便携式呼出气冷凝液采集装置的设计

目的:为满足人呼吸道(尤其下呼吸道)感染快速筛查的需要,研制一种基于自然呼吸方式的便携式呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)采集装置。方法:该装置由制冷单元、散热单元和冷凝单元组成。制冷单元采用TES1-7102型Peltier效应制冷半导体作为制冷元件;散热单元由高导热铝质散热片和高速无刷散热风扇组成;冷凝单元由导冷板和冷凝器组成,其中,导冷板为合金铝薄片,冷凝器采用3D打印技术制备,材质为疏水性聚乳酸,具有主、次2级导流槽以及超薄冷凝表面。为验证该装置的性能,进行制冷、导热和冷凝性能分析及人EBC采集和内容物分析。结果:制冷、导热和冷凝性能分析结果表明,开启制冷后,该装置的冷凝器表面温度与人呼出气的温差可达到冷凝所需温差,且冷凝表面未形成明显热阻,人呼出气在冷凝表面发生气-液相变后可快速形成较大液滴便于采集。人EBC采集及内容物分析结果表明,该装置可实现各个年龄段人群EBC的居家自采集,且采集的EBC样本中白细胞介素、C反应蛋白等炎症相关指标的浓度及pH值与受试者呼吸道感染相关。结论:该装置操作简单,可避免吹气式采集的不适感和唾液污染的风险,在呼吸道感染等相关疾病的快速诊疗和动态监测方面具有较好的应用价值。

冷凝收集-离子色谱法测定呼出气中的有机酸和阴离子

建立了一种非侵入式冷凝收集-离子色谱方法测定人体呼出气中乳酸、甲酸、乙酸、丙酮酸、Cl^(-)、NO_(2)^(-)、NO_(3)^(-)、SO_(4)^(2-)。搭建自制呼出气冷凝装置,该装置包括吹气口、与吹气口相连的单向阀和流量计、置于半导体冷凝装置中的冷阱以及一次性冷凝收集管。通过呼出气冷凝装置对人体呼出气进行收集,利用离子色谱对冷凝液(EBC)中有机酸和阴离子的含量进行检测。优化采集冷阱温度和采集流量,得到冷阱最佳冷凝温度为-15℃,呼气流量为15 L/min。采用1.5 mmol/L碳酸钠和3 mmol/L碳酸氢钠混合溶液作为流动相,泵流速为0.8 mL/min,分析柱为IC-SA3(250 mm×4.0 mm),柱温为45℃。8种有机酸和阴离子的线性范围均为0.1~10.0 mg/L,相关系数均≥0.9993。在进样量为100μL时,方法的检出限为0.0017~0.0150 mg/L(S/N=3),定量限为0.0057~0.0500 mg/L(S/N=10)。方法的日内和日间精密度均≤7.50%(n=5)。采用该方法对5位健康受试者呼出气中的有机酸和阴离子进行检测,得到8种有机酸和阴离子的含量为0.18~42.3 ng/L。在10 km的长跑运动过程中,除了一位受试者代谢异常,其余受试者呼出气中的有机酸和阴离子含量总体变化趋势为先增加后减小。本方法采样过程简单,精密度好,且没有副作用,受试者不会产生任何明显不适或风险,可为日后人体代谢物的研究提供实验思路和理论依据。

简易呼出气冷凝液收集装置的设计及临床应用

目的:设计一种收集呼出气冷凝液(EBC)的简易装置,探讨其临床应用的可行性。方法:EBC的收集装置由三部分组成:制冷设备,冷凝管及集液器,单向阀。设定制冷温度为-20℃,测量11例正常健康者和10例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在不同时间收集EBC的量。结果:11例正常健康者与10例COPD患者在制冷温度-20℃,15min左右收集EBC的量分别为(1.7±0.57)mL及(1.6±0.64)mL,随着收集时间的延长,两组受试者收集EBC的量均增加。收集EBC的量与年龄及肺功能参数FEV1%pred及FEV1/FVC无关。结论:自行设计的EBC收集装置价廉、便捷、重复性好,可用于临床研究。

