经鼻高流量湿化治疗仪治疗慢阻肺急性加重期伴呼吸性酸中毒患者的效果

目的:分析经鼻高流量湿化治疗仪应用于慢阻肺急性加重期伴呼吸性酸中毒的治疗效果,探讨其对患者血气指标及肺功能的影响。方法:回顾性分析2022年1月—2023年10月在北京市昌平区医院呼吸与危重症学科治疗的100例慢阻肺急性加重伴呼吸性酸中毒患者的临床资料。根据治疗方式的不同分为两组,各50例。观察组接受经鼻高流量湿化氧疗,对照组接受无创正压通气治疗。比较两组的血气指标、肺功能指标、治疗效果及不良反应发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血气指标、肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组pH值、氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)均高于治疗前,二氧化碳分压(PaCO_(2))低于治疗前,且观察组pH值、PaO_(2)、OI高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速值(PEF)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV_(1)/FVC%)均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经鼻高流量湿化氧疗、无创正压通气治疗都是慢阻肺急性加重期伴呼吸性酸中毒辅助通气的有效方法,而经鼻高流量湿化氧疗可有效提高治疗效果,改善患者血气指标及肺功能,不良反应少,安全性更高。

无创正压通气治疗慢阻肺合并呼吸性酸中毒的效果评价

探究无创正压通气治疗慢阻肺合并呼吸性酸中毒的临床干预效果。方法 入选慢阻肺并发呼吸性酸中毒患者一共102例,所有患者就诊时间分布在2020.05到2022.09区间内。以奇偶差异作为分组依据,组别分别为治疗组、对照组,并对血气指标、气管插管率、治疗有效率、通气时间、住院时间及病死率进行统计学分析。结果 患者血气指标相关数值的差异,在治疗前,二组并不存在统计学意义,P>0.05;通过治疗后,治疗组在改善血气指标的优势较对照组更为明显,P<0.05。两组发生气管插管情况的差异,治疗组没有插管所占比例更低,P<0.05。在治疗效果方面,治疗组的有效占比与对照组比较,更高,P<0.05。临床指标时间方面,治疗组所消耗时间更短,P<0.05。对照组的病死率比治疗组更高,P<0.05。结论 对慢阻肺合并呼吸性酸中毒患者采用无创正压通气治疗方法干预后,患者血气指标得到显著改善,同时也提升整体治疗效率,值得在大范围内推广使用。

呼吸支持在呼吸性酸中毒合并急性左心衰患者救治中的应用分析

分析呼吸支持在呼吸性酸中毒合并急性左心衰患者救治中的应用效果。方法 从2022年1月—2023年4月来我院就诊的呼吸性酸中毒合并急性左心衰患者中,以纳入排除标准为依据选取45例研究对象,并将其随机分为对照组及观察组。对照组纳入目标对象22例,观察组纳入目标对象23例。为了有效区分两组患者治疗结果的差异性,对照组给予常规性救治方法,而观察组在常规治疗基础上联合使用呼吸支持疗法,然后对比两组患者救治后各项指标恢复情况。结果 观察组患者心功能恢复情况要好于对照组,P<0.05;对照组患者脑钠肽指标高于观察组,P<0.05;观察组患者PaO2及PH值显著高于对照组,而PaCO2及RR指标要低于对照组,P<0.05;观察组患者经过呼吸支持联合救治后,治疗总有效率明显高于对照组,P<0.05。结论 临床上呼吸性酸中毒合并急性左心衰患者的救治过程中,联合使用呼吸支持疗法对患者进行综合性治疗,相比于常规性救治方法所取得的成效更显著,能够明显改善患者缺氧情况,纠正患者呼吸性酸中毒症状,避免患者由于长时间缺氧,最终造成严重的脑损伤,危害患者的身体健康。

