短期使用抗生素或雾化吸入痰热清注射液对呼吸机相关性支气管炎患者影响的研究

目的比较雾化吸入痰热清注射液及短期使用抗生素治疗无基础肺部感染的呼吸机相关性支气管炎(VAT)患者的效果。方法将患者随机分配到口服抗生素治疗组、静脉抗生素治疗组、雾化痰热清组和对照组。分别给予鼻饲抗生素、静脉抗生素及雾化痰热清注射液、等量0.9%氯化钠注射液治疗。治疗期7 d,观察期3个月,比较各组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、有创机械通气时间、入住ICU时长、死亡率等情况。结果各治疗组的VAP发生率及死亡率显著低于对照组,抗生素治疗组和雾化吸入组的VAP发生率和死亡率;治疗组和对照组在ICU住院日、有创呼吸机辅助通气时间等方面相近(P>0.05)。结论对于发生VAT的无基础肺部感染患者,雾化吸入痰热清注射液或短期使用抗生素能降低VAP发生率及死亡率。

雾化吸入痰热清针剂对呼吸机相关性支气管炎的影响

目的针对无基础肺部感染的呼吸机相关性支气管炎(VAT)患者,观察雾化吸入痰热清针剂的治疗效果。方法将无基础肺部感染的VAT患者随机分配到治疗组和对照组,治疗组采用痰热清进行雾化,2 ml/次,每日3次;对照组采用等量生理盐水雾化,每日3次。治疗期7天,观察期3个月;比较两组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、有创机械通气时间、入住ICU时长、死亡率等情况。结果治疗组的VAP发生率及死亡率显著低于对照组;治疗组和对照组在ICU住院日、有创呼吸机辅助通气时间等方面比较差异均无统计学意义(p>0.05)。结论对于发生VAT的无基础肺部感染患者,雾化吸入痰热清针剂能降低VAP发生率及死亡率。

呼吸机相关性气管支气管炎对机械通气患者预后的影响

目的评价呼吸机相关性气管支气管炎（ventilator—associatedtracheobronchitis，VAT）对机械通气患者预后的影响。方法选择符合VAT诊断标准（即机械通气48h后出现发热、脓性痰、痰细菌培养阳性及影像学无新出现的浸润影或实变影）56例患者作为研究对象，根据是否发展为呼吸机相关性肺炎（VAP）分成VAT＋VAP组（n=22）和VAT组（n=34）。分析两组患者机械通气后抗菌药物使用情况、痰细菌培养结果、机械通气时间、住ICU时问、气管切开率及病死率。结果56例VAT患者纳入本研究。VAT＋VAP组的抗菌药物不恰当使用率明显高于VAT组（P=0．001），多重耐药菌分离率及2种或以上细菌混合感染率高于VAT组（P=0．001和P=0．007）。此外，VAT＋VAP组的机械通气时间和住ICU时间长于VAT组（P均为0．001），气管切开率与病死率亦高于VAT组（P=0．005和P=0．008）。结论机械通气患者发生VAT后，若不能早期诊断并给予及时的靶向抗菌药物治疗易于发展为VAP，VAT和VAP的连续发生可延长患者机械通气及住ICU时间，增加气管切开率与病死率，影响预后。

呼吸机相关性气管-支气管炎和肺炎的对比研究

[目的]探讨老年机械通气患者呼吸机相关性气管支气管炎和肺炎的临床和病原学特点,为临床更好地防治呼吸机相关的院内感染提供帮助。[方法]分析92例机械通气>48 h老年患者的资料,依据临床症状、X线胸片和下呼吸道分泌物的细菌培养结果,将符合标准的研究对象分成38例呼吸机相关性肺炎(VAP)组和32例呼吸机相关性气管-支气管感染(VAT)组。分析两组发生率、病原学和预后差异。[结果]VAP、VAT发生率分别为41.3%和34.8%,13例VAT(40.6%)继发VAP。对比VAT组,VAP组机械通气2周前使用抗生素、COPD患者的比率显著增高,感染发生滞后,病死率高,机械通气时间、ICU时间延长,差异均有显著性(P<0.05)。VAP组前四位致病菌是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、真菌。VAT组是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏杆菌、鲍曼不动杆菌。分离的G-菌株70%为多重耐药菌株,亚胺培南耐药率最低。[结论]VAT的早期发现和控制,有利于防止VAP发生,并降低病死率。

