不填塞吻合腔的泪囊鼻腔吻合术临床观察

目的：寻求更加简捷、有效的泪囊鼻腔吻合手术方式。方法：将吻合腔不放置填塞物泪囊鼻腔吻合术167例189眼作为试验组,回顾性将以往吻合腔填塞凡士林纱条的泪囊鼻腔吻合术103例121眼作为对照组。随访6~36（平均15±3.6）mo,比较其治愈好转率、术后鼻腔出血发生率。结果：治愈好转率：试验组：97.9%,对照组97.5%,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。术后中重度鼻腔出血发生率：试验组：15.9%,对照组31.4%,两组间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：行泪囊鼻腔吻合术时,只要术中吻合腔制作得当,止血彻底,术后鼻腔引流得法,吻合腔不放置填塞物同样有效,术后中重度鼻腔出血反而减少。

全腔肺吻合术后患儿运动耐量状况及相关危险因素分析

目的:探查全腔肺吻合术(TCPC)后患儿运动耐量状况及引起运动耐量下降的危险因素。方法:对2021年3月至2023年6月在我院接受心肺运动试验(CPET)的81例TCPC术后患儿进行回顾性研究。分析相关CPET参数,并根据最大摄氧量(VO_(2)max)占预计值百分比情况将患儿分为运动耐量较差组(VO_(2)max占预计值百分比<60%,n=61)和运动耐量较好组(VO_(2)max占预计值百分比≥60%,n=20),分析影响心肺运动功能的危险因素。结果:81例患儿平均年龄(12.28±3.28)岁,VO_(2) max占预计值百分比为(55.43±14.80)%。运动耐量较好组的最大单位体重摄氧量[(30.26±3.16)ml/kg vs.(20.55±4.26)ml/kg]、变时性指数[(0.63±0.15) vs.(0.46±0.18)]、随功率增加的摄氧量[(11.89±2.43)ml/(min·W) vs.(9.88±2.25)ml/(min·W)]以及单位体重氧摄取效率斜率[(36.49±6.16)ml/(log L·kg)vs.(26.83±6.38)ml/(log L·kg)]较运动耐量较差组均更好(P均<0.01)。两组的最大呼吸末二氧化碳、二氧化碳通气当量斜率、运动振荡通气发生率等差异均无统计学意义(P均> 0.05)。多因素Logistic回归分析表明,年龄、体重指数和变时性指数是运动耐量较差的危险因素;最大单位体重摄氧量和无氧阈时随功率增加的摄氧量是发生运动振荡通气的危险因素。结论:TCPC术后患儿运动耐量普遍下降,表现为有氧运动能力受损,其危险因素为年龄、体重指数和变时性指数。最大单位体重摄氧量和无氧阈时随功率增加的摄氧量为术后运动振荡通气危险因素。

全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系的构建

目的:构建全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系,促进专科护理质量的持续提升。方法:以“三维质量评价模型”为基础框架,通过文献回顾和半结构化访谈,采用德尔菲法构建全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系。结果:2轮专家函询问卷回收率分别为100.00%和93.33%,专家权威系数分别为0.896和0.923,Kendall’s W值分别为0.194和0.256(P<0.001)。构建的全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系包括3个一级指标、6个二级指标、47个三级指标。结论:构建的全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系具有科学性和可靠性,既可为医院管理部门的专科护理质量评价和管理提供参考,又可为专科护理提供指导。

基于动物实验的国产腔镜吻合器开模样机可用性评价

目的通过开展基于动物实验的国产腔镜吻合器开模样机可用性评价,获取临床医护人员关于器械可用性的真实评价与反馈,帮助研发人员及时调整方案,提升器械可用性水平。方法搭建一个适合腔镜吻合器用于结直肠、胃、肝胆胰和肺部相关手术操作的模拟场景,招募医生用户和护士用户,采用专家评价法,从操作可用性和系统可用性角度评价手动腔镜吻合器和电动腔镜吻合器的可用性。结果手动和电动腔镜吻合器开模样机操作可用性问卷大多数题目平均得分为3~4分,表明其操作可用性总体处于与其他国产品牌相当的水平,基本得到了用户的认可;2款吻合器系统可用性评级分别为D和B-,前者系统可用性只优于市面上26.20%的同类产品,不在可接受范围,后者系统可用性优于市面上65.61%的同类产品,在可接受范围但仍需进一步提升。结论本研究开展的基于动物实验的国产腔镜吻合器开模样机可用性评价为快速获取用户体验、发现或减少人因工程等问题提供了一套可选择的解决方案,能够促进器械优化改进、加速国产医疗器械上市进程。

