老年2型糖尿病患者下肢周围动脉病变与心率变异率相关性分析

目的探讨老年2型糖尿病患者（≥60岁）下肢周围动脉病变（PAD）与心率变异率（HRV）的关系。方法选择2012年6月至2014年7月在首都医科大学附属北京朝阳医院西区内分泌科住院的128例老年2型糖尿病患者，根据有无PAD（ABI〈0．9定义为PAD）分为两组。测定体质量指数（BMI）、血压、血脂、周围神经病变、尿微量白蛋白（UAER）、双下肢踝肱指数（ABI）和动态心电图，由仪器自动分析计算出HRV各项时域及频域指标。对两组间各项指标进行统计学分析。结果共128例患者，其中90例无PAD、38例合并PAD。2型糖尿病合并PAD组年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、UAER及高血压发生率均高于无PAD组（P〈0．05）。PAD组患者HRV指标下降，包括大部分时域指标SDNN、SDNN-index、SDANN及频域指标低频功率、高频功率。校正年龄、糖尿病病程、HbA1c、TG、UAER、高血压后，HRV指标与PAD程度呈负相关。结论老年2型糖尿病合并PAD者具有更低的HRV，表明心脏自主神经系统调节能力下降。

2型糖尿病周围动脉病变超声诊断及危险因素分析

目的分析2型糖尿病(T2DM)患者周围动脉病变(PAD)发生情况及相关危险因素。方法对住院的210例T2DM患者进行体格检查,周围动脉(颈部及下肢血管)彩色多普勒超声检查,生化检查。结果 210例T2DM患者中,超声检查血管病变者151例,检出率71.9%,超声检查组年龄、病程、血压(BP)、体质指数(BMI)、、胰岛素抵抗指数(IR)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血脂、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、尿蛋白肌酐比值(ACR)均高于正常组(P<0.01)。结论 T2DM患者PAD是常见并发症。超声检查能提供无创早期诊断。其中年龄、高血压、高血糖、高血脂、高凝状态及尿白蛋白等是T2DM患者PAD的危险因素。

周围动脉病变程度与血清胱抑素C水平相关分析

目的研究周围动脉病变(peripheral arterial disease,PAD)程度与血清胱抑素C(serum cystatin C,Cys C)水平的相关性。方法回顾性分析142例拟诊周围动脉病变而行血管超声检查患者的临床资料,以周围动脉斑块数目对病变程度进行定量评估,分析PAD病变程度与血清Cys C水平及其他危险因素的相关关系。结果 PAD患者血清Cys C水平较对照组升高(P<0.05),并随着病变程度加重进一步升高。PAD病变程度与血清Cys C水平呈直线相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,PAD病变程度与年龄、周围动脉内-中膜厚度、血清Cys C水平、性别相关(P<0.05)。结论 PAD病变程度与血清Cys C水平有一定的相关性,血清Cys C水平与可作为预测PAD病变程度的参考指标。

糖尿病周围动脉病变的诊治现状评价

糖尿病周围动脉病变（peripheral artery disease,PAD）通常是指下肢动脉性疾病,又称为下肢动脉闭塞性病变。下肢PAD是一种比较常见的疾病,由下肢大动脉粥样硬化发展而来,导致动脉狭窄或闭塞,严重者可发生下肢远端组织缺血坏死。但大多数患者没有意识到存在本病的可能性,不能主动就诊,更令人遗憾的是,对于无症状患者,

踝／肱动脉压比值在糖尿病周围动脉病变诊断中的应用价值

目的评价踝／肱动脉压比值（ABI）在糖尿病周围动脉病变（PAD）诊断中的价值，并探讨其在临床的适用性。方法对符合入选标准的88例2型糖尿病患者进行间歇性跛行问卷调查、足部动脉触诊、下肢动脉彩色多普勒超声检查以及ABI检测，以多普勒超声诊断结果为标准，计算间歇性跛行问卷、足部动脉触诊、ABI≤0．9诊断PAD的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度以及Kappa值（．c值）。结果ABI≤0．9诊断糖尿病PAD的敏感度、特异度和准确度分别为75．00％、96．80％和91．12％，与彩色多普勒超声检查之间一致性极好（K=0．76±0．06）。结论多普勒ABI检测操作简便、无创，可用于门诊及住院糖尿病患者无症状PAD初步筛查以及流行病学调查。

