透析动静脉内瘘吻合失败及成熟不良原因分析

目的:探讨血液透析自体动静脉内瘘吻合手术失败与成熟不良的影响因素。方法:回顾性分析初次行自体动静脉内瘘术的89例慢性肾衰竭患者的病例资料,观察内瘘吻合手术的成功率与成熟不良发生率;将大于60岁的老年患者的内瘘吻合手术成功率与青壮年组比较;同时观察动静脉血管病变对内瘘吻合手术与成熟的影响。结果:所有病例的内瘘吻合手术成功率为97.7%,内瘘成熟不良发生率为9.2%;老年患者的内瘘吻合手术失败与成熟不良发生率(17.1%)明显高于青壮年(5.7%);观察病例中由于血管因素导致手术失败与成熟不良共9例(90%,9/10)。结论:在做好充分的术前检查并熟练掌握手术方法的前提下,桡动脉头静脉标准内瘘的手术吻合成功率很高,但老年以及已有的血管病变是明显影响内瘘建立与成熟的重要因素。

泪囊鼻腔吻合失败后经鼻内镜钬激光鼻腔造孔术的疗效

目的探讨经鼻内镜下行钬激光鼻腔造孔术治疗泪囊鼻腔吻合失败病例的疗效。方法应用钬激光技术于鼻内镜下治疗慢性泪囊炎手术失败后病例30例30眼,并留置硅胶条,术后随访3～12个月。结果术中平均出血量为(1.98±0.25)mL,平均手术时间为(9.0±1.2)min,无1例发生术后再出血。24例24眼无泪溢、无流脓,泪道冲洗通畅;5例5眼有泪溢,但无流脓,泪道冲洗有液体部分返流;鼻内镜下检查29例29眼的造孔口均成型。1例1眼有泪溢、流脓,泪道冲洗液体全部返流,鼻内镜下检查见造孔口闭塞。手术有效率为96.7%(29/30)。结论经鼻内镜下行钬激光鼻腔造孔术具有无需再次手术、出血少、手术时间短、操作方便快捷等特点,是传统的泪囊鼻腔吻合手术失败的很好的补救方法。

食管-胃器械吻合失败的教训

目的:总结在食管、贲门癌手术中使用消化道管状吻合器第一次吻合失败的教训。方法:对本院收集的120例使用GF-I型消化道管状吻合器进行食管或贲门癌手术患者的临床资料进行分析。结果:120例患者手术后无吻合口漏发生,发生吻合口狭窄8例,其中4例在使用消化道管状吻合器手术中第一次吻合失败。结论:临床医师在使用吻合器时必须遵循外科基本原则,严格按规程操作,以减少术后并发症,提高手术的安全性。

外路泪囊鼻腔吻合术失败原因与Nd:YAG激光再疏通治疗

目的外路泪囊鼻腔吻合术(DCR)失败原因及Nd:YAG激光再疏通效果的认知存在争议,本文旨在探讨其失败背后的深层原因,并评估经泪小管Nd:YAG激光再疏通的效果。方法 20例外路DCR失败患者接受Nd:YAG激光泪道疏通,并通过回顾文献,与鼻窦内窥镜下修复及二次外路手术的效果进行了比较。结果 20例(21眼,共23次)外路DCR失败患者接受经泪小管Nd:YAG激光疏通治疗,其中仅3例探及造瘘口。具体的失败原因包括造瘘口缺如、膜性鼻泪管阻塞、骨性鼻泪管狭窄、泪小管阻塞、造瘘口瘢痕形成、造瘘口位置不当、丝线残留。成功率52.38%。平均随访时间85.7个月(7个月至12.8年)。结论透过具体原因发现,作为目前国内治疗鼻泪管阻塞最常用的手术方法,由非泪道专业医师完成本身成为外路DCR失败的重要原因。建议手术分级及准入体系应严格执行。而经泪小管Nd:YAG激光再疏通虽然部分有效,但成功率远低于鼻窦内窥镜下修复及二次外路手术。

经肛全直肠系膜切除治疗中低位直肠癌术后吻合口失败的发生及危险因素分析

目的探究经肛全直肠系膜切除(transanal total mesorectal excision,taTME)术后吻合口失败的发生率,并确定其危险因素。方法分析首都医科大学附属北京友谊医院2016年11月至2021年10月期间前瞻性收集的88例连续性接受taTME手术并行一期吻合的直肠癌病人的临床资料。主要研究终点为吻合口失败,包括早期和晚期吻合口漏、盆腔脓肿、吻合口瘘管形成、慢性窦道形成及吻合口狭窄。计数资料比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法来探究组间基线差异,计量资料比较采用Mann-Whitney U检验来探究组间基线差异。使用二元Logistic模型确定吻合口失败的独立危险因素。结果88例接受taTME手术的病人中发生吻合口失败19例(21.6%)。总的吻合口漏发生率为18.2%(16/88),A级7例,B级8例,C级1例。早期(术后≤30 d)吻合漏13例(14.8%),其中3例(3.4%)病人出院后被诊断;晚期(术后>30 d)吻合口漏3例(3.4%)。5例病人因吻合口漏再次入院治疗,4例病人形成慢性盆腔脓肿。吻合口狭窄的发生率为11.4%(10/88),其中7例病人同时被诊断为吻合口漏。未发现病人有吻合口瘘管及慢性窦道形成。单因素分析结果显示,吸烟、美国麻醉医师协会分级≥Ⅲ级和低位肿瘤与taTME术后吻合口失败的发生显著相关;多因素分析显示,糖尿病是吻合口失败的独立危险因素。结论根据吻合失败危险因素,对于高风险病人个体化制定前期管理、术中决策以及术后治疗方案,以减少和减轻吻合口相关并发症的发生。

泪囊鼻腔吻合术失败的Nd.YAG激光治疗

目的:探讨泪囊鼻腔吻合术失败的Nd.YAG激光治疗作用。方法:65例泪囊鼻腔吻合术失败患者行Nd.YAG激光疏通治疗后填充混合药物,并完成随访。结果:65例泪囊鼻腔吻合术失败患者,Nd.YAG激光手术一次成功49例,8例二次激光手术成功,失败8例。结论:Nd.YAG激光治疗后填充混合药物是泪囊鼻腔吻合术失败后复通的简便有效方法。

胰肠吻合术后胰瘘定性诊断的临床价值

胰瘘（PF）一直是胰十二指肠切除术（PD）、胰肠吻合术（PJ）后外科医生关注的重点。广义的PF包括两个方面，一是与胰肠吻合失败相关的胰肠吻合口瘘（PAF），另一个是与胰肠吻合失败无关，由胰腺实质渗漏引起的单纯性胰瘘（PPF）。两者的发生机制、处理及预后有本质的区别。

结肠直肠切除术后于回肠与肛门间放置胃囊长期临床观察效果好

在结肠直肠切除术后，回肠袋与肛门的吻合可能并不容易，特别是硬纤维瘤的患者或回肠袋与肛门吻合失败后需要切除回肠袋时。最近法国第戎大学医院消化外科的研究人员设计了一种手术方法，对于上述患者或出现吻合失败时，将一个胃囊放置在末端回肠与肛门之间，以避免对这些患者进行回肠造口术。