多重耐药菌医院呼吸机相关性肺炎危险因素及预后分析

目的探讨多重耐药菌医院呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及预后。方法选取医院2020年1月至2021年12月收治的重症加强护理病房(ICU)机械通气患者100例,根据是否发生VAP分为VAP组(下呼吸道检出多重耐药菌并符合VAP临床诊断标准,50例)和非VAP组(下呼吸道未检出多重耐药菌且未诊断为VAP,50例)。比较两组患者住院时间和住院费用,并分析多重耐药菌VAP发生的危险因素。结果VAP组患者治疗费用和住院时间均显著高于非VAP组(P<0.05)。引起呼吸VAP的危险因素包括意识障碍,呼吸机相关性肺炎类型为晚发型,近3个月接受第3代头孢菌素、含酶抑制剂复合物和碳青霉烯类抗菌药物,呼吸机通气时间≥7 d,ICU住院时间≥7 d(P<0.05)。结论VAP可增加患者的治疗费用和延长住院时间。造成多重耐药菌医院VAP的危险因素较多,如意识障碍,呼吸机通气时间≥7 d、晚发型呼吸机相关性肺炎,ICU住院时间≥7 d,近3个月接受第3代头孢菌素、含酶抑制剂复合物和碳青霉烯类抗菌药物,应根据相关危险因素采取综合性防控措施,降低其发生风险。

ICU机械通气病人呼吸机相关性肺炎危险因素的Meta分析

目的探讨引起ICU机械通气病人呼吸机相关性肺炎(Ventilator-Associated Pneumonia,VAP)的危险因素及相关预防措施。方法通过国内外7个中英文数据库检索已发表的VAP危险因素的相关研究,对入选文献进行Meta定量综合分析,用固定或随机效应模型计算RR值及95%CI。结果观察共19篇相关文献,累计机械通气病人VAP组30779例,非VAP组557829例;分析的15个与VAP相关的危险因素差异均有统计学意义:年龄>60岁(RR=1.07,95%CI:1.01~1.12)、男性(RR=1.26,95%CI:1.22~1.30)、住ICU天数≥7 d(RR=1.09,95%CI:1.04~1.13)、机械通气时间≥7 d(RR=1.44,95%CI:1.24~1.66)、气管切开术(RR=3.18,95%CI:0.99~10.23)、外科手术(RR=1.28,95%CI:1.12~1.47)、支气管镜检查(RR=2.04,95%CI:1.45~2.86)、APACHEⅡ评分≥15分(RR=1.51,95%CI:1.20~1.90)、预防性抗生素治疗(RR=3.19,95%CI:1.54~6.62)、严重的基础疾病(RR=2.67,95%CI:1.57~4.52)、前白蛋白降低(PA)(RR=2.22,95%CI:0.93~5.29)、昏迷(RR=2.02,95%CI:1.76~2.31)、同时使用抗生素>2种(RR=3.68,95%CI:2.11~6.41)、使用抗酸药>4 d(RR=1.36,95%CI:1.21~1.53)、其他部位的感染(RR=1.70,95%CI:1.29~2.22)。结论ICU病人病情危重,影响因素复杂,应针对VAP发病相关的危险因素采取针对性预防措施,从而降低VAP的发生率。

ICU多重耐药菌相关呼吸机相关性肺炎危险因素分析

探讨ICU多重耐药菌相关呼吸机相关性肺炎的危险因素。方法 万方数据库,检索知网,大医医学网,PubMed数据库关于多重耐药菌相关呼吸机相关性肺炎危险因素相关的多重耐药菌-呼吸机相关性肺炎组(MDR-VAP组)和非多重耐药菌-呼吸机相关性肺炎组(非 MDR-VAP)对照研究,检索时间为2012年8月18日截止到2022年 8月18日,采用revman5.3软件对提取的多因素logistic 模型回归分析数据进行meta分析,效应值采用优势比(odds ratio,OR)及其95%置信区间(95%confidence interval,95%CI)。结果 共纳入7篇文献,其中MDR-VAP组783例和非MDR-VAP组2444例。Meta分析结果显示ICU 住院时间≥5d[OR=6.46,95%CI(2.21,18.87)],气管切开[OR=2.81,95%CI(1.25,6.34)],合并慢性阻塞性肺疾病COPD[OR=5.12,95%CI(4.21,6.23)],应用碳青霉烯类抗生素[OR=3.09,95%CI(2.19,4.35)]与多重耐药菌感染显著相关。结论 ICU多重耐药菌相关呼吸机相关性肺炎与多种因素紧密相关,通过对危险因素评估采取有效的措施,降低多重耐药菌感染的发生率。

