吻合血管与不带血管自体腓骨移植治疗青中年股骨头坏死的比较研究

目的:前瞻性研究不带血运自体腓骨移植(non - vascularized fibular grafting NVFG)与吻合血管自体腓骨移植(freevascularized fibular grafting FVFG)治疗青中年股骨头坏死的疗效,探讨手术简单,创伤小,效果肯定的治疗方法。方法:总结分析2009年7月-2016年9月我科收治的40例(63髋)青中年股骨头缺血坏死的患者,随机采取FVFG和NVFG治疗股骨头坏死,其中FVFG组30髋(19例),男14例,女5例,年龄31 -49岁,平均年龄41岁。股骨头坏死Ficat分期:ⅡA期21髋,ⅡB期7髋,Ⅲ期2髋;NVFG组33髋(21例),Ficat分期:ⅡA期22髋,ⅡB期8髋,Ⅲ期3髋,21例均男性,年龄32 -50岁,平均年龄42. 5岁。以接受全髋关节置换手术为终点。至少随访12个月,平均20个月;术后随访复查髋关节X片或MRI评估影像学进展,临床评估采用Harris髋关节评分系统。结果:34例(49髋)得到随访,6例(11髋)失访。FVFG组24髋疼痛明显减轻,影像学显示股骨头坏死区无增加甚至减少,Harris髋关节评分由术前的平均(52.03 ±3.99)分增加到术后的(83. 17 ±8.25)分,两者之间具有统计学差异(P<0.05),3髋术后症状加重转为全髋关节置换术。NVFG组25髋疼痛明显减轻,影像学显示股骨头坏死区无增加,Harris 髋关节评分由术前的平均(56.19 ±6. 59)分增加到术后的(85.45 ±8.60)分,两者之间具有统计学差异(P<0.05),4髋疼痛加重行人工髋关节置换术。FVFG术前至术后改善的Harris髋关节评分为(31. 13 ±9. 16)分,NVFG术前至术后改善的Harris髋关节评分为(29.90 ±10.90)分,两者之间无统计学差异(P>0.05).结论:FVFG治疗青中年股骨头坏死患者的临床效果肯定,是治疗股骨头坏死的有效方法之一,但手术方法复杂,并发症多,要求较高的显微外科技术。NVFG治疗股骨头坏死有一定的临床效果,手术方法简单,基层医院容易开展。

桡骨远端瘤段切除后单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植重建桡腕关节疗效比较

目的 分析单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植在桡骨远端瘤段切除后修复桡骨远端缺损和重建桡腕关节远期效果。 方法 1979年 1月～ 2 0 0 2年 9月对 15例桡骨远端肿瘤患者行瘤段切除后 ,6例行单纯自体腓骨移植 ,9例行吻合血管腓骨移植重建桡腕关节。随访 1年 ,参照 Enneking系统及国际肢体修复讨论会所制定的同种 /带血管蒂骨移植的影像学评价方法 ,进行肢体功能、影像学及供区的功能评价。 结果 8例吻合血管腓骨移植恢复肢体功能的 80 % ,6个月内完成骨愈合 ;6例单纯自体腓骨移植恢复肢体功能的 6 7% ,其中 4例移植骨在 5 cm以内术后 6个月骨愈合可 ,2例骨移植超过 12 cm者愈合延迟 ,分别为 13个月和 16个月 ;1例术后 2个月行肘下截肢术。 结论 应用腓骨头替代桡骨远端重建腕关节是合适的 ;吻合血管腓骨移植重建桡腕关节不受骨缺损长度影响 ,且植骨愈合率高、时间短 ,无骨吸收。可作为桡骨远端肿瘤手术治疗的一种有效手段。

骨科机器人辅助下使用新型嵌合套筒移植自体血管化腓骨治疗股骨头坏死的疗效分析

目的探究在骨科机器人辅助下,使用新型嵌合套筒移植自体血管化腓骨治疗股骨头坏死的疗效。方法于2022年5月至2023年12月收集首都医科大学附属北京积水潭医院手外科收治的股骨头坏死患者8例(8髋),平均年龄34.8岁(27~54岁),平均体质量指数(BMI)26.5(20.2~30.0)。FicatⅡ期6例(6髋),FicatⅢ期2例(2髋)。术中使用骨科机器人辅助确定植入腓骨方向和长度,辅助植入导针,并配合新型嵌合套筒制备个性化骨隧道用以植入血管化腓骨,术后定期随访髋关节X线和Harris评分。结果8例患者显露旋股外侧动静脉降支、切取血管化腓骨、股骨头髓芯减压及使用新型嵌合套筒移植血管化腓骨过程顺利。经骨科机器人工作站计算后,最终平均入点误差为1.2 mm(1.2~1.3 mm),平均靶点误差为1.9 mm(1.8~2.1 mm)。术后影像学提示腓骨远端位于股骨头负重区域中央,腓骨远端距离关节面平均7.4 mm(7.0~8.0 mm),植入腓骨血运良好。所有患者术后恢复良好。术后平均随访7.5个月,有效率100%,早期临床效果令人满意。结论骨科机器人辅助下使用新型嵌合套筒可以更加精准、稳固地植入血管化腓骨,并通过个性化的骨隧道确保腓骨血运良好,早期临床效果良好。

