手缝吻合器痔上黏膜环切术结合三点肛垫悬吊法治疗重度痔47例

2007年4月以来。我院采用手缝吻合器痔上黏膜环切术（PPH）结合三点肛垫悬吊法治疗重度痔47例，疗效满意。现将治疗效果报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组男26例．女21例．年龄24～68（36±15．4）岁，病程2～25年，混合痔36例，内痔11例。症状以出血为主8例（17％），脱垂为主4例（9％），出血和脱垂兼有35例（74％），Ⅲ度痔33例，Ⅳ度痔14例。以往都有过多种非手术治疗史。

吻合器痔上黏膜环切术临床研究进展

随着人们对肛管、直肠解剖生理研究的深入，对痔的概念也有了进一步认识。自20世纪70年代Thomson提出肛垫学说之后．很多学者的研究使其进一步充实、完善和发展。目前认为，肛垫是由肛管内黏膜、血管、纤维支持结构共同构成的正常解剖结构．起着维持肛门自制的功能，当其发生病理改变而出现临床症状时才可称为痔或痔病（hemorrhoids disease）。

改良吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗痔31例

吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）是一种简便有效治疗中重度痔的方法。操作时重要的一环是在肛镜缝扎器的引导下做齿状线上2．0cm以上的直肠黏膜荷包缝合，但荷包缝合深浅高低难以掌握。2007年9月至2011年5月，我们改用免肛镜缝扎器的吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗中重度痔3l例，获得满意疗效，报道如下：

提肛运动结合下蹲运动改善痔上黏膜环切钉合术术后暂时性大便失禁的效果观察

痔上黏膜环切钉合术(PPH)是通过直肠黏膜下层组织进行环形切除并同时进行机械吻合,使肛管和肛垫上提,将肛垫肛管部组织整体向上悬吊,防止其再次下移和脱垂,同时切断位于肠黏膜下层的供血,减少术后肛垫血供,从而使痔块逐渐萎缩[1]。暂时性大便失禁在PPH术后较为常见,患者安静状态下肛门有大便不自主排出或排尿排气时有大便排出,这与手术早期肛门功能、肛门神经感觉影响有关,影响患者的生活质量。

吻合器痔上黏膜环切术在痔疮治疗中的临床应用

吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hae-morrhoids,PPH）是1998年发明并开始应用于临床,其理论依据主要是基于痔疮发病机制中的肛垫下移学说。其原理是：保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时,进行瞬间吻合,既阻断了痔的血液供应,又将滑脱组织悬吊固定,将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

60例吻合器痔上黏膜环切术的护理体会

痔是临床上十分常见的疾病，且复发率高。近年来，临床上应用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔，取得了良好的效果。PPH术是由Longon 在1998年基于肛垫下移理论首次提出的，手术原理是环行切除直肠下端2—3cm黏膜下组织，使肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构。同时，黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体逐渐萎缩，从而达到治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的目的。

痔上黏膜环切钉合术并发症的原因及处理

以＂肛垫下移学说＂为基础的吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）,是目前治疗环状痔的有效方法,但同样也有并发症。在临床工作中不断总结经验,努力提高手术操作水平,在预防和处理PPH手术并发症中具有重要的临床意义。

吻合器痔上粘膜环切钉合、肛垫复位固定术与外切内扎术治疗Ⅲ°-Ⅳ°痔的比较研究

目的比较吻合器痔上粘膜环切钉合、肛垫复位固定术 (procedureforprolapseandhem orrhoids ,PPH)与外切内扎术 (Milligan Morgan手术 )治疗Ⅲ° Ⅳ°痔的临床效果。方法对 90例Ⅲ° Ⅳ°痔随机分为实验组 (Ⅰ组 )和对照组 (Ⅱ组 ) ,分别进行PPH及Milligan Morgan手术治疗。对手术时间、疼痛指数、注射止痛药次数、住院时间、恢复工作时间、住院费用等进行比较研究。结果两组总的症状改善满意率分别为 89% (Ⅰ组 )及 81 % (Ⅱ组 ) ,在疼痛指数、注射止痛药次数、住院时间、恢复工作时间方面 ,实验组明显优于对照组。结论PPH治疗Ⅲ° Ⅳ°痔的近期疗效优于Milligan Morgan手术。

保留肛垫整形术联合PPH治疗Ⅲ和Ⅳ度混合痔的疗效分析

目的:探究保留肛垫整形术联合PPH治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的疗效及对肛门功能的影响。方法:采用随机数字表法将92例重度混合痔患者随机分为对照组和观察组,每组46例,对照组采用Milligan-Morgan术治疗,观察组采用保留肛垫整形术联合PPH治疗。比较两组患者的一般资料;比较两组患者术后情况;比较两组患者的临床疗效;比较两组患者术前、术后的肛门功能评分并采用随机行走模型进行评价;比较两组患者术后并发症发生情况;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较两组患者在1年随访期间的未复发率。结果:对照组和观察组患者的手术时间分别为(47.06±3.87)min和(38.64±5.12)min,术中出血量分别为(45.18±7.42)mL和(25.31±4.05)mL,住院时间分别为(8.12±1.53)d和(5.62±1.37)d,术后24 h疼痛VAS评分分别为(5.34±1.32)分和(4.48±1.40)分,第一次排便疼痛持续时间分别为(34.15±5.43)min和(24.25±4.28)min,水肿时间分别为(4.96±1.18)d和(3.51±0.78)d,带血时间分别为(5.53±0.82)d和(4.02±0.74)d,治疗总有效率分别为67%和96%,术后未复发率分别为37%和87%,术后14 d的肛门功能Wexner总评分明显增加,分别为(10.42±1.85)分和(8.42±1.78)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:保留肛垫整形术联合PPH治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔能明显降低患者术后疼痛、水肿及出血量,提高患者的治疗效果,降低复发率,维持了肛门功能,保证肛门精细控便能力不受影响。

