呼吸机相关性消化道出血14例分析

随着呼吸机在临床治疗中的广泛应用，给很多呼吸功能障碍的病人带来了康复的希望。但由此引发的消化道出血又给治疗带来了很大风险，处理不当，常会危及病人生命。我们1997～2003年共发生呼吸机相关性消化道出血14例，现总结报道如下。

护理风险管理联合口腔干预对老年高血压脑出血患者术后呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的:探究护理风险管理联合口腔干预对老年高血压脑出血(HICH)患者术后呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防效果。方法:选择98例HICH患者为研究对象,根据护理方式不同分为对照组和观察组,每组各49例。对照组采用常规护理;观察组采用护理风险管理联合口腔干预护理。比较两组VAP发生率、口腔病原菌检出情况、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及并发症发生率。结果:观察组VAP发生率为16.33%,低于对照组的42.86%(P<0.05);护理后,两组病原菌数量均下降,且观察组总株数少于对照组(P<0.05);GCS评分上升、NIHSS评分下降,且观察组GCS评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率为4.08%,低于对照组的20.41%(P<0.05)。结论:对老年HICH患者术后实施护理风险管理联合口腔干预护理,可降低术后VAP发生率、改善患者神经功能与预后,同时降低患者术后并发症发生率。

选择性消化道去污染预防呼吸机相关性肺炎的Meta分析

目的运用循证医学理论和方法,对选择性消化道去污染(SDD)预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果进行Meta分析。方法计算机检索1995—2014年PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库CBMdisc、中国学术期刊全文数据库CNKI、维普中文生物医学期刊数据库,以及Cochrane library(2014年第12期)共6个医学数据库,筛选文献,进行数据资料提取及质量评价,应用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入13篇文献(包含2 676例患者),Meta分析结果显示,治疗组和对照组VAP发病率分别为20.68%、35.99%,OR及95%CI为0.40(0.28,0.56),两组比较差异有统计学意义(P<0.001);治疗组和对照组机械通气患者病死率分别为20.60%、20.03%,OR及95%CI为0.99(0.81,1.20),两组比较差异无统计学意义(P=0.91)。结论 SDD能降低机械通气患者VAP发病率,但尚不能认为SDD能降低机械通气患者病死率。

消化道去污染预防呼吸机相关性肺炎疗效观察

目的探讨体位引流与药物相结合的综合性消化道去污染措施预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效。方法采用分组对照实验,对照组予以吸痰、营养支持等常规治疗。综合治疗组在常规治疗方法基础上,30°～45°卧位;给予莫沙必利5mg/次,多黏菌素E100mg/次,每8小时1次经鼻胃管注入;二性霉素B 10mg稀释于100mL蒸馏水,取适量喷涂于鼻咽部,每8小时1次。结果综合治疗组机械通气24h后,口咽部美蓝发现率为6.7%(3/45),下呼吸道美蓝发现率为2.2%(1/45);对照组机械通气24h后,口咽部美蓝发现率为25.6%(16/45),下呼吸道美蓝发现率为26.7%(12/45),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者开始治疗后,ICU住院15d内的日均住院费用与干预15d后的APACHEⅡ分值比较,综合治疗组均明显低于对照组(P<0.05)。综合治疗组VAP发生率为8.9%(4/45),明显低于对照组的46.7%(21/45)(P<0.05)。综合治疗组VAP归因死亡率2.2(1/45),明显低于对照组的17.8%(8/45)(P<0.05)。结论采用体位引流与药物相结合的综合性消化道去污染措施有助于降低机械通气患者的VAP发生率,降低VAP归因死亡率,改善患者病情,降低患者APACHEⅡ评分分值,降低患者住院费用,预防VAP疗效确切,具有一定的临床应用价值。