吻合血管的自体腓骨移植治疗肱骨上端及桡骨远端骨巨细胞瘤

我院自 1 982～ 1 994年共行吻合血管的腓骨移植治疗肱骨上端骨巨细胞瘤 1 1例 ,桡骨远端骨巨细胞瘤 1 0例 ,共 2 1例。 1 9例 1次性治愈 ,其中有 2例血管不通而成为游离腓骨移植。 2例局部复发 2次行肿瘤切除治愈。这种手术方法既充分切除了肿瘤 ,又保留了患肢 ,同时又减少了局部复发 ,实为目前治疗肱骨上端及桡骨远端骨巨细胞瘤的理想方法。

吻合血管腓骨瓣治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的分析吻合血管腓骨瓣治疗股骨头缺血性坏死(ONFH)的临床疗效。方法2016年3月至2022年9月中南大学湘雅二医院骨科收治股骨头缺血性坏死患者23例(26髋),按照国际骨循环协会(ARCO)分期:Ⅱ期6例、ⅢA期15例、ⅢB期5例。术前髋关节Harris评分为(60.9±9.0)分。所有患者均采用吻合血管的腓骨瓣进行治疗,腓骨瓣近端距离腓骨头约10 cm,腓骨瓣长度约7 cm。除少数早期病例外,其余病例术中均未使用植骨材料或内固定装置。术后定期随访,进行影像学检查评估腓骨瓣愈合及股骨头坏死区域变化情况,评价髋关节功能。结果术后无伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。患者均获得随访,随访时间13~93个月。末次随访患髋Harris评分为(90.9±4.5)分,与术前相比差异有统计学意义(P=0.000)。影像学未见腓骨瓣移位,均愈合良好,无坏死区域进展。结论吻合血管的腓骨瓣治疗股骨头缺血性坏死能够有效改善患者髋关节功能。改良的手术方法和技术,使得腓骨瓣的切取、植入、固定等更加精准、有效。

吻合血管腓骨游离移植在股骨头缺血性坏死中的应用

目的 探讨用吻合血管的腓骨游离移植对股骨头缺血性坏死的应用效果。 方法 2 0 0 0年 10月～2 0 0 2年 2月 ,对 2 6例 ( 31髋 )股骨头缺血性坏死采用了吻合血管的腓骨游离移植治疗并进行随访观察。获随访的 2 1例( 2 5髋 )随访时间为 6～ 18个月 ,平均 12个月。根据患髋术前 Steinberg分期 : 期 ,5髋 ; 期 ,8髋 ; 期 ,12髋。 结果2 1例 ( 2 5髋 )中各期患者的 Harris评分在术后均有不同程度的提高。其中疼痛症状明显缓解 ,术后患者能恢复正常日常生活和工作。随访的 X线片显示 ,18髋的股骨头上出现了不同程度的改善 ,6髋未出现明显的改变 ,1髋恶化。 结论 吻合血管的腓骨游离移植是治疗股骨头缺血性坏死的一种有效方法 。

吻合血管腓骨皮瓣移植与万古霉素硫酸钙填塞治疗慢性胫骨骨髓炎并骨缺损

目的:比较吻合血管腓骨皮瓣移植法与万古霉素硫酸钙填塞法治疗慢性胫骨骨髓炎并骨缺损的临床疗效。方法:我院35例慢性胫骨骨髓炎并骨缺损患者,分别接受吻合血管的腓骨皮瓣移植法(A组21例)或万古霉素硫酸钙填塞法(B组14例),比较两组感染控制率及Enneking系统评分,同时检测术前与术后2周、术后1及3个月的CRP及PCT水平。结果:两组患者术后CRP及PCT均能控制,术前与术后2周、术后1及3个月比较,差异有统计学意义。在感染控制率上两组对比差异无统计学意义(P>0.05),术后Enneking评分上相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两种方法临床疗效均满意,应视患者感染的程度和骨缺损的长短选择合适的治疗办法,有时联用两种治疗方法更值得推荐。

吻合血管节段性腓骨移植修复邻近关节巨大腔性骨缺损

目的 :邻近关节骨肿瘤或肿瘤样病变切除后的修复。方法 :依据腓骨血供的特性 ,设计吻合血管腓骨多节段移植 ,修复胫骨上端、股骨下端及股骨近端骨缺损。结果 :临床应用 10例 ,经术后 3个月随访 ,移植骨愈合良好 ,关节功能恢复令人满意。结论 :采用该方法 ,修复邻近关节骨肿瘤切除后巨大腔性骨缺损 ,远优于吻合血管或单纯松质骨植入 ,从根本上避免或替代了异体半关节移植。

