呼吸机相关性肺炎诊疗进展

呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率逐年增高,致残率、致死率也呈上升趋势。本文通过对VAP的发病机制、发病相关因素及病原体流行病学的分析,总结VAP的诊疗进展及目前主要的治疗方案。

呼吸机相关性肺炎预防措施认知及执行现状的文献计量分析

[目的]了解呼吸机相关性肺炎(VAP)预防措施认知及执行现状的研究特点及发展趋势。[方法]以中文期刊全文数据库、维普全文数据库、万方数据知识服务平台为统计源,从发表时间、文献数量分布、作者分布、研究方法等方面计量分析建库至2016年8月国内VAP预防措施认知及执行现状的文献。[结果]共检索到182篇文献,其中硕士及博士论文11篇,会议论文1篇,其余170篇文献发表于83种期刊;作者单位分布于我国26个省、直辖市、自治区;研究内容为认知方面41篇,依从性方面141篇;20.33%的文献受到基金资助。[结论]在VAP预防措施认知和长期整体实施依从性提高方面需寻求更好的研究方法,并形成统一、可行的监测和反馈机制。

呼吸机相关性肺炎的研究进展

呼吸机相关肺炎是机械通气患者常见的并发症,发病率及病死率较高。临床预防、早期诊断、病原学诊断和临床抗菌药物治疗仍然是呼吸机相关肺炎患者救治领域的难题。现就近年来对呼吸机相关肺炎的研究进展予以综述。

呼吸机相关性肺炎的诊断和防治研究进展

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）指原无肺部感染的患者气管切开或气管插管行机械通气治疗48小时以后,或拔管48小时内发生的肺部感染,是机械通气的常见并发症。研究发现VAP是病死率增高的独立危险因素,

清肺化痰汤对呼吸机性相关肺炎患者呼吸力学及CRP、WBC水平的影响

目的探讨清肺化痰汤对呼吸机性相关肺炎(VAP)患者呼吸力学及C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)水平的影响。方法选择2019年4月—2020年5月该院接受治疗的VAP患者60例,均符合VAP的诊断标准,随机分为头孢米诺组(T组)和头孢米诺联合清肺化痰汤组(Q组),比较T组和Q组患者治疗有效率、呼吸力学指标、中医症状积分等差异性;ELISA检测WBC、CRP、血小板(PCT)水平;流式细胞仪检测CD^(+)_(3)、CD^(+)_(4)、CD^(+)_(8)水平。结果Q组治疗总有效率为96.67%(29/30),相比T组治疗有效率明显增加(χ^(2)=13.482,P=0.044);治疗前T组、Q组患者WBC、CRP、PCT水平接近(P>0.05);治疗后两组WBC、CRP、PCT表达均下降,且Q组患者低于T组(P<0.05);治疗前,T组、Q组患者CD^(+)_(3)、CD^(+)_(4)、CD^(+)_(8)及CD^(+)_(4)/CD^(+)_(8)水平接近(P>0.05),治疗后,两组患者CD^(+)_(3)水平相差较小(P>0.05),CD^(+)_(4)及CD^(+)_(4)/CD^(+)_(8)水平均显著升高(P<0.05),CD^(+)_(8)T水平显著降低(P<0.05),Q组与T组相比CD^(+)_(4)、CD^(+)_(8)及CD^(+)_(4)/CD^(+)_(8)水平差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,T组、Q组患者气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)、呼吸做功(WOB),动脉顺应性(Cdyn)水平较为接近(P>0.05);治疗后两组患者PIP、Raw及WOB均下降(P<0.05),Cdyn水平升高(P<0.05),且Q组较T组相比呼吸力学相关指标均差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,T组、Q组患者中医症状积分水平较为接近(P>0.05);治疗后两组患者中医症状积分均有所下降(P<0.05),Q组低于T组(P<0.05)。结论清肺化痰汤通过降低CRP、WBC水平,改善患者呼吸力学指标,提高免疫水平,从而改善VAP患者的病情,提高治疗效果。

儿童呼吸道合胞病毒感染性肺炎临床防治研究进展

为探讨儿童呼吸道合胞病毒感染性肺炎临床防治,就近年来儿童呼吸道合胞病毒感染性肺炎临床防治进展有关文献进行归纳和综述。研究表明儿童呼吸道合胞病毒感染性肺炎目前尚缺乏有效预防疫苗,治疗以多种方法综合治疗为主,其中,帕利珠单克隆抗体临床疗效确切但费用高,应用受限;高渗盐水雾化吸入治疗方法短期疗效显著;激素和支气管扩张药可有效改善临床症状,抗病毒药物治疗效果尚缺乏研究证实。综述可见,儿童呼吸道合胞病毒感染性肺炎临床防治的研究方向是研发安全、有效的疫苗,以及加大研究抗病毒药物治疗效果。

