CT引导下神经根周围阻滞治疗椎间盘源性腰骶神经根痛

目的 探讨CT引导下神经根周围阻滞治疗椎间盘源性腰骶神经根痛的方法和疗效。方法 对有腰腿痛的 79例腰椎间盘突出症的患者 ,采取CT引导下神经根周围注射皮质类固醇加局麻药 ,观察患者腰骶神经根痛的变化情况。结果 79例均成功完成CT引导下的神经根阻滞术 ,4 3例完成了治疗后 6个月的随访 ,其中 2 5例 (5 8.1% )效果好 ,11例 (2 5 .6 % )效果较好 ,7例 (16 .3% )效果较差。结论 CT引导下神经根周围阻滞治疗腰椎间盘突出症所致的腰骶神经根痛 ,操作方法简便 安全 有效 微创 ,值得临床推广。

CT引导下神经根周围阻滞配合胶原酶溶核治疗腰椎间盘突出症

目的 :探讨CT引导下神经根周围阻滞对胶原酶溶核治疗腰椎间盘突出症所致近期疼痛加重的预防效果。材料和方法 :对 2 1例腰椎间盘突出症的患者采取CT引导下胶原酶溶核治疗的同时加神经根周围阻滞术 ,观察患者 1个月内腰腿痛的变化情况。结果 :疼痛减轻率 76.2 % ( 16/2 1) ,14 .3 % ( 3 /2 1)无明显变化 ,9.5 % ( 2 /2 1)出现疼痛加重 ,加重者经口服止痛药均能忍受疼痛。结论 :CT引导下神经根周围阻滞能有效预防由胶原酶溶核治疗腰椎间盘突出症所致的近期疼痛加重 ,操作简便、安全。

下壁心梗病人中的梗塞周围阻滞与心室晚电位

高危性室性心律失常是影响心梗病人预后的重要因素,早期发现和预防具有积极的意义。本文对一组单纯下壁梗塞的病人作了观察,探讨了梗塞周围阻滞与心室晚电位和心律失常的关系。发现下壁导联 QRS 波存在梗塞周围阻滞组,其心室晚电位的阳性率及室性心律失常的发生率均明显高于无梗塞周围阻滞组,P 值分别<0.001和<0.01。梗塞周围阻滞与晚电位阳性的相关性良好。因心电图检查更为普及、简捷,它可作为与心室晚电位检查互补的一项有效指标。

梗死周围阻滞与急性下壁心肌梗死并发症的关系

目的 探讨梗死周围阻滞与急性下壁心肌梗死并发症的关系。方法 总结 12 4例急性下壁心肌梗死住院病例 ,根据心电图分为梗死周围阻滞组 (4 1例 )与无梗死周围阻滞组 (83例 ) ,对比分析两组并发症发生率。结果 急性下壁心肌梗死合并梗死周围阻滞发生率为 33.1% ,梗死周围阻滞组室性心律发生率为 4 3.9% ,较无梗死周围阻滞组 19.3%高 (P<0 .0 0 1)。结论 心电图存在梗死周围阻滞可作为鉴别梗死后是否发生室性心律失常的一个标志 ,急性下壁心肌梗死患者有梗死周围阻滞发生室性心律失常的危险性高 。

坐骨神经周围阻滞治疗小儿臀部肌内注射致坐骨神经损伤

目的:探讨采取坐骨神经周围阻滞治疗小儿臀部肌内注射致坐骨神经损伤的疗效。方法:如果原注射针眼能看见,则以原针眼为穿刺点,看不见注射针眼时,则由股骨大转子与坐骨结节连线中点的稍内下方为穿刺点,垂直进针2.0～2.5 cm,注入利多卡因复合液。结果:痊愈16例(69.6%),显效4例(17.4%),差1例(4.3%),无效2例(8.7%),有效率87.0%。臀部肌内注射用药与阻滞次数及治疗效果有关,5组间比较差异有统计学意义(P﹤0.05);病程与阻滞次数及治疗效果有关,5组间比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:采取坐股神经周围阻滞,治疗小儿臀部肌内注射致坐骨神经损伤,疗效确切、操作简便、安全,未见不良反应和并发症。

