645例初治甲状腺乳头状癌患者气管周围淋巴结转移的危险因素分析

目的:评估并分析甲状腺乳头状癌气管周围淋巴结转移相关危险因素,以及喉前淋巴结对气管周围淋巴结转移的预测能力。方法:回顾性分析本院645例因甲状腺乳头状癌行手术治疗的患者资料。按照中国甲状腺癌诊疗指南(2022年版)推荐的手术指征和切除范围,根据术前触诊、超声检查和穿刺病理的结果行甲状腺切除和淋巴结清扫术。结果:645例中,215例(33.3%)术后病理证实气管周围淋巴结转移。单因素分析提示气管周围淋巴结转移与年龄<45岁、癌灶最大径≥1 cm、腺内播散、腺外侵犯、多发灶、癌灶累及双叶、喉前淋巴结转移有关。多因素分析提示年龄<45岁、喉前淋巴结转移是气管周围淋巴结转移的独立危险因素。喉前淋巴结转移对气管周围淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为21.4%、93.7%、63.0%、70.5%、69.6%。结论:在年轻、喉前淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者中要仔细评估气管周围淋巴结情况。喉前淋巴结转移对气管周围淋巴结转移有一定预测作用,评估喉前淋巴结有助于制定气管周围淋巴结处理策略,但目前仍需要更多循证医学证据以帮助临床医生更好地决策。

右半结肠癌患者回肠周围淋巴结转移特点的临床分析

目的探讨右半结肠癌患者回肠周围淋巴结的转移特点及相关危险因素。方法回顾性分析2012年1月~2018年6月我院收治的259例右半结肠癌患者的临床病理资料,对回肠周围淋巴结转移的相关危险因素进行统计学分析。结果本研究中总淋巴结转移率为44.0%(114/259),而回肠周围淋巴结总体转移率仅为5.0%,其中盲肠部位肿瘤的回肠周围淋巴结转移率为14.3%。单因素分析显示回肠周围淋巴结转移状态在肿瘤位置(P<0.001)、肿瘤分化程度(P=0.013)、TNM分期(P<0.001)、N分期(P<0.001)、脉管侵犯情况(P=0.001)等因素的差异有统计学意义。Logistic回归分析显示盲肠部位的肿瘤其回肠周围淋巴结转移风险是其他部位肿瘤的6.97倍(P=0.001,95%CI:2.246~21.626),且N分期为回肠周围淋巴结转移的独立危险因素。结论回肠周围淋巴结在右半结肠癌中转移率较低,与其他部位的右半结肠癌相比,盲肠癌有较高的回肠周围淋巴结转移率;高N分期的右半结肠癌患者有较高的回肠周围淋巴结转移率。

经支气管镜穿刺针吸活检在鉴别诊断纵隔气管周围淋巴结病变中的价值

目的探讨经支气管镜穿刺针吸活检技术(TBNA)在鉴别诊断纵隔气管周围淋巴结病变中的应用价值。方法选择68例胸部CT或增强检查显示肺部肿块或纵隔气管周围淋巴结出现病变为研究对象,均行TBNA和经支气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA),以病理诊断结果或临床诊断为标准,比较TBNA、EBUS-TBNA的诊断价值。结果 68例患者中,病理及临床诊断恶性肿瘤50例,良性患者18例。TBNA诊断阳性51例(75%),其中恶性肿瘤38例,良性病变13例。EBUS-TBNA诊断阳性57例(83.82%),其中恶性肿瘤41例,良性病变16例;50例恶性肿瘤患者中,TBNA诊断阳性39例(78%),EBUS-TBNA诊断阳性45例(90%)。EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结病变灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值均明显高于TBNA;EBUS-TBNA诊断恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于TBNA。结论 TBNA能够明确肿瘤手术分期,在熟练掌握操作技术和定位的方法下,配合经纤维EBUS-TBNA,可以获得满意的效果。

胸腹主动脉周围淋巴结清除术在贲门癌手术中的应用(附九例报告)

