ICU呼吸机相关肺炎患者感染病原菌分布及MDRO感染危险因素

目的:探究重症监护病房(ICU)呼吸机相关肺炎(VAP)患者感染病原菌分布及多重耐药菌(MDRO)感染危险因素。方法:回顾性分析61例VAP患者的临床资料,对其感染病原菌分布情况进行统计,并以患者有无MDRO感染为依据将其分为MDRO组(n=33)与非MDRO组(n=28),对VAP患者感染MDRO进行单因素分析,并对有差异的指标进一步行Logistic回归分析。结果:61例ICU VAP患者共分离病原菌125株,占比最多为革兰阴性菌81.60%,其中占比前三的病原菌为鲍曼不动杆菌33.60%、肺炎克雷伯杆菌17.60%、铜绿假单胞菌12.00%。MDRO组合并感染性休克、ICU入住时间>7d、呼吸机通气时间>7d、VAP晚发型、吞咽功能障碍、意识障碍及合并糖尿病患者占比比非MDRO组高;差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,合并感染性休克、ICU入住时间、呼吸机通气时间、VAP类型及意识障碍为影响ICU VAP患者MDRO感染的危险因素(P<0.05)。结论:ICU VAP患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,MDRO感染的危险因素较多,临床可根据以上因素进行针对性干预,以降低MDRO感染率。

个体化与标准化集束化干预策略在预防呼吸机相关肺炎的临床研究

探讨个体化与标准化集束化干预策略对呼吸机相关肺炎(VAP)预防的临床作用。方法 选取随机将医院收治的机械通气患者82例分为2组,各41例。标准化组实施标准化集束化护理干预,个体化组实施个体化集束化护理干预。比较两组VAP预防核查表的依从性、VAP发生率情况。结果 个体化组VAP预防核查表的依从性高于标准化组,差异有统计学意义(P<0.05);个体化组患者VAP发生率略低于标准化组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 个体化与标准化集束化干预策略的实施均可预防VAP的发生,但与标准化集束化干预策略相比,个体化集束化干预策略的实施更利于提高预防核查表的依从性,更好的降低VAP发生风险。

小儿呼吸机相关肺炎与气道微生态关系的研究

呼吸机相关肺炎(VAP)是重症监护病房(ICU)常见的获得性感染之一,是机械通气(MV)治疗过程中比较常见的并发症,也是导致危重症患者死亡的重要原因。患儿肺部基础疾病、MV时间延长、气管插管、吸痰方式等均提示与VAP发生相关,随着高通量测序技术的发展,人体微生态的研究成为关注热点。VAP的发生可造成气道微生物多样性和丰度的改变,微生态失衡又能降低气道屏障作用和黏膜免疫反应,促进VAP的发生发展。

呼吸机相关肺炎目标性监测研究进展

呼吸机相关肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎,是医院获得性肺炎的重要类型。目前,VAP发病率较高,是医院感染防控的重点及难点,因此探索VAP目标性监测研究显得尤为重要。本文结合近年来国内外对VAP的研究文献,围绕VAP相关定义、发病机制、流行病学、病原菌及其耐药性、生物膜、危险因素、防控措施等方面进行综述。文献复习结果表明,VAP的主要发病机制是呼吸道及机体防御系统受损、机械通气时病原菌侵入及定植。引起VAP的病原菌通常以混合细菌感染为主,主要是革兰阴性菌。我国各级医院的VAP在病原菌分布及其耐药性情况差异较大。VAP的危险因素主要有:病原微生物定植、有创机械通气时间、高龄、急性生理与慢性健康Ⅱ评分(APACHEⅡ)高、血清白蛋白低、预防性使用抗菌药物、留置胃管、糖皮质激素的使用、使用抑酸剂、侵入性操作、使用镇静药物、床头未抬高30°~45°。VAP预防控制措施主要分为核心预防措施、一般预防措施、不常规或不推荐预防措施3类。这些结果表明,VAP的精准防控可针对不同的危险因素提出相对应的预防与控制措施,从而降低VAP发病率及病死率。