腹股沟血管周围阻滞预防闭孔神经反射的临床效果

目的:探讨腹股沟血管周围阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中预防闭孔神经反射的临床效果。方法:80例择期行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)患者,随机分为实验组(Ⅰ组):腰麻+腹股沟血管周围阻滞;对照组(Ⅱ组):腰麻+传统闭孔神经阻滞。收集、分析两组患者发生闭孔神经反射及膀胱穿孔数据。结果:两组发生闭孔神经反射、膀胱穿孔比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹股沟血管周围阻滞应用于经尿道膀胱肿瘤电切术安全有效,操作比传统闭孔神经阻滞方便。

连续收肌管阻滞与关节腔周围阻滞对膝关节术后镇痛中的比较

目的:比较连续收肌管阻滞与关节腔周围阻滞在膝关节术后镇痛中的效果。方法:选取2017年8月-2018年8月本院收治的100例需要进行膝关节手术治疗的患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组进行关节腔周围阻滞,观察组进行连续收肌管阻滞,比较两组术后疼痛程度以及股四头肌肌力情况。结果:对照组手术后VAS评分均高于观察组,且肌力评分高于观察组,差异有统计学意义(t=8.570、9.672、6.795、11.534、9.797、7.131、9.425、6.088,P均=0.000)。结论:连续收肌管阻滞用于膝关节术后镇痛的效果较好,能降低患者疼痛感,改善其肌力情况。

下壁心肌梗塞并梗塞周围阻滞与快速室性心律失常的关系

本文对70例年龄35—84岁经临床和心电图证实有Q波的下壁心肌梗塞进行分析。将病人分为无梗塞周围阻滞组(NOPERI)50例,梗塞周围阻滞组(PERI)20例。采用Flower氏判定梗塞周围阻滞的标准:(1)Ⅱ和aVF导联QRS时限超过Ⅰ导联QRS时限至少20毫秒,(2)2个或2个以上的下壁导联Q波超过30毫秒,

老年全髋关节置换关节囊周围神经阻滞中右美托咪定与罗哌卡因的量效关系

背景:右美托咪定和罗哌卡因是2种常用于老年全髋关节置换过程中的局部麻醉药物和辅助药物,可在行髋关节周围神经阻滞中提供镇静和止痛效果。目的:探究右美托咪定与罗哌卡因在老年全髋关节置换患者髋关节囊周围神经阻滞中持续镇静的量效关系。方法:按倾向性匹配法进行1∶1匹配,选择2021年1月至2023年1月在广州中医药大学东莞医院接受全髋关节置换治疗的120例老年患者为研究对象,匹配后分为2组,观察组60例给予罗哌卡因和1μg/kg右美托咪定的混合液20 mL行髋关节囊周围神经阻滞,对照组60例给予罗哌卡因20 mL行髋关节囊周围神经阻滞。对比分析两组患者的一般资料、围术期指标、术后镇痛情况、血流动力学指标、炎性因子、应激指标、麻醉后不良反应、住院时间及术后并发症发生情况。采用Probit法计算罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞的半数有效药物剂量及95%有效药物剂量。结果与结论:(1)观察组术后镇痛情况优于对照组,两组在术后6 h动态、12 h静息、12 h动态、24 h静息、24 h动态、48 h静息、48 h动态的目测类比评分以及首次按压静脉连接患者自控镇痛泵时间、术后24,48 h按压患者自控镇痛泵次数间差异有显著性意义(P <0.05);(2)两组患者拔管、术后12 h时的平均动脉压及拔管时的心率相比差异有极显著性意义(P <0.01);(3)术后24,48 h观察组的白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均低于对照组,差异有极显著性意义(P <0.01);(4)两组患者的住院时间相比差异有极显著性意义(P <0.01),术后并发症发生情况无显著性差异(P> 0.05);(5)右美托咪定复合罗哌卡因行髋关节囊周围神经阻滞反应的半数有效药物剂量为0.164%,95%有效药物剂量为0.188%;单纯罗哌卡因行髋关节囊周围神经阻滞反应的半数有效药物剂量为0.194%,95%有效药物剂量为0.276%;(6)提示使用右美托咪定复合罗哌卡行髋关节囊周围神经阻滞,可有效缓解老年患者全髋关节置换后的疼痛情况,有助于维持患者血流动力学的稳定性,减少术后炎症及应激反应,缩短住院时间,并且右美托咪定在有效行髋关节囊周围神经阻滞反应前提下可减少罗哌卡因用量。