腔镜吻合器集采对肺部恶性肿瘤手术患者住院费用的影响

目的:研究腔镜吻合器集采对肺部恶性肿瘤手术患者住院费用的影响,评估集采政策实施效果并提出政策建议。方法:从宁波市医疗机构综合监管平台,选取2022年6月至2024年5月市级综合医院肺部恶性肿瘤手术患者的病案首页数据,提取患者住院费用信息,采用结构变动度、中断时间序列分析腔镜吻合器集采后患者的次均住院费用和费用结构的变化情况。结果:共纳入18065例患者病案首页,肺部恶性肿瘤手术患者次均住院费用从集采前的36228.12元降至集采后的31126.41元(P<0.05)。费用构成比最高的是耗材费(44.16%),其次为手术治疗费(20.23%)。腔镜吻合器集采后,耗材费构成比下降6.52个百分点,药品费下降0.65个百分点,而手术治疗费、综合医疗服务费、检查检验费占比上升。其中,耗材费的结构变动度贡献率最大(45.47%),其次为手术治疗费(22.70%)和综合医疗服务费(17.45%)。经中断时间序列分析,腔镜吻合器集采后肺部恶性肿瘤手术患者次均住院费用呈明显下降趋势(P<0.05)。结论:腔镜吻合器集采后,肺部恶性肿瘤手术患者次均住院费用明显下降,费用结构得到一定优化,但医疗服务费占比的提升主要依赖于耗材费下降推动。建议医保部门要利用集采带来的“腾笼换鸟”契机,及时推进医疗服务价格调整改革,更好体现医务人员技术服务价值,同时要进一步科学完善耗材集采规则,减少因集采导致耗材巨大价格差异对病种费用的波动影响。

非体外循环下小儿腔肺吻合术疗效分析

为总结体外循环与非体外循环的两组病例行双向腔肺吻合 (M.Glenn)术后的转归 ,以客观评价小儿施行非体外循环腔肺吻合术的可行性 ,将2000年5月～2002年11月行单纯M.Glenn术的32例患儿 (年龄0.33～11岁 ,体重6～32kg)分为两组 ,A组(n=16)为体外循环组 ,B组(n=16)为非体外循环组。所有病例监测术后1、6、12、24、48h氧合指数 (OI) ;测定入ICU即刻 (T1)、呼吸机撤离前、后 (T2和T3)3个时间点的中心静脉压 (CVP)、跨肺压 (TPG)、跨脑压 (TCP) ;记录两组病例手术时间 (OT)、术后并发症、术后12h用血球量、呼吸机使用时间(VT)、ICU滞留时间 (IT)以及住院费用。结果显示 ,B组术后OI均高于A组 ,尤其在术后1h和6h ,OI分别为A组的1.4倍和1.3倍 ,差异有非常显著性(P<0.01)。尽管撤机前B组CVP为A组的1.3倍(P<0.05) ,TCP明显低于A组 ,但撤机后两组差异无显著性。两组VT、IT差异虽无显著性(P>0.05) ,但B组术后12h用血球量、并发症明显降低 ,住院开支亦较A组节省了约30%(P<0.05)。

双向腔静脉肺动脉吻合术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病

目的:总结双向腔静脉肺动脉吻合术(BCPA)治疗肺血减少型复杂先天性心脏病(先心病)的经验。方法:2004-01至2007-12,对49例肺血减少型复杂先心病患者行BCPA手术。28例于体外循环下手术,21例于非体外循环下手术。手术方式:单侧BCPA37例,双侧BCPA10例,半房坦(Fontan)术2例。同期合并手术包括:房室瓣修复术6例,肺动脉重建术1例,动脉导管未闭结扎术1例。结果:全组无手术死亡。术后早期并发症:乳糜胸1例,切口感染1例。术后动脉血氧饱和度0.89±0.03。无中晚期并发症。全组患者随访2～48个月,平均(13.07±9.85)个月。最后1次随访结果:活动量明显改善,心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级。心脏彩色超声心动图:腔静脉肺动脉吻合口血流通畅。2例分别于术后第2年、第3年改行全腔静脉肺动脉吻合术。结论:BCPA术治疗难以解剖根治或Ⅰ期生理矫治的肺血减少型复杂先心病能明显改善紫绀,缓解症状,但有其适应证。

