吻合器痔上粘膜钉合术治疗重度痔技术改进

目的 探讨吻合器痔上粘膜钉合术 (procedureforprolapsehaemorrhoids,PPH)的技术改进 ,以减少并发症 ,提高疗效。 方法 将 87例行PPH术患者随机分为技术改进组 (A组 ) 4 6例和常规手术对照组 (B组 ) 4 1例。A组的技术改进主要包括双荷包缝合、缝合至粘膜下层、肛管外减压、消痔灵内痔注射等。观察手术时间、术后疼痛、住院时间、术后并发症及术后复发率。 结果 比较手术时间、术后疼痛、住院时间 ,两组无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;但A组肛门功能恢复时间短 ,术后并发症发生率低 ,复发率低 ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。 结论 通过对PPH进行技术改进 ,可以扩大其临床适应证 ,减少术后并发症 ,降低术后复发率 ,提高疗效。

15例吻合器痔上粘膜钉合术体会

吻合器痔上粘膜钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,P P H)是1998年意大利学者Longo设计的一种通过吻合器环形切除直肠下端粘膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法.我科从2002年6月～2003年6月已开展PPH术15例,取得了较好的疗效,现报告如下.

吻合器痔上粘膜钉合术治疗重度痔疮

痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫 (analcushions) ,是每个人皆有的正常结构。但是当长期或反复的腹内压增高 ,干扰了盆底肌的生理机能 ;再加上Treitz肌退行性变或动静脉吻合调节障碍 ,使肛垫下移 ,从而产生了痔病的症状。若痔病到了Ⅲ度或Ⅳ度、内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏 ,脱垂严重 ,则需要行PPH术治疗。本文对PPH术的术前准备、操作规范、术后处理进行了详细的介绍 ,并分析了PPH术的术后并发症发生情况 ,认为 :术后出血、吻合口狭窄以及复发是最常见的并发症 。

吻合器痔上粘膜钉合术并发症的临床分析

目的探讨吻合器痔上粘膜钉合术并发症的原因及防治策略。方法回顾性分析本院自2010年4月至2013年6月,对156例施行吻合器痔上粘膜钉合术手术的患者发生的并发症及处理方法。结果近期并发症:疼痛59例(37.8%),尿潴留58例(37.1%),出血23例(14.7%),肛门下坠感15例(9.6%),肛门水肿6例(3.8%);远期并发症:吻合口狭窄3例(1.9%),排便困难8例(5.1%),吻合口脓肿1例(0.6%),疾病复发4例(2.5%)。结论吻合器痔上粘膜订合术(PPH)虽然是安全有效并得到广泛应用,但有各种近、远期并发症,严格手术操作可以减少甚至预防其发生。

吻合器痔上粘膜钉合术并发症的防治

吻合器痔上粘膜钉合术（Procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是1998年意大利学者Longo设计的一种通过吻合器环形切除直肠下端粘膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法。已被国内外肛肠外科医师接受，并成为治疗环形严重脱垂性内痔的首选手术方式。我科从2002年6月～2006年7月已开展PPH术95例，取得了较好的疗效，复习文献，对并发症的防治总结如下。

吻合器痔上粘膜钉合术学术研讨会纪要

近年来关于痔的概念有所变化 ,认为由于肛垫移位 ,致使肛垫内的肌纤维间隔及细小血管结构受损 ,产生瘀血和病理性肥大 ,遂形成痔。肛垫是人体正常的解剖结构 ,具有辅助括约肌功能和排便感觉的作用 ,虽然发生痔 ,甚至出现症状 ,但因为是良性疾患 ,外科治疗仍以保留肛垫于正常位置为宜。PPH(即Longo手术 )针对肛垫移位而非痔本身 ,比较符合不破坏肛门生理功能而消除痔症状的目的。自近 2年我国引进此项技术以来 ,已开展了 30 0 0余例 ,病例数仍在增加。目前已有条件就有关PPH适应证 ,并发症及手术操作等问题进行经验交流和初步规范化。为此 ,中华医学会外科学分会肛肠外科学组和《中华外科杂志》、《中国实用外科杂志》编辑部于 2 0 0 2年 1月在上海召开了“PPH学术研讨会” ,制定“PPH暂行规范” ,本刊予以发表 ,供同道参照执行并提出意见。

吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度痔的临床有效性研究

目的探讨吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度痔的临床有效性,为临床治疗提供参考。方法选取2020年1月至2021年8月北京市垂杨柳医院收治的80例行手术治疗的重度痔患者为研究对象,按照随机数字表法分为传统切除组和吻合钉合组,各40例。传统切除组患者行传统痔切除术,吻合钉合组患者行吻合器痔上黏膜钉合术,比较两组患者治疗效果、手术及术后恢复指标差异,监测两组患者术后疼痛、负性情绪变化,并比较两组患者并发症、复发率及生活质量情况。结果吻合钉合组患者重度痔治疗有效率和整体疗效均优于传统切除组(均P<0.05);吻合钉合组患者手术时间、初次排便时间、住院时间及创面愈合时间短于传统切除组,术中出血量少于传统切除组(P<0.05);吻合钉合组患者术后12 h、24 h、48 h、72 h、4 d、7 d疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分低于传统切除组(P<0.05);吻合钉合组患者并发症发生率显著低于传统切除组(P<0.05);术后3 d,两组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分低于术前,且吻合钉合组低于传统切除组(P<0.05);术后12个月吻合钉合组患者痔复发率显著低于传统切除组(χ^(2)=5.867,P<0.05)。出院时、出院后3个月两组患者简易生活质量评估量表(QOL-100)评分高于术前,且吻合钉合组高于传统切除组(P<0.05)。结论吻合器痔上黏膜钉合术疗效可靠,可有效减轻手术创伤性和术后早期疼痛程度,降低不良情绪发生风险,有助于加快术后康复,降低并发症风险,且复发风险相对较低,治疗重度痔安全可靠,值得临床应用。

吻合器痔上粘膜环切钉合术的荷包定位与缝合技巧

[提要]采用美国强生公司痔吻合器手术治疗脱垂性痔172例,以痔核上缘作为荷包定位主要依据,原位粘膜下层双荷包缝合是本组手术操作要点。平均手术时间21min,所有脱出痔组织立即全部回缩,切除组织宽度平均3.6(2.1～4.6)cm,术后平均住院2.5d,术后非常满意者97例,满意者71例,基本满意者4例。随访1～42个月,无肛门失禁、脱出复发及吻合狭窄等。本方法作为PPH的荷包定位和缝合技术方法是有效的,值得临床推广。

吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）治疗重度痔及其并发病的临床体会

目的讨论PPH是否适合治疗重度痔疮合并其他肛肠疾病。方法总结我院开展的184例PPH手术，将单纯III-Ⅳ内痔脱出与重度内痔合并肛乳头肥大、肛裂、皮赘（外痔）、直肠粘膜内脱垂、低位性肛瘘等其他肛肠疾病的病例进行了比较分析，结果两组治愈率100％、术后主要并发症、术后使用止痛剂、住院时间等方面差异无显著性（P〉0．05）。结论PPH是治疗重度痔及其并发病的可靠方法。

吻合器痔上黏膜C形切除钉合术对Ⅲ期—Ⅳ期混合痔的治疗效果

目的 比较应用吻合器痔上黏膜C形切除钉合术(type-C therapy stapler,TCT)与痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapsed and hemorrhoids,PPH)治疗Ⅲ—Ⅳ期期混合痔的临床效果。方法 回顾性分析泉州市第一医院2019年1月—2021年4月由同一组医师收治的162例Ⅲ期—Ⅳ期混合痔患者的临床资料。将其中采取TCT手术的87例患者列为TCT组,采取传统PPH手术的75例患者列为PPH术组。比较2组患者的治疗效果及手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后疼痛、术后并发症发生率等情况。结果 TCT术组患者术后并发症发生率为14.94%,明显低于PPH术组的28.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。TCT术组患者术后30 d再入院率为0.00%,而PPH术组为5.33%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。TCT术组患者平均术中出血量明显低于PPH术组,差异有统计学意义(P<0.001);TCT术组的平均住院费用、平均术后住院时间、平均术后疼痛评分、术后6个月综合疗效均与PPH术组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用TCT手术治疗Ⅲ期—Ⅳ期混合痔可以降低术后总并发症发生率,特别是吻合口狭窄的发生率,降低了术后30 d再入院率,且术中出血量少,对Ⅲ期—Ⅳ期混合痔的疗效确切、安全可靠。

萆薢渗湿汤联合吻合器痔上粘膜环切术治疗Ⅱ~Ⅲ度混合痔临床观察

目的 探讨萆薢渗湿汤口服加坐浴联合吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗Ⅱ~Ⅲ度混合痔(MH)的疗效。方法 60例Ⅱ~Ⅲ度MH患者随机分为对照组与研究组,各30例。对照组使用PPH联合高锰酸钾坐浴治疗,观察组使用PPH联合萆薢渗湿汤口服加坐浴治疗。对比2组疗效、疼痛评分、临床指标、肛门功能及复发情况。结果 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组疼痛评分、临床指标、肛门功能及复发情况均优于对照组(P<0.05)。结论 萆薢渗湿汤口服加坐浴联合PPH治疗Ⅱ~Ⅲ度MH患者的疗效确切,降低术后疼痛,改善临床指标,减少术后并发症的发生,对肛门功能的恢复及降低复发风险有积极作用。

吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔疗效观察

目的探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔的临床疗效。方法回顾性分析我科47例老年环状混合痔行PPH联合残留痔核外剥内扎手术治疗患者的临床资料。结果全部患者术后肛门形态恢复良好,术后肛门平整,创伤小,疼痛轻,恢复快,无肛门失禁、肛门狭窄及感染。结论 PPH联合外剥内扎术治疗老年环状混合痔是一种安全有效的方法。

吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度痔疮226例

目的:探讨吻合器痔上黏膜钉合术(PPH)治疗重度痔疮的临床疗效. 方法:对226例Ⅲ,Ⅳ度痔疮患者行PPH术,比较患者术前,术后1,6,30 d和随访终点的疼痛、出血、坠胀和水肿情况. 结果:226例患者的平均手术时间为9 min;术后1d疼痛的发生率为20_5%、出血的发生率为5.7%;至术后30d疼痛、出血情况明显改善;术后46.9±10.8h出现首次排便;平均住院天数为4.4±1.2d;恢复正常工作的平均时间8.0±1.7d;术后并发症发生率低,以尿潴留(10%)和出血(5.7%) 多见,但少见的并发症(感染、吻合口狭窄、腰背部酸痛等)也需引起重视;有2例严重的痔疮患者先后作了2次PPH 术,术后恢复良好;随访了186例患者,平均随访时间为22.4±7.4mo,随访率为89.6%(186/208),仅有4.5% 的患者表现为少量的出血,其余均恢复良好,无复发. 结论:吻合器痔上黏膜钉合术具有手术时间短,创伤小, 恢复快,并发症少等优点。

吻合器痔上黏膜环切钉合术后并发急性尿潴留42例分析

目的探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）术后并发急性尿潴留的原因。方法对214例Ⅱ～Ⅲ度脱垂性内痔行PPH患者的临床资料进行回顾性分析。结果42例并发急性尿潴留，发生率为19．6％，发生急性尿潴留的病例中，术中术后补液量超过500ml者27例（64．3％），而少于500ml者15例（35．7％）。本组术后48h内无疼痛者146例（68．2％），有轻度疼痛者39例（18．2％）；中度疼痛需服用止痛片者29例（13．6％）。其中发生急性尿潴留的病例中，无疼痛者9例（21．4％），有轻度疼痛但无需处理者14例（33．3％）；诉说中度疼痛，需服用曲马多缓释片缓解症状者19例（45．2％）。结论随着手术熟练程度的提高，围手术期处理经验的增加，并根据其发生特点积极预防，可以有效降低PPH术后急性尿潴留的发生。

吻合器痔上黏膜钉合术中合理麻醉平面的探讨

目的 :探讨吻合器痔上黏膜钉合术 (PPH )中不同麻醉平面对麻醉效果的影响。方法 :选择 12 0例病人 ,随机分成 4组 ,每组 3 0例 ,均在椎管内麻醉下施行PPH ,调整麻醉平面上界 ,使各组不同 ,观察记录各组达最高阻滞平面时及击发钉合器时的平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、阿托品用量 ,观察术中恶心呕吐、腹部牵拉不适等不良反应的发生情况。结果 :在 4组病人中 ,当麻醉阻滞平面在L1～T11范围时 ,病人麻醉诱导期和击发钉合器时血压、心率最稳定 ,牵拉反应最轻。结论 :通过调整麻醉推药速度及调整病人体位 ,调整麻醉平面在L1～T11之间 ,既能达到平稳的较好的麻醉效果 ,又能减少不良反应 。

“牵开式”改良吻合器痔上黏膜环切钉合术与传统吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔的临床疗效比较

目的比较"牵开式"改良吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)与传统手术治疗重度痔的临床疗效。方法内痔和混合痔患者58例,根据患者住院号末尾数字进行分组,其中28例奇数者实施创新设计的"牵开式"改良PPH术(改良组),30例偶数者行传统PPH术(传统组)。比较两组患者手术相关情况及随访结果。结果所有患者术中均未出现严重并发症。改良组手术时间、术中出血量和住院时间分别为(32.5±9.8)min、(8.6±2.1)ml和(2.8±0.7)天,传统组分别为(40.6±8.7)min、(13.5±4.5)ml和(3.3±0.9)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者尿潴留发生率分别为17.86%和23.33%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后肛门疼痛、便血、肛门水肿及肛门坠胀感评分均呈逐渐下降趋势,且改良组术后第1、3、7天各项并发症评分均低于传统组,其中两组术后第1、3天各项并发症评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月随访,两组患者均未出现肛门失禁、肛门狭窄、复发等远期并发症。两组患者的治愈率分别为100.0%和90.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 "牵开式"改良PPH术治疗重度痔安全而有效,与传统手术比较,操作空间大,术野暴露好,术后并发症轻,术后恢复快。

吻合器痔上粘膜环切术治疗重度混合痔的方法改进

目的观察改良吻合器痔上粘膜环切术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)治疗重度混合痔的有效性。方法回顾性分析近3年来该院应用吻合器痔上粘膜环切术治疗重度混合痔54例的术式演变与临床疗效。结果改良PPH不仅创伤小、疼痛轻、恢复快,且对控制出血、防止脱垂以及减少并发症的作用显著。患者满意率达96.3%。结论改良的吻合器痔上粘膜环切术可有效治疗重度混合痔。