国际糖尿病足工作组:糖尿病足溃疡周围动脉病变诊断、预后与管理指南——《国际糖尿病足工作组:糖尿病足防治国际指南(2019)》的一部分

1999年以来,国际糖尿病足工作组(IWGDF)已经多次发表循证医学基础上的糖尿病足预防与管理指南。该指南是有关糖尿病足溃疡合并周围动脉病变(PAD)患者的诊断、预后和管理指南,更新了以前IWGDF指南的内容。高达50%的糖尿病足溃疡患者同时患有PAD,这种病变使得患者截肢和心血管病变的风险明显增加。这类患者的诊断、预后和治疗明显地不同于那些没有PAD的糖尿病患者,但仅有很少的关于这类患者的高质量的研究强调了这点。我们遵循GRADE方法来提出临床问题并以至少包括患者-干预-比较-结局(PICO)形式说明重要结局,进行了系统的医学科学文献评价,写出推荐意见及其合理性。这类推荐是建立在系统文献评价的循证医学基础上的,没有证据时则在权衡利弊和患者选择、便宜性和干预的费用等因素后,采用专家的观点。这里我们发布更新的2019年糖尿病足溃疡合并PAD患者的有关PAD诊断、预后和管理的指南,以及一些需要未来特别关注的研究课题。

社区糖尿病患者周围动脉病变的患病情况及危险因素

目的了解社区2型糖尿病患者并发周围动脉病变(PAD)的患病率,探讨其相关危险因素,为社区有针对性地进行早期干预提供参考.方法选取2014年6月至2015年6月深圳市某社区已确诊2型糖尿病患者662例,根据踝肱动脉指数检测(ABI<0.9)分为并发PAD组和无PAD组,统计患病率并采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定独立危险因素.结果 25.83%(171/662)的糖尿病患者并发周围动脉病变.单因素分析结果表明年龄、受教育程度、糖尿病家族史、糖尿病病程、吸烟、运动、膳食习惯、荤素搭配、体质指数(BMI)、共患高血压、高血脂、结核病与PAD发病风险显著关联(P<0.05).多因素Logistic回归结果发现,高龄、共患高血压、糖尿病病程久、血脂异常、BMI高、有糖尿病家族病史、吸烟是糖尿病患者并发PAD的独立危险因素(P<0.05).经常运动和高教育水平是抑制PAD发生发展的保护因素(P<0.05).结论社区2型糖尿病人群中PAD患病率较高,危险因素也较多.医务人员应充分重视并加强社区PAD的早期筛查及针对性地预防,指导糖尿病患者在控制血糖的同时应严格控制其血压、调节血脂水平,控制体质指数及倡导戒烟,尤其对于高龄、病程较长、有糖尿病家族史的患者,以有效降低PAD的患病率.

老年2型糖尿病患者下肢周围动脉病变与心率变异率相关性分析

目的研究老年2型糖尿病患者下肢周围动脉病变(PAD)与心率变异率(HRV)的关系。方法选取蕉岭县人民医院2015年3月至2016年1月符合条件的老年2型糖尿病患者63例,根据下肢周围动脉是否病变分为观察组31例(伴有PAD)和对照组32例(无PAD),对两组患者一般资料及HRV指标进行统计学分析。结果观察组年龄、病程、Hb A1c、SBP、DBP、TG等指标高于对照组(P<0.05)。观察组高频功率(HF)、低频功率(LF)、每5 min正常R-R间期标准差(SDNN-index)、正常R-R间期标准差(SDNN)、每5 min R-R间期标准差(SDANN)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。校正年龄、病程、TG、Hb A1c、SBP、DBP后,Spearman相关分析显示63例老年2型糖尿病患者大多HRV指标与ABI表现出负相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年2型糖尿病心率变异率各指标与下肢周围动脉病变呈负相关。