选择性消化道去污染预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的:探讨选择性消化道去污染(SDD)结合体位干预预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效。方法:将75例人工气道机械通气患者随机分为试验组39例,对照组36例。对照组仅用常规治疗,试验组在常规治疗基础上,采取30度～45度半卧位,经鼻胃管给予多粘菌素、妥布霉素和二性霉素,在鼻咽部同样涂以上述3种抗生素软膏,每6小时1次。结果:75例中共有42例发生VAP,VAP累积发生率56.0%。试验组机械通气5天内VAP发生率5.1%,VAP累积发生率35.9%;对照组机械通气5天内VAP发生率33.3%,VAP累积发生率77.8%。试验组机械通气5天内VAP发生率及VAP累积发生率均低于对照组(P<0.05)。试验组平均机械通气时间(18.5±3.1)天,ICU住院时间(34.1±5.9)天,ICU住院费用(45634.0±465.0)元;对照组平均机械通气时间(27.9±4.0)天,ICU住院时间(43.8±6.4)天,ICU住院费用(68793.0±762.0)元。试验组机械通气天数、ICU住院时间均明显短于对照组(P<0.05),ICU住院费用低于对照组(P<0.05)。结论:SDD结合体位治疗有助于降低机械通气患者VAP的发生率,降低机械通气患者机械通气时间、ICU住院时间和ICU住院费用。

消化道护理干预对神经外科患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨消化道护理干预对神经外科患者呼吸机相关性肺炎的影响。方法神经外科ICU收治的机械通气患者80例,根据随机抽签方法分为治疗组与对照组各40例,对照组进行常规护理。治疗组根据呼吸机相关性肺炎护理流程进行针对性的消化道护理干预。结果治疗组的呼吸机相关性肺炎发生率为2.5%,对照组为12.5%,治疗组明显少于对照组(P<0.05)。干预后2组BMI与TSF值都明显增加,与干预前对比差异明显(P<0.05)。但均未达到肥胖的标准,干预后BMI与TSF值组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。干预后治疗组健康宣教、口腔护理、床头抬高护理与消化道管理的认知率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论消化道护理干预应用于神经外科ICU患者能提高护理认知,减少呼吸机相关性肺炎的发生,增强患者的体质,值得推广应用。

改良的人工气道口腔护理对脑出血病人呼吸机相关性肺炎防控的效果观察

[目的]探讨改良的人工气道口腔护理对脑出血病人呼吸机相关性肺炎的防控效果。[方法]采用随机数字表法将2017年1月—2018年1月经口气管插管和机械通气的脑出血病人分为观察组41例和对照组40例,对照组采用传统口腔护理,观察组采用改良的人工气道口腔护理。比较两组病人机械通气48 h后呼吸机相关性肺炎的发生率。[结果]观察组机械通气48 h后呼吸机相关性肺炎的发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]改良的人工气道口腔护理可降低脑出血病人呼吸机相关性肺炎的发生率。

创伤性脑出血术后呼吸机相关性肺炎的研究进展

综述创伤性脑出血术后呼吸机相关性肺炎的定义、危险因素和检测指标的研究进展,认为在循证医学的指导下构建预防创伤性脑出血术后发生呼吸机相关性肺炎的集束化护理方案有利于促进病人预后、提高护理质量、节约卫生资源。

消化道护理在脑卒中呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果

目的 分析消化道护理在脑卒中 VAP(呼吸机相关性肺炎)患者中的应用效果。 方法 选定本院 2018 年 2 月至 2020 年2 月收治的 92 例脑卒中患者,随机分组(每组样本容量 46 例),参照组给予传统护理,实验组给予消化道护理,对比两组 VAP 发生率、血清炎症因子指标、机械通气时间、住院时间。 结果 实验组 VAP 发生率(2.17%)明显低于参照组(19.57%),实验组护理后 PCT、CRP、WBC 均明显低于参照组,实验组机械通气时间、住院时间均明显短于参照组,P<0.05(差异均具有统计学意义)。结论 消化道护理可有效降低脑卒中患者 VAP 发生率,减轻炎症反应,缩短机械通气时间,值得借鉴。