目的 探讨贲门癌侵犯食管下段病例的最佳手术术式。方法 回顾性总结 1992年～1999年收治的 9例贲门癌侵犯食管下段患者行胸腹主动脉周围淋巴结清除术的资料。结果 本组 3年生存率 5 5 .5 % (5 / 9) ,5年生存率 33.3% (3/ 9)。结论 对于中、晚期贲门癌患者不应放弃根治性手术。

周围淋巴结地址素和血管细胞粘附分子-1在妊娠7d小鼠淋巴结和子宫的表达

目的:研究正常小鼠妊娠第7 d子宫和淋巴结的淋巴细胞归巢分子[周围淋巴结地址素(PNAd)和血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)]的分布。方法:应用免疫组化染色观察C57Bl/6小鼠妊娠第7 d PNAd和VCAM-1在子宫和淋巴结的表达。结果:在小鼠妊娠第7 d中,PNAd强表达于外周淋巴结高内皮静脉血管的内皮细胞,但在子宫,仅弱表达于子宫内膜上皮;VCAM-1弱表达于淋巴结部分血管内皮、淋巴细胞,但广泛表达于子宫的各层血管内皮。结论:PNAd和VCAM-1在小鼠妊娠第7 d子宫和淋巴结有各自的分布特点,可能与妊娠期淋巴细胞的分布有关。

Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的幽门周围淋巴结清除的意义

目的分析Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)幽门周围淋巴结(Parapyloric lymph node,PLN)转移的状况及相关危险因素。方法 2013年1月至2017年12月共完成Siewert Ⅱ型AEG病例R0切除手术85例。记录每例手术标本的淋巴结数目,计算本组病例的淋巴结总数和平均值,计算PLN转移率,分析PLN转移的相关危险因素。结果 85例Siewert Ⅱ型AEG病例的手术标本共检出淋巴结4167枚(16～157枚),(49.02±16.24)枚/例。85例中,68例有淋巴结转移,总体淋巴结转移率为80.00%,PLN转移率为18.82%。PLN转移与性别、年龄、肿瘤分化程度及Laurén分型不相关(χ~2值分别为0.007、0.288、0.176、0.954,P值均>0.05),与肿瘤大小及侵犯深度(pT分期)相关(χ~2=17.358,P<0.001;χ~2=14.921,P=0.002)。结论 Siewert Ⅱ型AEG病例宜行全胃切除,尤其是T3、T4期或肿瘤直径≥4 cm病例必须行全胃切除术。

小儿肠套叠伴周围淋巴结肿大的超声诊断价值

肠套叠是小儿最常见的急腹症之一，早期正确诊断和及时治疗与预后关系密切。发病年龄以5个月至2周岁为多见，春夏／秋冬季节交替时好发，分为原发性和继发性。婴幼儿几乎均为原发性，只有少部分因肠壁或肠腔内器质性病变（如息肉、肿瘤、憩室等）所继发，肠套叠有潜在的致命危险，掌握其超声诊断特点，可为临床诊断、治疗提供重要的信息。

