呼吸与危重症医学科咳喘药学门诊的建设实践与效果评价

目的 回顾性总结呼吸与危重症医学科(PCCM)咳喘药学门诊实践成果,与综合药学门诊进行成效对比,评估其药学服务价值,为其他医疗机构药学门诊的规划建设提供参考。方法 选取黄石市中心医院药学综合门诊2020年11月至2021年5月及PCCM咳喘药学门诊2021年11月至2022年5月就诊的哮喘病例,通过药学门诊病人用药评估指导单、病人吸入装置操作评定表,对比评价药学综合门诊和PCCM药学门诊的药学服务效果。结果 以药学综合门诊哮喘病人为对照组,PCCM咳喘药学门诊哮喘病人为干预组,病人自我用药情况评估,在知晓用药原因、用法用量、不良反应应对措施、药物相互作用方面,首次就诊:对照组为92例(64.8%)、109例(76.8%)、87例(61.3%)、85例(59.9%),干预组为90例(65.2%)、107例(77.5%)、83例(60.1%)、80例(58.0%),两组差异无统计学意义(P>0.05),复诊或随诊时:对照组为118例(83.1%)、114例(80.3%)、98例(69.0%)、94例(66.2%),干预组为132例(95.7%)、128例(92.8%)、123例(89.1%)、120例(87.0%),干预组改善情况优于对照组(P<0.05);哮喘控制测试(ACT)评分,在良好控制、控制不佳方面,首次就诊:对照组为21例(14.8%)、121例(85.2%),干预组为19例(13.8%)、119例(86.2%),两组差异无统计学意义(P>0.05),复诊或随诊时:对照组为88例(62.0%)、46例(32.4%),干预组为105例(76.1%)、8例(5.8%),干预组改善情况优于对照组(P<0.05);吸入制剂药师指导前后测评,在操作一般、操作不佳方面,药师指导前:对照组为82例(60.3%)、32例(23.5%),干预组为81例(62.3%)、29例(22.3%),两组差异无统计学意义(P>0.05),药师指导后:对照组为76例(55.9%)、18例(13.2%),干预组为30例(23.1%)、2例(1.5%),干预组改善情况优于对照组(P<0.05)。结论 PCCM药学门诊与综合药学门诊相比,在哮喘病人的药物知识教育、吸入装置操作、哮喘控制效果等方面能够发挥出更好的药学服务作用,对其他医疗机构规划建设药学门诊具有一定的借鉴及参考意义。

呼吸与危重症医学科住院医师胜任力评价体系的构建

目的 构建适合中国国情的呼吸与危重症医学科住院医师胜任力评价体系。方法 本研究于2022年8月至2023年7月进行,采用文献综述结合德尔菲法,包括2轮专家函询,筛选、优化呼吸与危重症医学科住院医师胜任力评价指标。结果 两轮函询的有效问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.905和0.914,专家咨询的肯德尔和谐系数分别为0.193(χ^(2)=237.561,P<0.001)和0.157(χ^(2)=212.459,P<0.001)。研究构建了胜任力评价体系,包括一级指标8项,二级指标38项。结论 本研究初步构建了呼吸与危重症医学科住院医师胜任力评价体系,更加适用于我国呼吸与危重症医学科住院医师规范化培训的实践临床环境,为规范化培训和教学提供了简单可行的胜任力评价方式。

慕课联合翻转课堂在呼吸与危重症医学科规范化培训中的应用

目的:探讨慕课结合翻转课堂在呼吸与危重症医学科住院医师规范化培训中的应用价值。方法:选取在安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科参加住院医师规范化培训的84名内科学员,随机分为观察组和对照组。对照组给予常规教学方式,观察组在常规教学方式的基础上,录制慕课教学视频交住培学员自主学习,让住培学员利用自由时间学习慕课资源,随后通过翻转课堂进行实践、交流互动。比较两组出科理论考试成绩、临床技能成绩及住培学员对于教学的满意度。结果:观察组住培学员理论考试和临床技能成绩均优于对照组,且观察组学员对教学的满意度高于对照组(P<0.05)。结论:慕课联合翻转课堂在呼吸与危重症医学科住院医师规范化培训中有着积极意义。

