新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎的临床特点分析

目的分析新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎的临床病症特点,探讨临床防治对策。方法方便选取该院于2014年3月—2015年3月期间所收治的经过病原学确诊的22例呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎患儿,对所有患儿进行白细胞测定、血糖测定以及X线检查,分析其临床病症表现以及药敏实验情况。结果该种病症多发于插管时间小于4 d的早产儿、低体重儿、病症发生迅速、病症进展快速且并发症多,同时经过X线检查,呈现为不典型的状态,对30株克雷伯杆菌进行药敏测定的结果为,30株亚胺培南-西司他丁敏感(敏感度可达到100.0%),环丙沙星25株(敏感度为83.3%)、舒巴坦钠23株(76.7%)、阿米卡星15株(50.0%)、头孢他啶9株(30.0%)、头孢曲松5例(16.7%)、头孢噻肟钠3株(10.0%)、头孢哌酮3株(10.0%)、氨曲南6例(20.0%)、阿莫西林3株(10.0%)、复方磺胺甲恶唑6株(20.0%)。结论新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎发病的概率和抗生素的应用以及克雷伯菌的广泛分布有较强的关系,留置胃管是高发原因。

新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎的临床特点

目的 探讨新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎的临床特点和防治方法。方法 分析 2 1例经病原学确诊新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎的临床表现及药敏情况。结果 本病多见于插管时间 <4d早产儿、低体重儿 ,起病急、病情进展快、并发症多 ,多不具有典型X线表现 ,对第二、三代头孢菌素普遍耐药 ,对亚胺培南 西司他丁均敏感 ,对环丙沙星及加β 内酰胺酶抑制剂的复方制剂敏感性好。 结论 新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎发病率高 ,可能与抗生素广泛使用及克雷伯菌广泛分布、易发生吸入和胃 肺途径的定植有关 。

肺炎克雷伯菌在呼吸机相关性肺炎中的耐药性及多重耐药危险因素的研究

目的探讨肺炎克雷伯菌(KP)在呼吸机相关性肺炎(VAP)中的耐药性及多重耐药的危险因素。方法在VAP患者中分离210株非重复KP。采用微生物质谱检测系统和全自动微生物分析仪鉴定KP和检测药物敏感性。采用多因素logistic回归分析VAP患者感染多重耐药KP的危险因素。结果多重耐药KP和耐药KP的构成比分别为35.2%和64.8%。左氧氟沙星、头孢他啶、复方新诺明、多粘菌素B、四环素在多重耐药KP组中的耐药率均明显高于耐药KP组(均P<0.01或0.05)。logistic回归分析显示,年龄≥65岁、呼吸机使用时间≥7 d、入住ICU时间≥14 d、使用抗菌药物类型≥2种、迟发型VAP、二次气管插管、白蛋白<30 g/L等的P值均<0.05或0.01。结论KP在VAP中的耐药形势不容乐观,多重耐药KP更严峻。年龄≥65岁、呼吸机使用时间≥7 d、入住ICU时间≥14 d、使用抗菌药物类型≥2种、迟发型VAP、二次气管插管、白蛋白<30g/L是VAP患者感染多重耐药KP的独立危险因素。

肺炎克雷伯菌的致病耐药机制及其所致呼吸机相关性肺炎研究进展

呼吸机相关性肺炎(VAP)是呼吸机辅助呼吸最常见的并发症,临床泛耐药/多耐药、高毒力KP菌株感染的VAP逐年增多,给VAP的治疗、预防与控制带来巨大挑战。肺炎克雷伯菌(KP)是其主要致病菌之一,其毒力因子主要为荚膜多糖(CPS)脂多糖(LPS)黏附素和铁摄取系统,耐药机制有酶类耐药和非酶类耐药。本文主要从KP的致病机制、耐药机制以及其感染所致VAP的流行情况、危险因素来进行讨论。