专职护理对重症COPD合并呼吸衰竭患者呼吸性肺炎及再次插管率的影响评价

目的 讨论专职护理对于重症COPD合并呼吸衰竭患者呼吸性肺炎及再次插管率的影响.方法 选取在2016年2月一2017年9月期间在我院接受治疗的76例重症COPD合并呼吸衰竭患者作为主要的研究对象,将所有入组患者按随机分配的方式分为对照组和观察组,每组38例患者,给对照组患者实行日常的常规护理,给观察组患者实行专职护理,对两组患者的呼吸性肺炎的发病率、治疗效果、再次插管率和护理满意度进行对比和分析.结果 观察组患者呼吸性肺炎的发病率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的治疗效果显著优于对照组(P<0.05);观察组患者的再次插管率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的护理满意度显著高于对照组(P<0.05);结论 在重症COPD合并呼吸衰竭患者呼吸性肺炎及再次插管率的护理中,专职护理不仅能够减少患者病痛,而且还能提升护理的满意度.

替考拉宁对比万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性呼吸机相关肺炎的疗效与安全性评价

目的对替考拉宁和万古霉素在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性呼吸机相关肺炎的疗效和安全性效果进行对比评价分析。方法将42例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性呼吸机相关肺炎患者随机分为观察组22例和对照组20例,观察组患者给予替考拉宁进行静脉滴注治疗(0.4g加入250mL 5%葡萄糖注射液中充分混匀制得),2次/d,1d治疗结束后,改为1次/d;对照组患者净滴万古霉素(1.0g万古霉素溶于250mL 5%的葡萄糖注射液中充分混匀制得),1次/d,两组患者的治疗时间均为21d。治疗结束后,观察比较两组患者的临床治疗效果与不良反应。结果治疗结束后,观察组患者的临床治疗痊愈率和细菌清除率均显著高于对照组患者(P<0.05);但两种药物在总体临床治疗有效率,不良反应的发生率方面并未表现出显著性差异(P>0.05),两种药物均具有较好的临床使用安全性。结论替考拉宁相较于万古霉素具有更好的治疗由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的呼吸机相关肺炎,但万古霉素的治疗效果亦不容忽视。并且两种药物的临床治疗均具有较高的安全性,因此值得临床推广使用。

新生儿呼吸机相关肺炎的病原学及耐药性分析

目的探讨新生儿重症监护室(NICU)呼吸机相关肺炎(VAP)临床病原学特点、耐药性及预防措施,为选择抗生素治疗提供依据。方法将2007年10月—2011年10月河南省濮阳市中原油田总医院NICU收治的呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸的100例患儿按机械通气(MV)时间分为2～4 d组(50例)、4～7 d组(30例)及>7 d组(20例)。VAP原发病为肺透明膜病45例,重度窒息30例,胎粪吸入综合征15例,反复呼吸暂停10例,统计并比较各组VAP的发生率,并就引起肺炎的病原菌进行统计学分析。结果在100例进行MV的患儿中45例发生了VAP,发生率为45.0%。其主要病原菌中革兰阴性杆菌占90.5%,革兰阳性球菌占7.4%。革兰阴性杆菌以多重耐药的不发酵糖革兰阴性杆菌为主,7株革兰阳性菌均为耐甲氧西林的金葡菌(MRSA),对万古霉素均敏感。45例患儿中混合感染40例,混合感染以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主,鲍曼不动杆菌为单独感染。结论 NICU中VAP病原菌均为多重耐药条件致病菌,以革兰阴性杆菌为主,其感染发生主要与气管插管机械通气相关。缩短MV时间,注意无菌操作,可减少VAP的发生率。

新生儿呼吸机相关肺炎病原菌及耐药性分析

目的了解新生儿重症监护室(NICU)呼吸机相关肺炎(VAP)的病原菌特点、耐药性,探讨相应防治措施,为针对VAP的抗菌药物治疗提供依据。方法以该院NICU收治的呼吸衰竭并行呼吸机辅助呼吸的80例患儿为研究对象,采用回顾性分析方法统计确诊为VAP的患儿临床资料、病原菌构成,并对患儿耐药情况进行分析。结果 80例患儿中VAP发生率为43.75%(35/80);共检出70株病原菌,以革兰阴性菌所占比例最高,占81.43%(57/70);其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌所占比例较高;革兰阳性菌所占比例为18.57%(13/70),其中以耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌为主,除对万古霉素敏感外,对其余抗菌药物均耐药。结论新生儿VAP致病菌以革兰阴性菌为主,且病原菌均为多重耐药条件致病菌。

