周围神经外科:解密神经外科疾病谱的关键拼图——神经外科医师的主战场

周围神经外科是神经外科学的一个重要分支,专注于周围神经系统疾病的诊断、治疗及修复。随着医学技术的发展,周围神经外科已成为改善群众健康水平的关键领域。周围神经病变包括压迫性神经病变、创伤性神经病变、炎症性神经病变、遗传性神经病变和代谢性周围神经病变等。周围神经外科面临的挑战包括疾病的复杂性、治疗的限制和技术要求的高度。未来,周围神经外科的发展将依赖于科技创新、多学科合作和持续的教育研究。

躯体感觉诱发电位在周围神经系统疾病中的应用价值

1974年,Dawson首次在人的头皮记录到躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP).1954年,Dawson在伦敦生理学会上报告了其平均器,从而可以较容易地记录到波幅在10uV以下的电位.由于视觉诱发电位(visual evoked,VEP)和脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked,BAEP)记录简便,技术上更标准化,所以首先广泛应用于临床.直到60年代末和70年代初,由于晶体管(transister)技术的进步,使生理放大器功能有了明显的改进,人们才进一步认识到SEP的临床应用价值,特别是近十年来在周围神经系统疾病的应用方面SEP取得了较大的进展.

笑气滥用致周围神经损害二例

例1男性,26岁,主因渐进性四肢乏力10天,于2022年5月5日入院。患者入院前10天无明显诱因出现四肢乏力,以下肢为著,伴行走不稳、双下肢麻木,上肢无法长时间持物,便秘、小便正常,当地医院考虑周围神经损害,予甲钴胺0.50 mg/d静脉滴注对症治疗3天,症状无缓解,遂至我院就诊,门诊以“周围神经病”收入院。患者自发病以来,精神、睡眠、饮食尚可。患者3个月前开始吸食笑气,每日约10罐(7.50 g/罐);吸烟10年,约20支/d;双下肢阵发性抽搐5年,未予重视;个人史及家族史无特殊。入院后体格检查:体温36.3℃,心率79次/min,呼吸18次/min,血压116/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心、肺、腹部检查无异常。

周围神经过度兴奋综合征临床特征分析

目的 总结周围神经过度兴奋综合征临床特征。方法与结果 纳入河南省人民医院2018年10月至2022年4月收治的10例周围神经过度兴奋综合征患者,临床表型为Morvan综合征5例、Issacs综合征4例、痉挛-束颤综合征1例;临床表现为肌颤搐10例、自主神经功能障碍8例、中枢神经系统症状7例、肢体无力7例、感觉障碍6例、痉挛和肌肉僵硬2例;5例自身抗体阳性;2例MRI异常,分别位于脑干、左侧枕叶和右侧丘脑;10例肌电图异常,表现为F波后发放电位10例、异常自发运动单位电位10例、束颤电位10例、肌颤搐电位8例、神经性肌强直电位3例;3例仅行对症治疗,7例行对症治疗及免疫调节治疗;1例失访,5例预后良好,2例预后不良,2例死亡。结论 周围神经过度兴奋综合征临床表现具有异质性,神经电生理检出后发放电位可能是诊断周围神经过度兴奋综合征的敏感性指标。

中枢神经系统疾病婴儿的ABR和DPOAE测试

目的 综合评估伴中枢神经系统病变的感音神经性聋婴儿临床听力学特点及与中枢性神经系统病变的关系。方法 选取我院神经康复科住院患儿 ,听性脑干反应 (auditorybrainstemresponses ,ABR)异常并排除中耳功能异常者 ,月龄不超过 12个月 ,共 12 1例 2 2 3耳。根据神经康复科的专科评估 ,分为核黄疸 -脑瘫、外部性脑积水和精神运动发育迟缓三组。设立同年龄段正常对照组。每一组组员同时检测ABR和畸变产物耳声发射 (distor tionproductotoacousticemissions,DPOAE) ,对比观察不同组别间ABR波V阈值及DPOAE异常耳的比率、同一组间不同ABR波V阈值耳和DPOAE异常耳比率的变化特征。结果 核黄疸 -脑瘫常导致严重的听力损失 ,其波V阈值≥ 80dBnHL以上耳达 83.91% ;外部性脑积水主要表现为轻中度的听力损害 ,波V阈值在 4 0～ 80dBnHL区间耳为77.91% ;精神运动发育迟缓组波V阈值的分布则无明显的极端性。当ABR波V阈值在 4 0～ 80dBnHL区间内时 ,三组受试者主要表现以蜗后听神经系统损害为主 ;当ABR波V阈值≥ 80dBnHL时 ,测试耳DPOAE异常的比率明显增加 ,三组分别达 5 8.90 %、4 2 .11%和 5 2 .38%。结论 伴中枢性神经系统病变感音神经性聋婴儿 ,其听力障碍特征表现出多样性 。