无创正压通气救治高龄重度呼吸性酸中毒患者的临床疗效评价

目的探讨无创正压通气(NIPPV)救治高龄重度呼吸性酸中毒呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)伴重度呼吸性酸中毒的Ⅱ型呼吸衰竭患者21例,均为80岁以上的高龄患者,在常规治疗基础上,应用多功能双水平无创呼吸机(VPAPⅡST-A BI-LEVEL)辅助通气治疗,并观察治疗前及治疗后患者的动脉血气指标和呼吸频率变化。结果 21例高龄患者均成功接受无创正压通气治疗,与治疗前相比,治疗2小时后,PaCO2和pH改善明显(P<0.05),治疗12小时后呼吸频率下降和PaO2升高(P<0.05),治疗48小时后呼吸性酸中毒基本纠正,治疗6天后,呼吸平稳,动脉血气指标恢复正常。结论①高龄AECOPD伴重度高碳酸血症的呼吸衰竭患者应用NIPPV辅助通气治疗,同样能取得良好临床效果,只要没有禁忌,这类患者应首选NIPPV治疗;②为保证安全和临床效果,高龄重症患者须在有经验医护人员的密切监测下进行NIPPV治疗;③治疗2小时后,如果血气指标无改善,但病情无恶化,可继续应用NIPPV治疗,若病情恶化,应及时插管予机械通气治疗。

呼吸性酸中毒酸化预处理对缺血/再灌注后大鼠肺组织基质金属蛋白酶-9表达的影响

目的:建立在体大鼠肺缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,IR)损伤模型,探讨呼吸性酸中毒酸化预处理对基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)表达的影响及其机制。方法:36只雄性Sprague Dawley大鼠分为对照组(S组)、IR组和实验组(RA组),每组12只。S组开胸游离左肺门,未行阻断;IR组阻断肺门45 min后再灌注180 min;RA组游离左肺门后,调节呼吸参数,使呼气末二氧化碳压力(pressure of end tidal carbon dioxide,PETCO2)达到56～65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并维持5 min,然后同IR组处理。计算肺湿干重比值(wet/dry,W/D)和肺通透指数(lung ermeability index,LPI),进行肺组织病理学观察,并检测MMP-9蛋白的表达。结果:与S组相比,IR组和RA组在IR后W/D和LPI均上升(均P<0.05),RA组W/D和LPI升高的程度低于IR组(P<0.05);RA组肺LPI和病理学评分较IR组显著降低(均P<0.01)。IR后,与S组相比,IR组和RA组肺组织MMP-9表达明显增加(均P<0.01),但RA组肺组织MMP-9蛋白表达明显低于IR组(P<0.01)。结论:肺IR损伤后MMP-9蛋白表达增强,血管通透性增加,炎性渗出增加,呼吸性酸中毒酸化预处理能抑制MMP-9蛋白表达,减少大鼠肺IR损伤后的炎性渗出,对肺IR损伤具有保护作用。

拒绝气管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸性酸中毒及意识障碍患者行无创正压通气治疗的疗效分析

目的观察无创正压通气(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并严重呼吸性酸中毒而拒绝气管插管患者中的疗效。方法对入选的11例AECOPD并严重呼吸性酸中毒(pH<7.20)及不同程度意识障碍患者行NPPV治疗,动态观察NPPV治疗前和治疗后1、2、12、24、48、72 h的动脉血气变化、NPPV治疗时间、治疗后转归等。结果 11例患者中9例经NPPV治疗后较治疗前动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)明显降低(P<0.05),p H明显升高(P<0.05),动脉血氧分压(PaO_2)明显升高(P<0.05),患者意识恢复。另有1例放弃,1例死亡,治疗有效率达81.8%(9/11)。结论对拒绝气管插管的AECOPD患者在充分沟通的前提下采取规范、细致的NPPV治疗将有助于提高救治成功率。