呼出气冷凝液标本用于检测运动时气道的健康状况

背景:运动是造成气道高水平氧化应激的重要诱因,精英运动员运动性哮喘和运动性支气管狭窄的发生与气道炎症有关。在运动和运动医学中,准确监测各种心理生理应激后的体内平衡扰动是必不可少的,探索非侵入性收集和分析生物标记物的方法,能够提供关于运动诱发的生理和心理应激的准确信息,显然具有重要的现实意义。目的:梳理总结使用呼出气冷凝液检测识别气道在激烈运动、比赛、过度训练时氧化应激水平、炎症反应程度及酸碱度的变化特征。方法:以“呼出气冷凝液,运动”“气道,氧化应激”“气道,炎症反应”“运动性支气管狭窄”“运动性哮喘”“exhaled breath condensate,exercise”“airway inflammation”“airway oxidative stress”“exercise-induced bronchoconstriction,EIB”“exercise-induced asthma,EIA”等关键词,在中国知网、百度学术、PubMed等数据库,检索1980年6月至2022年9月国内外有关检测健康人和呼吸系统疾病患者运动时气道健康状况的呼出气冷凝液中生物标志物应用的相关文献,进行梳理和总结,为构建运动人群气道健康的无创、便捷监控手段和保障奠定前期基础。结果与结论:(1)适度运动会升高不同人群呼出气冷凝液pH值,而重复剧烈运动可导致气道的酸化,运动导致呼出气冷凝液中促氧化剂水平的升高,且持续时间和强度与促氧化剂的生成有关。(2)特定环境(污染、低温、干燥和高原)下运动会升高气道的氧化应激水平和炎症程度。呼出气冷凝液中的细胞因子、炎症递质的升高和气道酸碱度的急性变化与运动性支气管狭窄的发生相关联。(3)鉴于临床上呼出气冷凝液技术在采样、处理、储存和数据分析方面存在的标准化问题,运动科学领域对这一技术的应用在标准化收集过程和处理过程及确定敏感检测指标时应建立与运动负荷和应激水平相对应的评价标准。

改良呼出气冷凝液收集装置和EcoScreen冷凝装置用于全身麻醉机械通气患者呼出气冷凝液收集的比较

目的:明确改良呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)收集装置和EcoScreen冷凝装置用于全身麻醉机械通气患者EBC标本收集的效果并进行比较。方法:选择拟择期在全麻下行开腹手术的患者60例,随机分为改良组(M组)和EcoScreen组(E组),每组30例。两组于手术开始后10 min串联入EBC收集装置收集EBC标本,收集时间为20 min。记录患者手术开始时(T1)、手术开始后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)、40 min(T5)和50 min(T6)时的生命体征、潮气量(tidal volume,Vt)、气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、气道平均压(mean airway pressure,Pmean)等指标。测量所收集的EBC量,并对EBC中的8-异前列腺素F2α(8-iso-prostaglandin F2α,8-iso-PGF2α)质量浓度进行测定,同时观察患者术后气道相关不良反应的发生情况。结果:两组患者不同时间点生命体征、Vt、Ppeak、Pmean等差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后气道相关不良反应的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。M组EBC收集量[(1.05±0.37)mL]低于E组[(1.99±0.53)mL](P<0.05),但两组患者EBC中8-iso-PGF2α的质量浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在全身麻醉机械通气患者EBC标本收集过程中,改良EBC收集装置收集效率低于EcoScreen冷凝装置,但其收集成本低,可满足短时间内多次取样检测。

基于非依赖数据采集的呼出气冷凝液蛋白质组加权基因共表达网络分析

呼出气冷凝液(Exhaled Breath Condensate,EBC)是一种呼吸道衬液,其收集过程无创、便捷,常常被作为肺部疾病研究的载体。建立了基于DIA(Data-Independent Acquisition)的EBC蛋白组学方法,共鉴定到2052个蛋白。通过加权基因共表达网络分析(Weighted Gene Co-expression Network Analysis,WGCNA)筛选出61个关键蛋白,分析发现这些关键蛋白活跃参与多个与人类疾病相关的代谢通路。结果表明,基于DIA的EBC蛋白组学方法,结合WGCNA分析,可以有效地挖掘出EBC中与疾病相关的生物标志物,未来可应用于大规模的临床研究。