主动脉夹层患者术后呼吸机相关肺炎的危险因素分析

目的分析主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者术后呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生的危险因素,并探究预防措施。方法回顾性分析2021年3月—2022年3月南华大学附属第二医院收治的296例AD患者的临床资料。通过医院电子病例数据库检索诊断为AD且顺利完成手术的患者,根据术后是否发生VAP分为VAP组和N-VAP组。采用单因素分析筛选出差异有统计学意义的肺炎相关危险因素作为自变量,以患者术后是否发生VAP为因变量进行多因素logistic回归分析,筛选危险因素。结果本研究共纳入296例AD患者,其中术后发生VAP的患者43例,VAP发病率为14.53%;VAP组与N-VAP组是否急诊、通气时间、手术时间、是否多次气管插管、发病至手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。以AD患者术后是否出现VAP为因变量,单因素分析有差异的是否急诊、通气时间、手术时间、是否多次气管插管、发病至手术时间为自变量进行多因素logistic回归分析,结果显示,通气时间延长、手术时间≥5 h、有多次气管插管是AD患者术后出现VAP的危险因素(P<0.05)。结论本研究对AD患者术后VAP发生的影响因素进行初步评估,其中通气时间较长、多次气管插管及手术时间≥5 h是AD患者术后VAP发生的危险因素。

重症监护室呼吸机相关肺炎的护理干预效果

目的评析护理干预在重症监护室呼吸机相关肺炎中的效果。方法选择2022年1月至2023年1月期间在阜新市中心医院就诊的90例重症监护室呼吸机相关肺炎患者,根据随机数字表法分为两组,每组45例,对照组采用传统护理,观察组提供护理干预,将两组重症监护室呼吸机相关肺炎患者的护理效果进行对比。结果观察组呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间、总住院时间均短于对照组(均P<0.05)。观察组护理后的C反应蛋白、降钙素原、白细胞水平以及PSQI睡眠指数评分均低于对照组(均P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论重症监护室呼吸机相关肺炎采用护理干预可以提高护理质量。

俯卧位机械通气对重症肺炎呼吸衰竭并发呼吸机相关肺炎的影响研究

目的:探究俯卧位机械通气对重症肺炎呼吸衰竭并发呼吸机相关肺炎的影响。方法:选取2020年1月—2021年4月九江市第一人民医院总院收治的70例重症肺炎呼吸衰竭并发呼吸机相关肺炎患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和研究组,每组各35例。对照组采取仰卧位机械通气,研究组实施俯卧位机械通气。观察两组患者症状消失时间、血清炎性水平、血流动力学、呼吸力学、血气情况。结果:治疗前,两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-1β)相比较,差异无统计学意义(t=0.828、0.073,P>0.05)。灌洗前,两组患者呼吸力学相比较,差异无统计学意义(t=0.095、0.029、0.186,P>0.05)。治疗前,两组患者血气情况相比较,差异无统计学意义(t=0.377、0、0.103,P>0.05)。研究组各项症状体征缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(t=9.004、7.759,P<0.05)。治疗后,研究组TNF-α、IL-1β均低于对照组,差异有统计学意义(t=15.246、17.754,P<0.05);两组患者治疗6 h后、治疗7 d后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)与治疗前相比较,差异有统计学意义(t=38.480、95.890、14.720、42.680、69.270、7.820,P<0.05);灌洗7 d后两组患者气道阻力(Raw)、动态顺应性(Cdyn)、呼吸做功(WOB)与灌洗前相比较,差异有统计学意义(t=24.898、4.224、14.520,P<0.05);两组患者治疗7 d后二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))及酸碱度(pH)与治疗前相比较,差异有统计学意义(t=5.435、10.160、5.860,P<0.05)。结论:重症肺炎呼吸衰竭并发呼吸机相关肺炎患者,可采取俯卧位机械通气,可缩短症状消失时间,降低炎症反应,改善患者呼吸力学与血气情况,稳定患者血流动力学。

