鼻罩通气在无痛胃镜检查麻醉期间预防呼吸抑制和低氧的效果

目的 探讨鼻罩通气在无痛胃镜检查麻醉期间预防呼吸抑制和低氧的效果。方法 选取2022年9月-2023年3月于该院择期行无痛胃镜检查的患者246例,按随机数表法分为鼻导管吸氧组(C组)和鼻罩吸氧组(M组)。C组采用传统鼻导管给氧,M组采用麻醉鼻罩给氧。两组患者予以5 L/min预吸氧3 min,麻醉诱导后,待改良警觉/镇静(MOAA/S)评分≤1分时进胃镜。麻醉期间,C组根据经皮动脉血氧饱和度(SpO_2)实施气道干预措施,M组根据呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)和SpO_2进行气道干预。记录麻醉过程中亚临床呼吸抑制、低氧和严重低氧的发生率。记录麻醉期间最低SpO_2值,以及抬下颌、面罩加压给氧和气管插管等干预措施实施情况。记录胃镜检查期间的退镜情况。记录入室时(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、胃镜操作结束时(T2)和苏醒5 min时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和呼吸频率(RR)。记录围手术期不良事件发生情况、麻醉医师满意度和消化内镜医师满意度。结果 与C组比较,M组亚临床呼吸抑制、低氧和严重低氧的发生率明显降低,差异均有统计学意义(P <0.05)。M组麻醉期间SpO_2最低值高于C组,差异有统计学意义(P <0.05)。与C组比较,M组抬下颌和面罩加压给氧实施率明显降低,差异均有统计学意义(P <0.05)。M组因气道干预退镜率低于C组,差异有统计学意义(P <0.05)。与T0时点相比,两组患者T1和T2时点MAP、HR和RR明显下降,差异均有统计学意义(P <0.05)。两组患者不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。M组消化内镜医师满意度高于C组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 与鼻导管吸氧比较,麻醉鼻罩可及时发现胃镜检查时低通气和呼吸抑制情况,降低低氧发生率,提高气道安全性。

1例妊娠合并格林巴利综合征并发呼吸抑制患者的护理

总结1例妊娠合并急性格林巴利综合征致呼吸抑制的护理体会。护理要点:孕晚期弛缓性瘫痪下气道和体位的管理,孕期低氧血症的观察与护理,药物的管理,预防产后格林巴利综合征复发,急性呼吸衰竭的应急演练,预防跌倒和静脉血栓,中外文化差异下个性化的心理护理。结论通过10 d的孕期治疗与护理,患者出院。其间随访经过顺利,于同年7月23日顺利分娩,母婴同室,3 d后出院。

血清CX3C基序趋化因子配体1及Ⅰ型纤溶酶原激活抑制物水平与慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情严重程度及预后的关系研究

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血清CX3C基序趋化因子配体1(CX3CL1)、Ⅰ型纤溶酶原激活抑制物(PAI-1)水平与病情严重程度及预后的关系。方法 选取2019年1月至2021年1月重庆医科大学附属永川医院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例为研究对象(呼吸衰竭组)、同期诊治的单纯COPD患者60例为单纯COPD组、同期健康体检的健康人群60例为健康对照组。检测受试者血清CX3CL1、PAI-1水平。比较不同健康状况受试者、不同病情严重程度呼吸衰竭组患者血清CX3CL1、PAI-1水平差异。分析影响COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不良预后的因素以及血清CX3CL1、PAI-1对不良预后的预测价值。结果 呼吸衰竭组、单纯COPD组CX3CL1、PAI-1水平均高于健康对照组[(266±29)、(219±35)ng/L比(156±23)ng/L,(15.2±2.3)、(12.3±2.2)μg/L比(8.2±1.8)μg/L],且呼吸衰竭组高于单纯COPD组(均P<0.05)。呼吸衰竭组中轻度组、中度组、重度组血清CX3CL1、PAI-1水平随疾病严重程度加重呈上升趋势(均P<0.05)。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血清CX3CL1、PAI-1水平与第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC比值)呈负相关(均P<0.001)。呼吸衰竭组中预后不良组血清CX3CL1、PAI-1水平均高于预后良好组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清CX3CL1、PAI-1升高是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不良预后的独立危险因素(均P<0.001)。血清CX3CL1、PAI-1联合检测对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不良预后预测的曲线下面积大于CX3CL1、PAI-1单独诊断(均P<0.001)。结论 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血清CX3CL1、PAI-1水平升高,二者与病情严重程度有关,联合检测有助于评估COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床预后。