支气管哮喘患者呼出气冷凝液中8-异前列腺素水平的研究

目的探讨哮喘患者呼出气冷凝液(EBC)中8-异前列腺素(8-iso-PG)水平与病情严重程度的关系,阐明EBC中8-iso-PG监测对评估哮喘气道氧化应激的价值。方法纳入59例哮喘患者和13名健康对照为研究对象。哮喘患者按照病情分为急性发作组15例,非急性发作组44例(轻度间歇者13例,轻度持续者15例,中重度持续者16例)。采用EcoScreen收集EBC,酶联免疫分析法(EIA)检测EBC中的8-iso-PG水平。结果哮喘急性发作组EBC中8-iso-PG水平较非急性发作组高(P<0.01)。非急性发作组中轻度持续[(17.9±1.2)pg/mL]和中重度持续[(39.7±4.0)pg/mL]患者EBC中8-iso-PG水平较健康对照组显著升高(P<0.01),轻度间歇[(13.5±1.1)pg/mL]与健康对照无显著差异(P>0.05)。中重度持续较轻度持续高,轻度持续较轻度间歇高(P<0.01)。轻度持续哮喘患者吸入激素治疗1个月后EBC中8-iso-PG水平[(17.7±1.1)pg/mL]较治疗前无显著变化(P>0.05)。结论EBC中8-iso-PG的增高与哮喘病情严重程度有关,可作为检测哮喘气道氧化应激的客观指标。吸入糖皮质激素后8-iso-PG无显著性降低,提示吸入糖皮质激素不能有效地控制哮喘气道氧化应激损伤。

改装EcoScreen冷凝器收集机械通气患者呼出气冷凝液的研究

目的探讨设计改装EcoScreen冷凝器收集机械通气患者呼出气冷凝液(EBC)的可行性。方法①体外模拟肺测试:改装EcoScreen冷凝器与模拟肺连接,在干燥呼吸机管道不连接湿化器、连接不加温湿化器、连接加温湿化器三种不同连接状态下机械通气60min,观察气道压和潮气量(VT)的变化,并测量收集冷凝液量。②人体测试:10例患者在干燥呼吸机管道不连接湿化器状态下进行机械通气20min,观察气道压、VT、呼吸频率及心率、血压、SpO2的变化。并测量收集冷凝液量。结果①体外模拟肺测试发现,干燥呼吸机管道不连接湿化器机械通气60min可收集冷凝液2.2mL,期间气道压、VT无明显增高,冷凝器收集管腔无阻塞;连接不加温湿化器,机械通气中VT下降伴气道压升高,50min时被迫中止测试,发现冷凝器收集管腔被冷凝物质明显堵塞,收集冷凝液5mL;连接加温湿化器机械通气60min,收集冷凝液10.5mL,期间气道压轻度升高,VT轻度下降。②人体测试显示,干燥呼吸机管道不连接湿化器,直接与呼吸机相连,机械通气20min可收集冷凝液2mL,收集过程中气道压、VT、呼吸频率及心率、血压和SpO2无显著变化。结论改装EcoScreen冷凝器可用于收集机械通气患者的EBC。为获得检测所需的足量EBC标本,并防止EBC被稀释和气道阻塞,建议脱离湿化器,收集时间20min,同时加强呼吸机和临床监护。

慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液中白介素8、白介素17水平及其与第1秒用力呼气末容积占预计值百分比的关系研究

