不同角度俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果

目的评估不同角度俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用效果。方法本研究为一项前瞻性、随机、对照临床试验,纳入2021年7月至2023年6月广东省第二中医院重症医学科(ICU)收治的ARDS患者共96例,随机分为A组(0°俯卧位通气)、B组(30°俯卧位通气)、C组(45°俯卧位通气),每组32例。A组男19例,女13例;年龄(50.25±11.31)岁;体重指数(BMI)(23.42±3.16)kg/m^(2)。B组男17例,女15例;年龄(51.93±12.48)岁;BMI(22.72±4.15)kg/m^(2)。C组男20例,女12例;年龄(52.39±12.82)岁;BMI(24.76±4.31)kg/m^(2)。观察时间为5 d。A组患者每天持续0°俯卧位通气16 h,每2 h将其托起一次防止压力性损伤。B组:维持0°俯卧位2 h后,使用30°翻身垫将患者身体向左倾斜30°,维持2 h;然后向右倾斜30°,同样维持2 h;最后恢复至0°俯卧位,如此循环,直至完成16 h俯卧位通气。C组:维持0°俯卧位2 h后,使用45°翻身垫将患者身体向左倾斜45°,维持2 h;然后向右倾斜45°,同样维持2 h;最后恢复至0°俯卧位,如此循环,直至完成16 h俯卧位通气。比较3组氧合指标[氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)]、Murray肺损伤评分(MLIS)、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分的变化,观察压力性损伤发生率。采用单因素方差分析、LSD法、配对t检验、χ^(2)检验。结果俯卧位通气5 d后,3组PaO_(2)/FiO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)均较通气前改善,且A组、B组改善幅度均优于C组(均P<0.05);俯卧位通气前和通气5 d后,3组HR、MAP、CVP差异均无统计学意义(均P>0.05);俯卧位通气5 d后,3组MLIS、APACHEⅡ、MODS评分均较通气前降低,且A组、B组均低于C组[(1.72±0.37)分比(1.54±0.16)分比(1.89±0.26)分、(11.02±2.69)分比(11.01±2.01)分比(12.87±2.06)分、(5.64±0.37)分比(5.34±0.67)分比(6.19±0.43)分](均P<0.05);B组和C组压力性损伤发生率低于A组[15.63%(5/32)比18.75%(6/32)比40.63%(13/32)](P<0.05)。结论不同角度俯卧位通气均可以改善ARDS患者氧合和减轻病情,其中30°俯卧位通气改善最明显,并且可以降低压力性损伤发生率。

清醒俯卧位通气在非气管插管的低氧性呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨清醒俯卧位通气对非气管插管的低氧性呼吸衰竭患者的应用效果。方法选取2022年12月至2023年1月收治的200例由新冠病毒感染导致、非气管插管的低氧性呼吸衰竭患者为研究对象,将其按随机数字表法分为对照组和研究组,每组100例,对照组予常规治疗与护理,研究组在对照组基础上予清醒俯卧位通气。比较2组干预前和干预2 h、24 h、3 d的氧合指标,血流动力学相关指标,以及干预期间不良事件发生情况。结果对照组97例、研究组98例完成本研究。干预后各时间点比较:2组氧合指数差异有统计学意义(P_(组间)<0.001),时间与分组的交互效应差异有统计学意义(P_(交互)<0.001);2组心率(P_(组间)=0.312、P_(时间)=0.125、P_(交互)=0.344)、收缩压(P_(组间)=0.835、P_(时间)=0.865、P_(交互)=0.369)和舒张压(P_(组间)=0.888、P_(时间)=0.212、P_(交互)=0.091)差异均无统计学意义;2组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论清醒俯卧位通气安全可行,不仅能改善非气管插管的低氧性呼吸衰竭患者的肺通气功能,还能维持患者血流动力学稳定。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征干预对合并视网膜分支静脉阻塞的疗效观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)干预对合并视网膜分支静脉阻塞(BRVO)疗效的影响。方法选取2020年6月至2021年12月收治的202例BRVO合并OSAHS,采用随机数字表法分为观察组101例和对照组101例,对照组给予BRVO规范治疗,观察组给予BRVO规范治疗与生活方式干预(饮食指导及体位疗法),统计比较2组入组时及入组后1个月、6个月、1年、1.5年夜间平均动脉血氧饱和度(MSaO_(2))、最低动脉血氧饱和度(LSaO_(2))、氧减指数(ODI)及最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)和视网膜中央动脉(CRA)舒张末期血流速度(EDV)、收缩期峰值流速(PSV),以及入组后1.5年内2组并发症累计发生率和累计实施手术率。结果观察组并发症累计发生率(13.54%)、累计实施手术率(8.33%)较对照组(26.97%、19.10%)低(P<0.05)。入组后1个月、6个月、1年、1.5年观察组夜间MSaO_(2)、LSaO_(2)及CRA的PSV、EDV均高于对照组,夜间ODI、最佳矫正视力、CRT均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论在BRVO治疗的同时给予OSAHS干预有利于促进BRVO合并OSAHS病情恢复。

