手工吻合空肠间置术联合完全腹腔镜下远端胃切除术18例分析

目的观察手工吻合空肠间置术(HJIA)在远端胃癌患者完全腹腔镜下远端胃切除术(TLDG)中的应用效果。方法回顾性收集接受TLDG联合HJIA治疗的18例远端胃癌患者的临床资料,采用描述性研究方法分析患者资料,并采用SPSS软件分析相关数据。结果18例患者平均手术时间为(324.33±57.94)min,术中失血量为20.00(20.00,100.00)mL,术中手工吻合所需耗材费用为(2875.40±531.43)元人民币,首次术后排气时间为2.50(2.00,3.00)d,首次术后进流食时间为5.00(2.00,6.00)d,术后住院时间为12.00(10.00,16.25)d。18例患者中,发生十二指肠吻合口瘘1例(经保守治疗和手术治疗后出院)、术后胃瘫1例(经保守治疗后出院)和肺部感染合并乳糜漏1例(经保守治疗后出院)。18例患者均完成随访,随访时间1~12个月,随访期内所有患者无胃癌复发及转移情况。4例患者随访时无临床症状,但胃镜检查发现有胃潴留。结论对于远端胃癌患者而言,由腹腔镜操作技术娴熟的医生实施TLDG联合HJIA治疗是可行的。

肱骨远端骨不连围手术期的护理

目的:探索肱骨远端骨缺损与骨不连的显微外科修复后的护理方法。方法:采用解剖钢板固定为支架,取吻合血管的腓骨置入式移植方法,修复肱骨远端骨缺损与骨不连12例。术前加强心理护理与营养调理,术后着重进行患肢伤口周围、受区与供区的护理、出院前功能锻炼的指导等。结果:经围手术期的护理与术后功能锻炼的指导,无并发症发生,经3月～24个月随访,移植腓骨全部成活,退行变的肘关节面骨质恢复正常,肘关节仲屈,前臂旋转功能获得恢复,肢体的短缩获得纠正,持重也获得令人满意的效果。结论:本组邻近肘关节的肱骨远端骨不连均行外科手术2次～5次,硬化的骨质已累及肘关节的冠状窝,采用一般的吻合血管腓骨移植,无法获得固定,也可能进一步累及关节功能,而在解剖钢板固定支持下,吻合血管腓骨移植段可在相对稳定环境下获得愈合;该法护理简便,痛苦少,病程短,病人易于接受。

保留幽门远端胃大部切除术的临床应用

我院2010年1月~2014年1月应用保留幽门远端胃大部切除术,治疗胃溃疡共18例,效果理想,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组男性12例,女性6例,年龄32~58岁,经病理证实的胃溃疡,15例位于胃小弯,2例后壁溃疡,1例胃大弯溃疡。1.2方法术前放置鼻胃管。对游离大网膜幽门环大小,胃右动脉结扎术和胃网膜右动脉,近侧切断幽门环1~1.5cm通过幽门窦,远端的内容吸净,让它开着,用纱布盖。50%~60%远端胃体积切除大弯侧,垂直切等效胃网膜左动脉分支办公室小弯侧导板。修剪小弯侧端的胃大弯,约4cm左侧端吻合与幽门前,切断第一切开浆肌层黏膜下血管缝扎止血。吻合口周围墙采用间断内翻缝合单层。针距4mm,浆膜侧粘膜侧缘3mm^5mm,打结,吻合口无张力。毕I式是相同的。幽门螺杆菌和保留必须无病和有充足的血液供应,吻合口缝合结扎松紧适宜。

近端胃癌切除术后消化道重建方式的临床分析

目的分析近端胃癌切除术后消化道重建方式的临床效果。方法选择我院近端胃癌患者50例,根据胃癌切除术后消化道重建方式的不同,将患者分为两组:对照组与实验组,各25例;其中对照组患者行根治性全胃切除术后采用食管空肠直接吻合术治疗,实验组患者行根治性近端胃癌根治术后采用食管远端胃空肠间置术的消化道重建治疗,对两组患者进行6个月的随访,对两组胃癌患者的手术指标和并发症情况、营养学指标以及食管反流现象进行比较。结果实验组患者手术时间略长于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者住院时间、术后肛门排气时间与实验组患者住院时间、术后肛门排气时间基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者饮食量和体重增加指标优于对照组患者,实验组患者生活质量明显优于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论近端胃癌根治术后消化道重建方式中,食管远端胃空肠间置术具有显著效果,能够对患者的临床症状、营养情况和生活质量等进行改善,且并发症发生率相似,值得临床推广与应用。

静脉-动脉体外膜肺氧合经胫后动脉逆行性远端灌注的临床效果分析

目的总结分析静脉-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)经胫后动脉放置下肢灌注管(DPC)以逆行性远端灌注的方式与经验。方法回顾性分析2022年1月至2023年6月于本院接受V-A ECMO治疗并施行经胫后动脉放置DPC的15例患者的临床资料。结果15例患者V-A ECMO置管方式均为经皮穿刺置管,并均行手术切开经胫后动脉留置逆行性DPC:预防性置管6例,补救性置管9例,一次性置管成功率为93.33%,导管型号以6F鞘管为主(66.67%),预防性置管无ALI发生,补救性置管中发生1例骨筋膜室综合征,置管时间为(20.73±3.47)min。结论在V-A ECMO中,经胫后动脉放置DPC以逆行性远端灌注的方式是完全可行的,且具有较高的置管成功率,可预防或治疗下肢缺血。

体外膜肺氧合侧支循环冲洗装置的设计与应用

使用静脉-动脉模式的体外膜肺氧合时,动脉置管侧下肢容易发生远端供血不足,导致肢体缺血坏死,严重的可致残或者威胁生命。目前临床常常建立肢体远端动脉侧支循环系统,但是动脉分支直径较小,侧支循环系统的血流速度较慢,容易形成栓子发生堵管。针对上述问题,笔者设计了一种结构简单、使用方便,可以定时冲洗的体外膜肺氧合侧支循环冲洗装置(简称冲洗装置),现介绍如下。