目的了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼出气冷凝液(EBC)中的白介素8(IL-8)和白介素17(IL-17)水平,并探讨其与第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1%)的相关性。方法选取2014年11月—2015年6月在石河子大学医学院第一附属医院呼吸内科住院治疗的COPD急性加重期(AECOPD)患者81例,为病例组;选取同时期在本院进行体格检查的健康成年人78例,为对照组。分别于入院时和经治疗恢复稳定期后,收集并检测两组患者EBC,同时对其进行肺功能检查。结果两组性别、平均年龄、民族及BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组EBC中IL-8和IL-17水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组EBC中IL-8和IL-17水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后病例组EBC中IL-8和IL-17水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组FEV1%比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组FEV1%比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后病例组FEV1%与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。AECOPD患者EBC中IL-8(r=0.11,P>0.05)和IL-17(r=0.09,P>0.05)水平与FEV1%无直线相关关系;COPD稳定期患者EBC中IL-8(r=-0.21,P>0.05)和IL-17(r=-0.03,P>0.05)水平与FEV1%无直线相关关系;治疗前后患者EBC中IL-8(r=-0.33,P<0.05)和IL-17(r=-0.30,P<0.05)改善值与FEV1%改善值存在负相关关系。结论 COPD患者EBC中IL-8和IL-17水平改善情况与FEV1%改善情况有关,可以作为患者病情严重程度和治疗效果的评估指标。

血必净对ALI/ARDS患者呼出气冷凝液中NO和VEGF-A的影响

目的研究急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者使用血必净治疗后呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)中一氧化氮(nitric oxide,NO)和血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor A,VEGF-A)改变的临床意义及对EBC检测技术效果的评价。方法 32例ICU中行机械通气的ALI/ARDS患者,随机分为对照组和血必净治疗组,每组16例。对照组给予针对原发病的常规治疗,血必净治疗组在常规治疗的基础上联用血必净治疗,疗程5天。在诊断ALI/ARDS 24h内和用药第5天使用改进的EcoScreen冷凝器收集EBC标本。采用EIA法测定EBC和血清中NO和VEGF-A的浓度。观察两组患者治疗前后EBC中NO和VEGF-A的变化。结果与治疗前比较,两组治疗后EBC和血清中NO均有所下降、VEGF-A均有所上升,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗后血必净治疗组EBC和血清中NO均低于对照组(P<0.05),EBC中VEGF-A高于对照组(P<0.05),血清中VEGF-A与对照组比较,差异无统计学意义。结论血必净是一种可有效控制ALI/ARDS患者体内炎症反应的药物;采用EBC检测技术测定肺内NO和VEGF-A含量的变化,可判断ALI/ARDS患者肺部的炎症反应程度,有助于治疗效果的评价。

COPD患者呼出气冷凝液中8-异前列腺素及白细胞介素6水平的差异及临床意义

目的探讨COPD患者、健康吸烟者及非吸烟者呼出气冷凝液(EBC)中8-异前列腺素(8-iso-PG)和IL-6水平的差异及临床意义。方法纳入17例缓解期COPD患者、14例健康吸烟者和16例健康非吸烟者作为研究对象,用自行设计的EBC收集仪器采集标本,以酶免疫法测定EBC中8-iso-PG和IL-6的浓度。结果缓解期COPD患者EBC中8-iso-PG及IL-6水平相对于健康非吸烟组显著升高[(8.37±5.09)pg/mL比(5.23±3.08)pg/mL,P<0.05;(4.62±1.73)pg/mL比(3.09±1.85)pg/mL,P<0.01],与健康吸烟组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。健康吸烟者EBC中IL-6水平较健康非吸烟组显著升高[(4.06±1.59)pg/mL比(3.09±1.85)pg/mL,P<0.05),8-iso-PG水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论缓解期COPD患者存在持续气道炎症及氧化应激,健康吸烟者气道炎症水平增强。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液中血管内皮生长因子A检测的临床意义

