移植内瘘失功后直接穿刺吻合口继续维持血液透析

目的:探讨移植动静脉内瘘(graf tarteriovenous fistula,GAVF)失功后直接穿刺吻合口移植血管残端继续维持血液透析的临床效果。方法:对13例GAVF失功后的血透患者,采用在离吻合口动脉搏动最明显点约1～2cm处移植血管残端上作为穿刺点进针作动脉端引血,回路选其他静脉建立体外循环行血液透析治疗。结果:13例GAVF失功患者,吻合口穿刺成功9例,不成功4例,吻合口使用时间1个月～3年,穿刺局部无血肿、感染等并发症,透析血流量达到要求,经定期透析充分性监测:患者尿素清除指数(Kt/V)为1.60±0.29,尿素下降率(URR)为(74±6)%。患者GAVF失功前与失功后吻合口穿刺1～10个月透析充分性比较,Kt/V、URR差异无统计学意义(P>0.05)。结论:GAVF失功后直接穿刺吻合口移植血管残端作动脉端引血透析充分可以在血液透析中长期应用。

人工血管堵塞后改良引血端穿刺点再利用的探讨

目的探讨维持性血液透析患者的血管通路问题。方法对18例人工血管堵塞后患者采用改良血管通路引血端穿刺点，从堵塞的人工血管与肱动脉吻合口下方进针，进入肱动脉，回血端穿刺外周静脉。结果吻合口穿刺与自体内瘘穿刺比较1，2，3年的血管瘤发生率分别为11．11％，30．00％，66．67％和28．57％，47．60％，73．80％；血管通畅率比较：1，2，3，4年的血管通畅率均为100％和88．1％，71．4％，57．1％，47．6％（P〈0．05）。吻合口直接穿刺单位时间血流量大，无通路再循环，透析充分性高。结论堵塞人工血管与肱动脉吻合口再利用，作为血管通路引血端，亦能有效地解决维持性血液透析患者的血管通路。