小剂量瑞芬太尼对甲状腺手术全麻拔管期呛咳反射发生的影响

全麻术毕，气管导管拔除时，机械刺激咽、喉、气管等神经分布丰富部位，反射性引起呛咳及心血管副反应。严重者可能发生脑溢血、心功能不全及切口内再次出血等严重并发症。甲状腺的血液供应非常丰富，甲状腺手术术后一旦有出血，最严重可压迫气管引起患者呼吸困难，而拔管时的呛咳、血压增高等是引起甲状腺手术后出血的主要原因。因此，

瑞芬太尼与右美托咪定预防全麻苏醒期呛咳反射的效果及对患者血流动力学的影响比较

目的 探讨应用瑞芬太尼与右美托咪定预防全麻苏醒期患者呛咳反射的效果及对血流动力学的影响。方法 选取2018年8月至2020年8月本院收治的68例全麻苏醒期患者作为研究对象,根据随机数字表法分为常规组(采用右美托咪定麻醉)与研究组(采用瑞芬太尼麻醉),各34例。比较两组睁眼时间、拔管时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间、心率、血压、呛咳程度、镇静程度、咽痛程度。结果 拔管期间,研究组呛咳评分(1.2±0.3)分,低于常规组的(2.6±0.7)分(P<0.05);拔管时、拔管后10 min,研究组血压均低于常规组,心率高于常规组(P<0.05);两组睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义,研究组PACU停留时间短于常规组(P<0.05);研究组镇静评分低于常规组(P<0.05),两组咽痛评分比较差异无统计学意义。结论 全身麻醉苏醒过程中,与右美托咪定比较,瑞芬太尼对预防血压水平升高、预防呛咳反射、缩短PACU停留时间等方面的作用更显著,且镇静效果、稳定心率更佳,拔管后呼吸抑制不良反应发生率低,不影响患者苏醒时间。

布托啡诺两种给药途径对舒芬太尼诱发呛咳反射的影响

目的观察诱导前通过鼻腔和静脉两种途径给予布托啡诺对舒芬太尼诱发呛咳反射的影响。方法选取2018年8月至11月的福建医科大学附属协和医院乳腺外科的120例择期行乳腺癌改良根治术的患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为布托啡诺鼻腔给药组(N组)、布托啡诺静脉给药组(V组)和盐水对照组(S组)(n=40)。N组在麻醉诱导前20 min:经鼻给予布托啡诺1 mg,在麻醉诱导前5 min,经静脉注射生理盐水1 ml。V组在麻醉诱导前20 min:经鼻给予生理盐水1 ml,在麻醉诱导前5 min,经静脉注射布托啡诺1 mg。S组在麻醉诱导前20 min:经鼻给予生理盐水1 ml,在麻醉诱导前5 min,经静脉注射生理盐水1 ml。比较三组患者呛咳反射的发生率、呛咳的严重程度以及血流动力学指标和不良反应等。结果N组及V组呛咳的发生率、呛咳的严重程度均低于S组,差异有统计学意义(P<0.017);而N组和V组比较,差异无统计学意义(P>0.017)。三组T_(1)~T_(7)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而V组T_(5)、T_(6)时脉搏血氧饱和度(SpO_(2))低于N组及S组,差异有统计学意义(P<0.05);其他几个时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05);V组在T_(5)、T_(6)时MAP高于T_(3)时,差异有统计学意义(P<0.05);V组T6时HR高于T_(2)、T_(3)时,差异有统计学意义(P<0.05);V组T_(4)、T_(5)、T_(6)时SpO_(2)低于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05)。V组呼吸抑制、头晕的发生率高于N组及S组,差异有统计学意义(P<0.017)。结论1 mg布托啡诺能有效抑制全麻诱导期间舒芬太尼引起的呛咳反射,鼻腔给药血流动力学更稳定且不良反应较少,更具优势。

老年高血压患者预注地佐辛抑制芬太尼呛咳反射半数有效剂量测定

地佐辛是一种新型阿片类镇痛药,能激动κ受体,对μ受体同时具有激动和拮抗作用,临床上常和其他阿片类药物合用,以减少其他阿片类药物的用量,但在麻醉诱导前预注地佐辛抑制芬太尼所致的呛咳反应国内外鲜有报道。