髋关节囊周围神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞对老年股骨粗隆间骨折患者镇痛效果的对比研究

目的 探讨髋关节囊周围神经(pericapsular nerve group, PENG)阻滞与髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block, FICB)对老年股骨粗隆间骨折(intertrochanteric femur fracture, IFF)患者股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)内固定术的镇痛效果。方法 选取2022年1—12月首都医科大学附属北京积水潭医院老年IFF患者60例,随机分为P组和F组,每组各30例。P组采用PENG阻滞,F组采用FICB。两组患者均接受椎管内麻醉进行手术,术后均给予患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)。比较两组患者不同时点(T1,神经阻滞前;T2,神经阻滞后30 min;T3,术后6 h;T4,术后24 h;T5,术后48 h)静息和运动时的视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、术后补救镇痛率、镇痛满意度评分、住院时间、PCIA按压次数及不良反应发生率。结果 60例患者中,男23例,女37例,年龄65~85岁,平均(70.6±6.0)岁。两组T2~T5时点静息和运动时VAS均低于T1时点,差异均有统计学意义(P <0.05);两组静息和运动时所有时点VAS、术后补救镇痛率、镇痛满意度评分、住院时间、PCIA按压次数及不良反应发生率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PENG阻滞与FICB均可缓解老年IFF患者PFNA内固定术的镇痛,且镇痛效果相当。

超声引导下髋关节囊周围神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折术后疼痛及恢复影响

目的探讨超声引导下髋关节囊周围神经阻滞(PENGB)与髂筋膜间隙阻滞(FICB)对老年髋部骨折术后疼痛及恢复的影响。方法选取秦皇岛市第一医院自2019年4月至2023年12月收治的80例老年髋部骨折患者为研究对象,按照随机数字表法分为FICB组与PENGB组,每组各40例。患者均接受手术治疗,FICB组在全身麻醉诱导前超声引导下行FICB,PENGB组在全身麻醉诱导前超声引导下行PENGB。比较两组的视觉模拟量表(VAS)评分,感觉阻滞有效率,术中丙泊酚和瑞芬太尼用量,简易智力状态检查量表(MMSE)评分,不良反应发生率,以及术后1个月的认知功能障碍发生率。结果PENGB组术后6、12、24 h的静息状态下和运动状态下VAS评分均低于FICB组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后48 h的静息状态下和运动状态下VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PENGB组术后6、12、24 h的感觉阻滞有效率均高于FICB组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后48 h的感觉阻滞有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中丙泊酚用量比较,差异无统计学意义(P>0.05);PENGB组术中瑞芬太尼用量少于FICB组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前12 h、术后24 h的MMSE评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);PENGB组术后48、72 h的MMSE评分均高于FICB组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率和认知功能障碍发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与全身麻醉复合超声引导下采用FICB比较,采用PENGB在老年髋部骨折术中可取得更好的镇痛效果,术中麻醉药物用量更小,更利于患者术后认知功能恢复。