分层次分阶段带教模式对呼吸与危重症医学科护理带教质量的改善探讨

探究分层次分阶段带教模式对呼吸与危重症医学科护理带教质量的改善效果。方法 以完全随机的方法在本院呼吸与危重症医学科2020年1月-2023年12月期间选择40名护理实习生,将实习生划分成两个小组,即对照组(传统带教方式,n=20)和研究组(分层次分阶段带教,n=20)随后根据护理实习生的实际考核成绩,判断带教方法的有效性。结果 研究组实习生的各项成绩以及整体带教满意度均优于对照组,差异明显(P<0.05)。结论 分层次分阶段的带教模式对指导临床护理实习生学习和工作有明显的优越性,可使临床实习护士的业务水平得到较大的提高,从而促进了临床教学的顺利进行。此带教模式具有较好的临床实践价值,值得大力推广。

纲要信号图示法+案例教学在呼吸与危重症医学科护生带教中的应用

目的:研究纲要信号图示法+案例教学在呼吸与危重症医学科护生带教中的应用效果。方法:使用随机法将本院呼吸与危重症医学科的护生113人分为两组,对照组58人应用常规教学法,试验组55人应用纲要信号图示法+案例教学,评价并比较两组带教效果。结果:试验组的考核成绩、临床护理能力、核心能力均显著高于对照组(P<0.05)。结论:纲要信号图示法+案例教学能够提高护生的理论和技能水平,同时有利于护生临床护理能力和核心能力的培养。

CBS-RISE联合PCMC教学模式对呼吸与危重症医学科教学成绩、满意度的影响

针对呼吸与危重症医学科的教学实施CBS-RISE与PCMC联合的模式,分析其在教学当中的影响。方法 将2022年6月-2023年6月纳入研究时间,从中选取医院在职的84名呼吸与危重症医学科临床医生作为研究对象,结合奇偶分组方法划分为传统教学的参照组、CBS-RISE与PCMC联合教学的研究组,每组42例。对两组教学成绩、自评情况、教学质量及满意度展开比较与分析。结果 研究组与参照组相比,理论成绩和实践成绩评分均更高(P<0.05);研究组相比参照组,自评情况明显要更优(P<0.05);研究组与参照组相比,教学质量评分明显要更高(P<0.05);研究组满意度97.62%相比参照组83.33%明显要更高(P<0.05)。结论 在呼吸与危重症医学科教学开展当中,联合CBS-RISE与PCMC模式的方案能够明显提高教学的成绩和教学的质量,对于自评情况优化和满意度提高意义积极。

思维导图在呼吸与危重症医学科实习护士教学中的应用

探讨思维导图在呼吸与危重症医学科实习护士教学中的应用。方法 本研究以2022年6月-2023年6月我院临床实习护理人员62例为被试,采用随机表法将其分成两组,对照组采用常规实习方式,另一组为观察组;观察组采用“思维导图”教学法,并采用常规的实验教学法。对两种实验教学法的效果进行了比较。结果 在C-SPSI中,回避问题、消极问题定向、忽视/冲动人格因子比对照组显著降低,而在理性问题定向和正性问题定向上的得分则显著提高(P<0.05)。实验组学生的静脉采血、留置针和体位引流的评分均比对照组高,差异有显著性(P<0.05)。观察组学生在教学咨询、判断思维、病情观察等方面的CIRN评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论 在传统的教学模式下,将思维导图引入到呼吸与危重症医学专业学生的教学中,对于提高学生问题解决能力、操作技能和核心能力都有很大的帮助。