产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯杆菌与新生儿呼吸机相关性肺炎

目的:研究产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamase,ESBL)肺炎克雷伯杆菌与新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的关系。方法:分析中山大学附属第一医院新生儿重症监护病房近3年收治的45例呼吸机相关性肺炎新生儿的临床资料及其对抗茵药的耐药性。结果:45例新生儿VAP共检出病原茵67株,革兰阴性杆菌占90％,以肺炎克雷伯杆菌最常见,占40％。其中59％(16/27)的肺炎克雷伯杆菌为产ESBL菌株,这些菌株对青霉素类,第2、3代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素耐药率在50％～100％,对添加β-内酰胺酶抑制剂的抗生素(头孢哌酮钠-舒巴坦和哌拉西林钠-三唑巴坦)耐药率较低,未发现对含碳青霉烯环的硫霉素类和喹诺酮类的耐药株。结论:产ESBL肺炎克雷伯杆菌是新生儿VAP的主要病原茵,对含碳青霉烯环的硫霉素类和喹诺酮类耐药率低,前者可作为新生儿治疗VAP经验用药的首选药物。

苏州儿童重症监护病房呼吸机相关性肺炎肺炎克雷伯杆菌耐药分析

目的:调查苏州儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)呼吸机相关性肺炎肺炎克雷伯杆菌耐药特征,为预防和临床治疗提供依据。方法:选取苏州大学附属儿童医院2011年8月～2012年1月入住PICU患儿中,符合呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)诊断标准,且气管插管内痰标本培养为肺炎克雷伯杆菌的标本进行药敏试验分析。根据是否产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs)分为ESBLs阳性组和ESBLs阴性组,分别比较两组菌株对抗生素的耐药性差异。结果:共收集39份下气道肺炎克雷伯杆菌痰标本(来自31例患儿),39份肺炎克雷伯杆菌培养阳性菌株均进行药敏试验,所有菌株均对氨苄西林耐药,对头孢他啶耐药菌株32例,耐药率达82.05%(32/39),其余常见抗生素的耐药从高到低依次为头孢呋辛脂(89.74%,35/39),头孢吡肟(76.92%,30/39),头孢噻肟(76.92%,30/39)。对头孢西丁耐药率较低(17.95%,7/39),所有菌株均对亚胺培南敏感。ESBLs阳性组对第2、3、4代头孢菌素的耐药率高于ESBLs阴性组菌株(P<0.05)。结论:苏州地区PICU中VAP肺炎克雷伯杆菌感染以ESBLS阳性菌株为常见。与ESBLs阴性菌株比较,其对第2、3、4头孢菌素耐药率明显增高。碳青酶烯类抗生素是治疗VAP肺炎克雷伯菌感染的首选药物,临床应根据肺炎克雷伯杆菌的耐药性分析合理使用抗生素。

耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌呼吸机相关性肺炎的危险因素

目的了解重症医学科(ICU)临床分离的耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌(CRKP)所致的呼吸机相关性肺炎(VAP)的流行病学及耐药情况,并探讨ICU中CRKP所致的VAP的危险因素。方法选择2011年7月至2013年7月入住该院ICU肺炎克雷伯菌感染的患者,通过测定肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的敏感性,对CRKP和碳青霉烯类抗生素敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)的VAP患者进行1∶1回顾性病例对照研究。结果 1ICU中CRKP所致的VAP的独立危险因素是分离出病原菌前14 d内接受广谱抗生素治疗≥7 d(尤其是应用碳青霉烯类抗生素OR=3.28、β-内酰胺酶抑制剂类抗生素OR=1.97、三代或四代头孢菌素OR=2.92、喹诺酮类抗生素OR=2.42)、机械通气时间≥7 d(OR=2.85)。2CRKP组菌株除了对亚胺培南耐药外,对β-内酰胺类、三代或四代头孢菌素及氟喹诺酮类抗生素的耐药率均为100%,仅对替加环素、阿米卡星及庆大霉素保持一定敏感性,优于其他抗生素。结论优化广谱抗生素或联合抗生素的使用、缩短广谱抗生素及联合抗生素的使用时间,尽快实施目标治疗以及尽可能缩短机械通气时间或许能够有效避免ICU内CRKP相关VAP的发生,重在预防。