心脏外科术后病人呼吸机相关性肺炎危险因素的Meta分析

目的:通过Meta分析综合评价心脏外科术后病人呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,为临床预防VAP提供参考依据。方法:计算机检索Web of Science、PubMed、EMbase、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库中关于心脏外科术后病人VAP危险因素的病例对照研究和队列研究,检索时限为建库至2022年8月30日。由2名评价者按纳入与排除标准对所获文献进行独立筛选、资料提取和方法学质量评价,应用RevMan 5.3进行Meta分析。结果:纳入11篇文献,共4561例病人。Meta分析结果显示,体外循环时间≥120 min、输血量>1200 mL、术后氧合指数≤300 mmHg、气管切开、机械通气时间≥5 d、再次插管、应用抑酸剂、二次开胸、肺动脉高压是成人心脏术后病人VAP的独立危险因素。结论:临床医护人员应根据成人心脏术后VAP的危险因素采取针对性的预防措施,从而有效降低病人术后VAP的发生率。

综合性ICU中呼吸机相关性肺炎危险因素多元逐步Logistic回归分析

目的 :调查综合性 ICU中呼吸机相关性肺炎 (VAP)的发病率、病死率和独立危险因素。 方法 :回顾 1999年 1月至2 0 0 0年 12月本科综合性 ICU中收治的 97名机械通气超过 4 8h患者的临床资料和微生物学资料 ,并将患者分为 VAP和非VAP组 ,先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素 ,再通过后退法多元逐步 L ogistic回归分析确定 VAP的独立危险因素。结果 :本组患者 VAP的发病率为 5 4 .6 4 %、15 .6 0例 / 10 0 0机械通气日 ,病死率为 4 7.4 2 %。发生 VAP者从人工气道建立到诊断的间期为 (6 .9± 4 .3) d。单因素分析提示留置胃管、激素、抑酸剂、第 2代头孢、第 3代头孢和 (或 )亚胺培南、非感染性肺疾患、肺外感染是 VAP的危险因素 ,回归分析提示留置胃管 ,抑酸剂、激素、第 3代头孢和 (或 )亚胺培南、肺外感染的相对危险度及其 95 %可信区间分别为 :15 .395 (2 .15 7～ 10 9.86 5 )、4 .4 2 1(0 .86 0～ 2 2 .72 2 )、15 .5 2 1(2 .0 4 6～ 117.731)、14 .5 38(2 .771～ 76 .2 88)、19.379(2 .4 13～ 15 5 .6 0 1)。 结论 :留置胃管、激素、抑酸剂、第 3代头孢和 (或 )亚胺培南、肺外感染是

新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素的Meta分析

目的系统评价中国新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,为临床制订预防策略提供依据。方法检索PubMed、Web of Science、中国知网(CNKI)、中国生物医学文摘数据库(CBM)、重庆维普(VIP)和万方数据库,收集研究中国新生儿VAP危险因素的文献,按照纳入和排除标准筛选文献、提取数据并采用Revman5.1软件进行Meta分析。结果根据纳入排除标准,最终纳入20篇文献,病例1 145例,对照2 610例。影响新生儿发生VAP的危险因素包括机械通气(MV)≥3d、原发性肺部疾病、头部仰卧位、鼻胃管、早产、重插管、低体质量、血制品应用、剖宫产及肠外营养。结论临床上应针对中国新生儿VAP发病的相关危险因素采取针对性预防措施,从而降低VAP的发病率和病死率。