正反例同步的模拟教学法在呼吸与危重症医学科护理实习生带教中的应用

目的:研究正反例同步的模拟教学法在呼吸与危重症医学科护理实习生带教中的应用效果。方法:选取呼吸与危重症医学科67名护理实习生为研究对象,随机分成对照组(n=34)与试验组(n=33),分别应用传统教学法与正反例同步的模拟教学法进行带教,对两组教学效果对比分析。结果:试验组理论知识和操作技能、综合能力、行为表现的评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:呼吸与危重症医学科运用正反例同步的模拟教学法可提高教学效果,改善护理实习生在教学过程中的行为表现。

以问题为导向的教学方法在呼吸与危重症医学科培训的效果分析

探究以问题为导向的教学方法在呼吸与危重症医学科培训的效果分析。方法 选取2023.09-2024.06的危重症医学科参与培训的医生68例,随机分为对照组(传统教学法,34例)和观察组(以问题为导向的教学方法,34例),对比两组理论成绩和实践技能成绩、综合能力、满意度评分。结果 培训后,观察组各项成绩均高于对照组(P<0.05);培训后,观察组综合能力均高于对照组(P<0.05);观察组满意评分均高于对照组(P<0.05)。结论 通过以问题为导向的教学方式,可以显著提高医生的理论与操作技能的成绩,提高医生的综合能力,帮助医生更好的将培训所学内容应用到呼吸与危重症科的临床治疗中,将理论知识转化为临床治疗技术,提高呼吸与危重症科的整体医疗水平。

人文关怀结合全程一对一教学在呼吸与危重症医学科实习护生临床护理带教中的应用价值

探讨人文关怀结合全程一对一教学方法应用在呼吸与危重症医学科实习护生临床护理带教中的效果。方法 随机选择14名2018年1月-2023年1月在我院呼吸与危重症医学科实习的护生作为本次研究的观察对象,并按照教学方法将护生随机划分成观察组和对照组。统计和比较两组的教学效果。结果 观察组各个评价指标显著优于对照组,(P<0.05)。结论 人文关怀结合全程一对一教学法有助于提高呼吸与危重症医学科实习护生的人文关怀能力、考核成绩以及护生对教学的满意程度,为提升护生的护理技能提供有利条件。

CBL教学模式应用于呼吸与危重症医学科中的实习生教学中的效果

分析呼吸与为危重症医学科中的实习生教学采取CBL教学模式的应用价值。方法 选取2020年2月至2023年2月在呼吸与危重症医学科20名中医专业实习生作为参考对象,因落实教学模式不同将其均分为2个小组,将10名实习生采取LBL教学模式,记为LBL组,另外10名实习生采取CBL教学模式,记为CBL组,比较两组教学模式的教学质量和对实习生的影响。结果 CBL组实习生课堂气氛、师生互动、课余时间以及主动学习能力评分均高于LBL组(P<0.05)。CBL组实习生综合素质评分高于LBL组(P<0.05)。两组实习生病历书写分值互比,差异不大(P>0.05),病史询问、体格检查、辅助检查判读、疾病辨证分型和总成绩分值均高于LBL组(P<0.05)。CBL组实习生满意度高于LBL组(P<0.05)。结论 CBL教学模式应用于呼吸与危重症医学科实习生教学中有显著成效,无论是在教学质量还是实习生综合素质、考试成绩方面均有很大提升,且得到实习生的一致好评和认可,可作为优选的教学模式在临床中大力推广。

呼吸与危重症医学科专科医师规范化培训的实践与思考

专科医师规范化培训(以下简称专培)是在住院医师规范化培训(以下简称住培)基础上,继续深层次培养规范化、独立地从事专科疾病诊疗工作临床医师的必经之路。我国的专培尚处于实践阶段。文章结合浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科(pulmonary and critical care medicine,PCCM)专培的实践,总结出PCCM专培存在的问题如培训制度建立不完善、学员的认知度不够、科研能力薄弱,针对以上问题提出了科学合理的解决方案。本论文的目的在于探索适合中国国情的PCCM专培模式,以便更好地提升PCCM专科医师规范化培训学员(以下简称专培生)的培训质量,为完善我国毕业后医学教育提供重要依据。