年龄对吻合血管的腓骨移植术后腓骨形态的影响

[目的]探讨年龄对吻合血管的腓骨移植术后腓骨形态改变的影响。[方法]用吻合血管的腓骨移植治疗胫骨外伤性骨缺损、感染42例,其中≤19岁者19例,≥20岁者23例。比较两个年龄组吻合血管的腓骨术后腓骨形态的改变。[结果]吻合血管的腓骨移植后,腓骨在其愈合过程中就有形态的改变。在这期间,≤19岁年龄组的腓骨形态改变更明显。术后2年,两组的腓骨形态增粗率无明显差异。[结论]年龄对吻合血管的腓骨形态的影响,主要表现在早期的移植腓骨的愈合过程期间,可能与红骨髓的含量和骨膜的成骨能力有关。

吻合血管的双腓骨并联移植修复长段股骨缺损

股骨干长段缺损的修复较为困难，过去有采用吻合血管的单根腓骨移植、双腓骨折叠移植以及组合移植等方法。１９９５年１２月，采用了吻合血管的自体双腓骨并联移植，将双侧腓骨滋养血管的对侧缘剥离部分骨膜袖，使双腓骨裸露骨面对合后，缝合骨膜袖，重建并联后的腓骨血循环，修复一例４岁儿童股骨缺损８ｃｍ。术后随访１年１０个月，并联腓骨融合成为一根直径与自体股骨相当的新骨，骨髓腔与股骨相通。这种技术可用于修复肱骨、胫骨、股骨干及股骨下段、胫骨上段肿瘤切除后的长段缺损。

吻合血管带腓骨头腓骨移植重建肩腕关节

目的 :扩展活腓骨移植在骨肿瘤保肢手术中的应用 ,特别涉及关节端骨肿瘤保肢治疗的应用。方法 :采用吻合血管带腓骨头的腓骨移植重建 10例肱骨头周 ,5例桡骨远端骨肿瘤瘤段切除术后的肩、腕关节。结果 :术后 6个月所有腓骨移植段与受区骨端愈合良好 ,骨形态替代理想 ,重建后的肩、腕关节无论从外观或功能方面均获得较好的重建效果。结论 :吻合血管带腓骨头的腓骨移植对肩关节肱骨端、腕关节桡骨端骨肿瘤保肢手术的关节重建中起到较好的替代作用。

吻合血管腓骨及腓骨长肌移植的应用解剖

在51例成年人下肢尸体标本和6例下肢血管铸型标本上,对腓骨和腓骨长肌的形态、血管和神经进行了研究。提出以腓血管或胫前血管和支配腓骨长肌的神经为吻合血管神经蒂,讨论分析了腓骨与腓骨长肌移植的临床应用的有关问题。

吻合血管的自体卵巢移植

目的探讨年轻宫颈癌患者卵巢移植的效果。方法7例患者行腋窝下血管吻合的卵巢移植,利用B超及测定血清性激素水平定期监测保留的卵巢功能。结果术后1个月卵巢形态正常,术后3、6个月可见卵巢呈周期性变化,性激素水平3～6个月逐渐恢复正常。结论吻合血管的自体卵巢移植可作为年轻宫颈癌患者保留卵巢的一种有效方法。

吻合血管腓骨移植治疗四肢长段骨缺损应用与体会

腓骨移植用于修复四肢长骨干缺损在临床上应用较为广泛。自2005年3月~2010年10月,我科采用吻合血管的游离腓骨移植治疗四肢长骨干大段骨缺损14例,临床疗效满意,现报告如下。临床资料1一般资料本组共14例,男10例,女4例,年龄9~56岁,平均37岁。骨缺损部位：股骨3例,胫骨6例,肱骨2例,尺骨1例,桡骨2例。骨缺损原因：创伤性10例。

吻合血管腓骨近端移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤瘤段切除术后骨缺损

目的评价桡骨远端骨巨细胞瘤切除后腓骨近端重建修复腕关节的方法及效果。方法对23例桡骨远端骨巨细胞瘤患者行瘤段切除、吻合血管腓骨近端移植重建腕关节。按改良Campanacci影像学分级系统对全部病例进行分级,其中Ⅱ级7例,Ⅲ级16例。采用肌肉骨骼肿瘤学会保肢评分标准评定术后功能。结果全部病例均有随访,平均随访32个月,所有患者均无肿瘤局部复发和肺转移,无明显的腕关节脱位或半脱位及腕关节退变。腓骨与桡骨截骨端均达到骨性愈合,平均愈合时间为12周。腕关节平均活动度为掌屈36°、背伸43°、桡偏16°、尺偏26°,MSTS评分平均为85%。结论吻合血管腓骨近端移植重建腕关节是桡骨远端肿瘤切除后骨缺损的一种良好的选择。

吻合血管腓骨移植复合Cem-ostetic^(TM)人工骨浆治疗股骨头坏死

股骨头缺血性坏死的治疗可以采用保守和手术两种方法，近年来越来越多的研究表明，采用带血管的骨移植是治疗股骨头坏死的有效方法。然而单纯的骨移植有时存在局部成骨性能不够迅速的缺陷。Cel33-ostetic^TM人工骨浆近年在治疗骨不连骨缺损方面方兴未艾。2004年10月至2006年12月，本院对14例（18髋）股骨头缺血性坏死患者采用吻合血管的腓骨游离移植并复合Cem—ostetic^TM人工骨浆治疗，取得满意疗效。