曲古抑菌素A抑制小鼠周围淋巴结细胞分泌功能

目的研究曲古抑菌素A(trichostatin A,TSA)对小鼠周围淋巴结细胞分泌功能的影响,并初步探讨其机制。方法颈椎脱臼法处死成年雄性C57BL/6小鼠,取周围淋巴结(peripheral lymph nodes, LN)、肠系膜淋巴结(mesenteric lymph nodes, MLN)、派伊尔结(Peyer’s patches, PP)、脾脏(spleen, SP)、骨髓(bone marrow, BM)和胸腺(thymus, Thy),采用qPCR检测各免疫器官中Musculin(MSC)、IL-17A和IL-22的mRNA水平。取小鼠高表达MSC、IL-17和IL-22的免疫组织制备细胞悬液,采用完全随机试验设计分为对照组、1μg/mL脂多糖(lipopolysaccharides, LPS)组、1μg/mL LPS+10 ng/mL TSA组、1μg/mL LPS+30 ng/mL TSA组和1μg/mL LPS+50 ng/mL TSA组,置于37℃、5%CO2培养箱中分别培养6、12 h和24 h。收集上清及细胞,采用ELISA检测细胞上清中TNF-α和IL-10的分泌水平,确定TSA处理的最佳时间点。采用qPCR检测该时间点细胞MSC、IL-17A和IL-22的mRNA水平。结果与野生型小鼠中枢免疫器官BM相比,小鼠LN高表达MSC、IL-17A和IL-22(P<0.01,P<0.05);同样与Thy相比,小鼠LN也高表达MSC、IL-17A和IL-22(P<0.05)。与LPS组相比,不同浓度TSA能够降低各时间点小鼠LN细胞分泌TNF-α和IL-10的水平(P<0.01,P<0.05),并下调IL-17A和IL-22的表达(P<0.01),同时上调MSC(P<0.01,P<0.05),其最佳时间点是12 h。结论 TSA能够抑制LPS刺激LN细胞的分泌功能,其机制可能与MSC、IL-17A和IL-22的表达变化有关。

胃癌周围淋巴结组织间充质干细胞的分离和鉴定

目的试分离培养胃癌患者周围淋巴结组织中的间充质干细胞(h GCL-MSCs),并鉴定其生物学特性。方法采用组织块贴壁法分离培养24例胃癌患者周围淋巴结组织,通过测定生长曲线、细胞周期、RT-PCR、染色体分析、免疫组化染色、成骨成脂诱导染色及裸鼠致瘤等实验,评价其生物学特性,并与人骨髓间充质干细胞(h BM-MSCs)进行比较。结果 24例胃癌患者周围淋巴结组织中分离培养出3例h GCL-MSCs;生长曲线试验发现,h GCL-MSCs增殖速率高于h BM-MSCs;染色体分析示其核型正常,裸鼠致瘤实验未见致瘤;RT-PCR检测其表达Oct-4、Nanog、ABCG2、CD44、CD73、α-SMA、Bmi-1等干细胞相关基因;免疫组化染色结果表明,h GCL-MSCs中α-SMA、P53、ABCG2染色呈强阳性,PCNA染色呈弱阳性。结论 h GCL-MSCs与h BMMSCs的生物学特性相似,对研究胃癌微环境及其发生具有重要意义。

TBNA在纵隔气管周围淋巴结病变中的临床应用

目的:探讨经支气管针吸活检(TBNA)对纵隔气管周围淋巴结病变的诊断价值。方法:对42例胸部CT和(或)增强检查提示肺部肿块或者纵隔气管周围淋巴结出现病变,需要行TBNA的患者行TBNA检查术。结果:TBNA诊断准确率为71.4%(30/42),其中恶性肿瘤86.7%(26/30)。除3例穿刺部位少量出血外,1例出现轻微感染,无显著不良反应。结论:TBNA操作简单、创伤小、诊断率高,是诊断纵隔气管周围淋巴结病变安全、有效、可靠的方法。

超声检测肝门区及腹腔干周围淋巴结肿大的临床意义

目的 提高超声对肝门区及腹腔干周围淋巴结肿大的检出率 ,并探寻其临床意义。方法 分析 67例经手术及病理证实的肝门区及腹腔干周围淋巴结肿大患者的二维超声图像及彩色多谱勒检测结果。结果 67例患者中恶性淋巴结肿大 5 0例 ,良性淋巴结肿大 17例。良恶性淋巴结肿大在数目、分布、大小、纵横比、边界、皮质回声等方面差异小 ,而皮质类型、淋巴结门声像图表现差异大。肿大淋巴结的血流信号检出率低 (2 2 % ) ,如检出血流信号 ,则良恶性淋巴结的动脉频谱阻力指数 (RI)差异大。结论 超声检测肝门区及腹腔干周围淋巴结的意义首推肿大淋巴结的检出率和范围 ,其次才是淋巴结良。

