肺超声评分指导新生儿呼吸窘迫综合征无创呼吸机参数的探索性研究

目的:肺超声评分指导新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)无创呼吸机参数调节的价值及替代氧合的可能性。方法:选择NRDS患儿60例,进行血气分析,从初始呼气末正压(PEEP)值开始逐渐提高,根据氧合指数确定最适PEEP值,在最适PEEP值时及其前后共行3次检查,同时行肺超声评分(LUS)。通过数据采集比较,得出合适的通气评估法,指导临床PEEP的选择。结果:相关性分析显示,3个时间点测量的LUS与氧合指数均呈正相关(均P<0.001)。不同时间点比较,最适PEEP值前、最适PEEP值时及最适PEEP值后LUS与氧合指数均逐渐增加(均P<0.001)。其中各时间点LUS与氧合指数两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论:LUS与氧合指数具有一定的相关性,在一定程度上可替代氧合指数作为预测与评估患儿病情的重要手段,可在临床评估患儿是否达到最适PEEP值时应用。

呼吸机参数和雾化位置对无创正压通气时雾化吸入气溶胶输送效率的影响

目的研究不同呼吸机参数和雾化位置对无创通气时雾化吸入的气溶胶输送效率的影响。方法通过体外主动模拟肺模型(ASL5000),模拟人自主呼吸模式下的无创通气,将沙丁胺醇溶液1m L和生理盐水3m L加入小容量喷射雾化装置中,模拟雾化吸入治疗。雾化位置分别选择在位置1(呼吸机远端距呼气阀15cm)、位置2(呼吸机远端靠近呼气阀)、位置3(呼吸机近端靠近呼气阀)、位置4(呼吸机近端距呼气阀80cm)、位置5(呼吸机近端距呼气阀160cm)和位置6(呼吸机出口)。呼气阀选择静音阀,呼吸频率设置20次/分。吸气和呼气压力设置为15/5、15/10、25/5和25/10 cm H_2O 4种组合。通过放置在肺模型之前的过滤器,收集和计算气溶胶输送效率。结果不同雾化位置和压力组合的气溶胶输送效率有显著的差异,雾化吸入气溶胶的输送效率波动在3.29±1.41-35.08±2.26%。大多数条件下靠近呼气阀的雾化位置(如位置2和3)相对于远离呼气阀位置(如位置1和4),呼吸机出口(位置6)相对于远离呼吸机出口(位置5)气溶胶输送效率显著降低。除了在雾化位置5和6以外吸气压力越大,气溶胶的输送效率越高;所有条件下,呼气压力越大,气溶胶输送效率越低。结论无论雾化位置位于呼吸机的近端或是远端,越靠近呼气阀或呼吸机,气溶胶的输送效率越低。在绝大多数位置,吸气压力越大,气溶胶的输送效率越高,呼气压力越大,气溶胶输送效率越低。

人工气腹时不同呼吸机参数对患者呼吸功能的影响

目的:探讨机械通气时改变呼吸参数对人工气腹时患者的肺通气和换气功能的影响。方法:择期行腹腔镜手术的30例患者,随机分为两组:Ⅰ组病人全麻气腹后呼吸机参数不变;Ⅱ组病人全麻气腹后调节呼吸机的参数为呼吸频率(f)16次/min,潮气量(VT)10 ml/kg,吸入氧浓度(FiO2)50%,PEEP0.49 kPa。监测时点:麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹后30 min(T3)、气腹后1.5 h(T4)、气腹后2.5 h(T5)。结果:两组病人各时点PaO2均增加;P(A-a)O2减少;pH、剩余碱(BE)下降(P<0.05);Ⅰ组:气腹后PCO2、VD/VT、PETCO2即开始逐渐增加,pH、BE下降(P<0.05);Ⅱ组:VD/VT、PCO2气腹后1.5、2.5 h明显增加;pH、BE下降;PETCO2在气腹后0.5 h开始增加(P<0.05);气腹后1.5、2.5 hⅠ组病人的PCO2、VD/VT、PETCO2均分别高于Ⅱ组,Ⅰ组的pH、BE则小于Ⅱ组(P<0.05)。结论:CO2气腹时合适的呼吸机呼吸参数可使患者的肺通气和换气功能得到改善,但长时间的人工气腹仍不可避免地会出现高碳酸血症、酸中毒,而且随着时间的延长其程度不断加重。

护士掌握呼吸机参数调节对机械通气患者护理效果的比较

目的探讨护士掌握呼吸机参数调节对机械通气患者的护理效果。方法通过考试和问卷调查了解心内科和CCU病房的30名专科护士掌握呼吸机参数调节情况,针对调查情况进行全面培训、反复多次考核,直至熟练掌握。培训后观察其对机械通气患者运用效果,并与培训前实施对照。结果培训前后护士掌握呼吸机参数调节的理论和操作考试成绩比较及机械通气患者自主呼吸、潮气量、血氧饱和度、心率、心律和血压恢复正常时间、呼吸机撤机时间、抢救患者成功的例数、患者康复情况比较,差异有极显著意义(P<0.01)。结论护士掌握呼吸机参数的调节,可缩短呼吸机撤机时间,加快机械通气患者全身功能恢复,提高抢救成功率和生命质量。