预测全麻胸腔镜肺部手术病人术后呼吸抑制列线图模型的建立

目的:构建预测全麻胸腔镜肺部手术病人术后呼吸抑制的列线图模型。方法:选取220例行全身麻醉胸腔镜肺部手术的病人作为研究对象,根据术后是否发生呼吸抑制将病人分为呼吸抑制组41例和非呼吸抑制组179例。收集病人的临床资料,使用单因素和多因素logistic回归分析评价全麻胸腔镜肺部手术病人术后呼吸抑制的危险因素。采用R语言绘制列线图模型,并对其预测效能进行验证。结果:220例病人中41例发生术后呼吸抑制,发生率18.64%。多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁、BMI≥28 kg/m^(2)、手术时间长和使用右美托咪定是全麻胸腔镜肺部手术病人术后呼吸抑制的独立危险因素(P<0.05~P<0.01)。根据多因素回归分析结果建立预测全麻胸腔镜肺部手术病人术后呼吸抑制发生风险的列线图模型,模型验证结果显示C-index为0.801,校正曲线与理想曲线走势基本一致,AUC为0.792(95%CI:0.754~0.830),在12%~100%范围内,列线图预测的净获益值较高,表明该模型具有良好的预测能力。结论:年龄≥60岁,BMI≥28 kg/m^(2)、手术时间长和使用右美托咪定会增加全麻胸腔镜肺部手术病人术后呼吸抑制的风险。基于列线图构建的临床模型能有效预测全麻胸腔镜肺部手术病人术后呼吸抑制的风险。

经鼻微旁流式监测PETCO_(2)在门诊无痛胃镜诊疗中对呼吸抑制的预警作用观察

目的无痛舒适化的诊疗给麻醉医生提供多样化的麻醉机遇同时也是挑战,如何更安全的做好手术室外麻醉工作是广大麻醉医生最为关注的问题。本研究就门诊无痛胃镜诊疗中的呼吸管理提供一些新的思路,探讨更为安全的进行患者呼吸管理的方法。方法选择2022年8月—2023年11月在本院经麻醉门诊评估后选择做无痛胃镜下诊疗的1630例患者作为研究对象,随机数表法分为经鼻微旁流式监测PETCO_(2)组(观察组,818例)和对照组(812例)两组。两组患者入室均经鼻导管吸氧,对照组在推注静脉麻醉药物丙泊酚过程中常规监测BP、SPO_(2)、HR,出现麻醉医生经验范围内认为的呼吸抑制情况如不能观察到呼吸运动幅度或呼吸运动幅度明显减弱时麻醉医生给予辅助托下颌处理;观察组除进行常规BP、SPO_(2)、HR的监测外,还进行经鼻导管微旁流式PETCO_(2),推注静脉麻醉药物丙泊酚过程中PETCO_(2)数值较前出现明显升高变化(PETCO_(2)>50 mmHg)或出现波形中断10 s以上时,即认为有一定程度的呼吸抑制或呼吸暂停,麻醉医师即给予同样的托下颌等处理。记录两组患者在入室经鼻导管吸氧5 min推注药物时(t0)、内镜进入时(t1)、分别被认为发生呼吸抑制时(t2)以及术毕(t3)四个时间点的生命体征包括:MAP、HR、SPO_(2);观察组的术中连续PETCO_(2)监测情况;对比两组患者术中认为发生呼吸抑制情况;两组患者术中药物用量、术中心率下降至50次/min以下情况、术后不适主诉情况;恶心呕吐情况;门诊复苏室留观时间以及其他异常情况等。结果观察发现,两组患者在入室吸氧5 min推注药物时(t0)、内镜进入时(t1)和手术结束时(t3)的MAP、HR和SPO_(2)均无明显差异(P>0.05)。观察到两组患者分别被麻醉医生认为发生呼吸抑制时(t2)的MAP和HR均无明显差异(P>0.05),然而对照组在此时间点的SPO_(2)较观察组明显降低(P<0.05);对照组通过观察认为321例发生呼吸抑制或呼吸暂停,观察组通过经鼻监测PETCO_(2)认为554例发生呼吸抑制或呼吸暂停,两组差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者在术中均静脉推注使用舒芬太尼和丙泊酚,两组患者使用舒芬太尼的剂量差异无统计学意义(P>0.05);对照组的丙泊酚使用剂量均数较观察组增加,组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者留观时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者围术期其他不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经鼻监测PETCO_(2)在无痛内镜诊疗中更早更直接地发现患者的呼吸抑制,麻醉医生可以更及时给予患者呼吸干预,更好地进行无痛内镜诊疗中呼吸的管理,提高手术室外非插管麻醉的安全性,并且有效的节约静脉麻醉药物。