105例呼吸机相关性肺炎患者肺炎克雷伯菌临床与微生物学特征分析

目的分析呼吸机相关肺炎(VAP)患者下呼吸道分离所得肺炎克雷伯菌的临床及微生物学特征。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月在河南省人民医院确诊的105例呼吸机相关肺炎患者的临床特征,同时对分离的105例肺炎克雷伯菌进行分子生物学研究。以PCR方法检测主要荚膜血清型和毒力基因,多位点序列分析(MLST)方法对菌株进行同源性分析。结果24.8%(26/105)的肺炎克雷伯菌呼吸机相关肺炎是由高黏液性菌株引起。与经典肺炎克雷伯菌相比,高黏液性肺炎克雷伯菌感染更容易引起患者菌血症与高死亡率。高黏液性肺炎克雷伯菌中,毒力基因rmpA、aerobactin检出率均为88.5%,血清型K1与K2的检出率分别为15.4%与26.9%。相关性分析表明rmpA、aerobactin基因表达与高黏液性肺炎克雷伯菌表型呈正相关,并且rmpA与aerobactin基因同时存在于高黏液性肺炎克雷伯菌中。共发现3株产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的高黏液性肺炎克雷伯菌菌株。在105例肺炎克雷伯菌院内感染病例中,多位点分析鉴定出24种不同的ST分型。结论高黏液性肺炎克雷伯菌已经成为院内感染呼吸机相关肺炎的常见致病菌,其中包括产ESBLs的高黏液性肺炎克雷伯菌,应引起临床医师高度重视,采取有效措施控制其传播。

呼吸机相关性肺炎患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌病原菌分析及耐药性监测

目的分析ICU呼吸机相关性肺炎患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的临床危险因素,并监测其耐药性,为CRKP感染的防控和治疗提供依据。方法收集我院2017年3月-2019年3月重症医学科发生肺炎克雷伯菌感染肺炎的患者共64例,其中23例患者感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP组),41例对碳青霉烯类抗菌药物敏感的肺炎克雷伯菌感染患者(CSKP组),分析两组患者基本情况、检出CRKP情况、CRKP携带的耐药基因及ST型情况,并行耐药性分析。结果有慢性肺病、机械通气时间≥7 d、感染前使用抗菌药物≥7 d、使用抗菌药物种类>2种,以及使用过碳青霉烯类抗生素的患者检出CRKP概率更高;CRKP检出耐药基因有KPC-2(100%)、CTX-M-24(95.65%)、ompk35(95.65%)、ompk36(91.30%)、SHV-12(82.61%)、TEM-1(86.96%),NDM-1(8.70%), ST11型菌株所占78.26%,ST23型8.70%、ST25型8.70%,ST37型4.35%;CRKP对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢曲松耐药性达100.00%,对替加环素4.35%、四环素8.70%、复方新诺明13.04%。结论 CRKP危险因素、耐药基因和种类较多,临床应针对可能的危险因素和耐药情况,采取相对应预防和治疗,从而预防与减少CRKP感染发生。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药机制及呼吸机相关性感染的流行病学分析

目的:探讨碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia,CRKP)耐药机制及临床分离株与呼吸机分离株之间的遗传相关性。方法:收集41株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌,其中28株为临床分离株,13株为呼吸机分离株。改良Hodge试验检测碳青霉烯酶,亚胺培南/EDTA结合(DDTs)及协同(DDST)试验检测金属酶,双纸片增效试验检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),纸片扩散法检测药敏试验,E-test检测肺炎克雷伯菌对替加环素的MIC。PCR检测耐药基因,产物测序,确定其基因型。采用多位点序列分型(MLST)对CRKP进行分子遗传学分析。结果:所有菌株改良Hodge试验均阳性,基因检测均为blaKPC-2;只检测到一株菌产金属酶,基因型为bla NDM-1;未检测出blaGES、bla VIM、bla SPM、bla IMP及blaOXA等其它碳青霉烯酶基因。ESBLs检出率为43.90%,但所有菌株均携带β-内酰胺酶基因,以blaCTXM-24为主(92.68%,38/41),其次为bla SHV-12(78.05%,32/41)。38株携带bla TEM中,其中35株为广谱bla TEM-1,只有3株为超广谱blaTEM-104。所有菌株均检测出外膜蛋白ompk35基因,95.12%的菌株有外膜蛋白ompk36基因。28株临床分离株大部分来自ICU病房(67.86%,19/28),其中有24例感染患者使用了呼吸机;41株CRKP对临床常用的18种抗菌药物中100%耐药的有9种,耐药率最低的为四环素类,分别为替加环素(2.44%,1/41),米诺环素(7.32%,3/41)和四环素(14.63%,6/41)。MLST结果显示,所有呼吸机分离株均属ST11型,28株临床分离株有25株也属ST11型,2个新的ST型已被Pasteur MLST数据库确认收录并分别命名为ST1854和ST1855。结论:CRKP多重耐药情况非常严重,携带bla KPC-2基因是其碳青霉烯类抗生素耐药的主要原因,存在ST11型肺炎克雷伯菌播散,且与呼吸机传播有关。