呼吸机相关肺炎患者病原菌分布及血清miR-101-3p、斯钙素1的检测分析

目的 探究呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者病原菌分布及血清微小RNA-101-3p(microRNA-101-3p,miR-101-3p)、斯钙素1(stanniocalcin 1,STC1)表达水平在VAP诊断中的临床意义。方法 选取2020年1月至2023年4月在安徽医科大学附属六安医院进行机械通气治疗,发生VAP的患者121例作为VAP组,未发生VAP的患者87例为非VAP组,同期健康体检者83例为对照组。采集VAP组患者下呼吸道分泌物进行病原菌鉴定;测定所有研究对象的血清STC1、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、miR-101-3p水平。采用Pearson法分析血清miR-101-3p、STC1与炎症因子PCT、CRP、TNF-α的相关性;采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析血清miR-101-3p、STC1对VAP的诊断价值。结果 121例VAP患者共检测分离出病原菌218株,其中革兰氏阴性菌124株(56.88%),革兰氏阳性菌86株(39.45%),真菌8株(3.67%);VAP组的血清miR-101-3p、PCT、CRP、TNF-α水平均显著高于非VAP组和对照组(P<0.05),STC1水平显著低于非VAP组和对照组(P<0.05);VAP患者的血清miR-101-3p水平与PCT、CRP、TNF-α呈正相关(P<0.05),STC1水平与PCT、CRP、TNF-α呈负相关(P<0.05);ROC曲线显示血清miR-101-3p、STC1单独及联合诊断VAP患者的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.766、0.750、0.841,联合诊断价值高于二者单独诊断(Z二者联合-miR-101-3p=2.275、P=0.023,Z二者联合-STC1=2.856、P=0.004)。结论 VAP患者以革兰氏阴性菌感染为主,血清miR-101-3p呈高表达、STC1呈低表达,血清miR-101-3p、STC1联合诊断对于VAP的发生具有一定的诊断价值。

床旁肺部超声对呼吸机相关肺炎的早期诊断和病情评估的价值

目的:分析床旁肺部超声对呼吸机相关肺炎(VAP)的早期诊断价值,并对其病情进行动态评估。方法:回顾性分析2022年7月—2023年10月在解放军联勤保障部队第926医院治疗的78例疑似VAP患者的临床资料,所有患者均行床旁肺部超声检查,以临床诊断结果为标准,分析肺部超声对VAP的早期诊断价值。观察床旁肺部超声、肺部感染评分(CPIS)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)在VAP动态评估中的应用价值。结果:78例疑似VAP患者中,临床最终诊断确诊VAP患者64例,床旁超声检查明确VAP患者67例,超声准确诊断62例。床旁超声诊断VAP的灵敏度98.44%,特异度71.42%,准确率93.59%,阳性预测值94.03%,阴性预测值90.91%。Kappa检验显示:床旁超声诊断与临床最终诊断结果一致性良好(Kappa值=0.762,P <0.05)。随着治疗时间的延长,VAP患者床旁肺部超声评分、CIPS评分、CRP及PCT水平均呈下降趋势,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:床旁肺部超声在VAP的早期诊断中应用价值较高,可对患者病情变化进行实时动态监察。

改良口腔护理对机械通气患者口腔卫生状况和呼吸机相关肺炎发生率的影响

探讨改良口腔护理对机械通气患者的护理效果,以及对口腔卫生、呼吸机相关肺炎(VAP)的影响。方法 选取徐州医科大学附属医院重症医学科2023年1~10月80例机械通气患者,纳入常规组、改良组各40例,分别采取常规口腔护理与改良口腔护理,对比2组的护理效果。结果 改良组护理后的BOAS得分值低于常规组,P<0.05;改良组总有效率高于常规组,P<0.05;改良组VAP及并发症发生率低于常规组,P<0.05;改良组的机械通气、RICU住院、总住院的时间短于常规组,P<0.05。结论 改良口腔护理可改善患者口腔卫生状况,提升祛痰效果,预防VAP,降低并发症发生风险,缩短治疗时间,可推广。

乙酰半胱氨酸雾化治疗脑卒中呼吸机相关肺炎患者

目的:探讨乙酰半胱氨酸雾化对脑卒中患者呼吸机相关肺炎的治疗效果。方法:收集128例脑卒中呼吸机相关肺炎患者为研究对象。分组后对照组患者用支气管镜进行治疗,研究组患者使用乙酰半胱氨酸雾化联合支气管镜进行治疗。结果:干预后研究组患者CPIS评分降低得更加明显。干预后研究组患者的白细胞计数、血清C反应蛋白、降钙素原、PaO_(2)、PaCO_(2)、氧合指数、Pplat、Cdyn、气道阻力和呼吸做功改善的更明显。研究组患者的机械通气时间与抗生素使用时间均明显低于对照组。结论:乙酰半胱氨酸雾化不仅能明显改善脑卒中发生呼吸机相关肺炎患者肺部的感染程度、血气分析指标及呼吸力学指标,还能缩短患者的机械通气及抗生素的使用时间。

