心肌呈色分级评价急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的近期疗效

目的以心肌呈色分级(MBG)评估急性心肌梗死(AMI)急诊冠状动脉介入治疗(PCI)后的心肌灌注状况。方法109例AMI患者给予急诊PCI治疗。各例于PCI后行冠状动脉造影,观察梗死相关动脉(IRA)前向血流,评估心肌灌注情况,并记录6个月心脏事件发生率。结果冠状动脉造影结果显示,无复流组(no-reflow,NR)22例患者,占所有直接PCI患者的20.2%,既往心肌梗死史和糖尿病、前壁梗死和多支血管病变的发生率方面明显多于非NR组。NR组MBG2和3级和ST段抬高下降≥50%者显著少于非NR组,根据心肌酶估测的心肌梗死范围扩大(磷酸肌酸激酶为43.45±5.34g比27.48±4.47g,P<0.05),左心室射血分数显著降低(0.39±0.11比0.62±0.13,P<0.01);NR组总死亡率较非NR组有增加趋势,但差异无统计学意义;非致死性心力衰竭(22.7%比5.7%,P<0.05)和复合终点事件(35.0%比13.8%,P<0.05)的发生率无论住院期间还是随访6个月均明显增加,而两组在不稳定型心绞痛、非致死性再次心肌梗死、缺血性靶血管重建及总的心脏性死亡的发生率方面差异无统计学意义。结论出现NR者心肌微循环灌注不良,梗死范围大,心功能降低,预后差。

法舒地尔对急性心肌梗死患者择期冠状动脉支架植入术后心肌呈色分级的影响

目的观察法舒地尔对急性心肌梗死患者择期冠状动脉支架植入术后即刻心肌呈色分级的影响。方法急性心肌梗死患者92例，随机分为治疗组和对照组，两组均予低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷及调脂稳定斑块等急性心肌梗死常规治疗，治疗组加用法舒地尔注射液30mg加入0．9％氯化钠溶液100mL静脉输注，每日2次。治疗7～10天后择期行冠状动脉造影加冠状动脉支架治疗，支架植入术后即刻应用心肌呈色分级方法评估心肌组织灌注程度。结果治疗组行冠状动脉支架后心肌完全灌注的发生率较对照组明显增加（P〈0．05）。结论急性心肌梗死患者择期冠状动脉支架植入术前应用法舒地尔注射剂可明显改善冠状动脉支架植入术后心肌组织灌注水平。

心肌灌注呈色分级

介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）能迅速开通闭塞血管，恢复心肌灌注，改善急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）患者的近期和远期预后。但临床研究发现，在冠状动脉再灌注成功后，仍有一定的住院死亡率，而且有些病人的心功能没有得到相应的改善，主要原因是心脏组织水平再灌注未得到充分的评价和干预。近年来，出现了很多种评价心肌灌注的方法，

心肌呈色分级评价急性心肌梗死溶栓疗法的疗效

目的 以心肌呈色分级 (MBG)评估急性心肌梗死溶栓后的心肌灌注状况。方法 89例急性心肌梗死患者给予重组组织型纤溶酶原激活剂治疗。各例于给药后 90分钟行冠状动脉造影 ,观察梗死相关动脉前向血流 ,评估心肌灌注情况 ,并记录 6个月心脏事件发生率。结果 溶栓后符合临床再通标准的为 87 6 % ,未再通的为 12 4%。冠状动脉造影结果显示 ,全组梗死相关动脉的再通率 (TIMI 2或 3级 )为 82 % ;心肌再灌注率 (MBG 2或 3级 )为 88 8% ,完全再通 (TIMI 3级 )且完全心肌再灌注 (MBG 3级 )者为 40 4%。 6个月死亡率为 10 1%。多因素分析结果表明 ,入院时Killip分级和MBG分级是急性心肌梗死死亡的主要独立预测因子 (P =0 0 0 0 1)。结论 成功的再灌注治疗应该是梗死相关动脉前向血流TIMI 3级且伴良好心肌灌注。