小剂量瑞芬太尼减少腭咽成形术后全麻苏醒期呛咳反射的发生

目的 观察腭咽成形术后全麻苏醒期静脉输注小剂量瑞芬太尼的效果和不良反应.方法 60例择期行腭咽成形术病人随机分为两组,丙泊酚、芬太尼和阿曲库铵诱导插管后,术中吸入七氟醚复合静脉输注瑞芬太尼维持麻醉.手术结束后,瑞芬太尼组继续经静脉输注瑞芬太尼,速率为0.05 μg/(kg·min);对照组改为静脉输注生理盐水直至拔管后.观察并记录两组病人全麻苏醒期呛咳反射、呼吸抑制和深度镇静的发生率.结果 瑞芬太尼组28例,对照组29例病人完成本研究.瑞芬太尼组呛咳反射发生率显著低于对照组;呼吸抑制和深度镇静的发生率两组比较差异无统计学意义.结论 0.05 μg/(kg·min)瑞芬太尼静脉输注能减少腭咽成形术后苏醒期呛咳反射的发生,且不增加不良反应.

控制给药速度预防舒芬太尼诱发的呛咳反应

[目的]评价术前诱导时快速静脉注射与缓慢静脉输注舒芬太尼和全麻诱导阶段病人出现呛咳反射的关系。[方法]选择拟行择期腹腔镜胆囊切除手术病人120例,将病人随机分为舒芬太尼快速静脉推注组与缓慢静脉输注组,每组各60例。两组病人入室后给予咪达唑仑(0.06mg/kg),静脉推注组以舒芬太尼2.5μg/kg快速推注(<5s),静脉输注组以舒芬太尼2.5μg/kg缓慢静脉输注(15s输注1mL药液),观察并记录收缩压、舒张压、平均动脉压、心率的变化以及两组注射舒芬太尼后有无出现呛咳反应。[结果]不同速度给予舒芬太尼后两组发生呛咳反射差异有统计学意义(P<0.05),在发生呛咳反射前后收缩压、舒张压、平均动脉压、心率有明显差异(P<0.05)。[结论]舒芬太尼缓慢静脉输注可以有效防止呛咳反射的发生,在全麻诱导过程中可以提供平稳的血流动力学条件。

预注麻黄碱拮抗丙泊酚抑制心血管系统和芬太尼诱发呛咳

目的探讨预注小剂量麻黄碱在全麻诱导期对丙泊酚抑制心血管系统和芬太尼诱发呛咳反应的拮抗作用。方法将200例全身麻醉行无痛人流的患者随机分为试验组和对照组,分别在预先静注6 mg麻黄碱或等容生理盐水后,于2 s内由外周静脉给予1 g/kg芬太尼,然后再经静脉缓慢推注丙泊酚2 mg/kg诱导麻醉。记录术中呛咳发生率、呛咳强度、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。结果预注小剂量麻黄碱后,试验组的呛咳发生率和呛咳强度和对照组相比显著下降(P<0.05)。试验组患者麻醉诱导前后的血流动力学平稳,动脉压、心率和血氧饱和度(SpO2)变化差异无统计学意义。结论预注小剂量的麻黄碱,可有效拮抗全身麻醉诱导中丙泊酚对心血管系统的抑制以及芬太尼诱发的呛咳反射。

瑞芬太尼预防全麻苏醒期呛咳的研究进展

在全麻苏醒期，严重呛咳会导致高血压、心动过速、颅内高压和眼内压增高等各种不良并发症。尤其在神经外科手术和甲状腺手术等苏醒期，严重的呛咳及血流动力学变化会造成手术部位出血、再次手术等严重后果。瑞芬太尼作为一种超短效阿片类药物，能有效改善患者对气管导管的耐受性，预防严重呛咳反射，维持血流动力学稳定。