雾化布地奈德或使用抗生素对呼吸机相关性支气管炎的影响

目的:研究雾化布地奈德或使用抗生素对无基础肺疾患的呼吸机相关性支气管炎(VAT)患者影响。方法:将无基础肺疾患的VAT患者171例随机分为抗生素组、雾化组和对照组,分别给予抗生素、布地德雾化治疗和生理盐水雾化治疗,治疗期7天,观察期3个月,比较各组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、机通气时间、入住ICU时长及死亡率。结果:抗生素组、雾化组VAP发生率及死亡率均显著低于对照组,P<0.0三组的ICU住院日、呼吸机辅助通气时间均无明显差异(P>0.05)。结论:对无基础肺疾患的VAT患者,雾化入布地奈德或短期使用抗生素能降低其VAP发生率及死亡率。

雾化吸入糖皮质激素对外科术后合并呼吸机相关性气管支气管炎患者的影响

目的探讨外科术后发生呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)患者使用雾化吸入糖皮质激素对VAP发生率及其预后的影响。方法将2012年1月～2013年4月入住我院的92例术后VAT患者随机分配到糖皮质激素雾化组和对照组,治疗期7天,观察期3个月,比较两组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、有创机械通气时间、入住ICU时间、死亡率情况。结果治疗组的VAP发生率及死亡率显著低于对照组;在ICU住院日、机械通气时间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于发生VAT的外科术后患者,雾化吸入糖皮质激素可能降低术后患者VAP的发生率。

呼吸机相关性气管支气管炎对机械通气患者临床预后的影响

目的探讨呼吸机相关性气管支气管炎(VAP)对机械通气患者临床预后的影响。方法选择符合呼吸机相关性气管支气管炎诊断标准的68例患者作为研究对象,根据是否进展为呼吸机相关性肺炎分为VAP组(n=27)和对照组(n=41)。比较两组患者治疗时抗生素应用情况及治疗结束后机械通气时间、住院时间及病死率。结果 VAP组多重耐药菌分离率及混合感染率均较对照组高(P<0.05)。27例VAP组患者中有12例接受了合理抗生素用药,41例对照组患者中有38例接受了抗生素合理用药,两组比较有统计学差异(P<0.05);VAP组的机械通气时间(14.2±7.3)d明显大于对照组的(9.1±6.5)d(t=3.011,P=0.000);VAP组的住院时间(17.1±7.9)d明显大于对照组的(10.2±6.9)d(t=3.802,P<0.05)。结论早期给予合理抗生素治疗有助于控制呼吸机相关性气管支气管炎的进展,降低其转为肺炎的危险度,对提高患者预后有较大意义。

短期针对性抗生素治疗无基础肺部感染患者呼吸机相关性支气管炎的作用

目的:探讨短期针对性抗生素治疗无基础肺部感染患者呼吸机相关性支气管炎(VAT)是否合理。方法:将无基础肺部感染的VAT患者随机分配到抗生素治疗组和对照组,治疗组在诊断VAT时静脉或管喂给予7d针对性抗生素治疗;对照组不对VAT给予抗生素治疗。以3个月为观察期,比较两组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、ICU的带机时间、ICU住院日、ICU死亡率及分析多重耐药菌情况。结果:抗生素治疗组的VAP发生率显著低于对照组。ICU死亡率低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在ICU住院日、机械通气时间及耐药菌出现率等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对无基础肺部感染患者,短期针对性抗生素治疗VAT能降低VAP发生率,很可能会降低ICU死亡率。