呼吸道念珠菌定植与儿童细菌性VAP及SIL-2R、IL-18、sTREM-1水平的关系

目的 分析呼吸道念珠菌定植与儿童细菌性呼吸机相关性肺炎(VAP)及可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)、白细胞介素-18(IL-18)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平的关系。方法 选择保定市竞秀区妇幼保健院2020年6月至2022年6月期间80例VAP患儿作为研究对象,根据有无呼吸道念珠菌定植分为定植组、未定植组,比较两组患儿血清β-葡聚糖水平、肺部感染程度(CPIS)评分,常规实验室指标及血清SIL-2R、IL-18、sTREM-1水平,采用Pearson相关性分析血清β-葡聚糖水平与CPIS评分常规实验室指标及血清SIL-2R、IL-18、sTREM-1的相关性。结果 植组血清β-葡聚糖水平、CPIS评分及血清SIL-2R、IL-18、sTREM-1水平分别为(78.63±7.17)ng/L、(7.01±1.65)分、(476.79±73.42)kU/L、(327.43±50.85)pg/mL、(146.79±31.72)ng/mL,高于未定植组的(61.09±4.22)ng/L、(4.85±1.24)分、(331.06±66.15)k U/L、(262.19±48.27)pg/mL、(102.64±27.68)ng/L,定植组白蛋白水平(25.75±3.28)g/L,低于未定植组的(28.92±2.73),差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示,血清β-葡聚糖与CPIS、血肌酐、白细胞计数及血清SIL-2R、IL-18、sTREM-1水平均呈正相关(r=0.630、0.759、0.707、0.748、0.730、0.702,P均<0.05)。结论 呼吸道念珠菌定植可加重儿童细菌性VAP病情,且与血清SIL-2R、IL-18、sTREM-1表达上调有关。

新生儿呼吸机相关肺炎的病原学及耐药性研究

目的研究NICU新生儿呼吸机相关肺炎（VAP）的病原菌及其耐药性,进而探讨其相关预防措施。方法选择2012年3月～2013年5月在赣州市妇女儿童医院接受治疗的110例需行呼吸机辅助呼吸的患儿为研究对象,按机械通气（MV）时间的不同将其分为3组,MV时间2～4d为A组（n=55）,〉4～7d为B组（n=32）,〉7d为C组（n=23）,对各组VAP的发生率进行比较。结果所选患儿行MV后,有51例出现VAP,发生率为46.4%。病原菌分布情况为革兰阴性杆菌占90.5%,革兰阳性球菌占7.4%。其中革兰阴性杆菌主要以具有多重耐药性的不发酵糖革兰阴性杆菌为主,7株革兰阳性菌均为金葡菌,其主要为耐甲氧西林,对万古霉素均敏感。结论新生儿VAP致病菌以多重耐药性的菌类为多。在这些致病菌中尤以革兰阴性杆菌为主要病菌,并且感染的发生率与MV时间密切相关。因此,缩短MV时间,做好无菌操作,可有效降低VAP的发生率。

基层医院预防与控制呼吸机相关性肺炎的效果探讨

目的:探讨基层医院呼吸机相关性肺炎(VAP)预防与控制措施,为临床提供经验。方法:按时间进行分组,2013年1月至2013年12月收住ICU的180例机械通气≥48h患者为干预组,成立VAP预防与控制专科组、设计专用表格、制定干预措施,多学科协作实施干预,达到预防与控制目的。2012年1月至2012年12月收住ICU的180例机械通气≥48h患者为对照组,采用常规治疗方法,比较两组患者VAP发生率。所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。结果:两组患者一般资料比较,差异无统计学意义;呼吸机相关性肺炎发生率对照组为23.89%,干预组为9.44%,两组患者VAP发生率差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:多学科协作实施干预措施,预防与控制呼吸机相关性肺炎效果显著,应在基层医院进行推广。

早产儿呼吸机相关性肺炎危险因素及护理干预

目的了解早产儿呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)高危因素及其护理措施。方法回顾性分析我院新生儿重症监护病房2008年2月至2011年8月机械通气(MV)的86例早产儿完整临床资料。分为两组VAP组和对照组非VAP组,分析比较两组患者在胎龄、出生体重、MV时间、气管插管次数、留置胃管时间、性别和存在窒息史因素方面的差异。结果胎龄、出生体重、机械通气持续时间、气管插管次数、留置胃管时间、在性别、存在窒息史方面两组无统计学差异(P>0.01)结论小胎龄、极低出生体量、长时间机械通气和长时间留置胃管、多次气管插管可明显增加早产儿VAP发生率为危险因素。改进护理措施可以减少早产儿呼吸机相关性肺炎的发生率。

