87例人工关节置换术后假体周围组织感染患者窦道分泌物标本细菌培养及耐药性分析

目的探讨人工关节置换术后假体周围组织感染患者窦道分泌物标本细菌培养及耐药情况。方法选取2018年1月-2020年10月人工关节置换术后假体周围组织感染患者87例,取窦道分泌物样本进行细菌培养与抗菌药物耐药性分析。结果本组87例人工关节置换术后假体周围组织感染患者窦道分泌物标本中共分离出119株病原菌,其中革兰阳性球菌占77.31%(92/119)、革兰阴性杆菌占21.85%(26/119)、真菌占0.84%(1/119),革兰阳性球菌中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌所占比较高,分别可达47.83%(44/92)、31.52%(29/92),革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌所占比较高,分别为50.00%(13/26)、30.77%(8/26);革兰阳性球菌中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁敏感性均为100.00%,对青霉素耐药性均高达100.00%,且凝固酶阴性葡萄球菌对头孢吡肟等耐药性较低,对环丙沙星等具有较高耐药性;金黄色葡萄球菌对头孢吡肟等耐药性较低,对庆大霉素等耐药性较高;铜绿假单胞菌对头孢噻肟等耐药性较低,对庆大霉素、头孢唑林等耐药性较高;大肠埃希菌对左氧氟沙星等耐药性较低。结论人工关节置换术后假体周围组织感染患者窦道分泌物标本主要病原菌构成为革兰阳性球菌,临床实际可参照病原菌构成及药敏试验结果合理选取抗菌药物,以此保证治疗有效性及安全性。

自拟消炎汤辅助经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的疗效观察

目的观察自拟消炎汤辅助经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的临床疗效。方法 80例患者以随机数字表法分为对照组与观察组各40例,分别采用经皮穿刺置管引流术治疗和在此基础上辅以自拟消炎汤治疗,比较两组临床疗效,症状体征缓解时间、病原菌培养转阴时间,抗生素应用时间,治疗前后白细胞(WBC)计数、血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及转化生长因子-β(TGF-β)水平。两组疗程均为14 d。结果观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05);观察组症状体征缓解时间、病原菌培养转阴及抗生素应用时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组治疗后WBC计数、血淀粉酶及尿淀粉酶水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组治疗后CRP、IL-4、IL-6、TNF-α及TGF-β水平改善显著优于对照组(P<0.05)。结论自拟消炎汤辅助经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染可有效控制病情进展,加快症状体征缓解,改善血生化指标,并有助于拮抗机体炎症损伤。

人工关节置换术后假体周围组织感染的病原菌分布及耐药性分析

目的研究分析人工关节置换术后假体周围组织感染的病原菌分布及其耐药情况。方法回顾性分析自2015-01-2017-12诊治的75例人工关节置换术后假体周围组织感染病例,取关节液进行普通细菌培养,同时抽取关节液注入BD血培养瓶培养,存在窦道者取窦道分泌物培养,翻修术中取至少4份不同部位的组织标本进行普通细菌培养。统计分析病原菌情况及主要病原菌药敏试验结果。结果 75例中有47例培养出细菌,阳性率62.7%。革兰氏阳性菌31例,革兰氏阴性菌12例,真菌3例,偶发分枝杆菌1例。革兰氏阳性菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺全部敏感,革兰氏阴性菌中未发现多重耐药菌株。4例大肠埃希菌对三代头孢、酶抑制剂组合制剂、氨基糖苷类、喹诺酮类等有较好的敏感性,碳青霉烯类100%敏感,未发现产超光谱β内酰胺酶菌株。结论人工关节置换术后假体周围组织感染的病原菌来源广泛,革兰氏阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主,革兰氏阴性菌中以大肠埃希氏菌为主。万古霉素对革兰氏阳性菌保持100%敏感性,是关节翻修术抗生素骨水泥载药首选。革兰阴性感染菌对三代头孢菌素、酶抑制剂组合制剂、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类保持较好的敏感性。

大黄红藤消炎汤配合超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的研究

目的观察自拟大黄红藤消炎汤配合超声引导下经皮穿刺置管引流术(PCD)治疗急性胰腺炎(AP)合并胰腺周围组织坏死感染的疗效及对全身炎症反应综合征(SIRS)/代偿性抗炎反应综合征(CARS)平衡的影响。方法将77例AP合并胰腺周围组织坏死感染患者随机分为观察组38例和对照组39例,2组均在常规治疗基础上行超声引导下PCD治疗,观察组在上述基础上给予自拟大黄红藤消炎汤鼻饲或口服2周。记录2组临床症状体征缓解时间,观察治疗期间生化指标、腹内压和腹腔积液、引流液细菌培养变化情况,检测治疗前后SIRS/CARS相关指标水平,统计2组临床疗效。结果观察组腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、恶心呕吐缓解时间、排便排气恢复时间、腹内积液消失时间、体温恢复正常时间均明显短于对照组(P均<0. 05); 2组治疗后WBC、C反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖和血清IL-6、TNF-α水平均明显降低(P均<0. 05),血钙、IL-4、TGF-β水平均明显升高(P均<0. 05),观察组治疗后以上指标改善情况均明显优于对照组(P均<0. 05); 2组治疗第3,5,7天的腹内压和腹腔积液高度均明显降低(P均<0. 05),观察组以上时间点的腹内压和腹腔积液高度均明显低于对照组(P均<0. 05); 2组治疗7 d后的细菌检出率均明显降低,且观察组明显低于对照组(P均<0. 05),且观察组细菌转阴和抗生素应用时间均明显短于对照组(P均<0. 05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(P <0. 05)。结论在超声引导下PCD治疗AP合并胰腺周围组织坏死感染基础上,加用自拟大黄红藤消炎汤可显著缓解患者临床症状,促进胰腺周围坏死组织的吸收,抑制感染,缩短抗生素应用时间,有利于提高临床疗效,其机制可能与促进SIRS/CIRS平衡有关。

