1例自体血管化淋巴结组织瓣移植联合二期乳房重建治疗乳腺癌相关淋巴水肿术后血管危象的护理

总结1例自体血管化淋巴结组织瓣移植联合二期乳房重建治疗乳腺癌相关淋巴水肿术后血管危象的护理经验。当患者皮瓣出现血管危象时,在自体组织乳房重建常规护理措施的基础上,增加观察频次、调整皮瓣观察方法来识别血管危象,通过缩短皮瓣缺血时间、保证皮瓣血流灌注、维持足够的循环血量等护理措施促进皮瓣存活。皮瓣血供稳定后,从营养护理、心理护理、患肢护理及健康教育等方面对患者进行全方位的管理,促进患者术后康复。术后3 d患者患肢水肿消退,术后10 d顺利出院,术后8个月患肢周径较术前缩小。

吻合血管大收肌腱复合组织瓣移植修复跟腱缺损的应用解剖

目的 :为吻合血管的大收肌腱复合组织瓣移植修复跟腱缺损新术式提供解剖学依据。方法 :在 40侧经动脉灌注红色乳胶成人尸体下肢标本上 ,对膝降动脉的起始、走行、分支和分布 ,以及大收肌腱的形态、血供等解剖观察。结果 :膝降动脉 95 %起于股动脉 ,起始处距收肌结节 7.8± 0 .8cm ,膝降动脉90 %发出隐支、股内侧肌支和关节支 ,膝降动脉和关节支起始外径分别为 :1.9± 0 .4mm和 1.4± 0 .4mm ,关节支伴大收肌腱下行 ,分支供养大收肌腱及股骨内侧髁。结论 :以膝降血管为蒂可形成大收肌腱骨皮复合组织瓣 ,吻合血管移植可修复不同类型的跟腱缺损 ,术式简便易行 ,供区损伤小。

血管化骨瓣重建颌骨种植体周软组织病理学特点

目的:分析血管化骨瓣重建颌骨区域种植体周软组织结构特点,以及游离龈移植术后种植体周软组织结构改变,为临床治疗提供指导。方法:共纳入2020年10月至2022年12月就诊于北京大学口腔医院牙周科的患者20例,其中5例作为健康对照,全身及牙周健康,行牙冠延长术,收集牙冠延长术中切除的部分健康天然角化龈;15例在颌骨重建区域行游离龈移植术,有10例为腓骨瓣重建,5例为髂骨瓣重建,均在术前采集嵴顶软组织,其中5例患者(3例为腓骨瓣重建,2例为髂骨瓣重建)在术后8周时再次采集种植体周软组织。所有软组织采用苏木精-伊红染色观察组织结构特点,测量上皮钉突处基底层底端至颗粒层顶端的厚度及角化层厚度,采用免疫组织化学染色方法检测白细胞介素-1(interlukin-1,IL-1)、白细胞介素-6(interlukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的分布和表达水平。结果:与健康天然角化龈相比,颌骨重建患者种植体周黏膜缺乏正常复层鳞状上皮的组织结构,上皮钉突处基底层底端至颗粒层顶端的厚度及角化层厚度更小[0.36(0.35,0.47)mm vs.0.27(0.20,0.30)mm,P<0.05;26.37(24.12,31.53)μm vs.16.49(14.90,23.37)μm,P<0.05]。游离龈移植术后,上皮钉突处基底层底端至颗粒层顶端的厚度较治疗前呈现增加的趋势[0.38(0.25,0.39)mm vs.0.19(0.16,0.25)mm,P=0.059],角化层厚度较治疗前增加,差异有统计学意义[28.57(27.16,29.14)μm vs.16.42(14.16,22.35)μm,P<0.05],形成了与健康天然角化龈类似的上皮结构;IL-1、IL-6、TNF-α的阳性细胞个数较术前更多,差异有统计学意义[11.00(9.16,18.00)vs.0.67(0.17,8.93),P<0.05;21.89(15.00,28.12)vs.13.00(8.50,14.14),P<0.05;2.83(1.68,5.00)vs.0.22(0.04,0.63),P<0.05];术后平均光密度值升高,差异有统计学意义[0.18(0.17,0.21)vs.0.15(0.14,0.17),P<0.05;0.36(0.33,0.37)vs.0.28(0.26,0.33),P<0.05;0.30(0.28,0.42)vs.0.23(0.22,0.29),P<0.05],且与健康天然角化龈之间的差异无统计学意义。结论:颌骨重建区域种植体周角化黏膜缺失或不足的患者,通过游离龈移植行角化黏膜增量有利于改善种植体周黏膜的组织结构,维护种植体周黏膜的稳定性。

