内镜治疗吻合口静脉曲张诊治体会

目的评估内镜治疗吻合口静脉曲张(AV)的疗效和安全性,并探讨最佳治疗策略。方法回顾性分析2006年1月至2020年12月经解放军总医院第一医学中心消化内科医学部内镜检查明确诊断为AV患者共8例,分析其临床特征、内镜表现、治疗方法、不良事件和随访结果等临床特点。结果8例患者中,4例患者伴门脉海绵样变、1例肝硬化,呕血、黑便为最主要首发症状。内镜检查中,2例见活动性出血、3例静脉曲张红色征阳性;5例患者接受了内镜下治疗中,3例行内镜下组织胶注射治疗、1例硬化剂治疗、1例曲张静脉套扎术。内镜总体即刻止血成功率100%,5 d治疗失败率为20%、6周内死亡率为0、不良事件仅1例出现发热。在随访期间,因再次出血保守治疗止血失败死亡1例。结论AV少见,出血量大、诊断困难、无标准治疗方法。内镜下治疗消化道AV破裂出血安全、可靠、易行。该病复发出血率较高,应强调内镜随访,必要时需重复内镜下治疗或行介入等其他治疗。

组织胶注射治疗胰十二指肠术后消化道少见部位静脉曲张破裂出血疗效研究

目的分析并总结胰十二指肠术后消化道少见部位静脉曲张(吻合口静脉曲张)破裂出血内镜下组织胶注射治疗的临床特点。方法回顾性分析我院2011年9月至2021年9月十年间胰十二指肠术后消化道少见部位静脉曲张破裂出血内镜下治疗病例及近十年文献报道中吻合口静脉曲张病例,总结其临床特点、内镜诊断及内镜下组织胶治疗的价值。结果4212例内镜下考虑或确诊为消化道静脉曲张病例中,有9例为胰十二指肠切除术后病例,其中7例因消化道出血行胃镜检查,共检出3例为胰十二指肠切除术后合并消化道吻合口静脉曲张。该3例患者既往均无基础肝病,表现为不同程度的消化道出血。胃镜检查均发现同时合并有食管和(或)胃底静脉曲张,均接受内镜下组织胶注射治疗,内镜下止血效果显著。吻合口静脉曲张内镜治疗组复发率较高,介入治疗组并发症发生率较高,两组有效性及安全性差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰十二指肠切除术后出现消化道出血时,应警惕吻合口少见部位静脉曲张的发生,行胃镜检查时应尽量对所有吻合口进行探查,内镜下组织胶注射治疗是此类静脉曲张出血的有效治疗方法。该病复发出血率较高,应强调内镜随访,发现新发或具有出血风险曲张静脉时仍需重复内镜下治疗。在查明曲张静脉的引流静脉和门静脉高压原因后,进一步选择针对性治疗,以减少曲张静脉复发出血。