高原慢性肺源性心脏病急性加重期患者周围性水肿发生机制的研究

目的：探讨高原慢性肺源性心脏病（肺心病）急性加重期周围性水肿的发生机制。方法：对高原（海拔２２６０～３２００ｍ）肺心病急性加重期并发重度周围性水肿（Ａ组，３３例），轻、中度周围性水肿（Ｂ组，４９例）患者作了无创血流动力学、血气、血清蛋白、肾功能和血钠测定；并与７５例病情相似而无周围性水肿的患者（Ｃ组）作对比研究。结果：Ａ组右室射血前期（Ｑｂ间期）、右室射血前期／右室射血期（Ｑｂ／ｂｙ比值）、肺动脉平均压（ｍＰＡＰ）、肺血管阻力（ＰＶＲ）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）及血钠（Ｎａ＋）明显高于Ｂ组，而ｂｙ间期、心输出指数（ＣＩ）、心搏指数（ＳＩ）、动脉血氧分压（ＰａＯ２）明显低于Ｂ组（Ｐ均＜０．０１）；Ｂ组除ＰａＯ２明显低于Ｃ组、ＰａＣＯ２和Ｎａ＋明显高于Ｃ组（Ｐ均＜０．０１）外，余各项指标Ｂ、Ｃ２组间均无明显差异。结论：高原肺心病重度水肿的发生除与右心功能不全有关外，还与严重低氧血症和高碳酸血症引起的钠水潴留有关；轻、中度水肿的发生与右心功能关系不明显。

宣肺平喘、温阳利水法对肺心病急性加重期合并周围性水肿患者抗利尿激素的影响

目的对宣肺平喘、温阳利水法治疗慢性肺源性心脏病(CPHD)急性加重期合并周围性水肿疗效进行评价,并观察其对抗利尿激素(ADH)的影响。方法将CPHD急性发作期合并周围性水肿患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用中西医结合方案治疗,即在西医常规治疗基础上加以中药治疗,以宣肺平喘、化痰止咳、温阳利水为治法;对照组予西医常规加安慰剂治疗。2组均治疗14d。观察疗效性指标(总体疗效、中医主症积分、西医体征积分、血清电解质等)、机理性指标(ADH)。结果治疗组在总体疗效、改善症状体征、纠正电解质紊乱、纠正酸碱失衡等方面优于对照组。2组治疗后均无明显不良反应。治疗组在降低血清ADH水平方面优于对照组。结论针对肺心病急性发作期合并周围性水肿的中西医结合治疗可能具有提高总体疗效、改善症状体征、纠正电解质紊乱、纠正酸碱失衡等优势。同时,此治疗方法对ADH的分泌有一定抑制作用。提示抑制ADH分泌可能是宣肺平喘、温阳利水法治疗CPHD急性加重期合并周围性水肿的部分机理。

伏立康唑致周围性水肿1例

患者,男,76岁,因间断咳嗽、咳痰、喘憋4年,加重5 d于2012年3月18日入院。既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病等病史。入院体检：T 37.8℃,P 92次/min,R 18次/min,Bp 140/100 mmHg。神志清楚,言语流利,球结膜略水肿,桶状胸,双肺呼吸音稍低,双下肺均可闻及少量湿啰音,双肺偶可闻及散在干啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛,双下肢无水肿。辅助检查：胸片未见异常;心电图：窦性心动过速,异常心电图;

宣肺平喘、温阳利水法对肺心病急性加重期合并周围性水肿ADH的影响

目的通过多中心、随机、对照、平行、单盲临床研究,对宣肺平喘、温阳利水法治疗肺心病急性加重期合并周围性水肿疗效进行评价,并观察其对抗利尿激素(ADH)的影响。方法以肺心病急性发作期合并周围性水肿的患者为对象,随机分为两组。治疗组采用中西医结合方案治疗,对照组予以西医常规加安慰剂治疗,两组均治疗14d。比较两组疗效性指标与ADH值情况。结果治疗组在总体疗效、改善症状体征、纠正电解质紊乱、纠正酸碱失衡等方面优于对照组。两组治疗后均无明显副作用。同时治疗组在降低血清ADH水平方面优于对照组。结论针对肺心病急性发作期合并周围性水肿的中西医结合治疗可能具有提高总体疗效、改善症状体征、纠正电解质紊乱、纠正酸碱失衡优势,同时对ADH的分泌有一定的抑制作用,提示抑制ADH分泌可能是宣肺平喘、温阳利水法治疗肺心病急性加重期合并周围性水肿的部分机理。