基于“方证相应”思路辨析克雷伯杆菌肺炎的病机演变

克雷伯杆菌肺炎是一种常见的医院内感染,根据其发展过程可分为初期、进展期和恢复期,所用基本方分别为银翘散、清金化痰汤、麦门冬汤。从“方证相应”分析其病机演变规律,发现克雷伯杆菌肺炎初期属于外感风热袭肺证,以风邪为主;若失治或误治,则转为内陷痰热壅肺证,以热邪为主;后期则以正气亏虚为主,出现气阴两虚等虚证。因此邪实正虚是贯穿整个病理过程的基本特点,其主要涉及的中医因素有风、热、痰、毒、瘀、虚等。临床治疗方面,要根据方证的变化而选用相应的方剂,适时调整,综合施治。“方证相应”是指根据患者的症状而选用与之相符的方剂,不受病名或病因的限制,重视抓住主证,是中医药治疗耐药克雷伯杆菌肺炎的有效方法和理论依据。

纹带棒状杆菌呼吸机相关性肺炎临床特征及耐药性分析

目的分析纹带棒状杆菌呼吸机相关性肺炎患者的临床特征及其分离菌株对临床常用抗菌药物的体外敏感性,为临床诊治提供参考。方法收集2022年1月至5月苏州大学附属第一医院呼吸机相关性肺炎患者痰液和肺泡灌洗液标本中分离的纹带棒状杆菌52株,分析患者的科室分布、临床特征及菌株的药物敏感性试验结果。结果检出52株纹带棒状杆菌的52例呼吸机相关性肺炎患者中,男性37例(71.2%)、≥60岁39例(75.0%),大多合并有心脑血管疾病、肺部疾病、糖尿病和肿瘤等基础性疾病,临床表现以发热和咳嗽咳痰最为常见。药物敏感性试验结果显示,纹带棒状杆菌对β-内酰胺类和喹诺酮类(西他沙星除外)药物的耐药率均为100%,对克林霉素、红霉素、复方磺胺甲[口恶]唑、四环素的耐药率在50.0%~86.5%之间,所有菌株均为多重耐药。目前尚未发现对万古霉素、替考拉宁、奥利万星、达托霉素、利奈唑胺、利福平和替加环素耐药的菌株。结论老年、男性和合并基础性疾病的患者更易发生纹带棒状杆菌呼吸机相关性肺炎。临床分离的纹带棒状杆菌对多种常用抗菌药物表现出多重耐药性。开展病原学检查和药敏试验有助于纹带棒状杆菌呼吸机相关性肺炎的诊断和合理应用抗菌药物。

呼吸机相关性肺炎死亡与高黏液表型肺炎克雷伯菌感染相关性巢式病例对照研究

目的:探讨呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)死亡与高黏液表型肺炎克雷伯菌感染的相关性。方法:选取2014-02-01～2018-06-30入住重症监护病房(ICU)接受机械通气发生肺炎克雷伯菌感染的VAP患者1 328例为研究对象,用纤维支气管镜采集其深部痰标本进行细菌培养及药敏试验,深部痰标本中分离出高黏液表型肺炎克雷伯菌感染患者107例为观察组,非高黏液表型肺炎克雷伯菌患者中642例为对照组,采用回顾巢式病例对照研究设计,用多因素Logistic回归模型分析比较高黏液表型肺炎克雷伯菌感染与VAP死亡的相关性。结果:两组入住ICU时间与总住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高黏液表型肺炎克雷伯菌感染是VAP死亡的高危因素(OR=2.500,95%CI:1.366～4.574)。观察组VAP死亡患者抗菌药物使用时间长于存活患者(P<0.05)。结论:VAP高黏液表型肺炎克雷伯菌感染已成为临床严重问题,一旦感染将会显著增加患者病死率。

基于随机森林模型的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌性呼吸机相关性肺炎风险预测模型的构建