正常眼压性青光眼患者眼部血流的波动性变化（英文）

目的:评价正常眼压性青光眼(NTG)患者眼部血流的波动性变化。方法:前瞻性病例对照研究。彩色多普勒超声成像(CDI)用于测量正常眼压性青光眼患者的眼部血流参数-收缩期峰值流速(Vmax),舒张末期血流速度(Vd),最大速度的时间平均值(TAmax),搏动指数(PI),眼动脉(OA)阻力指数(RI)与收缩期/舒张期比值(S/D),视网膜中央动脉(CRA)和睫状后短动脉(SPCA),并对比正常人数值。比较两组采用非配对t检验,P≤0.05时有显著意义。结果:当与正常人组P值分别为0.605,0.254,0.348对比时,正常眼压性青光眼组中眼动脉,视网膜中央动脉和睫状后短动脉的收缩期峰值流速降低。当与正常人组P值分别为0.000,0.014,0.138对比时,正常眼压性青光眼组中三项的舒张末期血流速度降低。当眼动脉P值分别为0.000,0.045,视网膜中央动脉P值为0.000和0.006,睫状后短动脉P值0.024和0.024时,搏动指数和阻力指数增加。当正常人组眼动脉,视网膜中央动脉和睫状后短动脉P值分别为0.047,0.041和0.189时,正常眼压性青光眼组收缩期/舒张期比值增加。结论:研究得出彩色多普勒超声成像是测量青光眼血管组成部分的有效途径。比较正常眼压性青光眼组和正常人组时发现眼部血管血流速度下降,血管阻力指数增加。

彩色多普勒成像在运动性腹痛发生机制中的临床研究

目的:分析彩色多普勒成像技术在运动性腹痛发生机制中的临床应用效果。方法:回顾性分析进行运动试验的80名志愿者的一般资料,根据有无运动性腹痛分为运动性腹痛组(n=40)和无运动性腹痛(n=40)。所有受试者均于运动前后接受彩色多普勒成像技术检查,比较两组受试者肝总动脉、脾动脉、肾动脉、腹腔干、肠系膜上动脉血管收缩期峰值流速(PSV)、舒张期最低血流速度(EDV)、阻力指数(RI)以及搏动指数(PI)。结果:运动后,运动性腹痛组肝总动脉、脾动脉、肾动脉RI高于无运动性腹痛组,肝总动脉、脾动脉、肾动脉PSV、EDV以及PI低于无运动性腹痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组受试者运动前后腹腔干、肠系膜上动脉PSV、EDV、RI以及PI比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:运动后较运动前肝脏、脾脏、肾脏等实质脏器血流灌注明显下降,腹腔干及肠系膜上动脉血流灌注下降不明显;运动性腹痛组相应部位脏器血流灌注下降程度较无运动性腹痛组脏器灌注下降程度更高,进一步推论重要脏器的血流灌注减低可能是运动性腹痛发生的重要原因。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征基础脑血流评价

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）患者的基础脑血流速度的无创伤性评价方法及其意义。方法 采用ＴＣＤ 检测１３ 例ＯＳＡＳ患者觉醒状态的脑动脉血流速度并与正常对照组比较。结果 病例组大脑中动脉（ＭＣＡ）、基底动脉（ＢＡ）和椎动脉（ＶＡ）血流速度较正常对照组明显减慢（Ｐ＜ ０．０５）。结论 ＯＳＡＳ患者基础脑血流速度较正常减慢，用ＴＣＤ 评价其变化具有很好的实用价值。