吻合血管的足背复合皮瓣移植治疗对侧足背软组织肌腱缺损骨外露

足背开放性损伤是常见创伤之一,早期处理不当,晚期多形成慢性溃疡、骨感染外露,肌腱坏死。治疗较困难。我院自1985年以来收治5例此类患者,应用吻合血管的足背复合皮瓣移植治疗,获得满意疗效。 本组5例均为男性,年龄最小14岁,最大48岁。

吻合血管组织瓣移植在颌面外科应用的体会(附96例报告)

随着显微外科发展及在颌面外科成功地应用,为口腔颌面部大型组织缺损立即整复开辟了新途径。1980年12月至1989年12月我科应用该项技术整复口腔颌面大型缺损96例,总成功率为98.75％,效果满意。总结报告如下:

吻合血管骨瓣移植修复骨折不愈合或大块骨组织缺损

目的 探讨吻合血管的骨瓣移植的临床应用。方法 1994年 11月～ 1997年 10月 ,应用吻合血管的腓骨或髂骨移植治疗骨折不愈合或肿瘤切除引起的大块骨缺损 17例 ,其中骨折不愈合 10例 ,肿瘤切除术后骨缺损 7例(良性 4例 ,恶性 3例 )。12例采用吻合血管的腓骨移植 ,移植腓骨长 12～ 2 9cm;5例采用吻合血管的髂骨移植 ,骨瓣范围7cm× 3cm～ 9cm× 5 cm。结果 全部病例术后经 10个月～ 5年随访 ,平均 3年 7个月 ,10例骨折不愈合患者均达到临床骨愈合 ;4例良性肿瘤及 1例恶性肿瘤引起的骨缺损愈合修复 ,另 2例恶性肿瘤患者分别于术后 10个月及 12个月死于肺部转移。结论 吻合血管的骨移植是一种有效治疗骨折不愈合或骨组织缺损的方法之一。

吻合血管的复合组织瓣在整形修复中的应用

目的回顾总结吻合血管的复合组织瓣临床应用的经历、发展过程与经验体会，以利今后进一步发展。方法对1987年7月～2007年3月收治的321例患者临床资料进行回顾分析，应用14种组织瓣修复全身各处外伤或肿瘤切除后的组织缺损及器官再造。结果术后20例患者于48h内出现血管危象，另6例部分皮瓣尖端坏死，经处理后复合组织瓣总成活率为94．8％。主要经验：①从学习与训练显微外科基本技术开始，首先重视成活率，争取小血管吻合技术过关，以确保临床应用的安全性，要经常练，经常做，始终保持良好的技术熟练状态；②要重视功能与外形的恢复；③重视微创技术，减少供区代价的前提下达到结构、功能与外形的完美恢复。结论游离复合组织瓣的应用对整形外科学科技术发展有重要意义，有较广泛的适应证，可以挽救危重患者，减少伤残率，缩短疗程、减轻患者痛苦，提高修复效果。总结出的皮瓣供区的选择，受区条件不佳的对策，肌皮瓣与肌瓣的优缺点及应用选择，应用时机与感染创面处理与应用经验等，对提高临床效果有重要意义。

吻合血管组织瓣移植行唇颊缺损再造(附42例报告)