目的:分析耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)性呼吸机相关性肺炎发生的风险因素,并采用随机森林模型和Logistic回归两种方法构建预测模型,为重症监护室降低CRAB性呼吸机相关性肺炎的发生风险提供理论依据。方法:选取2018年1月—2022年12月我院重症监护室收治的291例呼吸机相关性肺炎病人为研究对象,分析CRAB性呼吸机相关性肺炎的影响因素,基于随机森林模型和Logistic回归构建预测模型,计算受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC),比较两种模型的差异。结果:多因素分析结果显示,氧合指数、气管切开、昏迷是CRAB性呼吸机相关性肺炎的独立影响因素。随机森林模型的AUC为0.78,Logistic回归模型AUC为0.61,随机森林模型的准确率(77.97%)、灵敏度(85.37%)、特异度(61.11%)均高于Logistic回归模型(66.10%、73.17%、50.00%)。结论:氧合指数、抗菌药物使用时间、气管切开、昏迷是CRAB性呼吸机相关性肺炎的高危风险因素,随机森林模型对CRAB性呼吸机相关性肺炎的预测性能优于Logistic回归模型。

针对性气道护理对重症监护室患者舒适度与呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨针对性气道护理模式在重症监护室(ICU)患者中的应用效果。方法选择2021年1月—2022年12月医院120例ICU患者,按组间基线资料可比的原则将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组予以常规护理,观察组采用针对性气道护理。观察两组患者护理干预前、护理干预5 d后的呼吸状况及舒适度,比较其康复进程、导管堵塞情况及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况。结果观察组患者护理干预5 d后的PaO_(2)水平高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PaCO_(2)水平低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理干预5 d后的Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者机械通气时间及ICU治疗时间分别为6.50±1.08 d和7.84±1.50 d,短于对照组的7.22±1.36 d和8.68±1.74 d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者机械通气期间的导管堵塞程度较对照组轻,且VAP发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对性气道护理模式可改善ICU患者呼吸状况及舒适度,缩短康复进程,并可减轻患者机械通气治疗期间导管堵塞程度,降低VAP发生率。

白念珠菌气道定植对铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨白念珠菌气道定植对多重耐药铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者病死率、抗菌药物疗程、免疫状态及炎症状态的影响。方法本前瞻性多中心队列研究以2018年6月至2023年6月收治于6所三级甲等综合教学医院重症医学科的多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者为研究对象。根据患者呼吸道是否存在白念珠菌定植分为定植组及非定植组。比较两组患者30 d全因死亡率、抗菌药物敏感性及疗程、诊断VAP后第1、3、5、7天免疫指标及炎症指标变化。结果5年研究期间共纳入多重耐药铜绿假单胞菌导致VAP患者232例,其中白念珠菌定植组105例,非定植组127例。非定植组患者检出的铜绿假单胞菌对于氨基糖苷类、头孢菌素类及碳青霉烯类抗菌药物的敏感性均高于定植组(P<0.05),但两组患者对于16种抗菌药物的敏感性均低于中国细菌耐药监测网(China antimicrobial surveillance network,CHINET)2022年水平(P<0.05)。研究发现非定植组患者白介素-17A、(1,3)-β-D葡聚糖在各时间节点均低于定植组,且其他炎性指标更容易恢复至正常范围(P<0.05),同时非定植组患者的T及Th淋巴细胞绝对值可以在第7天更快地恢复至正常水平(P<0.05)。两组患者30 d全因死亡率差异无统计学意义(25.7%vs 22.8%,P=0.61),但非定植组抗菌药物的疗程明显短于定植组[(11.3±3.1)d vs(14.2±4.7)d,P<0.01],且存在重症医学科住院时间缩短的趋势。结论气道白念珠菌定植不影响多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者的30 d全因死亡率,但会延长炎症反应及抗菌药物使用时间并导致免疫功能延迟恢复。

肺超声指导下的体位管理在新生儿呼吸机相关性肺炎中的临床应用

目的探索肺超声指导下的体位管理在新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)中的临床效果。方法选取新生儿科收治的胎龄>32周且诊断为VAP的患儿50例为研究对象,采用随机数字表法分为肺超声指导下的体位管理组(观察组)和常规体位管理组(对照组)。比较两组患儿肺超声征象、实施方案后血气分析、氧合指数、肺超声评分、呼吸机使用情况、住院时间、并发症等情况。结果两组背部超声评分均较胸前或侧胸评分高,干预7 d后,观察组的胸前、侧胸及背部超声评分均较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05);其中背部超声评分较胸前及侧胸评分高且变化明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在干预3、7 d的总超声评分均较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);其中观察组干预7 d后的总超声评分较干预前(首次)显著降低(P<0.05)。观察组干预后第7天的氧合指数较干预前明显降低,且较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组在呼吸机使用时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺超声可作为监测手段指导的新生儿VAP的体位管理,有助于缩短新生儿VAP患儿的呼吸机使用时间,值得临床推广应用。