中医针药治疗糖尿病周围神经病变研究进展

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病(DM)最主要的并发症,现代医学治疗效果局限,但近年来中医药治疗DPN获得了一定进展,特别是中药与针刺治疗。本文通过综述近年来中药内服与针刺疗法治疗DPN的现状,以期为今后DPN治疗提供新思路。

常规超声及二维超声剪切波弹性成像技术评价2型糖尿病周围神经病变患者股四头肌异常改变

目的:应用常规超声及二维超声剪切波弹性成像(2D-SWE)技术评价2型糖尿病(T2DM)及合并周围神经病变(DPN)患者股四头肌的异常改变。方法:收集66例T2DM患者,分为2组:合并DPN为A组(30例),不合并DPN为B组(36例);另选同期健康志愿者为对照组C组(30例)。应用常规超声测量股直肌横截面积、股直肌厚度、股外侧肌厚度、股内侧肌厚度;应用2D-SWE技术获得股直肌、股内侧肌、股外侧肌在放松体位和紧张体位下的剪切波弹性速度(SWV);同时获取受试者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。结果:3组间股直肌横截面积、股直肌厚度、股外侧肌厚度、股内侧肌厚度比较,A、B组均小于C组,具有显著性差异(P均<0.05),A组小于B组,具有显著性差异(P均<0.05)。3组股直肌、股内侧肌、股外侧肌两种体位下SWV比较,A、B组均小于C组,具有显著性差异(P均<0.05),A组小于B组,具有显著性差异(P均<0.05)。结论:常规超声及2D-SWE技术能够准确、客观地评价T2DM及合并DPN患者股四头肌的异常改变,对T2DM患者下肢肌肉病变的早期预防、诊治及评估干预措施疗效具有重要临床意义。

二维超声及二维剪切波弹性成像评价2型糖尿病患者下肢周围神经病变

目的:探讨应用二维超声及二维剪切波弹性成像(2D-SWE)评价2型糖尿病(T2DM)患者下肢股神经、隐神经病变的价值。方法:将60例T2DM患者依据周围神经病变(DPN)诊断标准分为30例T2DM不合并DPN组(B组)、30例T2DM合并DPN组(C组)。另选取30例健康志愿者为对照组(A组)。应用二维超声测量双下肢股神经、隐神经的宽径、厚径、横截面积(CSA)、周长;应用2D-SWE测量双下肢股神经、隐神经的平均剪切波速度(C_(mean)),比较左右下肢及组间参数差异。结果:C组股神经、隐神经的宽径、厚径、CSA、周长均大于B组及A组(P均<0.05);B组股神经的厚径、CSA均大于A组(P均<0.05)。B组隐神经的宽径、厚径、CSA、周长均大于A组(P均<0.05)。C组股神经、隐神经的C_(mean)均大于B组及A组(P均<0.05);B组股神经、隐神经C_(mean)均大于A组(P均<0.05)。结论:二维超声及2D-SWE能够无创、客观、准确地评价T2DM患者下肢股神经、隐神经的异常改变。