目的观察急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者呼出气冷凝液(EBC)中血管内皮生长因子A(VEGF-A)的水平,并探讨其临床价值。方法纳入23例ICU中行机械通气的ALI/ARDS患者,使用改进的EcoScreen冷凝器收集EBC标本。17名健康体检者为对照组,自主呼吸收集EBC标本。采用EIA法测定EBC和血清中VEGF-A的浓度。观察不同肺损伤分级患者EBC中VEGF-A的差异,并与临床指标作相关性分析。结果 EBC中VEGF-A水平在ALI/ARDS患者低于正常对照组[(49.88±6.32)ng/L比(56.50±6.23)ng/L,P<0.01],ALI组高于ARDS组[(53.56±5.56)ng/L比(45.86±4.45)ng/L,P<0.01),存活组高于病死组[(51.92±6.28)ng/L比(46.05±4.58)ng/L,P<0.05)。EBC中VEGF-A水平与肺损伤评分(LIS)、A-aDO2/PaO2呈负相关(r值分别为-0.426和-0.510,P<0.05),与PaO2/FiO2、PaO2呈正相关(r值分别为0.626和0.655,P<0.05)。血清VEGF-A水平在ALI/ARDS患者与正常对照组、ALI组与ARDS组、存活组与死亡组之间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。血清VEGF-A水平与LIS评分、A-aDO2/PaO2、PaO2/FiO2、PaO2均无显著相关性(P均>0.05)。结论 ALI/ARDS患者EBC中VEGF-A的变化可以作为肺损伤病情严重程度判断和预后评估的辅助指标。

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者呼出气冷凝液和血清8-isoPG、MPO、LTB4、IL-6的测定及临床意义

目的探讨呼出气冷凝液(EBC)、血清中炎症标志物对支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者的临床意义。方法选择在我院诊治的慢性气道炎症性疾病患者,随访进入稳定期后纳入临床实验,ACOS患者18例,支气管哮喘(哮喘)22例,慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)24例,同期20例健康非吸烟者为对照组;检测EBC和血清8-异前列腺素(8-iso PG)等炎症因子浓度进行比较分析。结果 ACOS组血清、EBC中8-iso PG浓度均显著高于健康对照组,ACOS组EBC中8-iso PG浓度显著高于哮喘组、慢阻肺组,差异均有统计学意义(P<0.05);EBC中8-iso PG水平与年龄、吸烟指数、体重、FEV1值无明显相关性(P>0.05)。结论 8-iso PG等炎症因子参与了ACOS患者气道炎症过程,EBC中8-iso PG可能具有潜在的鉴别ACOS生物标志物价值,值得进一步研究。

COPD患者呼出气冷凝液中8-异前列腺素的检测及其意义

目的研究COPD患者呼出气冷凝液(EBC)中8-异前列腺素(8-isoPG)浓度的改变及临床意义。方法收集COPD患者(39例)急性发作期和缓解期以及正常对照组(32例)的EBC,用酶标记法检测EBC中8-isoPG,同时检测AECOPD患者的第一秒呼气容量(FEV1)、最大呼气流速(PEF)、pH值、PaCO2、PaO2及血白细胞总数。结果①COPD患者急性发作期8-isoPG为6.44±3.68 ng/L,高于缓解期(4.04±1.25 ng/L)及正常对照组(3.31±0.91 ng/L),P<0.05;②COPD患者8-isoPG浓度与痰量呈正相关,r=0.217,P<0.05。结论 COPD的急性发作期,8-isoPG升高反映了氧化应激增强。