不同局麻药佐剂在周围神经阻滞中的应用进展

超声引导下周围神经阻滞技术在临床麻醉和术后镇痛中的应用越来越广泛。目前,怎样缩短周围神经阻滞的起效时间、延长所用局麻药的作用时间、降低局麻药的毒性反应、增强周围神经阻滞效果是临床麻醉关注的热点问题。许多学者为了缩短周围神经阻滞麻醉的起效时间,增强阻滞效果,延长阻滞的作用时间,尝试了在局麻药中加入多种佐剂进行研究,对比了在周围神经阻滞中应用不同局麻药佐剂的作用效果。本文将对近年来在周围神经阻滞中应用不同局麻药佐剂的应用和研究进展做一综述,以期为临床麻醉医生进行周围神经阻滞提供指导。

腰硬联合麻醉复合髋关节囊周围神经阻滞在老年髋部骨折患者中的应用效果

目的分析老年髋部骨折患者联合腰硬复合麻醉、髋关节囊周围神经阻滞的作用。方法非随机选取2021年1月—2023年1月新疆生产建设兵团第十三师红星医院收治的120例老年髋部骨折患者为研究对象,均予以外科手术治疗,按照不同麻醉方式分为两组,各60例。对照组采取腰硬联合麻醉,观察组采取腰硬联合麻醉复合髋关节囊周围神经阻滞,比较两组患者应用效果。结果观察组术后中枢神经特异蛋白、β-淀粉样蛋白1-40水平分别为(94.28±13.23)mg/L、(6.52±0.94)mg/L,均较对照组的(130.54±23.89)mg/L、(9.81±1.55)mg/L低,差异有统计学意义(t=9.044、7.837,P均<0.05);观察组术后2、4、6、12 h的VAS评分较对照组低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论联合腰硬复合麻醉、髋关节囊周围神经阻滞用于老年髋部骨折患者,能够减轻患者术后疼痛,并降低术后中枢神经系统的损伤。

超声引导下髋关节囊周围神经阻滞在髋部骨折患者术前镇痛中的应用

探讨分析超声引导下髋关节囊周围神经阻滞应用于髋部骨折患者术前镇痛中的效果与安全性。方法 本次研究在设置时选择实验时间段2023年1月至2023年12月,在该时段内将60名我院中收入的资料登记有效的髋部骨折患者进行研究,将患者随机进行两组均分,组内各设置30名患者,所有患者均接受神经阻滞麻醉。对照组患者接受解剖定位法,实验组的患者接受超声引导定位法在麻醉后,研究人员常规针对麻醉优良率和不良反应进行评价,分析组间差异。结果 研究结果中显示实验组患者麻醉优良率明显高于对照组,差异对比显著存在,且具有统计学意义(P<0.05)。在研究结果中显示实验组患者中不良反应发生率明显低于对照组,差异显著存在(P<0.05)。结论 本研究结果表明,在髋部骨折患者中,超声引导下髋关节囊周围神经阻滞相比解剖定位法具有更好的麻醉效果和更高的安全性。通过比较两组患者的麻醉优良率和不良反应发生率,发现实验组患者的麻醉优良率明显更高,而不良反应发生率明显更低。因此,超声引导髋关节囊周围神经阻滞可作为髋部骨折患者的首选术前镇痛方法,以提高手术的成功率和减少不良反应的发生。

周围神经阻滞后反弹性疼痛的研究进展

周围神经阻滞是一种不良反应少、安全性高的麻醉镇痛方法,已普遍应用于各类手术的麻醉和术后镇痛,神经阻滞后反弹性疼痛也逐渐被认识。本文就周围神经阻滞后反弹性疼痛的定义、发生机制和干预措施进行综述,旨在提高临床医师对周围神经阻滞后反弹性疼痛的重视,为周围神经阻滞后反弹性疼痛的综合管理提供参考。