单纯性肥胖对青少年脑血流的影响

本实验观察了１８名单纯性肥胖青少年和１８名同龄正常非肥胖青少年多普勒脑血流，结果显示，单纯性肥胖青少年脑血流速度发生改变，但其脑血管顺应性和弹性仍然正常。

针灸对气血亏虚型颈性眩晕患者椎动脉血流状态的影响

目的:探讨针灸对气血亏虚型颈性眩晕患者椎动脉血流状态的影响。方法:选取2016年1月至2019年5月北京市丰台中西医结合医院收治的气血亏虚型颈性眩晕患者66例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组33例。对照组采用益气聪明汤治疗,观察组在对照组基础上增加针灸疗法,2组均连续治疗1个月。比较2组患者治疗前后眩晕程度、中医证候改善情况及椎-基底动脉血流动力学变化。结果:与治疗前比较,治疗后2组眩晕发作频率均降低,每次持续时间均缩短,且观察组低于/短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组头晕目眩、心悸少寐、面色淡白等中医证候积分降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后观察组基底动脉平均血流速度(Vm)增加,PI减小,且观察组基底动脉Vm大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后2组左、右椎动脉Vm均增加,且观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸可改善气血亏虚型颈性眩晕患者椎-基底动脉血流动力学,减轻患者眩晕程度,效果明显优于单用益气聪明汤。

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性缺血性卒中患者脑血管反应性的影响

目的探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)对急性缺血性卒中患者脑血管反应性(cerebrovascular reactivity,CVR)的影响。方法前瞻性连续入组2017年10月-2020年8月住院治疗的急性缺血性卒中患者,入院2周内完善多导睡眠监测,根据是否合并OSAHS及呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将患者分为非OSAHS组、轻度OSAHS组(AHI 5~15次/小时)和中重度OSAHS组(AHI>15次/小时)。在完成多导睡眠监测后24 h内对患者进行TCD检查,检测CVR指标包括平静呼吸时、屏气后大脑中动脉的平均血流速度(Vm),计算屏气指数(breath holding index,BHI)。比较三组间CVR指标的差异,并在中重度OSAHS组中分析CVR指标与入院时和发病3个月时NIHSS评分的相关性。结果共纳入228例急性缺血性卒中患者,男性140例(61.4%),其中非OSAHS组49例,轻度OSAHS组42例,中重度OSAHS组137例。中重度OSAHS组BMI、高血压比例、3个月时NIHSS评分均高于非OSAHS组,差异有统计学意义。中重度OSAHS组平静呼吸时Vm低于非OSAHS组(57.4±10.6 cm/s vs 62.1±12.2 cm/s,P=0.010)和轻度OSAHS组(57.4±10.6 cm/s vs 59.6±11.2 cm/s,P=0.007),BHI低于非OSAHS组(1.4%±0.6%vs 1.7%±0.7%,P=0.002)和轻度OSAHS组(1.4%±0.6%vs 1.5%±0.6%,P=0.001)。中重度OSAHS组发病3个月时NIHSS评分与平静呼吸时Vm(r=-0.696,P<0.001)和BHI(r=-0.832,P<0.001)呈负相关。结论伴中重度OSAHS的急性缺血性卒中患者CVR明显下降,而且CVR的下降可能与急性缺血性卒中患者的预后不良有关。

经颅多普勒检测健康老年人颅底动脉血流速度

经颅多普勒(TCD)是一种无创伤性、操作简便、可重复使用的检测颅底血管的新技术。在诊断脑血管病,研究脑血管血流动力学变化有独特价值。本文用TCD检测健康老年人颅底动脉血流速度,并与中、青年组进行了对照性探讨。