口服伊曲康唑致单纯性周围性水肿1例

以伊曲康唑（itraconazole）为代表的三环咪唑类抗真菌药在临床上得到了广泛的应用，对指（趾）甲癣和深部真菌病均有较好的效果。此类药物三唑环基团可以显著增加其杀伤活性，减少不良反应以及使其具有更宽的杀菌谱，临床不良反应的发生率为2．8％，以恶心、食欲不振、头痛、胃部烧灼感、腹泻为主，周围性水肿非常少见。笔者报道1例因口服伊曲康唑导致双下肢周嗣性水肿的典型病例。

益气通阳汤治疗高原COPD周围性水肿30例观察

目的:观察益气通阳汤对高原COPD周围性水肿的疗效。方法:将60例患者随机分为2组,均以规范化的西医疗法,治疗组加用益气通阳汤,疗程均为2周。结果:治疗组总有效率96.7%,对照组总有效率83.3%,两组比较P<0.05,差异有显著意义。结论:益气通阳汤治疗高原COPD周围性水肿疗效显著。

脑出血患者出现早期血肿周围性水肿对预后的影响

目的探讨脑出血患者出现早期血肿周围性水肿对预后影响。方法纳入2016年12月至2018年6月脑出血患者156例,以发病后12h内出现早期血肿周围性水肿的患者作为早期水肿组,未出现早期血肿周围性水肿的患者为对照组。观察两组改良Rankin评分和预后不良事件的发生情况。结果早期水肿组Rankin评分和预后不良事件的发生率均显著高于对照组(P<0.05)。出血部位为基底神经节、NHISS评分≥14、GCS评分≤8、入院时收缩压≥160 mmHg、入院时舒张压≥100 mmHg、既往高血压会增加血肿周围水肿发生的风险。结论脑出血患者出现早期血肿周围性水肿会增加预后不良事件的发生风险,临床上对于脑出血患者的诊治时,应谨慎处理血肿周围水肿的发生。

七叶皂苷钠对慢性肺心病合并周围性水肿随机对照研究

目的前瞻性评估七叶皂苷钠治疗慢性肺源性心脏病(CPHD)合并周围性水肿的疗效,并探讨其治疗机制。方法将符合入选标准的80例CPHD合并周围性水肿患者按区组随机法分为治疗组和对照组各40例:治疗组在常规治疗基础上将七叶皂苷钠20mg加入5%葡萄糖注射液,静滴,1次/d,疗程10d;对照组仅给予常规治疗,疗程10d。比较治疗前、治疗10d时的症状和体征及血气分析的变化。结果疗程结束后治疗组患者临床症状、周围性水肿明显改善,血气分析各项指标显著改善,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论七叶皂苷钠治疗CPHD合并周围性水肿疗效显著,其疗效与七叶皂苷钠有抗炎、抗渗出、利尿、改善微循环等功效密切相关。

伽玛刀放疗后肿瘤周围血管源性脑水肿激素治疗的临床观察

目的 探讨地塞米松（DXM）、促肾上腺皮质激素（ACTH）及甲基强的松龙（MP）治疗伽玛刀放疗后肿瘤周围血管源性脑水肿（PVBE）的疗效.方法 对伽玛刀放疗后出现PVBE的脑肿瘤患者采用DXM（26例）、ACTH（22例）和MP（31例）治疗.观察和记录患者肿瘤周围血管源性脑水肿指数（PVBE-E1）、临床疗效及不良反应等指标.结果 采用DXM、ACTH治疗的患者临床症状改善迅速,但药物不良反应严重.停药后短期内可出现严重脑水肿反应.MP治疗的患者治疗时间较长,3～6个月肿瘤病灶基本消失或局部形成脑软化灶,PVBE随之消退.结论 DXM、ACTH和MP均能降低伽玛刀放疗后PVBE.但DXM和ACTH副作用较多,MP副作用最少.其作用机制可能与抑制免疫反应,减轻血管损伤,改善病灶周围脑水肿区域血脑屏障的受损及修复程度有关.

