呼吸系统动态顺应性在外周型呼吸衰竭患儿机械通气中的临床应用价值

目的探讨呼吸系统动态顺应性在外周型呼吸衰竭患儿(29天至1岁)机械通气中的临床应用价值。方法选取49例外周型呼吸衰竭的患儿,除综合治疗外,均给予呼吸机辅助通气治疗,应用肺保护性通气策略。监测患儿呼吸系统动态顺应性(Cdyn)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)等指标的变化。结果在外周型呼吸衰竭患儿,Cdyn、OI、RI在撤机时与上呼吸机第一天比较差异显著(P<0.001);Cdyn与OI有显著的相关关系(r=0.604,P<0.001)。结论通过监测外周型呼吸衰竭患儿呼吸Cdyn的动态变化,可指导呼吸机参数的调节,了解患儿的病情变化并指导临床治疗;同时为呼吸机的成功撤离提供了有关肺功能的预测指标。

最佳呼吸系统动态顺应性设定呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征婴幼儿预后的影响

目的探讨滴定最佳呼吸系统动态顺应性（Cdyn）设定呼气末正压（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）婴幼儿预后的影响。方法将广西壮族自治区妇幼保健院儿童重症监护病房（PICU）收治的30例ARDS婴幼儿按信封法随机分为对照组和治疗组，每组15例，分别使用美国ARDS协作网预先设定好的PEEP／吸入氧浓度（FiO2）对照表和滴定最佳Cdyn的方法设定PEEP，均采用压力控制通气（PCV）模式，小潮气量（7mL／kg）通气策略，监测2组患儿试验前及试验后呼吸力学、血流动力学、炎性因子等指标的变化，比较2组患儿机械通气时间、PICU住院时间及28d病死率。结果1．2组患儿性别、年龄、危重病例评分等一般情况比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。2．根据PEEP／FiO2对照表设定的PEEP值明显低于滴定最佳Cdyn方法确定的PEEP值[（6．4±1．4）cmH2O（1cmH，0=0．098kPa）比（9．9±1．6）cmH2O，P〈0．01]。3．2组Cdyn、氧合指数（0I）均有好转，治疗组好转程度较对照组明显[Cdyn试验后2h：（0．39±0．03）mL／（cmH2O·kg）比（0。36±0．03）mL／（cmH2O·kg），P〈0．05；24h：（0．40±0．03）mL／（cmH2O·kg）比（0．38±0．03）mL／（cmH2O·kg），P〈0．05；48h：（0．43±0．02）mL／（cmH2O·kg）比（0．40±0．02）mL／（cmH2O·kg），P〈0．01；OI试验后24h：（20．07±2．12）cmH2O／mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（21．94±2．05）cmH2O／mmHg，P〈0．05；48h：（17．51±1．64）cmH2O／mmHg比（19．82±2．07）cmH，O／mmHg，P〈0．01]；试验前后2组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）等比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。4．2组白细胞介素-6（IL-6）均呈进行性降低，治疗组降低程度较对照组更为明显[试验后24h：（84．58±9．11）ng／L比（93．18±9．27）ng／L，P〈0．05；48h：（76．67±9．23）ng／L比（90．10±9．42）ng／L，P〈0．01]。5．治疗组机械通气时间、PICU住院时间均明显短于对照组[机械通气时间：（6．62±1．26）d比（8．06±1．44）d，P〈0．05；PICU住院时间：（8．12±1．31）d比（9．53±1．42）d，P〈0．05]；2组患者均未有气压伤发生，病死率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论滴定最佳Cdyn方法设定最佳PEEP能明显改善ARDS婴幼儿的呼吸力学，缩短机械通气时间，同时对血流动力学无严重不良影响。