呼出气冷凝液中LTB4和CCL11水平与儿童哮喘分期的研究

目的探索呼出气冷凝液(EBC)中白三烯B4(LTB4)和嗜酸性粒细胞趋化因子(CCL11)2种标记物对儿童哮喘病情的评估作用。方法收集64例哮喘患儿。其中,急性发作期33例,慢性持续期18例,缓解期13例,选同时期8例健康儿童作对照组。采用R-Tube收集每个实验对象的EBC,酶联免疫吸附法检测每个标本中LTB4和CCL11。结果 (1)EBC中LTB4水平从高到低依次为发作组(70.89±8.31)pg/ml、持续组(35.27±6.61)pg/ml、缓解组(24.58±4.90)pg/ml、对照组(15.53±3.24)pg/ml,各组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)EBC中CCL11水平最高为哮喘发作组(3.38±0.65)pg/ml,其次为持续组(2.46±0.52)pg/ml、缓解组(0.90±0.36)pg/ml和对照组(0.71±0.26)pg/ml,缓解组与对照组比较,差异无统计学意义。结论 EBC中LTB4、CCL11水平能反映哮喘气道炎症及其控制情况,对哮喘患儿病情的评估有一定价值。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼出气冷凝液中内皮素-1水平及临床意义研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者呼出气冷凝液(EBC)中内皮素-1(ET-1)水平与疾病严重程度关系。方法选择2011年9月—2013年6月广东医学院附属南山医院呼吸科因打鼾就诊患者中非吸烟OSAHS患者59例(其中轻、中、重度患者分别为23、19、17例),另选择同期性别、年龄与OSAHS患者匹配的23例健康非吸烟者作为对照组。使用EBC收集仪器采集入组时睡前、晨起醒后EBC,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定ET-1水平;ET-1与疾病严重程度〔颈围、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、睡眠中最低血氧饱和度(SaO2)〕的关系采用Pearson相关分析。结果对照组晨起ET-1水平〔(5.0±0.4)pg/ml〕与睡前〔(5.1±0.5)pg/ml〕比较,差异无统计学意义(P>0.05);OSAHS轻、中、重度组晨起ET-1水平均较睡前增高,差异有统计学意义(P<0.05)。各组睡前ET-1水平间差异无统计学意义(P>0.05),各组晨起ET-1水平两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。OSAHS患者晨起ET-1水平与颈围、AHI呈正相关(r=0.637、0.920,P<0.05),与睡眠中最低SaO2呈负相关(r=-0.814,P<0.05)。结论 EBC中ET-1水平与OSAHS患者疾病严重程度相关,病情越重,晨起ET-1水平越高;晨起EBC中ET-1水平可作为评估OSAHS严重程度的有效指标之一。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液和血清一氧化氮及内皮素检测的意义

目的:研究急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)患者呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)和血清中一氧化氮(nitric oxide,NO)和内皮素(endothelin-1,ET-1)改变与病情变化及预后的关系。方法:研究组为南通大学第二附属医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)行机械通气的52例ALI/ARDS患者,根据预后分为存活组和病死组;健康对照组为30例健康体检者。采用Ecoscreen呼出气冷凝液收集器收集健康对照组和ALI/ARDS患者在住院第1天及第5天EBC标本。健康对照组和ALI/ARDS患者均同步抽取静脉血标本。以ELISA法测定EBC和血清中的NO、ET-1浓度。结果:(1)ALI/ARDS患者EBC和血清中NO及ET-1均高于健康对照组(均P<0.05)。(2)ALI/ARDS患者治疗后EBC和血清中NO及ET-1均低于治疗前,均P<0.05。(3)治疗后存活组EBC和血清中NO低于病死组(P均<0.05)。治疗后存活组血清中ET-1低于病死组(P<0.05)。结论:检测EBC及血清中NO和ET-1的水平的变化,可反映ALI/ARDS患者肺部存在氧化应激、炎症反应。其水平的改变与病情变化相关,并可评估疾病的预后。

清肺汤对急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液和血清中内皮素-1、前列腺素E_2的影响

目的:观察清肺汤对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼出气冷凝液(EBC)及血清中内皮素-1(ET-1)和前列腺素E2(PGE2)的影响及其临床意义。方法:选取南通大学第二附属医院ICU行机械通气的52例ARDS患者,分为常规治疗组和清肺汤组,每组26例。52例患者均在治疗的第1、5天采用Ecoscreen呼出气冷凝液收集器收集EBC标本,同步留取血清,以ELISA法测定EBC和血清中ET-1和PGE2浓度。结果:治疗后,清肺汤组EBC和血清ET-1水平均低于常规治疗组(均P<0.05)。治疗后,清肺汤组血清PGE2水平低于常规治疗组(P<0.05)。治疗前后氧合指数改善差值,清肺汤组高于常规治疗组(P<0.05)。清肺汤组机械通气时间短于常规治疗组(P<0.05)。结论:ARDS患者联用中药清肺汤有助于控制炎症反应,减轻肺损伤,提高疗效。