雾化吸入阿米卡星治疗铜绿假单胞菌性呼吸机相关性气管支气管炎

目的评估雾化吸入阿米卡星治疗呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)的疗效,及其对细菌耐药性产生的影响。方法将入住RICU的机械通气病人中诊断为VAT的病人随机分为两组,分别给予雾化吸入阿米卡星和静滴阿米卡星治疗8d,比较两组病人在临床症状的改善、细菌清除率,细菌耐药性方面的不同;继续随访20d,记录机械通气时间,住RICU时间,死亡率等情况。结果在8d的治疗后,雾化和静滴组在临床疗效(治愈率77.8%vs75%)方面相似,雾化组早期细菌清除率优于静滴组,细菌耐药性的产生只有在静滴组发生。结论雾化阿米卡星与静滴阿米卡星在治疗VAT的临床疗效上无显著性差异,雾化阿米卡星能更显著地降低菌群数量,并产生更少的耐药菌。

呼吸机相关性气管支气管炎对机械通气患者临床预后的影响

目的:分析呼吸机相关性气管支气管炎对机械通气患者临床预后的影响。方法:对四会市人民医院2015年10月至2017年2月收治的88例呼吸机相关性气管支气管炎患者予以分组研究,根据是否继发呼吸机相关性肺炎(VAP)分为两组,即对照组(n=53)、VAP组(n=35),对两组患者治疗时抗生素使用情况及治疗后机械通气时间与住院时间予以统计比较。结果:VAP组患者混合感染率为31.4%,多重耐药菌分离率为82.9%,均高于对照组患者的13.2%、50.9%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。VAP组患者抗生素合理使用率为45.7%,低于对照组患者的92.5%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。VAP组患者机械通气时间为(13.5±3.8)d,住院时间为(16.9±5.1)d,均长于对照组患者的(9.3±3.6)d、(11.3±5.2)d,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在机械通气中,早期给予合理抗生素治疗,可有效控制呼吸机相关性气管支气管炎的进展,对预防VAP有着积极的意义。

呼吸机相关性下呼吸道感染的微生物学诊断研究进展

呼吸机相关性下呼吸道感染(VARI)是指机械通气48 h以后发生的下呼吸道感染,表现为呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)和呼吸机相关性肺炎(VAP)。VAT和VAP临床上往往难以区分,VARI则提示感染,并考虑应用抗生素治疗。通过流行病学和发病机制、临床诊断、微生物学诊断以及治疗策略等的研究,可明确目前关于VAT、VAP、定植的诊断标准,强调具体的临床和微生物线索的重要性以区分感染和定植,并促进早期恰当的抗生素治疗。

呼吸机相关性气管支气管炎对慢性阻塞性肺疾病预后的影响

目的探讨呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后的影响,为临床治疗提供参考依据。方法选取2012年1月-2013年12月RICU住院进行有创机械通气治疗的COPD患者136例,其中13例确诊为VAT,设为VAT组,配对病例13例,设为对照组,比较两组患者预后。结果 13例VAT患者送检标本检出细菌共19株,其中18株为多药耐药菌,占94.7%,对照组7株占77.8%(P<0.05);VAT组混合感染患者6例占46.2%,对照组3例占23.1%(P<0.05);VAT相关的常见病原菌为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和MRSA;VAT组机械通气时间明显延长,为22d,对照组仅为13d(P<0.05);VAT组患者ICU住院时间也明显延长为28d,对照组仅为16d(P<0.05);VAT组中使用恰当抗菌药物治疗的患者为6例占46.2%,与使用非恰当抗菌药物的患者相比,机械通气时间较短,分别为12d和20d,ICU住院时间较短,分别为17d和23d,但上述差异无统计学意义。结论 VAT会导致COPD患者机械通气和ICU住院时间延长,恰当的初始抗菌药物治疗有助于改善VAT患者预后。