中性粒细胞外诱捕网、纤溶酶原激活抑制剂1对早产急性呼吸窘迫综合征患儿预后的影响

目的探讨中性粒细胞外诱捕网(NETs)、纤溶酶原激活抑制剂1(PAI-1)对早产急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿预后的影响。方法选取2020年1月至2022年12月北京市通州区妇幼保健院收治的早产ARDS患儿125例作为ARDS组,根据患儿预后将其分为预后良好组和预后不良组。比较两组血浆游离DNA(cf-DNA)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、PAI-1水平;分析早产ARDS患儿cf-DNA与NE、TNF-α的相关性;分析早产ARDS患儿预后不良的影响因素;cf-DNA、PAI-1对早产ARDS患儿预后不良的预测价值采用受试者操作特征曲线评估。结果125例早产ARDS患儿预后不良47例,预后良好78例。预后不良组cf-DNA、NE、TNF-α、PAI-1水平高于预后良好组(P<0.05)。早产ARDS患儿cf-DNA与NE、TNF-α呈正相关(r=0.645、0.687,P<0.05)。cf-DNA、PAI-1水平升高是早产ARDS患儿预后不良的危险因素(OR=2.188、2.303,P<0.05)。cf-DNA、PAI-1联合预测早产ARDS患儿预后不良的曲线下面积高于各指标单独预测(Z=3.272、2.229,P<0.05)。结论NETs组成成分cf-DNA、PAI-1水平升高是早产ARDS患儿预后不良的危险因素,二者联合检测对患儿的预后具有较高的预测效能。

程序性死亡受体1抑制剂导致重症免疫相关性肺炎合并呼吸衰竭1例

该院收治1例晚期肺腺癌合并重症肺炎、呼吸衰竭患者,应用程序性死亡受体1抑制剂治疗过程中出现重症肺炎、呼吸衰竭,给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救治疗后收入急诊重症监护病房,应用多种抗生素疗效不佳,经肿瘤科会诊后考虑为免疫相关性肺炎,给予糖皮质激素治疗,肺炎明显好转。近年来,随着以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在晚期肿瘤的临床应用越来越广泛,其产生的不良反应,尤其是免疫相关肺炎也越来越多见。重症患者可出现呼吸衰竭,乃至危及生命。急诊及重症医学科医生在对急性呼吸衰竭的诊疗过程中应在常见肺部感染、气道病变、心血管病变等鉴别诊断同时考虑此类免疫治疗相关性肺炎的可能,从而避免漏、误诊。

环泊酚复合纳布啡对门诊无痛人工流产术患者呼吸抑制的应用效果

研究环泊酚及纳布啡用复合运用在门诊无痛人工流产术患者麻醉中的优势以及对呼吸抑制的影响。方法 选取2023年04月~2024年01月时间范围内本院门诊无痛人工流产术患者200例,按照不同的麻醉干预方式分作环泊酚组和丙泊酚组,分析麻醉的效果。结果 环泊酚组麻醉相关不良事件发生率低于丙泊酚组,P<0.05;两组麻醉诱导完成时间、苏醒时间、恢复室停留时间组间对比,P>0.05。结论 运用环泊酚联合纳布啡药物干预方式对无痛人工流产术患者实施麻醉,可降低麻醉相关不良事件发生率,减少呼吸抑制,且麻醉指标良好,建议运用。