慢性阻塞性肺疾病患者合并周围神经病变情况及临床意义研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并周围神经病变的情况及营养神经干预治疗对患者预后的影响。方法选取2015年6月—2016年6月衢州市人民医院就诊的COPD患者120例为研究对象,行肌电图检查,分为周围神经病变组(72例)及无周围神经病变组(48例)。周围神经病变组采用随机数字表法分为干预亚组36例和未干预亚组36例,干预亚组给予甲钴胺联合硫辛酸治疗3周。所有患者入组后随访12个月,每次随访时统计发病次数,完成肺功能检测、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)、改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)、医院焦虑抑郁量表(HAD)。结果周围神经病变组患者男性、吸烟率、年发病次数、CAT评分、mMRC级别、合并焦虑/抑郁比例较无周围神经病变组高,第1秒用力呼气末容积(FEV_1)较无周围神经病变组低(P<0.05)。周围神经病变组有症状者年发病次数、CAT评分、mMRC级别、合并焦虑/抑郁比例、症状分级较无症状者高,FEV_1较无症状者低(P<0.05)。COPD合并周围神经病变患者干预亚组与未干预亚组FEV_1、CAT评分、mMRC级别、HAD评分治疗方法与时间存在交互作用(P<0.05),治疗方法及时间主效应显著(P<0.05)。干预前两组FEV_1、CAT评分、mMRC级别、HAD评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);随访第1、3、6、9、12个月干预亚组FEV_1较未干预亚组高,CAT评分、mMRC级别、HAD评分较未干预亚组低(P<0.05)。干预亚组与未干预亚组不同时间点合并焦虑/抑郁比例比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中干预前、随访第1个月两组合并焦虑/抑郁比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访第3、6、9、12个月干预亚组合并焦虑/抑郁比例低于未干预亚组(P<0.05);干预亚组随访第6个月合并焦虑/抑郁比例低于干预前和随访第1、3个月,随访第9、12个月合并焦虑/抑郁比例高于随访第6个月(P<0.003)。结论周围神经病变是COPD常见的合并症,与性别、吸烟、病情相关,对患者的生活质量及预后均有影响;大部分患者早期并无症状,出现症状者多病情较重;营养神经干预治疗可改善患者生活质量及预后。

穴位注射治疗脾虚痰湿型糖尿病周围神经病变的疗效观察

目的观察穴位注射治疗脾虚痰湿型糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法将120例糖尿病周围神经病变患者随机分为研究组和对照组,每组60例。对照组给予西医基础对症治疗,研究组在西医基础对症治疗同时给予穴位注射灯盏细辛注射液治疗。观察两组治疗前后血Toll样受体2(Toll-like receptors 2,TLR2)、高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCAM-1)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,γ-GGT)、脂氧素A4(lipoxin A4,LXA4)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、活性氧(reactive oxygen species,ROS)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、血友病因子(von willebrand factor,vWF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,γ-GABA)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)和胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)含量,检测腓神经及正中神经的运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MCV)和感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SCV),并比较两组临床疗效。结果研究组血HMGB1、TLR2、sVCAM-1、ROS、γ-GGT、vWF、Hcy含量较对照组降低(P<0.05);研究组血SOD、LXA4、γ-GABA、VEGF、IGF-1、NGF含量较对照组升高(P<0.05);研究组正中神经及腓总神经SCV和MCV较对照组升高(P<0.05);研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论在西医基础对症治疗的基础上,穴位注射治疗脾虚痰湿型糖尿病周围神经病变疗效明显,可抑制机体炎症,改善氧化应激反应,减少血管内皮功能损伤,提升γ-GABA、NGF、IGF-1含量,改善神经传导速度。

神经活检在周围神经疾病诊断中的意义及与电生理检查相关性分析

目的探讨神经活检在周围神经病诊断中的意义,并分析病理检查与神经电生理检查结果的一致性。方法收集2009-2011年作者医院行腓肠神经活检的16例周围神经病患者的临床诊断、电生理诊断和病理诊断资料;分析电生理诊断、光镜诊断和电镜诊断在判断轴索损害或/合并髓鞘损害的一致性,并分析其结果不一致的可能原因。结果电生理检查结果示异常12例(12/16),其中表现为轴索损害为主5例(5/16),髓鞘损害为主7例(7/16);病理检查结果示15例(15/16)患者有不同程度的髓鞘或轴索损害;4例(4/16)患者经神经活检后原有的诊断得到了补充或修改;进一步分析神经病理对于周围神经损害的诊断与电生理诊断无统计学差异。结论 (1)神经活检能够发现一些间质改变和亚临床、亚电生理的神经损害,从而对疾病的认识和治疗提供帮助。(2)神经病理对于周围神经损害的诊断与电生理诊断相关性较好,但当电生理表现为轴索损害时其一致的趋势欠佳,可能与轴索损害的多样性有关。