经PCI治疗ST段抬高心梗患者QRS宽度与心肌呈色分级关联

目的评价经皮冠状动脉介入(PCI)治疗ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者QRS宽度与心肌呈色分级(MBG)的关系。方法对100例12h内就诊的STEMI患者进行术前和术后心电图分析,根据MBG分为2个研究组:A组(MBG0-1)(n=40)和B组(MBG2~3)(n=60)。结果2组患者基线特征相似。在血管成形术后即刻心电图(95.56±15.63vs80.87±12.80ms,P<0.001)和60min心电图(96.95±16.24vs78.82±12.08ms,P<0.001)检测中,A组QRS持续时间均比B组长。2组血管成形术后即刻(10.99±10.05vs6.64±10.61ms,P<0.00)和60min心电图(13.03±11.64vs7.95±11.11ms,P<0.001)QRS宽度差别有显著性差异。ROC曲线分析显示血管成形术后60minQRS变窄可预测心肌再灌注。结论STEMI患者血管成形术后QRS宽度变窄与心肌再灌注密切相关。

法舒地尔对稳定型心绞痛患者冠脉支架植入术后心肌呈色分级的影响

目的:观察法舒地尔注射剂对稳定型心绞痛患者冠脉支架植入术后心肌呈色分级的影响。方法:临床稳定型心绞痛患者94例,按抽签法随机分为治疗组及对照组。两组均予硝酸酯、阿司匹林、氯吡格雷及调脂等常规治疗。治疗组加用法舒地尔注射液30 mg(规格30 mg∶2mL,天津红日药业股份有限公司)加入0.9%氯化钠溶液100 mL静脉输注,每日2次。2组均治疗7 d后行冠脉造影加冠脉支架治疗,支架植入术后即刻应用心肌呈色分级方法评估心肌组织灌注程度。结果:治疗组行冠脉支架后心肌完全灌注的发生率较对照组明显增加(P<0.05)。结论:稳定型心绞痛患者冠脉支架植入术前应用法舒地尔注射剂可明显改善冠脉支架植入术后心肌组织灌注水平。

24h动态心电图结果与心肌灌注分级心肌呈色相关性研究

目的探讨24 h动态心电图(DCG)和心肌灌注分级心肌呈色(MBG)之间的相关性。方法选取78例因胸痛就诊而疑似冠心病患者,所有患者均行DCG和冠状动脉造影(CAG)检查,造影过程中同时记录MBG结果。根据DCG结果将患者分为非缺血组与缺血组,结合MBG结果,进行相关性分析。结果 78例患者中,非缺血组MBG 0级0例,MBG 1级2例,MBG 2级8例,MBG 3级25例,发生率分别为0,5.7%,22.9%,71.4%;缺血组MBG 0级5例,MBG 1级11例,MBG 2级23例,MBG 3级4例,发生率分别为11.6%,25.6%,53.5%,9.3%。两组间同级比较有统计学意义(P<0.05,Spearman相关系数为-0.626)。结论以胸痛为主要症状而ECG和CAG检查均显示正常的患者,DCG与MBG之间有相关性。

胰岛素抵抗对急性心肌梗死患者PCI术后心肌组织灌注及心室功能的影响

目的探讨胰岛素抵抗对急性心肌梗死(AMI)患者PCI术后心肌组织灌注及左心室功能的影响。方法根据稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平将我院84例首次AMI患者分为两组,HOMA-IR>5为胰岛素抵抗(IR),非IR组52例,IR组32例。所有入选病例均于发病后24h内行PCI治疗后行心肌呈色分级,评价心肌微循环灌注情况,并于术后1周及1个月行心脏超声心动图检查,分别测定左室射血分数、心指数,评价心室功能。结果非IR组心肌组织灌注,PCI术后1周及1个月左心室功能指标优于IR组。结论AMI患者IR会影响心肌微循环灌注、心功能及预后。

血清脂联素对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌灌注及心功能的影响

目的探讨血清脂联素(APN)对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌微循环灌注及心功能的影响及可能机制。方法将58例首次AMI患者根据患者入院后24～48 h血清APN浓度最高值分为2组:A组32例,APN水平≥8.5 mg/L;B组26例,APN水平<8.5 mg/L。所有入选患者均行PCI治疗,开通梗死相关血管。依据心肌呈色分级(MBG)评价心肌微循环灌注情况。两组患者均于术后1 w、6个月行超声心动图(UCG)检查,测定左室射血分数(LVEF),比较两组间差异。结果分析两组患者MBG结果,A、B两组间比较有显著性差异(P<0.01)。PCI术后1 w UCG检查中A组LVEF高于B组(P<0.05)。术后6个月复查UCG示A组LVEF较术后1 w时明显改善,差异有显著性意义(P<0.01)。B组亦有一定改善,差异无显著性意义(P>0.05);两组6个月时LVEF比较有显著性差异(P<0.01)。结论 AMI伴低APN血症者PCI术后心肌微循环灌注不良,心功能差。