SuPAR、PCT对呼吸机相关肺炎和呼吸机相关气管支气管炎诊断价值的研究

目的评价血浆可溶性尿激酶型溶酶原激活物受体(Su PAR)和血清降钙素原(PCT)在呼吸机相关肺炎(VAP)和呼吸机相关气管支气管炎(VAT)中的早期诊断价值。方法选取重症监护室(ICU)61例呼吸机治疗的患者,将其分为VAP组34例,VAT组27例,并随机选取30例呼吸机治疗的无肺部感染性疾病的患者作为非感染组,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆Su PAR、电化学发光法测定血清PCT,结果作统计学分析。结果VAP组的血浆Su PAR、血清PCT分别为(13.09±1.96)ng/L、(4.89±0.46)ng/ml,均明显高于非感染组的(2.99±0.31)ng/L、(0.25±0.15)ng/ml(P<0.05);与VAT组比较,VAP组的血浆Su PAR浓度有显著升高(P<0.05);VAP组血清PCT水平显著高于VAT组(P<0.01);血清PCT在VAT组与非感染组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆Su PAR和血清PCT可作为VAP早期诊断指标,血浆Su PAR可作为VAT早期诊断指标,在VAT与VAP鉴别诊断中血浆Su PAR比血清PCT具有更好的临床应用价值。

呼吸机相关性气管支气管炎的微生物学诊断

本文介绍了呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)的定义、流行病学和致病菌、发病机制、诊断以及抗菌药物治疗策略等相关内容,重点就VAT的微生物学诊断及研究进展进行综述,分析表明,及时、恰当的治疗VAT可以减少抗菌药物的应用、降低医疗消耗,而积极控制VAT的发生,重视VAT的诊断、预防和治疗已经成为预防和降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率的重要目标。

多重聚合酶链反应检测呼吸机相关性气管-支气管炎和肺炎患者常见致病菌的研究

目的探讨多重聚合酶链反应（PCR）技术在快速检测呼吸机相关性气管-支气管炎（VAT）和呼吸机相关性肺炎（VAP）常见致病菌中的临床作用和价值。方法留取75例外科重症监护病房（ICU）机械通气并发VAT或VAP患者的痰标本，进行细菌培养、普通PCR、多重PCR检测，比较3种方法对致病菌检出率的差异。结果细菌培养法对金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌分离阳性检出率分别为50．7％、45．3％、30．7％、413％和58．7％，普通PCR阳性检出率分别为88．0％、89．3％、78．7％、85．3％和93．3％，多重PCR阳性检出率分别为92．1％、90．7％、82．7％、89．3％和96．0％。普通PCR和多重PCR对5种致病菌的阳性检出率均高于细菌培养（均P〈0．05）；且多重PCR较普通PCR具有快速检测的优点。结论与细菌培养比较，普通PCR和多重PCR对VAT和VAP5种常见致病菌的阳性检出率高，且多重PCR可有效节省人力、财力。

呼吸机相关性气管支气管炎危险因素分析

回顾性分析2010年1月-2013年12月机械通气时间超过48 h的178例患者的临床资料,其中呼吸机相关性气管支气管炎（VAT） 56例.对患者年龄、性别、高血压、糖尿病、BMI、机械通气时间、气管插管方式、头部是否抬高30 ～45°、是否使用质子泵抑制剂、是否预防性使用抗生素、格拉斯哥昏迷评分（GCS）和急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）等相关因素进行单因素logistic回归分析及多因素logistic回归分析.单因素logistic分析发现性别、血压、BMI、气管插管方式及是否使用质子泵抑制剂对VAT的影响无统计学意义（P＞0.05）,而年龄、血糖、机械通气时间、是否头部抬高、是否预防性使用抗生素、GCS评分和APACHEⅡ评分7个指标与VAT相关性有统计学意义（P＜0.05）,多因素logistic回归分析发现,影响VAT危险因素为机械通气时间（OR =4.072,95％CI：2.036 ～8.146）、GCS评分[2.198（1.155 ～4.184）]、年龄[2.128（1.119 ～4.046）]、APACHEⅡ评分[2.109（1.084～4.104）]、头部是否抬高30 ～45°[0.488（0.243～0.979）].