慢性阻塞性肺疾病合并肺高压患者血清及呼出气冷凝液中炎症因子变化及意义

目的:通过检测慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)伴和不伴肺高压(pulmonaryhyptertension,PH)患者血清及呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)中高敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactiveprotein,hs-CRP)及白介素(interleukin,IL)-6等炎症因子的水平,探讨全身及肺部局部炎症反应与COPD继发PH的关系。方法:收集COPD合并PH患者(37例)、单纯COPD患者(48例)的血清及EBC标本,并常规行肺功能、动脉血气分析及超声心动图检查,ELISA方法检测血清及EBC中IL-6水平,采用乳胶增强透射免疫比浊法检测血清及EBC中hs-CRP水平。结果:①COPD合并PH组血清hs-CRP浓度为(17.16±6.25)mg/L,IL-6浓度为(79.67±18.72)ng/L,均明显高于单纯COPD组的hs-CRP(12.32±7.91)mg/L和IL-6(47.38±14.94)ng/L(P均<0.05);②COPD合并PH组EBC中hs-CRP浓度为(2.03±0.46)mg/L,IL-6浓度为(8.75±2.03)ng/L,均明显高于单纯COPD组的hs-CRP(1.72±0.65)mg/L和IL-6(5.42±1.58)ng/L(P均<0.05);③COPD合并PH组血清及EBC中hs-CRP及IL-6水平均与肺动脉压呈正相关(r为0.415～0.875,P均<0.001)。结论:全身及肺脏局部炎症反应可能参与了COPD继发的PH形成过程。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液中8-异前列腺素检测的临床意义

目的观察急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者呼出气冷凝液(EBC)中8-异前列腺素(8-iso-PG)的水平,探讨其临床价值。方法 2009年4月至2009年9月严重外伤和手术后入住南通大学第二附属医院重症监护病房(ICU)行机械通气的31例ALI/ARDS患者为研究组,根据入院第1 d和第5 d的病情变化,分为持续ALI组(10例),持续ARDS组(9例),病情加重组(ALI加重为ARDS,6例),以及病情缓解组(ARDS缓解为ALI,6例)。对ALI/ARDS患者使用改进的EcoScreen冷凝器采集EBC标本。30名健康体检者为对照组,自主呼吸收集EBC标本。采用EIA法测定EBC中8-iso-PG浓度,观察不同肺损伤分级及预后患者EBC中8-iso-PG水平的差异,并与临床指标作相关性分析。结果 ALI/ARDS患者第1 d和第5 d时EBC中8-iso-PG水平均高于对照组[(45.53±14.37)ng/L和(45.31±12.42)ng/L比(19.47±4.06)ng/L,P<0.001]。持续ALI组EBC中8-iso-PG水平在第1 d和第5 d时为(39.23±11.49)ng/L和(37.42±12.11)ng/L(P>0.05),显著低于持续ARDS组[(52.57±9.87)ng/L和(51.93±10.45)ng/L,P>0.05)]。病情加重组EBC中8-iso-PG水平在第1 d和第5 d时分别为(32.56±9.70)ng/L和(51.43±10.93)ng/L(P<0.05),病情缓解组第1 d和第5 d时分别为(58.43±13.47)ng/L和(42.42±10.42)ng/L(P<0.05)。病死组第1 d和第5 d时EBC中8-iso-PG水平为(53.94±12.25)ng/L和(57.33±10.48)ng/L,显著高于存活组[(39.16±13.65)ng/L和(36.19±7.96)ng/L,P<0.01]。EBC中8-iso-PG水平与外周血WBC、LIS评分、X线评分、AaDO2/PaO2、AaDO2、VT、VE及MEWS评分呈正相关(P<0.05),与PaO2/PAO2、PaO2/FiO2呈负相关(P<0.05)。结论 ALI患者EBC中8-iso-PG水平对判断病情严重程度和评估预后有一定的参考价值。