以“少阴立论”治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变的经验浅析

糖尿病周围神经病变(DPN)发病率高,致残率高,症状复杂,患者常出现麻、凉、肿、痛等症状,单靠西药治疗难以取得满意的疗效。我们以《伤寒论》六经辨证治疗内科杂病,临床诊治DPN以少阴立论,阳虚为本,寒凝阻络为标,治疗DPN阳虚寒凝型患者以温经散寒、通络止痛法,不仅能较明显改善患者的临床症状,而且对控制血糖也起到一定的作用,为临床治疗DPN提供了新的思路。

针刺治疗化疗相关周围神经病变的系统评价和Meta分析

目的系统评价针刺治疗化疗相关周围神经病变的临床疗效。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Cochrane Library中英文数据库,检索时间均从建库至2020年4月20日。由2名独立研究者独立完成文献筛选、资料提取、偏倚风险评价后,采用RevMan5.3和Stata15.0软件进行Meta分析。结果纳入18项研究,共包括904例患者,其中试验组453例,对照组451例。Meta分析结果显示,针刺能改善患者腓总神经的运动神经传导速度[SMD=0.58,95%CI(0.13,1.03)]及感觉神经传导速度[SMD=0.40,95%CI(0.18,0.61)],并改善癌痛的疼痛数字评分法(NRS)评分[SMD=﹣1.36,95%CI(﹣1.96,﹣0.76)],但两组患者正中神经传导速度的差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究结果表明针刺能有效改善患者腓总神经传导速度,并缓解疼痛症状。但本研究结论仍需更多大样本、高质量的随机对照试验来进一步验证。

磁场治疗周围神经疾病综述

人体神经系统包括中枢神经系统(脑、脊髓)与周围神经系统(脑神经、脊神经)，周围神经系统分布于全身；本文介绍面神经麻痹、三又神经、肋间神经痛、坐骨神经痛等，都属于周围神经疾病。周围神经发病较多。因此，对周围神经系统疾病治疗值得重视，有的周围神经疾病发作时，疼痛难忍，严重影响健康。例如三又神经发作。有的周围神经疾病，不仅带来痛苦，影响生活，而且影响美观，如周围性面神经麻痹。因此对周围神经系统的疾病应及时治疗使其好转或恢复。磁疗法对周围神经疾病的治疗取得了较好的效果。为了有利于进一步运用磁疗法治疗周围神经疾病，而将磁疗法治疗周围神经疾病的概况与进展综述如下：

神经系统疾病与低钠血症的相关性研究

低钠血症是各种急危重患者常见的并发症,不仅多见于蛛网膜下腔出血、脑炎等各种严重中枢神经系统疾病,也可继发于周围神经病变如吉兰-巴雷综合征,成为神经系统疾病患者死亡、预后不良的主要原因。本文针对神经系统疾病合并低钠血症的流行病学、临床表现、病因以及发病机制及处理原则作一综述如下。

前庭诱发肌源性电位在神经系统疾病诊断中的应用进展

前庭诱发肌源性电位(VEMP)是一种由一定频率声音、震动或电流刺激所诱发的短潜伏期肌源性反应。VEMP分为颈肌源性前庭诱发肌源性电位和眼肌源性前庭诱发肌源性电位。随着对VEMP检查技术的不断完善和产生机制的了解,VEMP被越来越多地运用到临床工作中。目前,VEMP在急性前庭神经元炎、耳骨硬化症、前半规管裂综合征、梅尼埃病、良性位置性眩晕等周围神经系统疾病以及多发性硬化、急性脑梗死、脑干出血等中枢神经系统疾病的诊断、评估及治疗应用方面均取得了一定进展。