急性重症胰腺炎患者行谷氨酰胺治疗对胰腺周围组织坏死感染的预防效果

目的分析谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎(SAP)对其胰腺周围组织坏死感染的预防效果。方法选择2016年4月-2019年4月驻马店市第一人民医院收治的SAP患者80例进行研究,以随机数表法分为两组,各40例。对照组用早期肠内营养(EEN)治疗,观察组加用谷氨酰胺治疗,评价两组效果,测定治疗前后血清炎性因子水平,记录胰腺周围组织坏死感染率,并比较。结果观察组总有效率稍高于对照组(P>0.05);两组治疗前白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对比无显著差异(P>0.05),治疗后观察组IL-6、TNF-α更低,而IL-10更高,与对照组比较差异显著(P<0.05);观察组胰腺周围组织感染率明显低于对照组(P<0.05)。结论SAP应用EEN治疗联合谷氨酰胺治疗,相比单用EEN治疗,不仅可以保障疗效,而且可以更好地改善血清炎性因子水平,减少胰腺周围组织坏死感染发生,值得应用。

重症急性胰腺炎合并组织坏死感染患者行经皮穿刺置管引流术的临床价值及预后分析

目的探讨经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染患者的临床效果及安全性。方法回顾性分析2012年3月至2017年5月共56例广西中医药大学附属瑞康医院普外科收治的重症急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的患者,根据治疗方式分为引流组与开腹组,比较2组患者入院时的急性生理与慢性健康评分Ⅱ、CT扫描判断下的严重程度指数、入院时器官衰竭比例、治疗前、治疗7 d后的外周血白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙、胰瘘率、肠瘘率、腹腔出血率、术后残余脓肿率与治愈率。分析造成患者死亡的影响因素。结果治疗前后2组患者白细胞、血淀粉酶、血钙、血糖、尿淀粉酶值差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后2组患者的白细胞、血淀粉酶、血糖、尿淀粉酶较本组治疗前显著降低(P<0.05),但2组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。引流组的治愈率与开腹组比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后引流组患者腹腔出血率显著低于开腹组患者(P<0.05)。多因素分析显示器官衰竭、胰瘘、腹腔出血、血钙水平为造成患者死亡的独立危险因素。结论经皮穿刺置管引流与开腹手术效果相同,且更不易造成并发症,患者器官衰竭、胰瘘、腹腔出血、血钙水平低于1.5 mmol/L是患者死亡的高危因素。

重症急性坏死性胰腺炎的早期抗生素治疗：一项随机、双盲、安慰剂对照研究

本研究主要目的是通过预防性静脉应用美罗培南在阻止／延缓胰腺或周围组织感染方面的疗效。此外，还评估了预防性美罗培南用药在手术清创的要求、总体病死率和死亡时间等方面的作用。

2例吸烟患者种植失败分析

牙种植治疗是目前牙列缺损和缺失修复的重要手段. 由于种植修复体长期处于微生物复杂的口腔环境中, 种植体与骨结合界面结合的特殊性,应全面考虑影响种植成功的各种因素,吸烟因素仍不容忽视. 尽管吸烟并不被认为是种植治疗的绝对禁忌症,但据临床观察,吸烟增加了种植体周围组织感染,种植失败的风险. 笔者从2013年开始开展种植治疗,吸烟患者为32例,其中男性31例,女性1例,年龄20~69岁,平均年龄48岁,百分之70以上患者口腔卫生欠佳,烟斑结石较多,其中2例在种植修复3年后脱落.

经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死感染临床效果

目的分析经皮穿刺置管引流术(PCD)对重症急性胰腺炎(SAP)胰腺周围组织坏死感染患者Toll样受体4(TLR4)、髓样分化蛋白-88(MyD88)、p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)信使核糖核酸(mRNA)表达水平及预后的影响。方法 2015年1月-2020年1月邢台市人民医院肝胆外科收治的92例SAP周围组织坏死患者,随机分为PCD组(n=49)和开腹手术组(n=43)。开腹手术组接受开腹手术治疗,PCD组接受PCD治疗,均随访1个月。比较两组术前及术后7 d生化指标、血清炎症因子水平;术前及术后3 d, 7 d临床指标;治疗期间并发症发生情况及随访预后情况。结果术后7 d,两组血淀粉酶、白细胞(WBC)、尿淀粉酶、血糖低于术前,PCD组低于开腹手术组,两组血钙水平高于术前,PCD组高于开腹手术组(P<0.05)。术后7 d两组血清白细胞介素-4(IL-4)、转化生长因子β(TGF-β)高于术前,PCD组高于开腹手术组;两组TLR4、MyD88、p38MAPK mRNA、血清降钙素原(PCT)水平低于术前,PCD组低于开腹手术组(P<0.05)。较术前,术后3、7 d两组腹内压、CT评分以及急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分呈降低趋势,PCD组低于开腹手术组(P<0.05)。PCD组并发症总发生率低于开腹手术组(4.08%vs 25.58%,P<0.05)。随访1个月,PCD组死亡的比率显著低于开腹手术组(2.04%vs 13.95%,P<0.05)。结论相较开腹手术,PCD可抑制SAP胰腺周围组织坏死感染患者炎症反应,改善临床指标及生化指标,降低并发症发生率及病死率,改善患者预后。