原发性高血压患者肾动脉血流变化及其相关因素分析

目的观察原发性高血压(PH)患者肾动脉各级血流指标[收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)、肾动脉阻力指数(RRI)]变化,并探讨其与临床指标的相关性。方法将180例PH患者分成3组,1级高血压病组54例,2级高血压病组78例,3级高血病组48例,同时选取同期门诊健康体检者60例作为正常对照组,4组均采用彩色多普勒超声检测肾主动脉、肾段动脉、肾叶间动脉PSV、EDV及RRI,全自动生化检测仪检测生化指标,并进行组间比较。结果 (1)与正常对照组比较,1、2、3级的PH患者在TG、LDLC、CREA、UA、CysC、Hcy、SBP、DBP等方面均显著升高,而eGFR水平明显下降(均P<0.01或P<0.05)。(2)与正常对照比较,1、2、3级PH患者各级肾动脉PSV、EDV均明显降低,而RRI明显升高(均P<0.01或P<0.05)。(3)Pearson相关分析,结果显示:PSV、EDV与SBP、DBP、CysC、UA、Hcy、CREA、TG、LDLC均呈明显负相关,与eGFR呈正相关;RRI与SBP、DBP、CysC、UA、Hcy、CREA、TG、LDLC均呈明显正相关,与eGFR呈负相关(均P<0.01或P<0.05)。结论 PH患者各级肾动脉PSV、EDV均明显降低,而RRI明显升高,其可作为评价高血压患者早期肾损害的一个敏感指标。

恒河猴慢性青光眼模型的建立及相关生物学特性

目的建立两种激光光凝的恒河猴慢性高眼压性青光眼模型,评价模型眼的相关生物学特性。方法成年恒河猴15只,分别采用半导体倍频532激光和氩激光,在房角镜下对功能小梁网区行360°光凝。对其中7只恒河猴分别采用A超、视网膜断层成像仪和视网膜血流仪进行模型眼和另侧对照眼的眼球及视盘形态、血流参数的检测。结果两种光凝模式相比,眼压升高后第4周,倍频532激光组平均眼压为48.4±10.3mmHg,氩激光组平均眼压为44.2±7.0mmHg,倍频532激光组与氩激光组的三次光凝成功率的差异无显著性意义。除视盘面积外,恒河猴模型眼的视杯形态指数、杯盘面积比、盘沿面积、视网膜神经纤维层的平均厚度,与对照眼相比差异有极显著性意义。眼轴和前房深度与对照眼相比差异有显著性意义。筛板血流量、血流速度和红细胞移动速率与对照眼相比差异无显著性意义。结论两种激光光凝恒河猴小梁网均可用以建立慢性高眼压性青光眼模型,模型眼出现青光眼眼底特征性的形态学改变。

超声监测容量反应性在静脉-动脉体外膜肺氧合撤机中的价值

目的:探讨超声监测容量反应性在静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)撤机中的价值。方法:收集接受VA-ECMO支持治疗的左心功能衰竭患者27例,均行撤机试验,将撤机试验成功者纳入A组(20例),将撤机试验失败者纳入B组(7例)。在撤机试验前,应用超声检测患者的主动脉速度-时间积分呼吸变异率(ΔVTI)、下腔静脉呼吸变异指数(ΔRVI)、左室射血分数(LVEF),同时监测中心静脉压(CVP)、心率,并对2组数据进行比较。结果:A组撤机试验前ΔVTI>B组(P<0.05);2组撤机试验前ΔRVI、LVEF、CVP、心率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:超声监测患者容量反应性在VA-ECMO撤机过程中有重要价值。

多普勒超声对结节性肝硬化和弥漫性肝癌的诊断价值

目的应用多普勒超声测定多普勒血流灌注指数(DPI)、门静脉及肝总动脉的时间平均流速等血流参教，用以评价这些血流参数在结节性肝硬化及弥漫性肝癌中的诊断及鉴别诊断价值。方法18例正常对照组，30例结节性肝硬化，20例弥漫性肝癌的患者在禁食12．小时后，应用多普勒超声测定DPI、门静脉及肝总动脉的时间平均流速等血流参数。结果1、弥漫性肝癌组的DH显著高于正常对照组及结节性肝硬化组(P<0．01)；2．弥漫性肝癌肝总动脉的时间平均流速显著高于对照组(P<0．01)。与结节性肝硬化组差异显著(P<0．01)，而门静脉的时间平均流速低于对照组(P<0．01)，但与结节性肝硬化组无差异；3．结节性肝硬化的肝总动脉的时间平均流速高于对照组，但差异不显著(P<0.05)而门静脉的时间平均流速显著低于对照组(P<0.01)；4．应用DPI>0.26对肝内恶性占住性病变诊断的敏感性，特异性和准确性分别为91．1％，95％和92.3％。结论应用多普勒超声测定DPI、时间平均流速等血流参数对肝内弥漫性病变有重要的早期诊断与鉴别诊断价值。