PDCA循环联合气道分级表及查检单对呼吸机相关性肺炎(VAP)效果观察

目的探讨使用PDCA循环联合气道分级表及查检单的方法对ICU机械通气患者呼吸机性相关性肺炎(VAP)发生率的效果观察。方法调查浙江大学附属第一医院ICU2013年1~7月呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及分析原因,采用设计、实施、检验和应用(plan,do,check and act,PDCA)四步法,并结合气道分级表及VAP集束化管理措施的查检(checklist),对2013年8月~2014年1月机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)进行预防,控制,管理,比较两者VAP发生率。结果使用PDCA循环联合气道分级表及查检单的方法后,我院ICU机械通气患者呼吸机性相关性肺炎(VAP)发生率明显降低(2=5.75,<0.05)。结论 PDCA循环联合气道分级表及查检单的方法可以有效降低呼吸机性相关性肺炎(VAP)发生率。

医院获得性细菌性肺炎和呼吸机相关细菌性肺炎中常见病原体及耐药情况的研究进展

医院获得性细菌性肺炎(HABP)和呼吸机相关性细菌性肺炎(VABP)可由多种多样的细菌引起。HABP的特性和VABP的经验治疗由于菌谱的扩大和耐药性增强而更具挑战性,在日常临床实践中需要了解病原体的最新变化,采用多药联合方案治疗。了解HABP和(或)VABP的地方性流行菌株和抗生素谱是经验治疗的首要依据。现结合新近的文献报道,分析HABP和VABP常见病原体的种类和耐药情况。

对老年呼吸机相关性肺炎患者进行综合护理干预的效果研究

目的:探讨对老年呼吸机相关性肺炎患者进行综合护理干预的临床效果。方法:选取本院2012年1月~2014年2月收治的68例呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组各34例患者,对对照组患者采用常规的方法进行护理,对观察组患者采用综合护理干预的方法进行护理。然后比较两组患者发生肺炎后使用呼吸机的时间、住院的时间以及住院的费用。结果:两组患者持续使用呼吸机的时间、住院的时间以及住院的费用相比较,差异显著,有统计学意义(p<0.05)。结论:对老年呼吸机相关性肺炎患者进行综合护理干预对控制该病患者的病情具有明显的效果,极大地改善了患者的生存质量,延缓了患者的生存时间,值得在临床上推广应用。

ICU护士床头抬高预防呼吸机相关性肺炎行为影响因素的质性研究

目的分析ICU护士床头抬高预防呼吸机相关性肺炎行为的影响因素,为提高行为依从性提供参考依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法,对8名护士进行半结构式深入访谈,将访谈资料进行文本登录、编码、类属分析和提炼主题。结果护士在实施床头抬高以预防呼吸机相关性肺炎的行为中,影响因素包括认知方面、行为控制及主观规范三个主题。结论应进一步加强护士行为依从的环境支持,提高行为认知,发挥促进因素和强化因素的作用,以提高护士床头抬高的行为依从性。

特发性肺间质性肺炎临床特征与治疗

目的:总结特发性肺间质性肺炎的临床特征及诊治疗效,为临床医生提高综合治疗水平,提供诊断治疗理论依据和新思路。方法:对诊断明确、资料完整的特发性肺间质性肺炎住院病人进行回顾性分析。结果:激素和免疫抑制剂等综合性治疗对于早期炎性渗出明显、肺内纤维化程度较轻的临床病理分型者治疗效果好。结论:根据病理示成纤维细胞灶、伴胶原沉积的瘢痕化和蜂窝样变的不同时相和部位可区分特发性肺纤维化的不同病理和临床分型,并与临床的治疗效果和预后呈负相关。

ICU收治重症肺炎患者实施系统性护理干预的效果及对VAP发生率的预防效果

探究ICU收治重症肺炎患者实施系统性护理干预的效果及对VAP发生率的预防效果。方法 筛选ICU收治的重症肺炎患者60例,时间范围2020年1月至2022年1月,随机将其分为对照组(常规护理干预)和观察组(系统性护理干预),各30例,对比两组护理效果。结果 与对照组相比,观察组护理满意度评分、护理质量评分更高,机械通气时间、ICU治疗时间更短,且VAP发生率更低;干预后观察组CPIS评分、APACHE-Ⅱ评分低于对照组,干预后观察组PaCO2水平低于对照组,SaO2、PaO2水平高于对照组,差异有统计学价值(P0.05);干预前两组上述评分及血气分析指标差异较小(P>0.05)。结论 予以ICU重症肺炎患者系统性护理干预效果显著。