机械通气患者下呼吸道细菌定植导致呼吸机相关性肺炎危险因素的前瞻性研究

目的研究机械通气(MV)患者下呼吸道细菌定植导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素。方法采用前瞻性队列研究,对2007年6月至2010年5月武警总医院重症医学科(ICU)收治的78例需要经口气管插管机械通气成年患者进行连续观察。入选病例在入ICU行气管插管的同时,以及之后的每周2次连续并同时采集下呼吸道痰液送病原学检查。将患者按照下呼吸道定植、感染和无菌状态自然分组,观察记录患者一般情况、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、经口气管插管情况、基础疾病,以及抗生素使用等相关的临床治疗情况,并进行多因素Logistic回归分析。结果 78例患者中,65例发生下呼吸道细菌定植(占83.3%),18例确诊为VAP,发病率为23.1%。相关因素经Logistic回归分析:血浆白蛋白(ALB)≤29.6 g/L(P<0.05)、气管插管尝试失败>1次(P<0.01)在下呼吸道细菌定植中具有统计学意义;预防性抗生素治疗,使用糖皮质激素和前白蛋白(PA)≤69.7 mg/L在下呼吸道细菌定植与VAP相关分析中具有统计学意义(P<0.05)。结论 ALB≤29.6 g/L、气管插管尝试失败>1次是发生下呼吸道细菌定植的主要危险因素;PA≤69.7 mg/L、预防性抗生素治疗和使用糖皮质激素是下呼吸道细菌定植导致VAP的主要危险因素。

针对呼吸机相关性肺炎危险因素的预防性护理

呼吸机相关性肺炎是经气管插管或切开进行机械性通气的患者最常见的院内相关性肺部感染。本文针对引发机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的危险因素及预防护理进行综述。其危险因素主要有原发疾病、细菌感染、胃肺逆行感染、体位等，其预防护理主要为空气消毒、医护人员手卫生、口腔护理、呼吸道管理等。

急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨急诊重症监护病房(EICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及防护措施。方法采用回顾性病例对照研究方法,将185例机械通气治疗≥48 h的患者依据是否发生VAP分为病例组(65例)和对照组(120例),进行单因素和多因素分析VAP发病的危险因素。结果 VAP发病率为35.1%;VAP发病的独立危险因素包括机械通气时间(OR=3.015)、侵入性操作(OR=3.166)、留置胃管(OR=4.757)、使用制酸剂(OR=4.211)、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)(OR=4.125)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(OR=2.366)。结论 EICU进行机械通气具有较高的VAP发病率,影响其发病的危险因素较多,应采取综合预防措施来防止VAP的发生。

老年患者呼吸机相关性肺炎危险因素的Meta分析

目的系统评价老年患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的危险因素,为临床制订预防策略提供依据。方法检索2005—2015年,Pub Med(87篇)、Embase(180篇)、中国期刊全文数据库(CNKI)(23篇)、万方数据库(23篇)中英文文献,其中完整全文文献213篇,系统回顾提取涉及的发生率、病因、危险因素或临床结局数据,对符合纳入标准的文献采用Stata14.0软件进行Meta分析。结果共纳入中文文献12篇,共1 566例患者(年龄≥60岁),其中VAP患者695例,非VAP患者871例。VAP的危险因素包括性别、机械通气时间、急性生理学及即往健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、平卧位、呼吸机管路的污染、胃反流及误吸、气管切开、昏迷、抑酸剂的使用、慢性肺部疾病。结论临床上应根据VAP的相关危险因素采取相应的预防措施,从而降低VAP的发病率和病死率。

呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的 观察机械通气的患者机体生理生化的改变 ,探讨其变化对呼吸机相关性肺炎 (VAP)发生发展的影响。方法 对所有入住ICU机械通气 4 8小时以上的 10 6例患者 ,以有无呼吸机相关性肺炎为标志分为两组。观察机械通气时间、潮气量、气道峰压、体温、脉搏、呼吸、检验血气分析、血常规、血电解质、血清白蛋白、免疫球蛋白、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、空腹血糖及心电图、胸片检查的变化。并收集痰标本进行细菌定量培养 ,记录并发症。结果 VAP组 4 7例 (44 % )机械通气时间、体温、脉搏、潮气量、气道峰压、外周血白细胞、血纤维蛋白原、空腹血糖均高于无VAP组 (P <0 .0 1)。K+ 、Mg2 + 、血清白蛋白、IgG、IgA、凝血酶原时间均低于无VAP组 (P <0 .0 1)。其它各项比较均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。且绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌为VAP最常见致病菌。结论 防止气压伤 ,采取个体保护性机械通气 ,可降低VAP的发生率。凝血损伤炎症网络的启动 ,将造成神经内分泌免疫网络的紊乱 ,增加VAP的发生率。Mg+ 、中性白细胞。

鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎危险因素及疾病经济负担

目的探讨鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及疾病经济负担。方法采用病例对照1∶1配对logistic回归,分析某院神经外科重症监护室33例鲍曼不动杆菌所致VAP的危险因素,比较两组患者住院天数、住院费用及药费情况。结果气管切开是导致鲍曼不动杆菌VAP的主要危险因素(P=0.005,OR=65.29)。病例组与对照组住院天数的中位数分别为48 d和23 d,经转换后,采用配对t检验,病例组住院天数显著高于对照组(t=6.237,P<0.001)。病例组患者住院总费用(中位数为19.84万元)和药费(中位数为9.72万元)均显著高于对照组(中位数分别为5.99万元、2.23万元),差异有统计学意义(均P<0.001);两组患者日均住院费用差异无统计学意义(P=0.085),而病例组日均药费(中位数为2 160.38元)显著高于对照组(中位数为1 321.10元),差异有统计学意义(P<0.001)。结论气管切开容易并发肺部感染;鲍曼不动杆菌是导致VAP的重要病原菌;肺部感染导致患者疾病经济负担增加。

呼吸机相关性肺炎危险因素与防治对策研究

目的通过回顾性分析呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的临床资料和危险因素,提高对VAP的认识。方法收集2005年1月至2009年1月入住重症监护室行机械通气患者的临床资料,按诊断标准分为发生VAP组和未发生VAP组,对两组患者的临床特点、相关危险因素、病原菌分布和预后等进行比较分析。结果共收集138例,发生VAP组67例(48.6%),未发生VAP组71例(51.4%)。发生VAP组机械通气时间明显长于未发生VAP组(机械通气时间大于或等于10 d者,发生VAP组占82.1%,未发生VAP组占17.9%),深静脉穿刺留置导管的比例也高于未发生VAP组。发生VAP组共培养出病原菌216株,其中G-杆菌134株(62.04%),G+球菌34株(15.74%),真菌48株(22.22%),发生VAP组死亡23例,未发生VAP组死亡5例(P<0.05)。结论 VAP的发生可以显著提高病死率,应予重视。

高龄患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨高龄机械通气患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的危险因素,提出预防VAP的有效措施。方法回顾性分析2011年1月-2015年10月入住我院的年龄≥80岁且机械通气时间≥48 h患者的病历资料,其中男性245例,女性185例,以呼吸系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病为主,将患者分为VAP组和非VAP组,对两组临床资料比较分析。结果在430例高龄机械通气患者中,74例发生了VAP,发生率为17.21%,单因素分析中,两组患者的性别分布、住院时间、入住ICU时间、机械通气方式、机械通气时间、联合应用抗菌药时间、联合应用抗菌药种类数、p H、Pa O2均有统计学差异(P<0.05)。Logistic回归显示高龄老年患者VAP的独立影响因素为性别(OR=14.991,P=0.000)、住院时间(OR=2.855,P=0.008)、机械通气时间(OR=4.314,P=0.001)、使用抑酸剂(OR=2.329,P=0.026)、联合应用抗菌药时间(OR=2.483,P=0.005)、p H(OR=0.347,P=0.000)、Pa O_2(OR=2.139,P=0.003)。结论 VAP的发生与多种因素相关,应针对相关危险因素采取相应的预防护理措施。