唇颊缺损整复方法较多,本文仅总结我科1981年4月以来用吻合血管组织瓣移植整复该缺损42例,组织瓣总成活率99.5%,术后外形及功能满意。

CT血管成像和三维重建技术在股前外侧皮瓣移植修复口腔颌面部大面积组织缺损中的应用

目的 探讨CT血管成像(CTA)和三维重建技术在股前外侧皮瓣移植修复口腔颌面部大面积组织缺损中的应用效果。方法 回顾性分析2018年3月至2023年1月在我院接受股前外侧皮瓣移植修复口腔颌面部大面积组织缺损患者临床资料,根据术前对穿支血管检查方法不同,将其分为CT组和CDU (彩色多普勒超声)组,CT组术前采用CTA和三维重建技术对股外侧动脉及穿支血管定位和评估,CDU组采用彩色多普勒超声进行定位和评估,比较两组患者临床资料、术前和术中穿支动脉内径和穿支血管皮肤浅出点位置差值、手术时间、术中出血量、皮瓣存活率、术后并发症发生率和美容满意度。结果 共收集到35例患者,其中CT组18例,CDU组17例,两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CT组术前对穿支动脉内径和穿支血管皮肤浅出点测定准确度均高于CDU组,差异具有统计学意义(P<0.05)。CT组手术时间较CDU组短、术中出血量较CDU组少、皮瓣存活率较CDU组高、术后并发症发生率较CDU组低,美容满意度较CDU组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CT血管成像和三维重建技术对移植皮瓣穿支血管的评估和定位较CDU精确,能够为手术提供更为精确的临床数据,是保障手术顺利完成、降低患者损伤和术后并发症发生率、提升皮瓣移植存活率和美容效果的有效手段。

移植物局部引流淋巴结对异体复合组织皮瓣移植后存活时间的影响

目的:探讨移植物局部引流淋巴结在异体复合组织移植中是否参与了早期的排斥反应,干预淋巴结后能否延长皮瓣存活时间。方法:BN大鼠作为供体、Lewis大鼠作为受体,进行腹部游离皮瓣异体移植。将大鼠随机分为三组,A组:正常移植;B组:术中去除受体移植区域引流淋巴结;C组:将皮瓣卷成皮管,利用硅胶管隔离移植物和受体之间的皮肤接触,仅保留血管相通。观察三组皮瓣存活状态,术后不同时间点对各组皮瓣HE染色和血清白细胞介素-2(IL-2)水平检测。结果:B、C组皮瓣存活时间相对于A组均延长(均P<0.05)。A组3 d皮瓣出现水肿和出血点,B、C组在7 d以后才出现不同程度的水肿和出血点。A组相较于其他各组,IL-2表达水平明显升高,在排斥终点(术后第7天)达到最大;B、C组在术后第7天IL-2表达水平分别为(145.15±4.2)ng/L和(96.28±4.62)ng/L,A组与B、C组比较有统计学差异(均P<0.05)。结论:移植物局部引流淋巴结在免疫排斥早期起着关键的作用,移除移植物局部引流淋巴结可以延长皮瓣存活时间。如果早期能够干预引流淋巴结,就有可能减少效应T细胞的产生,从而减轻移植物的排斥反应。

吻合血管的游离髂骨复合组织瓣移植修复胫骨缺损

目的 :探讨带血供的髂骨复合组织瓣移植在治疗胫骨缺损中的临床应用价值。方法 :本组取以旋髂深动静脉为蒂的髂骨复合组织瓣 3 2块 ,全部携带皮岛。胫骨切开复位三维单边外固定架固定。骨缺损处开槽髂骨嵌入植骨 ,血管蒂血管与受区血管吻合 ,恢复复合组织瓣血运。结果 :术后随访时间 3个月～ 1年半 ,平均 7个月。髂骨移植骨性愈合时间 3～ 5个月。其中 1例髂骨移植坏死感染 ,1例愈合后发生再骨折。其余复合组织瓣移植均成活 ,下肢负重功能恢复 ,步态正常。结论 :本术式复合组织瓣切取较易 ,血运丰富 ,使传统植骨的漫长爬行替代过程转变为活骨对活骨的骨折愈合过程 ,从而明显缩短疗程 ,提高治愈率 ,并可同期改善骨缺损处软组织环境及修复创面 ,为肢体功能恢复创造良好条件。

吻合血管皮瓣移植修复足底大面积组织缺损

我科1979年9月～1989年12月,收治外伤后足底瘢痕伴溃疡的大面积组织缺损10例,分别应用6种吻合血管的皮瓣移植修复创面,效果满意。报道如下。 临床资料 本组10例。男8例,女2例,年龄12～38岁。病程最长12年,最短5个月。均为外伤所致。其中车祸伤4例,重物压伤3例,机器轧伤3例。病变位于全足底1例,足跟至前跖部5例。