周围动脉病变患者对术后规范服药的认知调查

目的了解周围动脉病变(PAD)患者对术后规范服药的认知水平,为相应的认知护理干预提供参考依据。方法选取2015年1月至2017年1月于福建医科大学附属第一医院采用腔内介入手术的185例PAD患者为研究对象,并通过随访调查统计患者近半年来的服药情况。结果 185例PAD患者中113例(61.08%)患者会有时忘记服药;109例患者会因其他原因不服药,占比58.92%,故多数患者未坚持服药,仅占74.60%(138/185);不记得服药频率是怎样的占比60.00%(111/185);患者出院后的服药依从性也明显降低,他汀类和阿司匹林患者出院后服药依从性分别为80.4%和81.6%,服用氯吡格雷的患者出院后服药率为78.3%,而服用β-受体阻断剂的患者出院后服药依从性仅为73.7%。结论腔内介入术后规范服药是进一步改善PAD临床症状,避免血管再狭窄的重要手段,因此提升PAD患者术后规范服药认知水平具有显著的临床意义。

糖尿病足溃疡患者合并周围动脉病变和感染:不止双重打击

糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病严重并发症之一,具有高致残率、高病死率、高患病率的特点。DFU易合并感染,部分DFU患者感染症状不明显,造成延误治疗,截肢风险升高,高达50%的DFU患者合并周围动脉病变(PAD),PAD造成动脉管腔狭窄、闭塞,导致溃疡愈合不良,DFU患者同时伴有PAD及感染时截肢、死亡风险明显升高。本文重点介绍DFU患者合并PAD及感染的临床特点及感染细菌谱、抗生素耐药情况,如何规范诊治此类患者,改善糖尿病足溃疡感染合并PAD的预后,以期降低DFU患者的截肢率,提高患者生活质量。

2型糖尿病老年患者周围动脉病变的发病率及相关因素研究

目的观察2型糖尿病老年患者周围动脉病变发病情况并探讨其相关影响因素。方法采用横断面调查研究方法,收集328例2型糖尿病老年患者相关临床资料,按照踝臂指数≤0.9或>1.3为异常、0.9～1.3为正常分组。采用单因素和多因素Logistic回归分析确定2型糖尿病老年患者周围动脉病变的风险因素。结果全部老年患者中周围动脉病变者共93例,占28.35%;正常者共235例,占71.65%。周围动脉病变组老年患者年龄(69.59±10.45)岁、病程(2.47±0.91)年、收缩压(146.60±20.93)mmHg、舒张压(97.77±17.01)mmHg、空腹血糖(11.44±3.78)mmol/L、HbA1c(10.66±2.56)%、TG(1.78±0.44)mmol/L、TC(4.92±1.52)mmol/L、LDL-C(4.42±0.97)mmol/L、尿素(6.81±2.72)mmol/L、血尿酸(372.28±109.42)μmol/L、红细胞体积(90.48±12.46)fl均高于正常组,且差异具有统计学意义(t=2.16,P=0.031;t=3.71,P<0.001;t=3.75,P<0.001;t=2.79,P=0.006;t=5.46,P<0.001;t=4.81,P<0.001;t=2.14,P=0.033;t=2.35,P=0.019;t=3.18,P=0.002;t=2.3,P=0.022;t=3.17,P=0.002;t=3.51,P<0.001)。多因素Logistic回归分析发现:年龄(≥75岁)、收缩压(≥140mmHg)、空腹血糖(>6.1mmol/L)、LDL-C(>3.3mmol/L)、血尿酸(>432μmol/L)、红细胞体积(>100fl)为周围动脉病变的独立风险因素。结论踝臂指数是早期诊断周围动脉病变的有效无创手段,高龄、高血压、空腹血糖升高、LDL-C升高、高尿酸血症、红细胞体积增大是2型糖尿病老年患者周围动脉病变的风险因素。