羟考酮联合丙泊酚用于宫腔镜子宫肌瘤切除术中的镇痛效果及对患者呼吸抑制的影响

目的研究羟考酮联合丙泊酚用于宫腔镜子宫肌瘤切除术中的镇痛效果及对患者呼吸抑制的影响,为临床提供参考。方法选取2022年2月至11月在北京市海淀区妇幼保健院就诊的200例接受宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗的子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性研究,患者均行宫腔镜治疗。根据麻醉方案的不同分为对照组(100例,行舒芬太尼联合丙泊酚麻醉)和观察组(100例,行羟考酮复合丙泊酚麻醉)。比较两组患者手术治疗情况、麻醉效果;记录术后并发症发生情况和处理情况;比较围术期血流动力学指标参数。结果两组患者肌瘤位置、肌瘤最大直径、手术时间和术中出血量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者术后住院时间短于对照组(P<0.05)。两组患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异;观察组患者术后1、6h时VAS疼痛评分均低于对照组(均P<0.05)。两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO_(2))水平不具有时间、组间、交互效应差异。两组患者术前30min(T_(1))、手术开始10min(T_(2))、术毕即刻(T_(3))和术后30min(T_(4))时MAP、HR和SpO_(2)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者麻醉起效时间和苏醒时间均短于对照组(均P<0.05)。观察组患者术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论羟考酮复合丙泊酚用于宫腔镜子宫肌瘤切除术患者,有助于改善镇痛效果,维持血流动力学稳定,且具有较好的安全性,临床应用价值较高。

不同麻醉深度指数监测下瑞芬太尼与异丙酚复合麻醉对无痛人流术中疼痛和呼吸抑制影响

目的分析不同麻醉深度指数监测下瑞芬太尼、异丙酚复合麻醉对无痛人流术中疼痛和呼吸抑制影响。方法选取2020年1月—2021年6月在我院行无痛人流术的249例患者,采用简单随机分组法分为A、B、C 3组各83例,3组患者均采用瑞芬太尼、异丙酚复合麻醉,A组的麻醉深度控制为Narcotrend指数27~36,B组的麻醉深度控制为Narcotrend指数37~46,C组的麻醉深度控制为Narcotrend指数47~56,比较3组患者的麻醉效果、镇痛效果、呼吸抑制情况、麻醉复苏时间及不良反应发生率。结果A组的麻醉优良率为81.93%,B组的麻醉优良率为96.39%,C组的麻醉优良率为85.54%,B组的麻醉优良率明显高于A组和C组(P<0.05),A组和C组的麻醉优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组的镇痛总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),C组的镇痛总有效率明显低于A组和B组(P<0.05);A组的呼吸抑制总发生率明显高于B组和C组(P<0.05),B组和C组的呼吸抑制总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组的麻醉苏醒时间明显长于B组和C组(P<0.05),B组和C组的麻醉苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05);B组的不良反应总发生率明显低于A组和C组(P<0.05),A组和C组的不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论无痛人流术应用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的麻醉深度为Narcotrend指数37~46时可获得优秀的麻醉和镇痛效果,能有效减轻呼吸抑制,并且患者复苏时间较短,不良反应较少。

去甲肾上腺素再摄取抑制剂联合抗毒蕈碱剂治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停因睡眠中反复发生呼吸暂停和(或)低通气,导致慢性间歇性低氧伴高碳酸血症、睡眠结构紊乱,进而对全身器官造成损害。近年来研究发现,除了上气道结构异常,咽部扩张肌功能减退、上气道的不稳定也易造成上气道狭窄,且与睡眠中去甲肾上腺素的撤退和乙酰胆碱的增多有关,联合使用去甲肾上腺素再摄取抑制剂和抗毒蕈碱剂可通过增加颏舌肌活动、改善气道稳定性等途径降低阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度,且安全性较好。