无创通气治疗AECOPD伴重度呼吸性酸中毒的临床观察

目的探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AE)伴有重度呼吸性酸中毒(pH<7.25)时的应用价值。方法 AECOPD患者56例,分为无创通气组和气管插管机械通气组,观察患者呼吸机治疗前、呼吸机治疗后60 min、呼吸机治疗后24 h、呼吸机治疗后48 h血气分析变化。结果气管插管机械通气60 min后PH的增加明显快于无创通气组(P<0.01),PaCO2降低快于无创通气组(P<0.05),PaO2的升高两组无明显差异。24 h后气管插管机械通气组PaCO2的下降仍低于无创通气组(P<0.05),但两组PaCO2、PH差异无显著性差异(P>0.05)。48 h后两组的PaO2、PaCO2以及PH差异无显著性差异。结论无创通气在AECOPD患者合并重度呼吸性酸中毒的患者亦有明显的治疗效果,但应该在严密的监护ICU下实施,确保其的安全实施。

呼吸性酸中毒酸化预处理对缺血再灌注肺损伤中性粒细胞炎性浸润的影响

目的探讨呼吸性酸中毒酸化预处理对大鼠缺血再灌注(IR)肺损伤的作用及机制。方法雄性SD大鼠48只,体重250~300 g,随机分为6组,每组8只。对照组:开胸游离左肺门,未行阻断;假手术组:呼吸性酸中毒酸化预处理,未行阻断;IR组:阻断左肺门45 min后再灌注180 min;APC组:预处理+IR;SB+IR组:腹腔单次注射MMP-9抑制剂SB-3CT 5 mg/kg,30 min后行IR;SB+APC组:MMP-9抑制剂+预处理+IR。实验结束后动脉放血处死动物,留取肺组织标本。采用HE染色观察大鼠肺组织病理学变化,免疫组化法检测肺组织中性粒细胞(PMN)的浸润情况,Western blotting检测NF-κB和MMP-9蛋白的表达,免疫荧光染色检测NF-κB及MMP-9蛋白的共表达情况。结果各组大鼠肺组织病理学评分(对照组3.18±1.21,假手术组3.18±1.30,IR组13.85±5.62,APC组9.77±3.96,SB+IR组5.11±2.53,SB+APC组5.01±2.17)、PMN浸润情况(各组IOD值分别为:对照组0.0015±0.0005,假手术组0.0014±0.0006,IR组0.0076±0.0012,APC组0.0057±0.0017,SB+IR组0.0035±0.001,SB+APC组0.0031±0.0011)、NF-κB及MMP-9蛋白的表达量(各组相对表达量分别为:对照组0.14±0.04、0.24±0.07,假手术组015±0.03、0.25±0.06,IR组0.56±0.09、1.09±0.17,APC组0.41±0.11、0.81±0.11,SB+IR组0.36±0.08、0.56±0.11,SB+APC组0.35±0.09、0.55±0.10)及二者共表达量的差异均有统计学意义(P<0.05)。各组以上指标间比较,假手术组与对照组差异无统计学意义(P>0.05);IR组、APC组、SB+IR组和SB+APC组均明显高于对照组和假手术组(P<0.05);APC组、SB+IR组和SB+APC组均明显低于IR组(P<0.05);SB+IR组和SB+APC组均明显低于APC组(P<0.05),SB+APC组与SB+IR组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在体大鼠IR模型中,呼吸性酸中毒酸化预处理可减轻大鼠IR肺损伤及PMN浸润,其机制可能与抑制NF-κB/MMP-9表达有关。

盐酸精氨酸治疗肺源性心脏病并发呼吸性酸中毒合并低氯性代谢性碱中毒40例

目的 观察盐酸精氨酸治疗肺源性心脏病 (肺心病 )并发呼吸性酸中毒 (呼酸 )合并低氯性代谢性碱中毒的疗效。方法 将慢性肺心病并发呼酸合并低氯性代谢性碱中毒的患者 80例随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规治疗 ;治疗组在常规治疗基础上加用盐酸精氨酸 2 0 g ,加入生理盐水 2 5 0mL静滴 ,1次 /d ,3d为 1个疗程。结果 2组患者治疗前后血气比较有显著性差异 (P <0 .0 1) ,治疗组呼酸合并低氯性代谢性碱中毒纠正有效率 95 % ,高于对照组 (82 % )。结论 盐酸精氨酸治疗肺心病并发呼酸合并低氯性代谢性碱中毒的疗效肯定 ,且使用安全 ,无明显不良反应 ,值得临床推广应用。