PPH术与STARR术对Ⅳ度混合痔患者康复效果的影响

目的:比较吻合器痔上黏膜环切钉合(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)术与经肛吻合器直肠切除(Stapled trans-anal rectal resection,STARR)术对Ⅳ度混合痔患者康复效果的影响。方法:选取2021年1月至2023年12月南阳市第二人民医院收治的Ⅳ度混合痔患者86例,随机分为STARR术组和PPH术组(n=43),分别采用STARR术和PPH术治疗。住院期间比较两组手术及术后恢复指标;术前、术后12 h、24 h、36 h,采用视觉疼痛模拟量表(Visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度;术前、术后3 d,采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-17(Interleukin-17,IL-17)、高敏C反应蛋白(Highly sensitive C-reactive protein,hs-CRP);术后3 d,比较两组排便功能恢复及并发症情况。结果:PPH术组术中总失血量低于STARR术组,手术用时、住院天数、创面愈合时间短于STARR术组(P<0.05);术后12 h、24 h、36 h,PPH术组VAS评分均低于STARR术组(P<0.05);术后3 d,PPH术组血清TNF-α、IL-17、hs-CRP水平低于STARR术组(P<0.05);术后3 d,PPH术组术后排便功能恢复优于STARR术组(P<0.05);PPH术组术后并发症总发生率低于STARR术组(P<0.05)。结论:PPH术治疗Ⅳ度混合痔能缩短手术用时,减少术中出血,减轻炎症反应,降低术后疼痛,改善术后排便功能,加快康复进程。

TST联合RPH治疗环状混合痔伴直肠黏膜内脱垂性便秘临床观察

目的探讨选择性痔上黏膜环切钉合肛垫上提术(TST)联合痔疮自动套扎吻合术(RPH)治疗环状混合痔伴直肠黏膜内脱垂性便秘的临床疗效。方法选取医院2021年10月至2022年10月收治的行手术治疗的环状混合痔伴直肠黏膜内脱垂性便秘患者70例,按双色球法分为观察组和对照组,各35例。观察组患者给予RPH联合TST治疗,对照组患者给予RPH联合吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗。结果观察组和对照组治疗有效率均为100.00%(P>0.05);观察组患者术后首次排便、住院时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组术后24 h和7 d的视觉模拟评分量表评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组术后肛门坠胀、肛门狭窄、排便困难发生率分别为5.71%,0,0,均显著低于对照组的22.86%,14.29%,14.29%(P<0.05)。结论TST联合RPH治疗环状混合痔伴直肠黏膜内脱垂性便秘的临床疗效良好,可缓解患者的疼痛程度,缩短首次排便和住院时间,且安全性良好。

PPH与肛裂切除缝合手术联合应用时手术顺序对手术效果的影响

目的探讨吻合器痔上黏膜环切钉合、肛垫复位固定术(PPH)与肛裂切除缝合术联合应用的最佳手术顺序。方法将58例环状混合痔合并肛裂患者随机分为两组,29例先行PPH再行肛裂切除缝合手术(1组),另29例先行肛裂切除缝合术再行PPH(2组),比较两组的手术效果。结果 1组手术时间明显短于2组,术后疼痛及并发症发生率明显低于2组,P均<0.05。结论 PPH与肛裂手术合并应用时应先行PPH手术。

吻合器痔上黏膜环切术实施肛神经阻滞麻醉的解剖依据与临床应用

PPH又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。大多数医院常规使用硬膜外麻、腰麻、骶麻等方式进行麻醉，该麻醉费用相对较高，术后易出现尿潴留并发症。我们2004年5月至2009年11月对51例PPH术实施肛神经阻滞麻醉（局麻），取得理想疗效。

吻合器痔上黏膜环切钉合术并发症的防治

痔是一种常见病、多发病.自1975年Thompson首先提出＂肛垫下移学说＂以来,痔的治疗观念不断更新.1998年,意大利Palermo大学的外科医生Antonio Longo首先用吻合器治疗痔,为痔的治疗开创了一个新纪元.至2009年,全世界已累计完成吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and haemorrhoids,PPH）15万例.

结扎、注射、后位扩肛术在混合痔中的应用

痔是一种常见病、多发病，占肛肠疾病发病率的87.25%[1]。随着人们生活节奏的加快，有逐年增加的趋势，严重影响着人们的生活质量。痔的病因尚未完全明确，有“肛垫下移学说”、“静脉曲张学说”等[2]。针对发病原因有不同的手术方法，比较常见的是外剥内扎术、外剥内扎挂线术、外剥内扎侧切术等[3]，近年针对肛垫下移理论被国内广泛采用的痔上黏膜环切钉合术（ PPH）手术，也在对II~Ⅲ度混合痔的治疗上取得了很好的效果。本院采用混合痔结扎、注射、后位扩肛术手术方法治疗混合痔取得了很好的疗效，具有防止术后大出血，彻底清除痔核组织、减少术后复发以及最大限度地保留肛管皮肤黏膜和齿状线区，使肛门排便功能正常等优点。