阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的围术期管理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是临床常见的疾病,患者大多存在上呼吸道狭窄及通气障碍,从而并发肺动脉高压、心律失常、左心衰竭等严重的呼吸及循环系统异常。此类患者一旦需进行各种手术治疗,如何保证围术期的呼吸、循环稳定与安全,对麻醉和手术医师提出了极大的挑战。围术期的高风险性决定了在此期间进行合理的管理的重要性。本文对这类患者的病情评估,术前、术中及术后的诊疗及处理手段进行了综述。

无创正压通气对慢性充血性心力衰竭合并潮式呼吸-中枢性睡眠呼吸暂停的影响

目的:探讨无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)治疗对慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)合并潮式呼吸(cheyne-stokes respiration,CSR)-中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea,CSA)患者的影响。方法:回顾性分析67例CHF合并CSR-CSA患者,根据治疗方案不同分为NPPV组(34例)和对照组(33例),对照组单纯行常规抗心衰药物治疗,NPPV组在常规抗心衰药物治疗基础上加用NPPV,治疗6个月复查。结果:1NPPV组治疗前后比较,BMI、ESS评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)、微觉醒指数均明显下降(P<0.05);Ⅲ期及快速动眼期睡眠时间、最低血氧饱和度(L-SaO2)明显增加(P<0.05)。2治疗后,NPPV组纽约心功能分级(NYHA)、B型脑钠肽(BNP)均较前降低,左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离较前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对CHF合并CSR-CSA患者,在常规应用抗心衰药物治疗基础上积极采用NPPV治疗,可更大程度地改善心脏功能,值得临床推广应用。

临床新生儿呼吸暂停采用呼吸支持与咖啡因的应用探讨

探讨新生儿呼吸暂停采用呼吸支持及咖啡因应用的相关情况,早产儿脑干呼吸中枢不能成熟地进行新生儿呼吸暂停生理性控制,电解质紊乱及细菌感染等都是新生儿呼吸暂停的重要危险因素。对幼儿加强护理及必要的监护,采取气道压力释放通气、湿化高流量鼻导管通气、经鼻持续气道正压通气及同步间歇指令通气等多种呼吸支持方法,应用枸橼酸咖啡因静脉滴注,使内环境保持相对稳定及提高抗细菌感染能力等对于提高患者临床疗效具有关键性作用。

气道-食管压力测定在睡眠呼吸外科疾病诊治中的价值分析

目的探讨气道-食管压力测定在睡眠呼吸外科疾病诊治中的价值。方法选取2009年1月-2012年1月间于我院睡眠呼吸外科就诊的患者65例的临床资料进行回顾性分析，通过气道-食管内的压力测定装置，搜集数据，探讨气道-食管压力测定在睡眠呼吸外科疾病诊治中的价值。结果所有65例患者中，单纯的软腭平面阻塞15例（23．1％），软腭与舌根平面联合阻塞50例（76．9％）；而在联合阻塞的50例中，软腭平面所占比例50％患者34例（68．0％），软腭平面所占比例≥75％患者17例（34．0％），舌根平面所占比例〉／50％患者16例（32．0％）。结论气道-食管压力测定在睡眠呼吸外科疾病诊治中的价值较大，能够准确的确定阻塞模式以及对阻塞位置的测定。

多导睡眠呼吸监测的应用与效果研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）属于常见疾病,主要是不明病因睡眠呼吸系统疾病,以夜间睡眠打鼾为主要表现,可能俘有呼吸暂停与白天嗜睡等表现。为了进一步探讨多导睡眠Ⅱ乎吸监测在临床中的应用及其效果,我院针对收治的100例老年OSAHS患者与40例健康体检老年人实施相关治疗,取得良好发展效果。报告如下。

SAHS和夜间低血压与非动脉炎性前部缺血性视神经病变的相关性

目的:探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)及夜间低血压(NHP)与非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)发病的相关性。方法:回顾性分析2016-10/2018-12我院就诊的NAION患者,其中NAION组31例,对照组31例为健康体检者。对NAION患者和对照组行24h动态血压监测明确夜间血压情况,用Berlin调查问卷评估SAHS患病风险,用多导睡眠呼吸记录仪(Polysomnography)行夜间呼吸暂停低通气指数(AHI)、最小氧饱和度(MOS)监测。根据AHI对SAHS进行诊断和分级。结果:NAION组有23例患者(74%)出现NHP,对照组中NHP患者为14例(45%),NAION组中NHP的患病率显著高于对照组(P=0.020)。NAION组有22例(71%)伴有SAHS,而对照组SAHS患者为13例(42%)。Logistic回归分析显示,NHP(OR=2.762,95%CI:1.275~3.746)、AHI(OR=2.959,95%CI:1.478~6.432)及MOS(OR=3.058,95%CI:1.734~7.743)是NAION发生的危险因素。结论:SAHS和NHP与NAION的发生密切相关,预防SAHS和NHP的发生与进展可能有助于防治NAION。

NO/ET-1比值及Hcy水平与OSAHS患者认知功能障碍的相关性分析

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)和一氧化氮NO与内皮素-1(ET-1)比值对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知功能障碍的诊断效能,为干预OSAHS患者并发认知功能障碍提供新的临床依据。方法选取OSAHS患者86例(OSAHS组)及健康体检者50例(对照组)。OSAHS组患者又分为认知障碍组和认识正常组。比较两组血清Hcy及NO/ET-1水平,应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估OSAHS组轻度认知功能障碍发生情况,分析OSAHS组患者血清Hcy、NO/ET-1水平与认知功能的相关性。结果 OSAHS伴认知障碍患者血清Hcy水平高于认知正常组,NO/ET-1水平低于认知正常组(P<0.05)。OSAHS认知障碍组呼吸暂停低通气指数(AHI)、睡眠时间高于认知正常组,最低动脉血氧饱和度(LSaO2)低于认知正常组(P<0.05)。MoCA评分与AHI、睡眠时间呈负相关,与LSaO2呈正相关。血清Hcy水平与MoCA总分及其亚项得分均呈负相关(P<0.05),NO/ET-1与MoCA总分及其亚项评分均呈正相关(P<0.05),Hcy与NO/ET-1呈负相关(P<0.05)。血清Hcy及NO/ET-1水平预测OSAHS患者认知功能障碍的ROC曲线下面积分别为0.708(95%CI:0.599,0.816)、0.739(95%CI:0.618,0.859)。结论血清Hcy、NO/ET-1是OSAHS患者认知功能障碍形成的影响因素,Hcy水平与认知损害程度呈负相关,NO/ET-1与认知损害程度呈正相关。