新生儿重症监护室新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及病原菌分析

目的探讨新生儿重症监护室(NICU)新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及病原菌,为临床防治提供依据。方法 NICU行机械通气治疗患儿150例,其中发生VAP患儿60例(观察组),未发生VAP患儿90例(对照组),对VAP发生的影响因素进行单因素及多因素logistic回归分析,并对VAP患儿进行病原菌培养及药物敏感鉴定。结果 60例VAP患儿下呼吸道分泌物病原菌培养阳性59例(98.3%),主要致病菌为革兰阴性菌,其中肺炎克雷伯菌22例、鲍曼不动杆菌15例、阴沟肠杆菌10例、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌各6例。检出的革兰阴性菌对阿莫西林、哌拉西林及头孢噻肟耐药率较高;对头孢吡肟、庆大霉素、环比沙星、亚胺培南、美洛培南、妥布霉素较敏感。单因素分析结果显示:性别、胎龄与VAP发病无关(P>0.05);出生体重、机械通气时间、插管次数、住院时间与VAP发病有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:出生体重、机械通气时间、插管次数、住院时间是VAP发生的独立危险因素(P<0.05)。结论出生体重、机械通气时间、插管次数、住院时间是VAP发生的独立影响因素,其致病菌以革兰阴性菌为主,临床上应根据病原菌培养结果合理使用抗菌药物。

真菌性呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨呼吸重症监护病房（RICU）机械通气患者真菌性呼吸机相关性肺炎（FVAP）的易患因素和病原学特点。方法将2005年1月-2007年6月RICU接治的37例呼吸机相关性肺炎（VAP）患者分为FVAP组和非真菌性呼吸机相关性肺炎（NFVAP）组，比较两组真菌感染的易患因素；分析FVAP组病原菌的分布特点。结果FVAP组全身激素应用和联合应用抗菌药物比例显著大于NFVAP组（P〈0．05）；FVAP的例数以插管后第7～14天最多；FVAP组痰标本共培养出真菌12株，其中假丝酵母菌属10株，占83．3％（白色假丝酵母菌6株，占50．0％；热带假丝酵母菌2株，占16．7％；克柔假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌各1株，各占8．3％）；烟曲霉菌2株，占16．7％。结论为避免FVAP的发生应减少气管插管、缩短机械通气时间；明确感染菌株及其敏感药物，对临床选择有效的抗真菌治疗具有指导作用。

呼吸机相关性肺炎危险因素及预防

机械通气技术是抢救各种原因引起的呼吸衰竭的主要措施之一,并取得了显著疗效,但随之也出现了呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）,VAP的发生越来越引起人们的关注.由于人工气道的建立,破坏了呼吸道的正常生理机能和防御机能,使机械通气并发症-VAP的发生率增加4～21倍[1].VAP的发生导致患者住院时间延长,治疗费用增加,病死率增高,因此VAP的危险因素及采取有效的预防措施,将有助于控制VAP的发生,对降低病死率,减少住院时间及医疗费用有重要临床意义.我科对机械通气患者VAP危险因素进行分析并采取相应的预防护理对策取得良好效果,报道如下.

新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及病原菌状况分析

目的:探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)的危险因素、病原菌的分布和药敏情况。方法:收集2006年5月至2009年5月重庆医科大学附属儿童医院新生儿科机械通气(Mechanical ventilation,MV)大于48 h患儿的临床资料进行回顾性调查分析。结果:VAP的发病率为46.30%。单因素分析结果显示MV时间、出生体重、胎龄、气管插管次数有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示MV时间是VAP的危险因素。94例VAP患儿共分离出病原菌116株,其中革兰阴性杆菌75株(占64.65%),革兰阳性球菌27株(占23.28),真菌14株。病原菌以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌最常见。药敏显示病原菌对临床常用抗生素均有多重耐药现象,仅对部分抗生素敏感。结论:VAP有较高发病率,新生儿VAP的发生受MV时间、出生体重、胎龄、气管插管次数等多种因素影响,应采用综合预防措施防止VAP的发生。VAP的病原菌以革兰氏阴性菌为主,有多重耐药现象,因此根据药敏情况合理使用抗生素对治疗VAP很重要。