经鼻瘘腔内置引流管治疗食管癌术后吻合口-纵隔瘘6例

目的回顾性分析X线监视下经鼻瘘腔内置入引流管的方法治疗食管癌术后吻合口-纵隔瘘的可行性。方法 2015年8月至2016年1月,6例经食管造影及胸部CT证实为食管癌术后吻合口-纵隔瘘的患者,在X线监视下,经鼻在导丝引导下于纵隔瘘腔内置入引流管并持续负压吸引,如患者未放置营养管,则经同一鼻孔置入空肠营养管。结果 6例患者全部成功置入瘘腔引流管及空肠营养管,1例患者在置管后5 d因引流管堵塞,重新置入引流管。在X线监视下置管时间为23~48 min,平均33 min。6例患者均能够耐受,未出现经鼻置管并发症。经过持续负压吸引6~40 d(平均23 d),患者瘘口愈合。结论 X线监视下经鼻瘘腔内置入引流管治疗食管癌术后吻合口-纵隔瘘的方法简便、安全、有效。

改良胃腔内食管吻合法治疗食管癌及贲门癌150例临床分析

目的观察以改良胃腔内食管吻合法治疗食管癌及贲门癌的疗效和安全性。方法回顾性分析应用改良胃腔内食管吻合法治疗150例食管中下段癌及贲门癌的临床资料。结果全部患者均施行根治术,术后吻合口瘘1例、反流性食管炎3例、乳糜胸2例、刀口感染1例,无吻合口狭窄及喉返神经损伤;并发症发生率为10%(15/150)。结论改良胃腔内食管吻合法治疗食管癌,疗效好,术后并发症少、生活质量高,费用低,值得进一步推广。

全腔肺动脉吻合术的体外循环管理探讨

目的 回顾性总结 15例全腔肺动脉吻合术的体外循环特点 ,并对有关问题进行探讨。方法 本组均为单心室、大动脉转位等先天性心脏病复杂畸形的患者接受了全腔肺动脉吻合术。术前血红蛋白平均 2 0 5 g/L。5例在阻断升主动脉 ,其余 10例均在深低温低流量 (3 0～ 40 m l/kg.min)不阻断循环下进行手术。体外循环时间 171±10 min,心肌血运阻断时间 95± 2 .0 m in,最低鼻咽温 2 3℃ ,低流量时间 49± 2 .0 min,血管吻合完毕加入血浆 70 7± 9.0 ml,白蛋白 3 0± 10 g,中心静脉压 16± 5 .0 m m Hg。结果 14例患者术后恢复 ,1例术后第 7天死于肾功能衰竭。结论 除预充液中加入胶体液使胶晶比值维持在 0 .5～ 0 .6外 ,停机前加入大量的血浆和白蛋白以增加血容量、提高并能长时间维持胶体渗透压以适应新的血流动力学变化 ,中心静脉压维持在 16mm Hg左右 ,有利于克服肺血管阻力 ,保持肺循环血流通畅。加入血浆代用品维持胶体渗透压时间短暂 ,术后胸腔渗出液多 ;ICU停留时间长。

鼻内窥镜在改良泪囊鼻腔吻合术后的应用

目的探讨应用鼻内窥镜在改良泪囊鼻腔吻合术后换药和改良泪囊鼻腔吻合术后常规换药治疗慢性泪囊炎的疗效。方法93例慢性泪囊炎患者随机分为实验组行改良泪囊鼻腔吻合术联合术后鼻内窥镜下吻合腔换药47例；对照组行改良泪囊鼻腔吻合术后常规换药46例。术后均随访3～12个月。结果实验组47例治愈46例，好转1例，治愈率97．9％，对照组46例，治愈39例，好转5例，无效2例，治愈率84．8％。结论鼻内窥镜在改良泪囊鼻腔吻合术后应用安全、并发症少、效果良好，能提高手术成功率。

肺灌注显像评价全腔肺动脉吻合术后肺血分布

目的 探讨肺灌注显像评价全腔肺动脉吻合术后肺血分布的价值。方法 19例全腔肺动脉吻合术后的患者 ,根据上下腔静脉与肺动脉连接的方式分为 3组。第 1组 (6例 ) :上下腔静脉对称地与右肺动脉端侧吻合 ;第 2组 (10例 ) :下腔静脉通过心外管道或心内隧道与主肺动脉端端吻合 ;第 3组 (3例 ) :下腔静脉与主肺动脉端端吻合 ,左右上腔静脉与左右肺动脉端侧吻合。患者术后均接受肺灌注显像 ,根据显像结果 ,定性和定量分析上、下腔静脉血及全部肺血在左右肺内的分布特征。结果 第 1组 :上下腔静脉血均匀地回流至左右肺 ,全部静脉血均匀地分布到左右肺 ;第 2组 :大多数或全部上腔静脉血回流到右肺 ,极少数回流到左肺 ;大多数或全部下腔静脉血回流到左肺 ;全部肺血主要分布到左肺 ;第 3组 :右上腔静脉血全部回流至右肺 ;左上腔静脉血全部回流至左肺 ;下腔静脉血液多数分布至左肺 ,少数分布至右肺。结论 不同方式的全腔肺动脉吻合术可导致不同的肺血分布 ;肺灌注显像是一种简单、准确。