高血压脑出血术后发生呼吸机相关性肺炎相关因素分析

目的:探讨高血压脑出血术后发生呼吸机相关性肺炎的危险因素,以便采取措施降低肺部感染发生率.方法:回顾性分析2008年1月～2013年12月144例脑出血术后施行气管插管进行机械通气患者的临床资料,并将其与VAP的发生情况进行分析比较.结果:本组患者中发生VAP例数为56例,发生率为38.9％,且VAP的发生与年龄、既往肺部疾病、术后昏迷时间、机械通气时间、气管切开、抑酸剂应用等因素有关.结论:高血压脑出血术后VAP的发生与多种危险因素相关,针对高危因素做好综合干预措施,是有效的预防和减少VAP发生的关键.

循证护理在预防脑出血患者呼吸机相关性肺炎中应用的效果评价

目的:探讨在预防脑出血患者呼吸机相关性肺炎(VAP)中应用循证护理的效果。方法:选择2018年10月-2019年5月我院接收脑出血患者共54例,根据数字表法随机分成对照组(按常规开展护理)与观察组(在对照组基础之上加以循证护理),各27例,观察两组VAP发生率、呼吸机使用时间和医疗费用。结果:观察组的VAP发生率较对照组低,呼吸机使用时间较对照组短,医疗费用比对照组更少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑出血实施患者循证护理能减少VAP出现,缩短其呼吸机使用时间,减少医疗费用,值得采用。

脑出血患者术后发生呼吸机相关性肺炎的危险因素

目的探讨脑出血患者术后发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素。方法选取2015年8月至2019年4月项城市第一人民医院神经外科收治的102例脑出血术后患者。将术后未发生VAP的患者纳入对照组(64例)。将术后发生VAP的患者纳入观察组(38例)。比较两组患者年龄、性别、基础疾病、手术时间、手术方式、脑中线位移、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、侵入性操作、呼吸机通气时间。分析患者术后发生VAP的危险因素。结果观察组年龄≥60岁、侵入性操作、手术时间≥4 h、开颅手术、GCS评分≤8分、呼吸机通气时间≥5 d的患者占比高于对照组(P<0.05);两组性别、高血压、糖尿病及脑中线位移情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄≥60岁、侵入性操作、GCS评分≤8分、呼吸机通气时间≥5 d是脑出血患者术后发生VAP的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄≥60岁、侵入性操作、GCS评分≤8分、呼吸机通气时间≥5 d是脑出血患者术后发生VAP的独立危险因素。

早期肠内营养对重症脑血管病病人呼吸机相关性肺炎的影响

目的 :探讨早期肠内营养(EEN)对重症脑血管病病人呼吸机相关性肺炎的影响,以及对病人营养状态、肠内营养耐受性、胃液PH值、消化道出血发生率的影响。方法 :本研究为前瞻性分析。研究对象为2014年3月至2017年5月我院神内重症收治接受鼻饲饮食及机械通气治疗共72例脑血管病病人。其中,36例在发病24小时内给予肠内营养支持治疗(早期组),36例发病24 h后给予肠内营养支持治疗(对照组)。比较两组病人治疗后7天呼吸机相关性肺炎发生率、脱机成功率、肠内营养并发症发生率、消化道出血发生率、治疗后第7天血清白蛋白、血清前白蛋白、治疗后28天存活率等临床指标变化,并分析入院时、入院1 d、3 d、7 d、14 d胃液PH值变化。结果 :早期组呼吸机相关性肺炎发生率、肠内营养并发症发生率、消化道出血发生率均低于对照组,血清白蛋白、前白蛋白、脱机成功率、存活率均高于对照组。早期给予肠内营养后,胃液PH值显著升高。结论 :早期肠内营养支持治疗能改善病人营养状态,有助于降低呼吸机相关性肺炎的发生率,提高脱机成功率,降低病死率,改善病人预后。早期肠内营养支持治疗导致胃液PH升高,能降低胃肠道并发症发生率,降低消化道出血发生率。

