胸腔镜手术在周围型肺部结节病变诊断与治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗周围型肺部结节病变的临床价值。方法2006年1月至2008年12月,采用VATS手术治疗周围型肺部结节113例,术前未能明确病理诊断,经术中冰冻切片明确诊断,行病变楔形切除术78例,肺叶切除术35例。结果肺部结节病变楔形切除手术时间为30~150min,平均81.5min。术中4例因胸膜广泛粘连,中转腋下小切口开胸手术。35例冰冻切片病理提示原发性肺癌,中转行小切口肺癌根治术,手术时间为90~180min,平均133min。术中出血20~300mL,平均100mL。术后患者无明显并发症,住院时间8~14d,平均9.5d。全组患者手术后均获得临床治愈,无围术期死亡。结论采用VATS手术治疗肺部周围型结节病变具有重要的临床应用价值,可以作为诊断困难的肺周围型小结节可靠的检查手段和早期诊断周围型肺原发性肿瘤重要方法之一,具有广泛的开展价值。

术前CT引导下同轴定位针穿刺定位在肺部周围型小结节患者胸腔镜手术中的应用价值

目的探讨术前CT引导下同轴定位针穿刺定位在肺部周围型小结节患者胸腔镜手术中的应用价值。方法选取我院72例肺部周围型小结节患者,采用CT引导下同轴定位针穿刺定位后行胸腔镜下手术,切除病灶后根据冰冻病理结果进行下一步手术方案。结果所有肺部周围型小结节均定位成功,在楔形切除的标本中均找到病灶,定位成功率为100%,定位时间(7.0±1.28)min。其中50例行肺楔形切除术,22例行肺叶切除术+淋巴结清扫术,均无中转开胸,无术后并发症,中位术后住院时间5d。结论术前CT引导下同轴定位针在肺部周围型小结节胸腔镜术前的应用具有安全、快速、有效等优点,能显著提高电视辅助胸腔镜手术(VATS)肺部小结节切除的准确率。

模拟放疗引导穿刺染色定位切除外周肺部微小结节

背景与目的随着肺癌早期筛查的广泛开展及高分辨率计算机断层扫描(comouted tomography,CT)的普及,临床上微小结节型肺癌在可手术的肺癌中所占的比例大幅增加。如何在术中快速而准确地找到病灶是近年来胸外科医生经常面临的问题。为此我们开展此项研究,旨在探索利用放射治疗计划系统模拟引导穿刺染色定位外周肺部微小结节,并评估这一新方法的定位效率和临床应用价值。方法 2012年2月-2015年1月我们对97例患者共100枚直径1 cm内的肺部周围型微小病灶,术前利用放射治疗计划系统,对病灶进行CT模拟定位,患者麻醉后依据术前放疗计划标记的穿刺位点、角度和深度,向病灶注射亚甲蓝,继而手术,在胸腔镜下根据染色标记楔形切除病灶区域肺组织。剖视标本并快速病理检查。统计穿刺注射亚甲蓝的时间、染料注射完毕至剖胸寻视到染色斑的时间、色斑中心点与病灶边缘的距离、定位成功率和并发症率等数据。结果 100枚病灶共完成定位96枚,成功率为96%。麻醉后皮肤定位点穿刺注射亚甲蓝的时间为(4.85±1.25)min;染料注射结束至入胸寻找到染色斑的时间为(16.36±2.36)min;色斑中心点与病灶边缘的距离为(4.78±2.34)mm;所有患者无并发症。结论放疗计划系统模拟定位引导穿刺亚甲蓝注射法对肺部周围型微小结节的定位成功率较高,无相关并发症。此方法可避免患者清醒状态下穿刺定位的恐惧和疼痛,并可明显减少患者的辐射危害。