婴儿发绀型复杂先天性心脏病患儿行双向上腔静脉肺动脉吻合术的临床分析

目的:总结婴儿发绀型复杂先天性心脏病(先心病)患儿,行双向上腔静脉肺动脉吻合术病例的临床特点及预后分析。方法:2006年3月至2013年12月,36例单心室、肺动脉闭锁等复杂先心病畸形患者均接受了双向上腔静脉肺动脉吻合术。其中体外循环下8例,非体外循环下28例。男性24例,女性12例。平均年龄(0.66±0.21)岁,体表面积(0.16±0.05)m2,经皮血氧饱和度(73±9)%,术前肺动脉压(12.19±3.68)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)。结果:手术死亡2例,术后出现并发症5例(胸腔积液4例,乳糜胸1例)。术后肺动脉压(17.74±3.62)mm Hg,经皮血氧饱和度(84±16)%,手术时间(173.55±42.16)分钟。结论:对于1岁以内的婴儿发绀型复杂先心病患儿,双向上腔静脉肺动脉吻合术是一种简单、可靠的手术方式。对于难以解剖根治或I期Fontan手术的发绀类肺血少复杂先心病患儿,此手术可缓解患儿的缺氧状况以及改善肺血管发育,为以后手术创造了机会。

单操作孔胸腔镜在全腔镜食管癌根治胸内吻合术中的应用评估

目的:评估单操作孔胸腔镜在全腔镜食管癌根治胸内吻合术中(Ivor-Lewis手术)(totally minimally invasive Ivor-Lew is esophagectomy,MIIE)的安全性和可行性。方法:自2013年2月至2014年02月前瞻性的连续收集接受MIIE的48例中下胸段食管鳞癌的患者,病例分为两组,四孔胸腔镜组36例,单操作孔胸腔镜组12例。比较了两组围手术期的相关指标,包括:转为开放手术的例数,平均手术时间,平均术中出血,术中输血,平均术后住院时间,术后平均ICU时间,胸部平均清扫淋巴结数,腹部平均清扫淋巴结数,术后并发症,围手术期的死亡率及病理分期。结果:两组均顺利完成手术,围手术期无死亡病例,四孔胸腔镜组有1例中转开腹,平均手术时间264 min,而单操作孔胸腔镜组平均手术时间275 min,两组比较差异无统计学意义(P=0.226);四孔胸腔镜组平均术中出血205 m L,单操作孔胸腔镜组平均术中出血220 m L,两组差异无统计学意义(P=0.403),两组均无术后输血。两组术后并发症比较差异无统计学意义(P=0.659)。四孔胸腔镜组胸部平均淋巴结清扫数与单操作孔胸腔镜组相比,差异无统计学意义(P=0.256),四孔胸腔镜组腹部平均淋巴结清扫数与单操作孔胸腔镜组相比,两组差异均无统计学意义(P=0.840)。结论:单操作孔胸腔镜食管癌根治胸内吻合术对于治疗中下段胸段食管鳞癌是可行和安全的,手术创伤小,近期效果满意,值得在临床推广。

双向上腔静脉肺动脉吻合术治疗左心室发育不良的右心室双出口

目的 总结双向上腔静脉肺动脉吻合术治疗合并左心室发育不良的右心室双出口（DORV）的临床经验。方法 2000年1月至2004年12月手术治疗7例患者，均伴有肺动脉狭窄和左心室发育不良，左心室舒张期末容积指数均〈30ml／m^2。5例在体外循环下完成手术，2例在非体外循环下完成手术。结果 全组无手术死亡。术后机械通气时间为9.0±7.9h，无严重术后并发症发生，活动能力改善。随访6个月～4年，效果满意。结论 对左心室发育不良的DORV患者，双向上腔静脉肺动脉吻合术可以获得满意的治疗效果。

双向上腔静脉肺动脉吻合术后并发肺动静脉异常的发病机制

综述肺动静脉异常发生的病理机制。双向上腔静脉肺动脉吻合术后并发肺动静脉异常是患者术后紫绀进行性加重的主要原因之一 ,其发病机制一般认为与肺循环血流动力学、肝因子或肝静脉缺乏和低氧等因素有关。双向上腔静脉肺动脉吻合术后低于正常值的动脉血氧饱和度可刺激一些血管生成因子 ,如血管内皮生长因子和成纤维细胞生长因子的表达增加 ;肝静脉血被排除在肺循环以外 ,其内在的抑血管形成因子缺乏使血管重塑 ,最终导致肺动静脉异常的形成。