以问题为基础的教学方法在呼吸与危重症医学科培训中的应用效果

目的探讨以问题为基础的教学方法(PBL)在呼吸与危重症医学科培训中的应用效果。方法选取解放军总医院第二医学中心呼吸与危重症医学科2021年6月至2022年3月接受同质化培训的受训医生48名,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,两组各24名,对照组采用传统教学法,观察组开展PBL教学方法进行老年吸入性肺炎(APIE)诊治培训,两组均接受培训4个月。比较培训结束后两组医生的理论知识考试、实践技能考核成绩、综合能力及教学满意度。结果所有受训医生全部通过考核,观察组医生的理论知识考试成绩、巴恩斯犹太医院脑卒中吞咽障碍筛查评估成绩、肺CT阅读能力成绩和纤维内镜吞咽检查操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组医生的自学能力、知识理解能力、临床思维能力、表达能力、教学氛围感受、知识掌握情况及对教学模式满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学方法可显著提升呼吸与危重症医学科医生的理论及实践技能考核成绩,提高APIE诊治的综合能力。

慕课结合情景模拟演练模式在呼吸与危重症医学科临床护理教学中的应用

目的:探讨慕课结合情景模拟演练模式在呼吸与危重症医学科临床护理教学中的应用效果。方法:选取2021年7月至2022年9月某三甲医院呼吸与危重症医学科实习的护理本科生60名,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各30名。对照组采用带教集中授课及操作演示、带教指导的传统授教法,试验组在此基础上另加慕课结合情景模拟演练法。出科前1周,比较2组实习护生理论成绩和操作成绩、评判思维能力及教学满意度。结果:试验组的出科理论成绩与操作成绩、评判思维能力评分及教学满意度均优于对照组(P<0.05)。结论:慕课结合情景模拟演练模式在护理本科生临床护理教学中取得了良好效果,值得在临床教学中应用。

典型教学病例库在呼吸与危重症医学专培医师教学中的应用与探讨

呼吸与危重症医学科(pulmonary and critical care medicine,PCCM)专科医师培训是培养高素质、高水平PCCM专科人才的重要途径。PCCM是一门涵盖范围广,疾病分类复杂的实践性学科。典型教学病例库是现代医学教育模式下的一种全新教学方式。该院通过典型案例的教学,能够激发专培医师的主动性和积极性,提高其临床思维、临床实践、临床科研和团队协作能力。

新型冠状病毒奥密克戎变异株流行期间呼吸与危重症医学科临床工作指导意见

目前,我国新型冠状病毒感染疫情防控进入“乙类乙管”的新阶段,随着流行毒株的变化和防疫政策的逐渐优化,在做好疫情防控工作的同时,如何尽可能保证其他呼吸系统疾病患者得到及时诊疗是新阶段中的重要任务。针对呼吸与危重症医学科在疫情防控新阶段时面临的新形势与任务,上海市呼吸内科临床质量控制中心组织专家讨论,撰写本指导意见,介绍呼吸与危重症医学科门诊、支气管镜室和肺功能室3个部门的工作注意事项,供呼吸与危重症医学科医护及工作人员在疫情防控新阶段时参考。

将临床科研思维引入呼吸与危重症医学科CBL教学中的思考

呼吸与危重症医学科(pulmonary and critical care medicine,PCCM)是一门实用性很强的学科,我国对PCCM临床医学生的教育目的是培养高素质、高水平的医学人才。医学生的科研思维能力是衡量PCCM医学生培养质量的重要标准之一。然而随着医学生教育由扩大规模到提高质量的转型,对于PCCM医学生的临床科研能力培养仍然需要进一步努力探索。文章通过分析PCCM医学生科研能力的基本现状及存在问题,结合科室的发展现状及自身特点,提出将临床科研思维融入到以临床案例为基础(case-based learning,CBL)的教学法中,以便为未来的PCCM医学生形成良好的科研思维奠定基础。