1例重症监护室患者连续呼吸抑制的药学监护

目的探讨重症监护室(ICU)镇静镇痛用药,促进临床安全用药。方法临床药师协助临床医师分析与评估1例ICU患者在气管导管拔除期间连续出现2次呼吸抑制的病例并对患者进行药学监护。结果考虑呼吸抑制与瑞芬太尼用量过大、阿片受体拮抗剂应用不当等相关。在临床药师协助下,医师调整镇静镇痛药物,患者成功拔管,未再发生呼吸抑制。结论临床药师参与呼吸抑制的分析和处理,提供用药监护,可提高ICU患者用药安全性。

复合不同剂量艾司氯胺酮时舒芬太尼引起呼吸抑制半数有效剂量的比较

目的比较复合不同剂量艾司氯胺酮时舒芬太尼引起全麻患者呼吸抑制的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择2022年2—10月择期行气管插管全麻手术的患者150例,男86例,女64例,年龄20~50岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为三组:A组、B组和C组,每组50例。A组静注咪达唑仑0.03 mg/kg;B组静注咪达唑仑0.03 mg/kg和亚麻醉剂量艾司氯胺酮0.25 mg/kg;C组静注咪达唑仑0.03 mg/kg和麻醉剂量艾司氯胺酮0.5 mg/kg;5 min后三组单次静注舒芬太尼。舒芬太尼单次注射剂量按Dixon序贯法确定,初始剂量0.05μg/kg,相邻剂量梯度为0.025μg/kg。若出现呼吸抑制,则下一例患者舒芬太尼降低一个剂量梯度;若未出现呼吸抑制,则下一例升高一个剂量梯度。呼吸抑制标准为SpO_(2)≤92%或RR<10次/分。计算复合不同剂量艾司氯胺酮时舒芬太尼引起呼吸抑制的ED_(50)及95%可信区间(CI)。结果A组出现呛咳3例,C组出现HR>100次/分2例,经相应处理后未影响研究进行。A组、B组和C组达到呼吸抑制时舒芬太尼的ED_(50)及95%CI分别为0.152μg/kg(95%CI 0.142~0.164μg/kg)、0.199μg/kg(95%CI 0.186~0.212μg/kg)和0.109μg/kg(95%CI 0.100~0.118μg/kg)。结论咪达唑仑0.03 mg/kg辅助镇静时,单用舒芬太尼静脉注射致呼吸抑制的ED_(50)为0.152μg/kg;复合艾司氯胺酮0.25 mg/kg可以提高舒芬太尼静脉注射致呼吸抑制的ED_(50);复合艾司氯胺酮0.5 mg/kg可以降低舒芬太尼静脉注射致呼吸抑制的ED_(50)。

新型冠状病毒感染对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者无痛胃镜检查中呼吸功能的影响

目的调查新型冠状病毒(COVID-19)感染对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者接受无痛胃镜检查时呼吸功能的影响。方法选取2023年1—3月于郑州大学第一附属医院接受无痛胃镜检查且合并OSAS的60例患者,根据是否感染过COVID-19分为两组,对照组(未感染组)30例,观察组(已感染组)30例。监测患者血氧饱和度(SpO 2)、心电图、血压。比较两组呼吸抑制情况、生命体征、不良反应发生率以及患者满意度。结果观察组呼吸暂停次数多于对照组,呼吸暂停总时间长于对照组(P<0.05);两组呼吸暂停发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组心率、SpO 2及平均动脉压组内及组间各时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组心动过缓发生率高于对照组(P<0.05);两组低血压、恶心呕吐发生率及患者满意度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论COVID-19感染可使接受无痛胃镜检查时OSAS患者的呼吸暂停次数增加,呼吸暂停总时间延长,患者呼吸抑制风险显著提高。