呼吸机相关性气管-支气管炎

机械通气患者的下呼吸道感染包括呼吸机相关性气管-支气管炎和呼吸机相关性肺炎。下呼吸道细菌定植的数量、类型和毒力与宿主免疫力之间的关系决定着患者感染的部位和范围。目前两者在诊断上的区别只是影像学上有无肺部新发或是进展性浸润影，致使临床上许多气管-支气管感染患者被忽视；而及时治疗呼吸机相关性气管-支气管感染可以增加撤机后生存时间、降低继发呼吸机相关性肺炎发病率和重症监护病房病死率；同时抗生素雾化疗法是否对早期呼吸道细菌定植甚至感染控制有益需要进一步评估。本文就呼吸机相关性气管-支气管感染诊疗研究进行文献复习。

抗生素治疗呼吸机相关性气管支气管炎疗效的Meta分析

目的系统评价抗生素治疗呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)的疗效。方法对Pubmed、Web of Science、OVID(ACP Journal Club、Cochrane临床试验中心数据库、Embase和Medline)、CNKI、VIP、万方数据库等数据库进行抗生素治疗VAT相关的文献检索,检索截止时间为2016年3月。采用Rev Man 5.3软件对数据进行Meta分析。结果共纳入6篇研究,包括769例患者,其中使用抗生素治疗组患者为432例,未使用抗生素治疗组患者为337例。Meta分析结果显示,两组间呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率[OR=0.27,95%CI(0.17,0.43),P<0.05]、ICU住院时间[MD-1.51,95%CI(-2.04,-0.98),P<0.000 01]差异具有统计学意义,但机械通气时间[MD-2.52,95%CI(-6.85,1.81),P=0.25]、死亡率[OR=0.41,95%CI(0.15,1.14),P=0.09]和耐药菌产生情况[OR=0.62,95%CI(0.17,2.19),P>0.05]差异无统计学意义。结论 VAT患者使用抗生素治疗能显著降低VAP的发生率,但Meta分析结果仍需更多高质量随机对照试验进行验证。

呼吸机相关性气管支气管炎研究进展

在重症监护室机械通气的患者中，下呼吸道感染有很高的发病率，并且也是死亡的重要原因。对于呼吸机相关性肺炎（VAP）的治疗和预防已有很多认识，但是对于呼吸机相关性气管支气管炎（VAT）的研究却很少。VAT是一种相对局限性的疾病，由于目前还没有对VAT明确的统一定义，所以很难对VAT和VAP进行鉴别。如果患者出现下呼吸道感染，微生物检查阳性，胸片没有新的或进行性加重的浸润影，就应该考虑到VAT，如果进一步发展就可能转化成VAP，故对VAT有针对性的抗生素治疗可能是预防VAP和改善患者治疗效果的新策略。

气管吸出物用于气管插管患儿肺部感染诊断缺乏特异性

目的呼吸机相关肺炎（VAP）在PICU院内感染中排首位或第二位。疾病控制中心（CDC）发布的诊断标准为具有临床症状或体征，且气管吸出物（TA）阳性，TA阳性定义为定量培养菌落形成单位超过每毫升10^4个（〉10^4cfu／m1）或革兰染色每低倍视野（1pf）多核中性粒细胞（PMN）数超过25个。我们假定TA培养及革兰染色结果和患儿临床症状及体征无相关性，因此不能用于区分细菌定植和感染。设计前瞻性观察性研究。场所学院型三级医疗中心的PICU。对象气管插管超过48h的患儿。干预措施每日采集患儿TA标本行定量培养及革兰染色，并记录相应临床症状及体征。测量指标和主要结果插管时间和TA定量培养阳性率（〉10^4／cfu／m1）显著相关（P〈0．001），但CDC定义的VAP临床症状或体征则和其无相关性。相比于新型无菌吸痰管，嵌入式吸痰管所获TA标本细菌培养阳性率显著较高（P〈0．001）。多数标本革兰染色PMN〉25个／lpf；PMN阳性和细菌培养阳性相关（P=0．04）。定量培养阳性标本中77％菌株为致病菌。研究期间接受头孢吡肟抗感染者，其TA标本定量培养阳性率较低。结论气管插管后，TA细菌培养阳性率显著升高，且常包含致病菌。TA细菌培养及革兰染色似不能区分感染或定植。应用头孢吡肟抗感染降低TA细菌培养阳性率，但其意义并不明确。