平静呼吸对正常人心内血流速度影响的超声心动图研究

目的 研究呼吸对心脏血流动力学的影响 ,为建立我国正常人呼吸性血流速度波动指数 (RVI)提供参考 ,验证呼吸影响心功能新假说。方法 79名健康志愿者 ,采用AcusonSequoia 5 12和 12 8XP/10彩色电脑声像仪 ,记录各瓣口血流速度、同步心电图和呼吸曲线。不同呼吸相所测的各瓣口血流速度分别取平均值 ,计算RVI。结果 二尖瓣E峰血流速度和主动脉瓣血流速度在呼气相均高于吸气相 [( 83.79± 17.74)cm/svs ( 76.5 5± 15 .5 0 )cm/s ,P <0 .0 0 0 1;( 10 9.36± 14 .0 9)cm /svs ( 10 4.2 2± 13.75 )cm/s ,P <0 .0 0 0 1] ;三尖瓣E峰血流速度和肺动脉瓣血流速度在吸气相高于呼气相 [( 62 .19± 17.2 1)cm/svs ( 5 2 .79± 14 .10 )cm/s ,P <0 .0 0 0 1;( 89.80± 15 .78)cm/svs ( 84.76± 15 .0 3)cm /s ,P <0 .0 0 0 1]。二、三尖瓣 ,主、肺动脉瓣的RVI均值分别为8.39%、16.40 %、4.71%和 5 .73%。结论 平静呼吸对心脏血流动力学影响具有规律性。RVI可作为评定呼吸影响心功能的客观指标 。

持续看近对眼血流动力学、视力及屈光度影响的研究

目的研究持续看近后对眼血流动力学、视力及屈光度有无影响以及做理视健眼操后上述3种指标有无改变。方法100人中低度近视初中学生持续看书2 h后检测:眼动脉、视网膜中央动脉收缩期峰值速度(PSV)和阻力指数(RI);视力;屈光度。做理视健眼操后重新检测上述3个指标。结果持续看近2 h后视力下降,做理视健眼操后视力好转,有显著性差异(P<0.001);控制近视屈光度加深的效果方面理视健眼操有一定疗效(P<0.025);改善眼部血液循环的效果理视健眼操效果很显著(P<0.01)。结论做理视健眼操后眼血流动力学、视力和屈光度均有明显改善,是保持和改善视力的有效方法。

基于EEMD有效成分优选的超声多普勒血流测速法

为克服短时傅里叶变换(Short-Time Fourier Transform,STFT)在应对非平稳血流信号分析的局限性,提出基于集合经验模态分解(Ensemble Empirical Mode Decomposition,EEMD),并根据归一化波动指数(Normalized Fluctuation Index,NFI)选择有效血流成分的新方法EEMD_N.首先,对血流多普勒信号进行EEMD分解,得到本征模态函数(Intrinsic Mode Function,IMF)组,计算IMF的NFI;其次,使用傅里叶函数拟合不同NFI阈值的血流速度测量误差,以最小误差确定NFI最优阈值;然后,根据NFI最优阈值在IMF组中选择有效血流成分;最后,使用多普勒频移公式计算血流速度.仿真结果表明,与传统STFT法相比,EEMD_N法估计的血流速度剖面归一化均方根误差减小9.04%.人体颈动脉临床试验结果进一步验证了EEMD_N法的有效性.EEMD_N法能够有效改善血流速度剖面的测量精度,尤其是靠近血管壁的低速血流,有望为心血管疾病提供更准确的诊断信息.

小剂量他达拉非能改善动脉性勃起功能障碍

评价小剂量5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂他达拉非对动脉性勃起功能障碍的疗效。43例动脉性勃起功能障碍患者被要求连续4周内隔日于晚餐后服用5mg他达拉非。所有患者均进行国际勃起功能指数5（IIEF-5）评分，并于海绵体内注射10μg前列腺素E1，然后通过彩色多普勒超声测量阴茎海绵体动脉收缩期峰值血流速度（PSV）。统计分析显示，他达拉非治疗后IIEF-5评分和PSV较基线水平均显著提高（P〈0．01）。小剂量他达拉非能够显著改善海绵体动脉PSV。并因此改善动脉性ED患者的勃起功能。