不同胰岛素水平对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌灌注及心功能的影响

目的探讨不同胰岛素水平对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌微循环灌注及心功能的影响。方法将62例首次急性心肌梗死(AMI)患者根据空腹血清胰岛素(Ins)水平分为:正常胰岛素组(A组)37例、高胰岛素血症(Hyperinsulinemia)组(B组)25例。行冠脉介入治疗,开通梗死相关血管。依据心肌呈色分级(MBG)评价心肌微循环灌注情况。两组患者均于术后1周、6个月行心脏超声心动图(UCG)检查,测定左室射血分数(LVEF),比较两组间差异。结果两组患者据心肌呈色分级(MBG)分析,A、B两组间比较差异有显著性意义(P<0·01)。PCI术后1周超声心动图检查中A组左室射血分数(LVEF)高于B组,有统计学意义(P<0·01)。术后6个月复查超声示A组LVEF较术后1周时明显改善,差异有显著性意义(P<0·01)。B组亦有一定改善,差异无显著性意义(P>0·05);两组6个月时LVEF比较有显著性差异(P<0·01)。结论AMI伴胰岛素水平升高者PCI术后心肌微循环灌注不良,心功能差。

STEMI患者PCI治疗后碎裂QRS波的发生情况及其相关因素

目的观察ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入(PCI)后碎裂QRS(fQRS)波的发生情况及其相关因素。方法直接PCI的STEMI患者224例,根据PCI后48 h心电图是否存在fQRS波分为fQRS组和非fQRS组。PCI后应用TIMI血流分级和心肌呈色分级(MBG)分析冠脉血流情况和心肌灌注情况。应用Logistic回归分析评估fQRS波与各因素之间的关系。结果 PCI后78例患者出现fQRS波群,占34.8%。与非fQRS组相比,fQRS组的年龄较大,吸烟率较高,HDL-C较低,CM-MB峰值较高,ST段抬高的导联数目和下壁心肌梗死较多,发病至球囊扩张时间较长,MBG分级<3级的比例较高。Logistic多元回归分析显示,MBG<3级、CK-MB峰值水平、心肌梗死部位、发病到球囊扩张时间为直接PCI后出现fQRS波的独立影响因素。结论 STEMI患者PCI术后有较多的患者出现fQRS,相关因素有MBG<3级、CK-MB峰值水平、心肌梗死部位、发病到球囊扩张时间。

心肌梗死介入治疗术中心律及血压变化的意义

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)中再灌注心律失常及血压变化的特征及临床意义。方法选取2013年1月至2015年12月因急性STEMI行急诊PCI患者共196例,记录梗死相关动脉(IRA)开通后10min内心律失常、心率、血压变化情况以及心肌呈色分级(MBG)。结果 IRA开通后发生心律失常比例依次为:频发室性早搏和/或加速性室性自主心律(PVCs/AIVR,61.2%)、窦性心动过缓(SB,37.2%)、室性心动过速(VT,7.7%)、心室颤动(VF,4.0%)房室传导阻滞(AVB,2.0%)。其中SB发生比例在IRA右冠状动脉(RCA)组显著高于左前降支(LAD)组及左旋支(LCX)组(64.1%vs 5.3%vs 22.6%,p<0.001);冠脉开通后可发生一过性低血压,在RCA组较LAD或LCX组更多见(68.8%vs 42.6%vs 35.3%,p=0.002),出现一过性低血压组MBG较高。各梗塞组患者住院期间左心室射血分数(LVEF,54.6%vs 55.6%vs 54.5%,p=0.51)及病死率(2.6%vs 3.1%vs 0%,p=1)无差异。结论一过性SB及低血压是急诊PCI术后一种常见表现,在RCA梗塞组较多见;一过性低血压患者MBG较高,可能是心肌梗死后有效再灌注的表现。