血清抑制素A对急性呼吸窘迫综合征患者预后的评估价值

目的探讨血清抑制素A对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的评估价值。方法选取2017年6月~2020年9月延安大学附属医院收治的102名ARDS患者为观察对象,根据患者预后情况分为死亡组(48例)和存活组(54例),同时根据疾病严重程度分为轻度组(22例)、中度组(42例)和重度组(38例)。应用酶联免疫吸附法测定血清抑制素A及相关炎症指标水平。比较不同严重程度ARDS患者血清抑制素A水平差异,应用ROC曲线分析各指标对ARDS死亡的诊断价值,采用多因素Logistic逐步回归模型探讨ARDS发生死亡的相关因素。结果与存活组比较,死亡组WBC、ALB、AST、GGT水平升高(P<0.05),而Hb、HCT、PLT、TBIL、DBIL、GLU、Ca、Cr、CHOL、HDL-C、LDL-C、TG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与存活组比较,死亡组血清IL-4、TNF-α、hs-CRP水平和APACHEⅡ评分升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与存活组比较,死亡组血清抑制素A水平升高(P<0.05)。与ARDS轻度组比较,ARDS中度组和ARDS重度组血清抑制素A水平升高(P<0.05);随着ARDS病情逐渐严重,血清抑制素A水平逐渐升高(P<0.05)。血清抑制素A与IL-4、WBC、ALB、TNF-α、hs-CRP、APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05)。血清抑制素A诊断急性呼吸窘迫综合征患者发生死亡的AUC、灵敏度、特异度明显高于hs-CRP和APACHEⅡ评分(P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示,高水平抑制素A、hs-CRP、APACHEⅡ评分为急性呼吸窘迫综合征患者发生死亡的危险因素(P<0.05)。结论血清抑制素A评估急性呼吸窘迫综合征预后具有较高的灵敏度、特异度,其升高为急性呼吸窘迫综合征患者预后的危险因素。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病,其特征是睡眠期间反复出现上气道阻塞,导致间歇性低氧和睡眠片段化。持续气道正压通气是OSA的一线治疗方法,但因依从性不佳等因素尚未得到广泛应用。新型降糖药格列净类药物是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i),已应用于糖尿病、心力衰竭与慢性肾脏病等疾病的临床治疗中。近年来,有研究显示,SGLT-2i可以使OSA患者获益。作者对格列净类药物用于治疗OSA的研究进展进行综述。

组蛋白去乙酰化酶抑制剂对呼吸道合胞病毒感染诱发的气道炎性反应作用机制

目的:从细胞实验水平探讨组蛋白去乙酰化酶抑制剂(HDACi)对呼吸道合胞病毒(RSV)诱导的肺部炎性反应的作用影响及机制。方法:体外培养呼吸道上皮细胞(AECs)后,分为对照组和RSV处理组,RSV处理组在细胞培养过程中加入HDACi类药物曲古抑菌素A(TSA),检测相关炎性反应因子表达的变化,同时应用聚合酶链反应(PCR)、Western印迹检测相关炎性反应信号通路关键因子、氧化应激关键因子mRNA及各蛋白的表达水平。结果:RSV感染呼吸道上皮细胞后,会使HDAC相关分子HDAC2表达上调。细胞实验加入TSA后,能够显著抑制RSV诱导的促炎细胞因子释放,氧化应激相关因子一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)表达也明显下降。结论:HDACi类药物TSA可以抑制RSV诱导的气道炎性反应并减轻氧化应激损伤。

艾司氯胺酮对老年患者胸腔镜下肺癌根治术后呼吸抑制的影响

目的 探讨艾司氯胺酮对老年患者胸腔镜下肺癌根治术后呼吸抑制的影响。方法 选取全身麻醉胸腔镜下行肺癌根治术的老年患者60例,按随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例)。术后行患者自控静脉镇痛,观察组镇痛配方为艾司氯胺酮0.2 mg/kg+舒芬太尼1.3μg/kg+地塞米松5 mg+右美托咪定100μg,对照组镇痛配方为舒芬太尼1.5μg/kg+地塞米松5 mg+右美托咪定100μg。记录患者术后4、8、24、48 h静息和运动时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Ramsay镇静评分;采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)于术前1 d,术后1、3 d评估认知功能;记录手术时间、住院时间和补救镇痛率及患者的术后并发症情况。结果 观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。术后48 h内2组静息时疼痛VAS评分差无统计学意义。术后4、8、24、48 h观察组运动时疼痛VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。术后48 h内观察组患者Ramsay评分高于对照组(P<0.05)。2组患者MoCA评分差异均无统计学意义。观察组补救镇痛率、低血压、头晕、呼吸抑制发生率低于对照组(P<0.05),2组恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论 艾司氯胺酮可为老年患者胸腔镜下肺癌手术术后提供更好的镇痛、镇静效果,减少住院时间,降低术后呼吸抑制、低血压和头晕发生率。