呼吸机相关性肺炎对脑出血患者并发脑水肿的影响

目的探讨脑出血患者感染呼吸机相关性肺炎(VAP)后,对脑水肿及神经功能情况的影响。方法选取2013年10月至2015年10月该院收治的急性脑出血患者96例作为研究对象,根据是否患VAP将其分为VAP组(观察组)47例和非VAP组(对照组)49例,分别在入院时,入院7、14 d测量患者脑水肿体积,运用Glasgow-Pittsburgh评分标准评价两组患者昏迷情况,进行组间及差值对比分析。结果入院时,两组患者的脑水肿体积及昏迷程度评分相差不明显,差异无统计学意义(P>0.05);入院7、14 d时,观察组脑水肿体积均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);入院14 d时,观察组昏迷程度评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);入院7、14 d时相对于入院时的变化值,观察组脑水肿体积明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);而两组昏迷程度评分仅入院14 d时相对于入院时的变化值比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 VAP会加快重症脑出血患者的脑水肿,延缓脑水肿消退速度,延缓神经功能的恢复,降低治疗效果。

出血性脑卒中患者行机械通气并发呼吸机相关性肺炎临床分析

目的探讨出血性脑卒中患者气管切开行机械通气并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床病原学特点、治疗及预防。方法回顾性分析该院重症监护病房2013年6月至2016年5月收治的153例气管切开行机械通气患者的临床资料,并对并发VAP的相关因素进行分析。结果 153例气管切开机械通气中并发VAP 72例,其中各类细菌混合感染者9例,占12.5%;单一细菌63例,占87.5%。VAP致病菌以革兰阴性菌为主,占68.1%;药敏试验显示,32例患者为多重耐药菌,治愈或好转61例,死亡11例,病死率为15.3%。结论 VAP是由革兰阴性菌为主的混合细菌感染导致,在采取经验性抗菌治疗前,留取呼吸道分泌物标本,尽早明确培养结果,及时调整抗感染治疗方案,可明显改善预后。

静脉应用氨溴索合并雾化吸入异丙托溴铵治疗颅内出血患者呼吸机相关性肺炎的疗效观察

目的探究静脉应用氨溴索合并雾化吸入异丙托溴铵治对颅内出血患者呼吸机相关性肺炎的治疗效果.方法纳入51例颅内出血合并呼吸机相关性肺炎患者,将纳入患者分成实验组(n=31)和对照组(n=20),实验组在常规治疗基础上静脉应用氨溴索合并雾化吸入异丙托溴铵,对照组仅进行常规治疗.观察两组治疗前后的血清CRP、PCT水平,并评估其临床效果.结果实验组机械通气时间短于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05),两组治疗后的血清CRP及PCT均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后实验组血清CRP及PCT水平低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05),实验组治疗总有效率高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论静脉应用氨溴索合并雾化吸入异丙托溴铵可提高呼吸机相关性肺炎的治疗效果,并缩短机械通气时间.

呼吸机相关性肺炎预防及护理研究进展

呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。当危重患者出现呼吸衰竭,呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一,因而,呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械。目前,呼吸机已广泛应用于急救、麻醉、ICU和呼吸治疗等领域,挽救无数患者的生命。随着呼吸机广泛应用,其并发症也不容忽视;主要并发症有：呼吸机相关性肺炎、低氧血症、心律失常、通气过度、消化道出血、心输出量降低、神经肌肉麻痹、氧中毒等。

创伤性脑出血术后呼吸机相关性肺炎的研究新进展

创伤性脑出血(TICH)是导致中青年人群死因的疾病,如果不能对疾病进行有效治疗则容易出现较大概率的死亡问题,需要围绕病情开展针对性的治疗和肺炎问题的预防。综述对TICH患者进行手术治疗后相关性肺炎的临床定义,对危险因素进行把握并分析相关的检测指标研究进展,应该在循证医学指导下构建预防性的集束化护理方案,通过科学护理提高患者术后恢复的效果,在提高临床护理质量基础上实现卫生资源的合理运用。