原位回植联合腹部包埋术在无血管吻合条件的末节离断复合组织块再植中的临床应用

目的 总结原位回植联合腹部包埋术在无血管吻合条件的末节离断复合组织块再植中的临床疗效。方法 2018年6月-2021年12月,对32例无血管吻合条件的末节复合组织块采用原位回植联合腹部包埋术完成修复。结果 末节复合组织块成活28例,部分坏死2例,坏死2例。随访1~18个月,平均8个月,末节复合组织块修复成功率87.5%,功能恢复良好。结论 原位回植联合腹部包埋术再植无血管吻合条件的末节离断复合组织块效果良好,手术方法简单,易于开展。

兔同种异体颜面复合软组织瓣移植及组织瓣再血管化的研究

目的:建立兔同种异体颜面复合组织移植的动物模型,研究移植术后同种异体组织瓣的再血管化进程。方法:对日本大耳白兔和青紫蓝兔进行头颈部(主要是血管系统)解剖研究,并通过半侧颜面组织瓣的设计和移植,明确血管蒂所能营养组织块的最大范围,寻求最合适可靠的血管蒂,以最合适的血管蒂进行复合组织瓣移植。研究移植术后组织瓣的再血管化进程。结果:①兔头颈部的血管分支、走向与人相似,但颅内动脉及颅内、外动脉之间有丰富的交通吻合,结扎兔单侧颈总动脉,未引起偏瘫或死亡。②进行兔半侧颜面组织瓣移植最合适的血管蒂是颈外静脉和颈总动脉。③移植皮瓣的血管密度逐渐增加,约在术后10d达峰值,28d时移植皮瓣与受区相互吻合成网。结论:应用颈总动脉和颈外静脉为血管蒂进行兔同种异体颜面复合组织移植,可提高模型建立的成功率。移植后组织瓣与受区可达到良好的再血管化。

吻合血管的股前外侧皮瓣移植修复足踝部皮肤软组织缺损(附4例报告)

目的探讨股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床应用价值。方法采用吻合血管的股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部皮肤软组织缺损。切取皮瓣最大18cm×10cm,血管蒂长10cm,动脉口径约2mm,静脉口径约3mm。结果4例皮瓣完全成活。随访6～18个月,皮瓣厚薄适中,无臃肿,足踝部活动正常。结论股前外侧皮瓣是修复足踝部皮肤软组织大块缺损的有效方法之一。

吻合血管与非吻合血管的组织瓣移植在骨科的应用(附34例报告)

我科自1985年6月以来,采用吻合血管与非吻合血管的手术方法进行组织辦移植共34例,现报告如下: 临床资料一般资料:本组年龄8～66岁。计:应用吻合血管的游离腓骨移植2例。

复合骨皮瓣移植与骨延长修复下肢烧伤伴软组织并骨缺损的临床分析

目的:研究复合骨皮瓣移植和骨延长修复下肢烧伤伴软组织并骨缺损患者的临床效果。方法:以我院2020年6月-2021年5月收治的90例下肢烧伤伴软组织并骨缺损患者为例,将随机数字表法作为分组原则,随机分为2组,分成对照组(n=45)和观察组(n=45),对照组患者通过腓骨皮瓣联合异体骨移植术进行治疗,观察组患者通过复合骨皮瓣移植和骨延长修复术进行治疗,比较2组患者的术前、术后3个月、6个月的Fugl-Meyer评分(肢体功能);治疗总有效率。结果:术前,2组患者的Fugl-Meyer评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后3个月、6个月的Fugl-Meyer评分分别为(23.82±2.14)分、(29.21±2.58)分,对照组患者术后3个月、6个月的Fugl-Meyer评分分别为(19.76±1.92)分、(25.01±2.26)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为97.8%(44/45),对照组患者的治疗总有效率为82.2%(37/45),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度为97.8%,对照组为80%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率为8.9%,对照组为20%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:下肢烧伤伴软组织并骨缺损患者通过复合骨皮瓣移植联合骨延长修复术进行治疗,患者的治疗总有效率明显提升,肢体功能得到明显改善,临床效果显著,值得推广。