呼吸机参数对COPD机械通气患者气道症状及呼吸力学的影响

目的探讨呼吸机参数对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者气道症状及呼吸力学的影响。方法回顾性分析2017年4月—2019年12月我院收治的85例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料,根据呼吸机参数设置的不同分为对照组(42例)和观察组(43例)。2组均进行常规治疗及机械通气,对照组呼吸机参数设置为容量控制通气,观察组设置为压力控制通气,观察2组患者气道症状及呼吸力学指标。结果机械通气10 d后,2组患者气道症状评分及呼吸力学指标水平均降低,且观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论容量控制通气与压力控制通气均可改善COPD患者气道症状及呼吸力学指标水平,但压力控制通气效果更好,值得临床推广。

气腹后调整麻醉机呼吸参数对腹腔镜患者呼吸动力学的影响

目的:探讨气腹后麻醉机呼吸参数对行腹腔镜手术患者呼吸动力学的影响。方法:随机抽样全麻行腹腔镜手术的80患者,分为A组(潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/min,PEEP 0cmH_(2)O)与B组(CO_(2)气腹10min后调整潮气量为6ml/kg,呼吸频率15次/min,PEEP为5cmH_(2)O)。对比两组患者呼吸动力学指标。结果:A组患者T1和T2时的Plat、Peak和PetCO_(2)水平显著高于T0时,B组中T2时较T1显著降低,且B组患者SPO_(2)<92%的发生率显著低于A组(P<0.05)。结论:CO_(2)气腹后降低潮气量,提高通气频率与PEEP可降低全麻患者呼吸波动。

呼吸机参数合理设置和及时调节在68例不同病因呼吸衰竭患者抢救中的应用

使用呼吸机抢救呼吸衰竭患者已有五十多年的历史。随着医学的发展、呼吸机技术的更新、呼吸机治疗理论的日趋成熟，作为临床重要的抢救设备，呼吸机使用已很普及。现总结使用进口呼吸机抢救各种病因呼吸衰竭患者68例，进行临床分析并探讨不同基础疾病呼吸机参数的设置和调节．现报道如下。

呼吸机参数卡的制作与应用

机械通气是治疗疾病、维持患者生命的重要手段。随着现代医学的不断进步及人民生活水平的不断提高，呼吸机越来越广泛地应用于临床各科室。呼吸机的原理及操作系统较为复杂，临床上一般由专门人员负责管理，但每台呼吸机的应用参数却要求护士能熟练掌握。而对于呼吸机应用较多的科室，护理人员要掌握每位患者所使用呼吸机的参数并非易事，需要花费一些时间去记忆，且容易混淆。为此，我部自行制作了呼吸机参数卡，将其悬挂于呼吸机上，有效地解决了此问题。

电子支气管镜检查对呼吸衰竭患儿撤除有创呼吸机的影响

目的:探讨电子支气管镜检查(肺泡灌洗术)对呼吸衰竭患儿在撤除有创呼吸机过程中的影响。方法:收集本院2009年6月至2012年6月期间因呼吸衰竭行有创机械通气患儿病例共116例,其中行支气管镜肺泡灌洗术76例(干预组),无行支气管镜肺泡灌洗术共40例(对照组),对比有创机械通气时间,对比吸入氧浓度(FiO2)、呼吸频率(RR)、吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)等呼吸机参数下调的时间,同时对比两组患儿血气分析及胸片改善情况。结果:干预组患儿有创机械通气时间、下调FiO2时间、下调PIP时间均较对照组患儿明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05),但下调RR时间与下调PEEP时间较对照组间差异无统计学意义(P>0.05);干预组患儿血气及胸片改善情况明显快于对照组患儿,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:电子支气管镜肺泡灌洗术可明显加快降低呼吸衰竭患儿有创呼吸机参数时间,改善患儿血气及胸片情况,缩短有创呼吸机使用时间。