用不同剂量的地佐辛防治舒芬太尼所致呛咳的效果对比

目的 :对比分析用不同剂量的地佐辛防治舒芬太尼所致呛咳的临床效果。方法 :选取近年来我院收治的100例接受全麻手术的老年患者作为研究对象,将其随机分为4组(C组、D40组、D80组和D120组),每组各有25例患者。在麻醉前,使用5ml的生理盐水为C组患者进行静脉滴注,使用40μg/kg体重的地佐辛为D40组患者进行静脉滴注,使用80μg/kg体重的地佐辛为D80组患者进行静脉滴注,使用120μg/kg体重的地佐辛为D120组患者进行静脉滴注,然后在5分钟后分别为这4组患者静脉注射0.3μg/kg的舒芬太尼进行麻醉。观察对比两组患者的各项临床指标及不良反应的发生情况,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果 :D40组患者、D80组患者和D120组患者的呛咳发生率均明显低于C组患者,且随着地佐辛用药剂量的加大,患者的呛咳发生率越低,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。D120组患者的不良反应发生率高于其他3组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论 :使用80μg/kg体重的地佐辛对接受全麻手术的老年患者进行治疗,可显著降低其舒芬太尼所致呛咳的发生率,且安全可靠,药物不良反应的发生率较低,值得在临床上推广应用。

右美托咪定在气管内全身麻醉苏醒期拔管的应用

目的：探讨右美托咪定用于气管内全身麻醉苏醒期拔管的安全性及临床效果。方法：80例气管内全身麻醉行腹腔镜检查术的患者随机分成两组，安慰剂组（A组n=40）和右美托咪定组（Y组n=40），观察两组吸痰时、拔管时、拔管后5min时的心率（HR）、血压（SAP、DAP）、呛咳反射及拔管时间。结果：80例腹腔镜手术患者分为安慰剂组（A组）40例、右美托咪定组（Y组）40例，给药前1min两组的心率（HR）、血压（SAP、DAP），无差异（P〉0．05）。①两组吸痰时、拔管时的心率（HR）、血压（SAP、DAP）有差异（P〈0．05），但Y组与给药前1min的无差异（P〉0．05）；②两组拔管后5rain时的心率（HR）、血压（SAP、DAP）无差异（P〉0．05）；③两组的拔管时间无差异（P〉0．05）；④两组的呛咳反射有显著差异（P〈0．05）。结论：右美托咪定能减轻麻醉苏醒时气道、循环反射且不延长苏醒时间。

持续输注瑞芬太尼和右美托咪定对神经外科术后拔管期的影响研究

目的比较瑞芬太尼与右美托咪定持续输注对神经外科手术患者苏醒质量的影响。方法将80例择期行幕上开颅肿瘤切除术男性患者随机分为瑞芬太尼组(38例)和右美托咪定组(42例)。麻醉诱导包括异丙酚2mg/kg,瑞芬太尼效应室靶控浓度2ng/mL输注,静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg,肌松起效后经口插入加强钢丝气管导管,连接麻醉机控制呼吸。麻醉维持包括瑞芬太尼效应室靶控浓度2ng/mL输注、异丙酚效应室靶控浓度3μg/mL输注、吸入七氟醚。硬脑膜缝合结束时,瑞芬太尼组持续使用瑞芬太尼,右美托咪定组更换为右美托咪定。瑞芬太尼组以效应室靶控浓度2ng/mL输注,右美托咪定组先以1μg/kg负荷剂量静脉输注,10min输注完毕后继续静脉泵注0.2mg/kg/h。手术结束后停止异丙酚的泵入,瑞芬太尼或右美托咪定继续泵入,待患者复苏达拔管条件后予吸痰拔管。拔管后停用右美托咪定或瑞芬太尼。记录拔管时呛咳评分、拔管后5min警觉镇静(OAA/S)评分、自主呼吸恢复时间、拔管时间、出手术室时间、术后复苏监护病房(PACU)停留时间、拔管后5min外周血S100B蛋白及皮质醇浓度。记录拔管前5min、拔管即刻、拔管后1min、拔管后3min、拔管后5min呼吸频率、心率及平均动脉压(MAP)。记录苏醒期不良事件发生情况。结果右美托咪定组呛咳评分较高(P<0.05)。两组患者拔管后5minOAA/S评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但右美托咪定组评分为3分的患者例数多于瑞芬太尼组,评分为4分的患者例数少于瑞芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组自主呼吸恢复时间及拔管时间明显延长(P<0.05),出手术室时间及PACU停留时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。右美托咪定组拔管后S100B蛋白水平更低(P<0.05),皮质醇水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。瑞芬太尼组拔管前5min及拔管即刻呼吸频率较慢(P<0.05)。拔管后3min、5min右美托咪定组心率及MAP较低(P<0.05)。右美托咪定组恶心呕吐发生例数更少(P<0.05)。结论右美托咪定与瑞芬太尼均对气管插管全身麻醉后苏醒期呛咳反射具有一定的抑制作用,瑞芬太尼抑制效果更好,但右美托咪定更有助于维持苏醒期呼吸及循环稳定,而且具有一定的脑保护作用。