糖尿病足伴周围动脉血管病变危险因素分析

目的分析糖尿病足溃疡伴周围动脉病变(PAD)患者的临床特征和危险因素。方法回顾性分析收治的182例资料完整的住院糖尿病足(DF)患者,根据有无周围动脉病变分为有动脉病变组(92例)以及无动脉病变组(90例),分析其临床特征。结果伴PAD的DF患者的年龄较无PAD的DF患者更大、糖尿病病程较无PAD的患者更长(P<0.05),合并冠心病、糖尿病周围神经病变、骨髓炎、坏疽等的比例高于无PAD患者(P<0.05或P<0.01);入院时随机血糖、HbA1c及尿微量白蛋白、血尿酸水平均高于无PAD患者(P<0.05或P<0.01)。多因素非条件Logistic回归分析显示:年龄(OR=1.19,P=0.001)、冠心病(OR=1.65,P=0.003)、入院时随机血糖(OR=3.51,P=0.005)、HbA1c(OR=1.69,P=0.007)、坏疽(OR=3.24,P=0.043)、尿微量白蛋白(OR=1.15,P=0.031)、血尿酸(OR=2.13,P=0.019)是伴PAD的DF患者发生的重要危险因素。结论伴PAD的DF患者病变程度重,伴发症多;年龄、冠心病、入院时随机血糖、HbA1c、尿微量白蛋白和血尿酸水平是DF患者周围动脉病变发生的重要危险因素。

糖尿病周围动脉病变：一个处于灰区的危险状态

周围动脉病变（PAD）是糖尿病最严重的慢性并发症之一,其患病率与年龄、病程、血糖控制水平以及是否合并高血压、脂质代谢紊乱等密切相关[1-3];与非糖尿病患者相比,糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉.在糖尿病足病中,62％足部难愈溃疡与缺血有关,46％截肢与缺血有关,且下肢缺血使肢体对感染的抵抗力降低,因此PAD是难愈性足溃疡,疼痛和截肢的最常见病因,也是伤口能否愈合、是否需截肢、决定截肢平面的主要因素.

国际糖尿病足工作组《糖尿病足溃疡周围动脉病变诊断、预后与管理指南(2019版)》解读

国际糖尿病足工作组《糖尿病足溃疡周围动脉病变诊断、预后与管理指南(2019版)》在2015版的基础上进行了内容的更新。按照患者-干预-比较-结局(PICO)原则,编委会提出8个临床问题,在循证医学基础上进行文献系统评价,从诊断、预后和管理3个方面提出了17条建议,从而指导从事糖尿病足的医护人员在周围动脉病变方面规范诊断、治疗及预后。笔者结合当前的国内外有关糖尿病足临床指南及临床经验对该指南加以解读。

2型糖尿病周围动脉病变的临床分析与认知度调查

分析2型糖尿病周围动脉病变(PAD)的临床特征,了解患者及医务人员对PAD的认知度,为其防治提供理论依据。分析我院1 567例住院2型糖尿病患者的临床资料,以ABI<0.9或者ABI≥1.3分为PAD组与非PAD组,比较分析寻找PAD的危险因素;采用问卷调查的方法对517名患者及324名医护人员进行PAD的认知度调查。我院住院2型糖尿病患者PAD的总的发病率为25.7%,且随年龄增加而增加,合并PAD患者体质指数、糖化血红蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、尿酸、24 h尿微量白蛋白高于非PAD患者,ABI<0.4的PAD患者住院费用及住院时间明显增加。2型糖尿病患者对PAD的知晓率为33.4%,患者对PAD的危险因素的认识较缺乏,临床医生对PAD的知晓率为82.1%。吸烟、BMI≥25 kg/m2、糖尿病病程≥5年、高血压、糖化血红蛋白≥9%、甘油三酯≥1.71 mmol/L、24 h尿微量白蛋白≥30 mg为糖尿病患者发生PAD的危险因素,应加强对PAD危险因素等相关知识的教育,早期筛查和诊治PAD。