基于结构变动度分析法的呼吸与危重症医学科疾病诊断相关分组超支病例用药管理实践

目的促进临床合理用药,为住院费用的精细化管控提供参考。方法选取医院呼吸与危重症医学科2019年7月至12月(干预前)、2020年7月至12月(干预后第1年)、2021年7月至12月(干预后第2年)进入疾病诊断相关分组(DRG)且住院时间在2~60 d的出院患者,根据2018年版中国疾病诊断相关分组(CN-DRG)的分组方式,以北京市市属三级医院平均水平为参照,按DRG模拟收费,比较临床药师参与药事精细化管理干预前后患者的DRG指标和住院总费用超出预算支付标准病例(简称超支病例)的总体变化情况。采用结构变动度(DSV)分析法对干预前超支病例数排名前4的DRG组的住院费用组成类别(包括药品类、耗材类、医疗类、医技类、其他)、结构变动[包括结构变动值(VSV)、DSV及结构变动贡献率]进行分析;对药品费用呈正变动的DRG组病例和结构变动贡献率超过该组均值的病例开展处方/医嘱点评,筛选病例,评价用药合理性。结果共纳入90组DRG组,涉及6214例患者,总超支1131例患者。与干预前比较,干预后第1年和第2年的住院患者疾病覆盖病种均有所增加,病例组合指数(CMI)均显著升高(P<0.05),费用消耗指数均显著降低(P<0.05);干预后第1年和第2年超支患者的总超支率均显著降低(P<0.05)。结构分析结果显示,药品、医疗和医技费用VSV均较大,是影响超支病例住院总费用的主要因素。干预前超支病例数排名前4的DRG组,分别为住院时间<7 d的恶性增生性疾病支持性治疗(RU14组),呼吸系统感染/炎症、不伴合并症与伴随病(ES15组),慢性气道阻塞病、伴重要合并症与伴随病(ET11组),呼吸系统感染/炎症、伴合并症与伴随病(ES13组),存在不同程度不合理用药问题,主要包括药品选用不适宜、给药途径不合理、无指征用药、超药品说明书用药等。结论结合DRG指标和结构变动贡献率可“靶向”临床用药问题,为DRG背景下住院费用精准管控提供新的切入点。

PDCA循环护理管理在呼吸与危重症医学科护理管理中的应用

目的分析PDCA循环护理管理在呼吸与危重症医学科护理管理中的应用价值。方法选取福建医科大学附属泉州第一医院2021年11月—2022年11月收治的呼吸与危重症医学科患者70例,随机分为对照组与研究组,每组各35例。对照组接受常规护理管理,研究组则接受PDCA循环护理管理,对两组的护理管理效果进行对比分析。结果与对照组相比,研究组的机械通气时间、住院时间均显著缩短(P<0.05)。与护理前相比,两组护理后的第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC)、功能状态评估评分(Karnofsky performance status,KPS)均显著增加(P<0.05);而与对照组比较,研究组护理后的各指标增加幅度更加显著(P<0.05)。研究组的并发症明显少于对照组(P<0.05)。研究组的护患关系、护理操作、细节服务、健康教育等护理质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论在呼吸与危重症医学科的护理管理工作中应用PDCA循环护理管理,能促进患者及早康复,显著改善其预后状态及肺功能,促进恢复健康状态,减少并发症;而且能提高护理管理工作的质量,值得深入研究。

人文关怀结合全程一对一教学在呼吸与危重症医学科实习护生临床护理带教中的应用价值

目的:探究护生在呼吸与危重症医学科临床护理实习中接受人文关怀结合全程一对一教学带教的应用价值。方法:随机数字表法将本院呼吸与危重症医学科2020年6月至2022年6月进入实习的70名护生设为试验组与对照组,各35名。试验组给予人文关怀结合全程一对一教学,对照组给予常规教学。比较两组考核成绩及人文关怀能力。结果:试验组综合考核成绩均比对照组高(P<0.05),试验组奉献、理解、尊重、沟通、技能评分均高于对照组(P<0.05)。结论:对呼吸与危重症医学科实习护生进行人文关怀结合全程一对一教学可有效改善其考核成绩,明显提高其人文关怀能力。