆底肌群、及吻合器型号的选择等因素对吻合口的影响。笔者复习有关文献对Dixon术后吻合口狭窄的有关问题作综述。

直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因分析及围手术期的护理

目的:对直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因作出具体分析探讨其围手术期的规范护理。方法:分析我院2003-01～2006-12共施行直肠癌前切除术387例,其中吻合口瘘35患者的临床资料。结果:吻合口瘘多发生于手术后3～9d。本组中有32例均经过持续胃肠减压,抗感染、补液,营养支持治疗治愈;3例再手术,行横结肠造瘘术。全组无因吻合口瘘而死亡者。吻合口愈合时间11～78d,平均32.2d。结论:直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因与全身性因素、肠道准备不充分、吻合口张力过大或者血液供应不良、骶前感染等因素有关。对吻合口瘘患者早期诊断,多能够通过保守治疗治愈,手术后病情的观察和护理显得尤其重要。

经腹直肠癌保肛术后吻合口瘘17例分析

目的：探讨直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因、治疗和预防方法。方法：分析直肠癌前切除术后吻合口瘘17例临床资料。结果：吻合口瘘发生于术后3-5 d者2例,术后6-8 d者13例,术后9-12 d者2例。其中15例经保守治疗后愈合。2例行回肠造口术治愈。结论：低位直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的原因与术前肠道准备,术前个人营养状况,术中的手术方式和术后吻合口张力有关。

食管癌术后吻合口瘘原因分析及防治现状

吻合口瘘是食管癌术后严重并发症之一,近年来,国外报告食管癌术后吻合口瘘发生率为3.4%～20%,国内报告为1.8%～5.2%。笔者依据所阅文献总结对食管癌术后吻合口瘘的发生原因,从患者自身因素、手术前处理、手术操作、预防处理等方面的研究现状进行综述。

应用双吻合器低位直肠癌保肛术后吻合口大出血病因及防治分析

目的探讨低位直肠癌应用双吻合器保肛术后,吻合口大出血的原因及防治方法。方法回顾性分析2003年1月—2011年3月间收治的低位直肠癌患者,经双吻合器保肛术后发生吻合口大出血8例的临床资料。结果患者均为男性,吻合口出血时间术后6～16 d,出血量均在1 000 mL以上,5例有出血性休克表现,其中5例有吻合口瘘。4例经二次手术横结肠造瘘好转,2例经肛门放置直肠支撑管压迫止血成功,1例经非手术治疗痊愈,1例死亡。结论男性低位直肠癌患者是双吻合器保肛术后吻合口大出血的高危因素;预防性结肠造瘘术可能是防治该并发症的有效手段。