持续气道湿化在人工气道患者中应用的临床观察

目的比较不同的气道湿化方法对气管切开患者的影响,探讨最佳的湿化方法。方法选择实施人工气道的患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例,分别采用持续气道湿化和间断气道湿化2种方法,比较患者气道黏膜干燥程度、痰液稀释程度、患者的呛咳反射和血氧饱和度的变化。结果治疗组的气道黏膜干燥、痰液稀释、血氧饱和度的变化及呛咳反射的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续气道湿化应用于人工气道的患者可有效的促使痰液稀释,便于痰液吸尽,减少对气道的刺激,从而减少机体的应激反应,避免了血氧饱和度的下降,值得临床推广应用。

全麻鼻腔盲探插管时行环甲膜穿刺表麻与否的比较

目的:比较行环甲膜穿刺表麻与否对全麻鼻腔盲探插管的影响。方法:将60例口腔颌面部手术病人随机分为2组,A组用2%利多卡因或1%地卡因单纯行鼻腔咽喉表麻,B组先用2%利多卡因或1%地卡因在病人清醒状态下行环甲膜穿刺表麻,再行鼻腔咽喉表麻。观察两组诱导及气管插管过程中心血管反应及呛咳反射情况。结果:B组在行环甲膜穿刺表麻时的BP、HR明显升高,两组气管插管前后的BP、HR变化及呛咳反射无明显差异。结论:经全麻鼻腔盲探插管时不行环甲膜穿刺表麻同样能达到与A组一样理想的表麻效果,创造良好的插管条件。

右美托咪啶在全身麻醉苏醒期气管拔管的应用

目的:探讨右美托咪啶用于全身麻醉苏醒期气管拔管的临床效果及安全性的方法。将40例行气管插管全身麻醉下腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者分为两组;右美托咪啶组(Y组n=20),生理盐水组(S组,n=20),分别于手术结束后拔管前静脉微泵注射艾贝宁0.5ug/kg或等剂量的生理盐水,观察两组吸痰时,拔管时,拔管后5min时的血压(SAP,DAP)心率(HR)呛咳反射及拔管时间。结果40例腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术患者分为右美托咪啶组(Y组)20例,生理盐水组(S组)20例,给药前1min两组的血压(SAP,DAP)心率(HR)无差异(P>0.05),①两组吸痰时,拔管时的血压(SAP,DAP)心率(HR)有差异(P<0.05)但Y组与给药前相比无差异;②两组拔管后5min时的血压(SAP,DAP)心率(HR)无差异(P>0.05);③两组的拔管时间无差异(P>0.05);④两组的呛咳反射有差异(P<0.05)。结论,右美托咪啶能减轻麻醉苏醒期气道呛咳反射,预防苏醒期躁动发生,而且不延长拔管时间。

预先静脉注射不同剂量右美托咪啶对芬太尼诱发呛咳的影响

阿片类药物芬太尼被广泛应用于临床麻醉中，其不良反应主要有呼吸抑制和胸壁强直等。但其在全麻诱导中所引起的呛咳反射却未被引起足够的重视。芬太尼诱发呛咳的机制仍不明确，近年有多种方法被成功应用于抑制麻醉诱导期间的芬太尼诱发呛咳。

右美托咪定在气管内全身麻醉苏醒期拔管的应用

目的:探讨右美托咪定用于气管内全身麻醉苏醒期拔管的安全性及临床效果。方法:80例气管内全身麻醉行腹腔镜检查术的患者随机分成两组,安慰剂组(A组)和右美托咪定组(Y组),每组40例。观察两组吸痰时、拔管时、拔管后5min时的心率、血压、呛咳反射及拔管时间。结果:两组患者给药前1min的心率、血压差异无统计学意义(P>0.05),两组吸痰时、拔管时的心率(HR)、血压(SAP、DAP)差异有统计学意义(P<0.05),但Y组与给药前1min差异无统计学意义(P>0.05)。两组拔管后5min时的心率(HR)、血压(SAP、DAP)差异无统计学意义(P>0.05),两组的拔管时间差异无统计学意义(P>0.05),两组的呛咳反射差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定能减轻麻醉苏醒时气道、循环反射且不延长苏醒时间。