胰腺周围淋巴结结核的超声造影声像图特征及诊断价值

目的:探讨胰腺周围淋巴结结核的超声造影声像图特征及诊断价值。方法:回顾性分析2016年1月-2019年1月笔者所在医院31例胰腺周围淋巴结结核患者作为研究对象,均经过手术或穿刺病理组织活检证实。所有患者手术或活检前均接受超声造影和CT检查。分析胰腺周围淋巴结结核患者的超声造影图像,并比较超声造影图像和CT诊断胰腺周围淋巴结结核的准确率。结果:超声造影诊断胰腺周围淋巴结结核的准确率为90.32%(28/31),CT准确率为87.10%(27/31),二者比较差异无统计学意义(Х^2=0.010,P=0.922)。超声造影表现,Ⅰ型16例,呈环状增强型,病灶边缘可见造影剂填充迅速;Ⅱ型12例,呈不均匀增强型,其中边缘增强型6例,可表现为病灶周边出现高信号;分隔样增强型6例,可表现为病灶内出现条状增强。结论:超声造影诊断胰腺周围淋巴结结核具有一定价值。

切开引流治疗周围淋巴结结核冷脓肿15例体会

由于变异菌株的出现，结核流行有抬头的趋势，周围淋巴结冷脓肿也时有发生，我院自1995年以来共收治该病例15例，现报道如下。

颈淋巴结核的中医病机及TBNA在纵膈气管周围淋巴结病变中的临床应用研究

目的探讨分析经支气管针吸活检术(TBNA)在纵膈气管周围淋巴结病变中的应用价值。方法选择我院经CT诊断为纵膈气管周围淋巴结病变的患者98例,进行TBNA检查,探讨TBNA技术的准确性。结果 TBNA诊断阳性率为69.56%(81/98),其中恶性肿瘤诊断符合率为74.68%(59/79),良性病变的符合率为31.58%(6/19);64例患者行TBNA后仅穿刺点有少许出血,采用生理盐水冲洗后,未经应用药物即自行止血;无纵隔出血及感染、气肿、气胸等并发症发生。结论经纤维支气管镜针吸活检术是诊断气管旁纵隔病变安全、有效的方法。

高分辨率磁共振成像与正电子发射计算机体层显像仪在直肠癌周围转移性小淋巴结检出及术前T分期诊断中的应用价值

目的探讨高分辨率磁共振成像(MRI)与正电子发射计算机体层显像仪(PET/CT)在直肠癌周围转移性小淋巴结检出及术前T分期诊断中的应用价值。方法回顾性分析2019年8月至2021年12月解放军东部战区总医院秦淮医疗区收治的109例直肠癌患者的临床资料,以病理学结果为金标准,分析不同方法(高分辨率MRI与PET/CT检查)在周围转移性小淋巴结、术前T分期筛查中的价值。结果病理诊断结果显示,109例直肠癌患者中周围转移性小淋巴结352个,T_(1)~T_(2)分期26例,T_(3)分期68例,T_(4)分期15例。高分辨率MRI与金标准对周围转移性小淋巴结及术前T_(1)~T_(2)、T_(3)分期的诊断具有一致性(Kappa=0.565、0.705、0.750,P<0.05),对术前T_(4)分期诊断无一致性(P>0.05);PET/CT与金标准对周围转移性小淋巴结及术前T_(1)~T_(2)、T_(3)分期的诊断具有一致性(Kappa=0.696、0.590、0.455,P<0.05),对术前T_(4)分期诊断无一致性(P>0.05);二者联合与金标准对周围转移性小淋巴结及术前T_(1)~T_(2)、T_(3)、T_(4)分期的诊断具有较强的一致性(Kappa=0.838、0.808、0.865、0.709,P<0.05)。高分辨率MRI联合PET/CT在周围转移性小淋巴结、术前T分期筛查中灵敏度、特异度均高于90%。结论高分辨率MRI联合PET/CT对直肠癌周围转移性小淋巴结检出率较高,且联合检查在术前T分期中具有较高的诊断价值。