静脉复合髋关节囊周围神经阻滞镇痛在全髋关节置换术中的应用效果

目的 探讨静脉复合髋关节囊周围神经阻滞镇痛在全髋关节置换术中的应用效果。方法 选取2023年1~8月行全髋关节置换术的患者50例,按数字随机表法分为对照组和观察组,每组25例。对照组给予静脉自控镇痛,观察组给予静脉复合髋关节囊周围神经阻滞镇痛。比较2组患者的镇痛效果、术后炎性反应、不良事件发生情况、术后康复质量。结果 观察组术后24、36、48 h时静息与运动状态下的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后24 h的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、C-反应蛋白(CRP)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件发生率为4.00%低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组首次下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05),且观察组术后4周恢复质量量表(QoR-15)、髋关节Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 静脉复合髋关节囊周围神经阻滞镇痛用于全髋关节置换术中,可进一步提升镇痛效果,减少不良事件的发生,并降低术后炎性反应,提升术后康复质量。

髋关节囊周围神经丛阻滞联合股外侧皮神经阻滞用于髋部骨折手术效果观察

目的观察超声引导下髋关节囊周围神经丛阻滞(PENGB)联合股外侧皮神经阻滞(LFCNB)用于髋部骨折手术的效果。方法选择2022年2月至2023年6月在上海市杨浦区中心医院因髋部骨折行人工股骨头置换术或股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定术患者60例,按随机数字表法分为神经阻滞组和对照组,每组30例。神经阻滞组于蛛网膜下腔阻滞体位摆放前30 min行PENGB及LFCNB,对照组于体位摆放前5 min静脉给予枸橼酸舒芬太尼0.1μg/kg。记录所有患者术前、神经阻滞后30 min或静脉用药后5 min、体位摆放时的视觉模拟评分法(VAS)评分及患者配合程度、术后6、12、24和48 h的VAS评分、术后6 h患侧下肢肌力、术前和术后CRP、血清淀粉样蛋白A(SAA)、术中及术后短期并发症的发生情况及患者满意度。结果两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);神经阻滞或静脉用药后,VAS评分均明显改善(均P<0.05),且神经阻滞组优于对照组(P<0.05);蛛网膜下腔阻滞摆放体位时,神经阻滞组VAS评分和患者配合度均优于对照组(均P<0.05);神经阻滞组术后6、12和24 h活动VAS评分及术后12、24 h的静息VAS评分均优于对照组(均P<0.05);两组患者术后6 h患侧下肢肌力及术后短期并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者术后CRP及SAA均高于术前(均P<0.01),但组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);神经阻滞组患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论PENGB联合LFCNB可以有效减轻髋部骨折患者围术期疼痛、提高患者配合度及满意度、对术后患侧下肢肌力及炎症反应没有影响,可以安全应用于临床。

周围神经阻滞会影响急性骨筋膜室综合症的诊断吗?

急性骨筋膜室综合症(ACS)作为一种潜在的严重并发症,常在四肢受到创伤后悄然发生,尤其是当涉及到长骨骨折时,其发生风险显著上升^([1])。ACS之所以会对病人造成严重的健康威胁,其核心原因在于骨室内压力的异常升高。这种压力的增加会直接导致局部组织的灌注不足,进而造成肌肉和神经组织的缺血性损伤。忽视这种疾病的及时诊断和治疗,可能会导致病人永久性功能障碍,甚至面临肢体丧失的严重后果。

纳布啡作为局麻药佐剂在周围神经阻滞中的应用

为了进一步延长周围神经阻滞的持续时间,最大程度地发挥其在围术期麻醉与镇痛方面的作用,临床麻醉中倾向于加用局麻药佐剂。局麻药佐剂主要分为阿片类药物、糖皮质激素、α-2受体激动剂、苯二氮类药物等几类[1]。近年来,关于纳布啡的研究和应用逐渐热门起来,它是阿片受体激动-拮抗剂,同时兼备κ受体激动剂和μ受体部分拮抗剂的特性,一方面有利于增强神经阻滞效果、延长神经阻滞时间,另一方面又能减少大量呼吸抑制。