老年肥胖患者冠状动脉旁路移植术后呼吸机潮气量的应用经验

目的:探讨老年肥胖患者冠状动脉旁路移植术后呼吸机潮气量对早期呼吸系统的辅助效果.方法:回顾性分析2014年1月至2017年12月在我院接受冠状动脉旁路移植术的老年肥胖患者218例,根据术后潮气量的数值分为肥胖理想体重组157例(潮气量/理想体重≈8 ml/kg)和肥胖实际体重组61例(潮气量/实际体重≈8 ml/kg).随机选取同期标准体重指数老年患者100例为对照组(潮气量/实际体重≈8 ml/kg)进行对照.比较三组患者的氧分压、二氧化碳分压、酸碱度、碳酸氢根、标准碱剩余.比较肥胖理想体重组和肥胖实际体重组患者的初始潮气量、气道峰压、气道平均压、机械通气时间、再次调节潮气量的比例以及两组患者的并发症(肺水肿、呼吸机相关性肺炎、围术期呼吸功能不全、二次插管、气管切开)发生情况和收缩压、心率、重症监护室停留时间.结果:三组患者初始潮气量存在明显差异(P<0.05),肥胖理想体重组和肥胖实际体重组在术后第三次血气分析[氧分压(pO2)、二氧化碳分压(pCO2),酸碱度(pH)、碳酸氢根(HCO3-)、标准碱剩余(SBE)]、再次调节潮气量比例、机械通气时间、重症监护室停留时间、围术期呼吸功能不全、呼吸机相关性肺炎发生率方面的差异均有统计学意义(P均<0.05).而两组在气道峰压、气道平均压、收缩压、心率、二次插管比例的差异均无统计学意义(P>0.05).结论:对于老年肥胖患者,冠状动脉旁路移植术后根据理想体重计算的呼吸机潮气量取得较好的肺保护效果,可减少呼吸机相关并发症的发生.

临床护士呼吸机使用能力的调查分析

现今呼吸机广泛应用于医院的众多科室,作为高风险急救设备,其机型与数量繁多,所以操作人员必须具备较高的专业素质。呼吸机系统,如湿化罐、集水杯、管路、气源、过滤器等,在使用中容易受到污染,已成为很多医院较高感染率的重要因素[1]。

血流动力学对机械通气患者呼气末二氧化碳分压监测的影响

重症医学科患者病情复杂,大多需要机械通气治疗。传统的呼吸机参数调节有赖于血气分析,但是动脉血标本的采集为有创操作,不能连续测定[1]。而呼气末二氧化碳分压(end tidal carbon dioxide pressure,P_(ET)CO_(2))测定作为一种简便、无创的监测手段[2],已越来越受到人们的重视。本次研究旨在探讨血流动力学是否稳定对P_(ET)CO_(2)监测在重症医学科有创性机械通气患者中应用的影响。

37例新生儿机械呼吸的护理体会

机械通气是临床上常用的抢救新生儿呼吸衰竭的方法之一,而抢救的成功与否,除与病人的原发病有关外,还与呼吸机治疗过程中的护理有着密切的关系。自1994年9月到1995年12月我科NICU共用机械通气成功救治新生儿呼衰37例。现总结如下: 临床资料 男30例,女7例;【24小时27例,1天—3天2例,3天—26天8例。痊愈23例,自动出院12例,

肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用

目的探讨肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用效果。方法将需进行机械通气治疗的60例NRDS患儿随机分成两组,即保护通气组和传统通气组,每组30例。对两组呼吸机设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤及其他临床资料进行比较分析。结果保护通气组呼吸机参数吸气峰压(PIP)和平均气道压(MAP)分别为(24.2±2.3)cmH2O和(9.7±2.8)cmH2O,显著低于传统通气组(28.6±3.4)cmH2O和(12.6±3.1)cmH2O(P均<0.01);呼气末正压(PEEP)为(5.8±0.6)cmH2O显著高于传统通气组(4.9±0.9)cmH2O(P<0.01);两组吸入氧浓度(FiO2)、吸气时间(Ti)和通气频率(VR)差异无显著性。保护通气组PaCO2为(53.4±6.7)mmHg高于传统通气组(40.8±10.6)mmHg,二者比较差异有显著性(P<0.01);两组PaO2分别为(63.5±19.6)mmHg和(67.8±18.1)mmHg,差异无显著性(P>0.05)。保护通气组呼吸机相关性肺损伤(VALI)的发生率为3%,显著低于传统通气组20%(P<0.05);两组脑室内出血(IVH)的发生率分别为20%和27%,动脉导管开放(PDA)的发生率分别为30%和23%,慢性肺疾病(CLD)的发生率分别为3%和10%,二者之间差异均无显著性(P均>0.05);两组上机时间、氧疗时间、住院时间和病死率之间比较差异亦无显著性(P均>0.05)。结论实施肺保护性通气策略可维持适当的肺气体交换,显著降低VALI的发生率,并不增加IVH、PDA和CLD的发生率,PaCO2尚维持在患儿可耐受的范围且无副作用。

医用呼吸机的基本原理及维修

为了充分发挥呼吸机的作用,保证在实际工作中,更准确的治疗和护理患者,操作人员熟悉呼吸机各种参数是非常必要的,实现正确选用和调整设置呼吸机的各项功能的目的。本文简述了设备使用和维护方面的问题,主要包括基本原理、性能参数、功能特点及人机之间的相互作用。

62例全麻患者应用BipAp呼吸机辅助通气观察及护理

随着现代医学的发展,手术技巧和麻醉处理的提高,使绝大部分患者顺利通过手术,但术后有一定的并发症,为了防治并发症,提高治愈率,我院实行全麻术后由手术室直接送入麻醉复苏室进行苏醒期的监护。待全麻患者苏醒后,呼吸、血压。