2型糖尿病周围神经病变患者正中神经剪切波弹性成像特征

目的探讨2型糖尿病周围神经病变(DPN)患者正中神经(MN)的剪切波弹性成像(SWE)特征。方法收集2型糖尿病患者120例,根据电生理检查结果和临床症状,分为DPN组(n=60)及非DPN组(n=60);选取同期60名健康志愿者为对照组。采用高频超声和SWE检查MN,测量其宽径、厚径、周长、横截面积及杨氏模量值,比较3组上述参数的差异,观察3组弹性图像颜色变化。绘制ROC曲线,分析杨氏模量值鉴别诊断DPN与非DPN的敏感度及特异度。结果 3组MN厚径的差异无统计学意义(P>0.05);DPN组MN的宽径、横截面积、周长、杨氏模量值均大于非DPN组及对照组(P均<0.05);非DPN组MN的杨氏模量值大于对照组(P<0.001),但2组MN的宽径、横截面积、周长的差异均无统计学意义(P均>0.05)。弹性图像上,DPN组表现为黄绿色,非DPN组表现为绿蓝色,对照组表现为蓝色。杨氏模量值阈值为61.25kPa时,ROC曲线下面积为0.822(P<0.001),鉴别诊断DPN与非DPN的敏感度、特异度分别为78.30%、70.00%。结论 2型糖尿病合并DPN患者的杨氏模量值大于非DPN患者,以杨氏模量值鉴别诊断DPN与非DPN有助于早期诊断2型糖尿病合并DPN。

F波对糖尿病周围神经病的早期评估(英文)

背景:F波最短潜伏期和传导速度已广泛应用于各种神经病变的检测。然而,F波的其他参数的意义和诊断评估价值较少见报道,其对提高糖尿病周围神经病早期评估敏感性如何?目的:探讨F波各参数在糖尿病周围神经病的早期评估意义。设计:以2型糖尿病患者和健康人为研究对象的病例-对照研究。单位:武汉大学人民医院神经科和内分泌科病房和门诊。对象:糖尿病组为1999-01/2000-12武汉大学人民医院神经科和内分泌科就诊的2型糖尿病患者106例,男64例,女42例,平均(55±13)岁;糖尿病平均病程(10.2±4.8)年。正常对照组为75例健康志愿者,男45例,女30例,平均年龄(54±12)岁。两组间年龄、腿长匹配(P>0.05)。干预:以Nicolet-VikingIV肌电图仪,对糖尿病组和对照组胫神经进行F波测定;同时记录M波。主要观察指标:①2型糖尿病患者和正常人F波最短潜伏期(Fmin)、时限(Fdur)、波幅(Famp)和面积(Farea);M波负峰波幅(Mamp)和面积(Marea)的差异。②有无神经病变及不同病变程度2型糖尿病患者异常胫神经F波分布情况。结果:①对照组Fmin上限(Y)与腿长(X)的函数关系为Y=12.3+48.8X2。②无神经病变患者组(n=30)Fdur增宽8例(异常率27%)、Fmin延长4例(13%)、F/Marea增大2例。③与对照组比较,有神经病变患者组(n=76)Fmin延长。

高频超声评价2型糖尿病周围神经病变患者神经异常改变

目的:探讨应用高频超声检测2型糖尿病(T2DM)以及合并周围神经病变(DPN)患者上肢主要神经的异常改变及其临床价值。方法:将60例T2DM患者分为:A组(T2DM合并DPN组,30例);B组(T2DM不合并DPN组,30例)。另选取30名健康人为正常对照组C组。观察三组上肢正中神经、尺神经及桡神经的内部回声及结构,测量并比较三组神经的长径(D1)、宽径(D2)及横截面积(CSA)。结果:C组三支神经横切面为高回声,间以细小低回声,呈网格样改变;纵切面见被条状高回声断续分隔的平行线状低回声结构。A组三支神经内部回声均明显减低,平行线状低回声结构消失,D1、D2、CSA较B组和C组增大(P均<0.05);B组仅腕管、肘部尺神经管、Guyon管处神经回声略减低,D1、D2、CSA较C组增大(P均<0.05)。结论:高频超声能清晰显示DPN患者上肢主要神经的内部回声及管径的异常改变,具有重要的临床应用价值。