糖皮质激素在肿瘤周围血管源性脑水肿中的临床应用

脑肿瘤可以引起肿瘤周围水肿,水肿是血液-肿瘤屏障漏渗形成的,当大脑无法清除多余的液体时,持续水肿状态并进一步发展,是引起发病率和死亡率上升的主要原因。糖皮质激素在围术期应用的益处,包括减轻术后恶心呕吐、协调镇痛、提高病人康复治疗等,吸引了人们的目光。早在几十年以前,就已经将糖皮质激素应用于肿瘤周围脑水肿的治疗中,并取得良好的效果,虽然在治疗过程中会有一些潜在的副作用,但糖皮质激素仍然是治疗脑水肿的主要药物。本文就肿瘤周围脑水肿的发病机制及应用糖皮质激素治疗的可能原理和临床效果进行综述,讨论其在治疗中的价值。

促肾上腺皮质激素治疗肿瘤周围脑水肿

目的考察促肾上腺皮质激素（ACTH）治疗肿瘤周围血管源性脑水肿（PVBE）的疗效与安全性。方法将79例肿瘤周围血管源性脑水肿患者按使用药物的种类进行分组，地塞米松（DXM）组39例，给予DXM10mg，每天1次，静脉滴注3—4周；甲泼尼龙（MPD）组31例（包括14例按疗程治疗停药后再次出现严重PVBE的DXM组患者），给予MPD80～120mg，每天1次，静脉滴注，连续2周，停药3d后按上述剂量继续用药1-2周；ACTH组46例（包括按疗程治疗停药后再次出现严重PVBE的17例DXM组患者和6例MPD组患者），ACTH25U，qd，缓慢静脉滴注，连续2周，停药3d后按上述剂量继续用药1～2周。3组患者按上述方法治疗完成后激素用量逐渐递减，或根据患者主诉做相应调整，3个月内完全停药后随访〉1个月评价疗效。结果DXM组治疗前PVBE．水肿指数（EI）为3．3～4．9（3．17±1．39），治疗后头痛等症状有明显改善，但PVBE—EI增高至5．1～9．8（7．16±1．91）；MPD组治疗前PVBE—EI为3．8～7．4（5．26±1．93），治疗后降至2．7～5．1（3．88±1．56，P〈0．05）；ACTH组治疗前PVBE-EI为4．7—9．6（7．01±1．83），治疗后为1．1～2．9（2．07±0．62，P〈0．05）。两组间以及治疗前后PVBE—EI均差异有显著性。DXM组有效率为20．5％（8／39），分别有14例和17例患者在完全停药后1个月内再次出现严重脑水肿反应而接受MPD和ACTH治疗；MPD组有效率61．3％（19／31），但12例患者完全停药后再次出现严重脑水肿反应的时间较短，仅约2周；ACTH组有效率与MPD组相近，为67．4％（31／46），其中22例（47．8％）患者因病灶基本消失、局部软化灶形成或因水肿基本消退而无法测算PVBE—EI；有9例患者因停药后出现严重脑水肿反应而再次予以原剂量ACTH治疗，期间因出现明显ACTH药物依赖现象、柯兴征或无法耐受长期静脉注射而接受开颅病灶切除手术，术后ACTH维持治疗1～2周，至出院随访时PVBE基本消失。结论ACTH可迅速降低肿瘤周围血管源性脑水肿患者PVBE—EI，疗效与MPD相似，多数患者肿瘤病灶逐渐缩小，值得临床推广。

不同剂量呋塞米持续静脉泵入治疗心衰的效果评价

心衰主要是指患者的心脏收缩和舒张功能产生一定的障碍，进而导致血液流通性较低，淤积在静脉血管内，最终引发的一系列障碍疾病群。呋塞米主要用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿。本次研究中就不同剂量呋塞米持续静脉泵入治疗心衰的效果评价进行分析，现报道结果如下。

呋塞米注射液与多烯磷脂酰胆碱注射液存在配伍禁忌

呋塞米注射液，为无色透明液体，是临床常用的强有力的利尿剂；用于治疗心脏性水肿、肾『生水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿等。可用于静脉滴注或静脉注射。多烯磷脂酰胆碱注射液为浅黄色澄明液体，临床用于治疗各种类型肝病，如肝炎、肝坏死、肝硬化、肝昏迷、脂肪肝等。可用于静脉注射或静脉输注，