ICU肺炎克雷伯菌呼吸机相关性肺炎患者血清单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素35变化情况及预后影响因素

目的:探讨ICU肺炎克雷伯菌呼吸机相关性肺炎(VAP)患者血清单核细胞趋化蛋白(MCP-1)、白细胞介素35(IL-35)变化情况及预后影响因素。方法:选取入住ICU进行呼吸机治疗的80例患者作为研究对象,根据是否发生肺炎克雷伯菌VAP将所有患者分为研究组(发生肺炎克雷伯菌VAP)41例和对照组(未发生肺炎克雷伯菌VAP)39例,分析肺炎克雷伯菌的样本分布及耐药率。采用双抗体夹心法检测两组患者的血清MCP-1水平。采用酶联免疫吸附测定两组患者的培养上清中IL-35水平。制定统一问卷调查表,对ICU肺炎克雷伯菌VAP患者预后相关资料进行收集。结果:41株肺炎克雷伯菌主要分离自痰30株(73.17%);41个菌株对阿米卡星、磺胺甲噁唑、替加环素的耐药率较低;研究组年龄、机械通气时间大于对照组,血清白蛋白水平低于对照组,平卧位、胃内容物反流例数多于对照组(均P<0.05);研究组MCP-1、IL-35水平高于对照组(均P<0.05);单因素分析结果显示,是否慢性肺病、2型糖尿病、留置导管、中心静脉置管、使用糖肽类、不同住院时间、不同MCP-1和IL-35水平、初始抗菌治疗是否覆盖肺炎克雷伯菌、治疗过程中是否使用替加环素的ICU肺炎克雷伯菌VAP死亡患者例数之间比较存在统计学差异(均P<0.05);Logistic多元回归分析结果显示,慢性肺病、留置导管、使用糖肽类、MCP-1水平、IL-35水平、初始抗菌治疗是否覆盖肺炎克雷伯菌、治疗过程中是否使用替加环素是ICU肺炎克雷伯菌VAP患者预后的独立影响因素(均P<0.05)。结论:ICU肺炎克雷伯菌VAP患者的机体MCP-1、IL-35水平会升高,慢性肺病、留置导管、使用糖肽类、MCP-1水平、IL-35水平、初始抗菌治疗是否覆盖肺炎克雷伯菌、治疗过程中是否使用替加环素是ICU肺炎克雷伯菌VAP患者预后的独立影响因素,临床应根据肺炎克雷伯菌标本分布特点和耐药性,合理选择药物,适当给予替加环素治疗,进而改善预后,避免长时间使用,控制感染。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌所致呼吸机相关性肺炎的临床特征及耐药性

目的评估耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)所致呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特征及耐药性状况。方法 79例CRKP所致VAP患者,依据预后状况分成良好组(48例)和不佳组(31例),采集两组患者的呼吸道分泌物标本,分离CRKP菌株,开展耐药试验。统计所有患者的药敏试验分析结果 ,对比两组患者的临床资料差异。结果药敏试验证实:CRKP所致VAP患者的病原菌对氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松、左氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南的耐药率均为100.00%。其他耐药率低于100.00%的抗菌药物中,菌株对替加环素的耐药率最低,为0;庆大霉素、阿米卡星及厄他培南的耐药率也处于较低水平。两组患者的使用糖皮质激素占比、伴高血压占比、伴糖尿病占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);良好组患者年龄≥60岁占比为37.50%、机械通气时长≥7 d占比为31.25%、抗菌药物使用时长≥7 d占比为27.08%、CD3+细胞计数≥600 cells/μl占比为31.25%,均低于不佳组的67.74%、64.52%、61.29%、70.97%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 CRKP所致VAP患者对多种药物耐药,而对替加环素、庆大霉素等药物的耐药率较低。这类患者预后状况的影响因素较多。