呼吸道微生态对晚期非小细胞肺癌患者接受PD-1抑制剂单药治疗疗效影响的探索性研究

目的:探讨呼吸道微生态对晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者接受PD-1单药治疗的疗效及预后的影响。方法:本研究设计为回顾性分析,从2018年10月到2021年10月纳入后线接受PD-1抑制剂单药治疗且符合入排标准的晚期NSCLC患者58例。PD-1抑制剂包括卡瑞利珠单抗,信迪利单抗和帕博利珠单抗。通过科室的患者病历记录及医院的电子病历系统整理分析患者的基本人口学资料,接受治疗的疗效数据,生存预后情况及接受治疗过程中的不良反应情况。另一方面,收集患者接受PD-1抑制剂治疗前的深部诱导痰标本,通过16S rRNA基因测序方法检测收集的58例样本的呼吸道菌群情况,分析呼吸道菌群α多样性的指标,并和患者的疗效及预后进行关联分析。结果:58例NSCLC患者符合研究的筛选标准并且均可以评价疗效与不良反应。疗效数据提示PD-1抑制剂治疗晚期NSCLC患者的客观缓解率(ORR)为19.0%[95%置信区间(CI):9.9%-31.4%],疾病控制率(DCR)为55.2%(95%CI:41.5%-68.3%)。通过后续的访视获取的预后数据表明58例NSCLC患者的中位PFS为3.2个月(95%CI:2.29-4.11),中位OS为10.5个月(95%CI:5.58-15.43)。呼吸道菌群分析结果根据Shannon多样性指标的高低将58例患者分为高α多样性组(H组)和低α多样性组(L组),分别为30例和28例。关联性结果提示H组和L组的ORR分别为23.3%和17.9%(P=0.380)。预后结果表明H组和L组的中位PFS分别为3.8个月和2.8个月,差异具有统计学意义(P=0.034)。结论:PD-1单药在晚期NSCLC患者后线治疗中具有初步的疗效和预后。呼吸道菌群分析中高的α多样性菌群的患者具有较好的预后,研究结论尚需要大样本前瞻性研究进一步验证。

SGLT-2抑制剂引起2型糖尿病患者上呼吸道感染的网状Meta分析

目的:采用网状Meta分析的方法对不同SGLT-2(钠-葡萄糖共转运蛋白-2)抑制剂引起2型糖尿病患者上呼吸道感染风险的相关性进行系统评价。方法:检索相关中英文数据库,获取不同SGLT-2抑制剂治疗2型糖尿病患者的随机对照试验,检索时间从建库至2023年2月。按照纳入和排除标准筛选文献、提取数据并对纳入的研究进行方法学质量评价,使用Stata 15.1软件进行网状Meta分析。结果:最终纳入12篇文献,共5615例患者。网状Meta分析结果显示,卡格列净300 mg与恩格列净10 mg(RR=1.74,95%CI=1.05,5.75)及安慰剂(RR=1.10,95%CI=1.06,4.83)相比,发生上呼吸道感染的风险增高,其他不同剂量的SGLT-2抑制剂之间相比较差异无统计学意义;网状Meta分析排序结果显示,SGLT-2抑制剂治疗2型糖尿病时不容易引起上呼吸道感染事件发生的排序结果为卡格列净50 mg>恩格列净10 mg>达格列净1 mg>埃格列净1 mg>埃格列净5 mg>达格列净2.5 mg>达格列净5 mg>卡格列净100 mg>埃格列净10 mg>埃格列净25 mg>安慰剂>恩格列净25 mg>达格列净10 mg>卡格列净200 mg>卡格列净300 mg。结论:SGLT-2抑制剂治疗2型糖尿病时卡格列净50 mg的上呼吸感染发生率最低,卡格列净300 mg发生率最高。