COPD急性加重导致严重呼吸性酸中毒时无创正压通气的应用

目的 对比无创正压通气（NPPV）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重导致轻度呼吸性酸中毒与严重呼吸性酸中毒的疗效.方法 对比人选COPD急性加重导致轻度呼吸性酸中毒（pH 7.25～7.35）组患者和严重酸中毒（PH〈7.25）组患者NPPV2小时后pH值和PaCO2的变化、24小时后pH值恢复正常的人数、总的NPPV治疗时间和住院天数.结果 轻度酸中毒组和严重酸中毒组相比,NPPV 2小时后pH变化值分别为（0.04±0.01）和（0.06±0.03）,PaCO2分别为（14.3±7.4）mmHg和（18.1±11.2）mmHg,改善程度相似（P〉0.05）.两组患者NPPV 24小时后pH值恢复正常比率（分别为65.9%和59.5%）、NPPV应用时间分别为（103±8.1）小时和（106±6.6）小时,住院天数分别为（13±2.7）天和（15±4.1）天及NPPV失败率（分别为13.6%和19.0%）也无差异（P〉0.05）.结论 无创正压通气治疗对COPD急性加重导致严重呼吸性酸中毒的患者是有效的.

丙泊酚对离体大鼠呼吸性酸中毒心脏功能的影响

目的观察丙泊酚对离体大鼠呼吸性酸中毒心脏功能的影响。方法24只雄性SD大鼠随机分为3组,每组8只。对照组(RC组)常规K-H液灌注离体大鼠心脏40min后,用高碳酸K-H液酸化20min,再用常规K-H液恢复灌注30min;25μmol/L丙泊酚组(RL组)和50μmol/L丙泊酚组(RH组)灌注流程与RC组相同,差别是常规K-H液灌注25min后,将相应浓度的丙泊酚加入对应的K-H液中。记录酸化前、pH恢复灌注后的心功能指标、心律失常的时间、灌注环路内压力、心肌含水量和心肌酶含量。结果pH恢复灌注20min时,RL组和RH组心功能各项指标的恢复率明显超过RC组(P<0.05)。RL组和RH组的心律失常时间、心肌酶含量和环路内压力(除RL组D/A)均低于RC组(P<0.05)。RH组心肌含水量低于RC组和RL组(P<0.05)。结论丙泊酚对离体大鼠呼吸性酸中毒心脏功能具有一定的保护作用。

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并严重呼吸性酸中毒45例观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,在基层医院中该类患者较常见且往往是重症患者。无创正压通气（NIPPV）治疗AECOPD合并中度呼吸性酸中毒（pH=7.25～7.35）患者的研究依据较为充分．而合并严重呼吸性酸中毒者（pH〈7．25）NIPPV治疗的失败率和病死率较高。

无创正压通气在慢阻肺合并呼吸性酸中毒的治疗效果分析

目的观察无创正压通气在慢阻肺合并呼吸性酸中毒的治疗效果。方法选择2011年1月至2014年11月间,在省军区医院接受治疗的慢阻肺急性加重伴呼吸性酸中毒患者64例作为研究对象,根据患者p H程度,将患者分为两组,A组为轻度酸中毒患者,B组为严重呼吸性酸中毒患者,观察记录治疗前后p H、Pa CO2、HR、RR以及治疗总有效率方面的情况。结果 A组患者治疗前后在p H、Pa CO2、HR、RR方面比较均具有统计学意义(P<0.05);B组患者治疗前后在p H、Pa CO2、HR、RR方面比较均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的治疗总有效率方面比较(χ2=9.331,P=0.004)也具有统计学意义(P<0.05)。结论合理应用无创正压通气,可以有效治疗慢性阻塞性肺疾病合并轻中度呼吸性酸中毒,针对合并重度呼吸性酸中毒患者要采用必要的有创机械通气治疗。