2型糖尿病周围动脉病变与血小板参数关系的研究

目的观察糖尿病周围动脉病变(PAD)患者中血小板计数、血小板平均体积(MPV)及血小板分布宽度(PDW)的变化情况。方法 171例T2DM患者根据踝肱指数(ABI)分为重度病变(ABI<0.4,A)组18例,轻度病变(0.4≤ABI≤0.9,B)组80例,以及正常对照(0.9<ABI<1.3,C)组73例,比较3组间BMI、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血小板计数、MPV、PDW。结果 A、B组MPV分别为(13.69±0.57)、(11.22±1.42),高于C组(9.87±1.62)(P<0.05),A组高于B组(F=23.96,P<0.05)。A、B组PDW分别为(17.14±1.76)、(16.40±3.18),与C组(23.76±2.76)比较,差异无统计学意义(F=0.18,P=0.83);A、B组血小板计数分别为(182.12±12.11)、(179.67±15.99),与C组(177.54±14.87)比较,差异无统计学意义(F=0.23,P=0.79)。结论随着PAD的加重,T2DM患者MPV水平升高。

下肢血管重建术对糖尿病足溃疡合并周围动脉病变作用的系统综述

下肢血管重建术对糖尿病足溃疡合并周围动脉病变方面研究的总体质量较低，且有明显的偏倚。研究表明围手术期病死率总体比较低，但围手术期的主要全身并发症明显，约10％，开放手术和血管内技术在病死率和并发症发生率方面似乎无明显差异。手术后长期随访病死率较高，因此糖尿病合并缺血性足溃疡的患者需要接受针对危险因素的更积极和恰当的药物治疗，以降低长期病死率。目前资料显示，

介入治疗周围动脉疾病致血管迷走神经反射的初探

目的探讨周围动脉疾病(PAD)介入治疗发生血管迷走神经反射(VVRs)的情况。方法回顾我院PAD介入治疗528例病人临床治疗,对12例发生VVRs患者资料进行分析。结果 12例VVRs患者均为混合型,发生在术中2例,术后10例。治疗后症状均缓解,未发生不良后果。结论 PAD介入治疗中应重视VVRs,一但发生应及时发现、处理。

3T磁共振血管成像对糖尿病下肢大血管病变的诊断价值

目的评价3T磁共振血管成像(3.0-Telsa magnetic resonance angiography,3T MRA)对糖尿病患者下肢动脉病变(peripheral artery disease,PAD)的诊断价值。方法根据大血管彩超结果,对下肢血管狭窄>50%的46例2型糖尿病患者做3T MRA检查,并用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)作为对照,评价其对髂总、股、小腿和足动脉等4段血管病变诊断的意义。结果3T MRA能完整显示整个下肢PAD,对踝以上动脉血管病变显像清晰,且病变分布广泛、远端重于近端、呈多节段性狭阻。3T MRA显示的股动脉、小腿动脉的狭窄>50%病变节段数与DSA无明显差异(P=0.965,P=0.846),但其诊断的足部动脉狭阻节段数明显多于DSA(P=0.006).3T MRA诊断狭窄>50%的动脉病变的敏感度和特异度分别为:股动脉皆为100%,小腿动脉为95.62%和100%,足动脉为100%和72.22%。两种方法诊断不同节段动脉病变的κ值依次为:股动脉1.000(P<0.001),小腿动脉0.949(P<0.001),足部动脉0.635(P<0.05)。结论3T MRA可清楚显示糖尿病患者踝以上的动脉病变,对股及小腿动脉病变的诊断价值与DSA类似,但对足部动脉可能有夸大效应。

加强糖尿病周围血管病变的筛查与规范化管理

周围动脉病变（peripheral artery disease，PAD）是指除冠状动脉和脑血管外的其他动脉发生的狭窄、闭塞性病变，常导致远端组织出现相应缺血性痉挛或坏死，其主要危险因素包括增龄、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等，主要累及下肢动脉。在PAD发生的危险因素中，糖尿病患者发生下肢动脉病变的风险是非糖尿病患者的2倍，与非糖尿病患者不同，糖尿病患者PAD更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。在我国，50岁以上的糖尿病患者中PAD的患病率高达19．5％-23．8％。