无创正压通气在急性呼吸性酸中毒急诊治疗中的应用

目的:探讨无创正压通气在急性呼吸性酸中毒急诊治疗中的应用。方法选取我院收治的急性呼吸性酸中毒患者76例,将其随机分为观察组(48例)和对照组(28例),对照组采用常规治疗方法,观察组在此基础上给予无创正压通气治疗,比较两组治疗血气分析及呼吸频率、SAPSII评分及临床疗效及住院时间。结果观察组治疗后PaCO2、RR、SAPSII评分及住院时间均明显低于对照组,两组比较差异显著P<0.01;且PaO2、PH值也显著高于对照组,两组对比差有统计学意义P<0.01;观察组临床有效率为91.7%,对照组为60.7%,两组比较差异显著P<0.01。结论无创正压通气可有效提高患者的通气质量,缓解症状,改善预后,临床效果显著,值得临床推广。

无创正压通气在高龄重度呼吸性酸中毒患者治疗中的应用价值探讨

目的探讨无创正压通气在高龄重度呼吸性酸中毒患者治疗中的应用价值。方法选取40例慢性阻塞性肺疾病急性加重伴重度呼吸性酸中毒高龄患者为研究对象,依据入院先后顺序随机分为对照组和观察组,各20例。对照给予常规基础治疗,观察组给予无创正压通气治疗,对比2组临床效果。结果观察组患者血气指标于治疗后4 h与24 h内均得到显著改善;对照组患者血气指标在治疗后24 h得到显著改善;观察组治疗总有效率高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创正压通气治疗在不断发展过程中,其临床治疗效果令人满意,在高龄重度呼吸性酸中毒患者治疗过程中扮演着重要角色,值得推广。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并重度呼吸性酸中毒

无创正压通气（NPPV）在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）中的应用已经有近20年的历史,但临床上对如何选择合适的AECOPD患者接受NPPV治疗仍然缺乏统一的标准,《NPPV的临床应用专家共识》[1]提出：对中度呼吸性酸中毒（pH 7.25～7.35）患者临床应用NPPV研究依据最为充分,但严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）者NPPV治疗的失败率和病死率较高.农村基层医院许多患者或其家属因恐惧和经济条件差等原因拒绝气管插管,因而无创通气具有易操作、依从性高、经济方便的优势.笔者回顾分析了近3年来NPPV治疗AECOPD合并重度呼吸性酸中毒患者62例,报告如下.

鼻腔鳞癌全麻术后重度呼吸性酸中毒一例

患者,女,76岁,58kg,因＂鼻塞不适20余天,诊断为左侧鼻腔鳞癌1周＂入院,患者既往有慢性阻塞性肺病（COPD）病史10余年。查体听诊双肺呼吸音减低,可闻及散在干湿啰音,其余查体未见异常。于全麻下行鼻侧切开鼻腔肿瘤切除术。术前30 min患者肌注盐酸阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1g。

并用人工肾与膜式人工肺治疗呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的实验研究

寻求迅速改善呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒患者机体的自稳态，使pH值很快得以纠正的治疗方法。应用中空纤维人工肾，选择低HCO_3^-透析液，利用透析液与血液间HCO_3^-浓度梯度的不同，将血液中过多的HCO_3^-透析出去；同时将透析器与微孔聚丙烯膜式人工肺合并应用，排出过多的CO_2增加动脉血的氧分压（PO_2）。结果：经转流30，60，90和120分钟与转流前比较，HCO_3^-、二氧化碳分压（PCO_2）、PO_2均有明显差异（P＜0．05或＜0．01）。提示：并用人工肾与膜式人工肺是治疗呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的一个新的治疗方法。