目标性集束化护理预防机械通气病人呼吸机相关肺炎的效果研究

目的:探讨目标性集束化护理预防机械通气病人呼吸机相关肺炎(VAP)的效果。方法:选取机械通气病人98例为研究对象,应用随机数字表法将病人分为观察组及对照组各49例。对照组行机械通气常规护理,观察组实施目标性集束化护理,比较两组护理质量、病人VAP发生率、机械通气不良事件发生率、病人预后及病人满意度。结果:观察组呼吸机管路管理、呼吸道管理、基础护理管理、体位管理、病房管理及护理质量总评分显著高于对照组(P<0.05);观察组VAP发生率、机械通气不良事件发生率低于对照组(P<0.05);观察组与对照组比较,机械通气时间、ICU入住时间、住院时间显著缩短(P<0.05),而观察组护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论:目标性集束化护理可提高机械通气病人护理质量,能有效预防VAP和机械通气不良事件的发生,从而有效改善病人预后,提高病人对护理的满意度。

心胸外科重症监护病房儿童先天性心脏病术后呼吸机相关肺炎的危险因素

目的探讨心胸外科重症监护病房(CICU)先天性心脏病(CHD)患儿术后发生呼吸机相关肺炎(VAP)的发病现况、危险因素及感染病原菌分布特点。方法选取2017年1月1日—2022年12月31日入住某院CICU行手术治疗并术后合并VAP的CHD患儿为研究对象,分析术后VAP发病情况、危险因素及病原菌分布特点。结果共纳入患儿677例,呼吸机通气时间为2546 d,51例发生VAP,VAP发病率20.03‰。单因素分析结果显示术前无肺部感染、有肺动脉高压、使用体外循环时间长、急诊或亚急诊手术CHD患儿的术后VAP发病率较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。25例送检培养阳性患儿中,检出病原菌27株,其中革兰阴性菌24株(88.89%),主要为肺炎克雷伯菌(8株)、铜绿假单胞菌(5株)、大肠埃希菌(4株)等;革兰阳性菌2株(7.41%),均为金黄色葡萄球菌;真菌1株(3.70%),为白念珠菌。结论儿童CHD手术后VAP发病率较高,肺动脉高压、体外循环时间、急诊手术、肺部感染与VAP的发生密切相关。

针灸对呼吸机相关肺炎大鼠肺泡灌洗液中中性粒细胞归巢及胞外诱捕网的影响

目的探讨针灸对呼吸机相关肺炎大鼠支气管肺泡灌洗液中中性粒细胞归巢及胞外诱捕网的影响。方法将24只SPF级成年雄性健康SD大鼠随机分为模型组、针灸组、针灸+归巢抑制剂组、针灸+胞外诱捕网抑制剂组,每组6只。4组均进行呼吸机相关肺炎造模,造模成功后30 min,针灸组给予针灸治疗,针灸+归巢抑制组给予盐酸普乐沙福溶液腹腔注射后进行针灸治疗,针灸+胞外诱捕网抑制组给予盐酸尼索西汀溶液鞘内注射后进行针灸治疗,均2次/d,连续3 d。收集各组大鼠支气管肺泡灌洗液,激光共聚焦观察灌洗液中胞外诱捕网数量,ELISA法检测灌洗液中胍氨酸组蛋白H3(CITH3)和髓过氧化物酶(MPO)含量,流式细胞术检测灌洗液中中性粒细胞归巢比例。结果各针灸组的胞外诱捕网数量均较模型组少,且针灸+归巢抑制组、针灸+胞外诱捕网抑制组的胞外诱捕网数量较针灸组少;各针灸组CITH3、MPO含量均明显低于模型组(P均<0.05),且针灸+归巢抑制组、针灸+胞外诱捕网抑制组均明显低于针灸组(P均<0.05);针灸组和针灸+归巢抑制组中性粒细胞归巢比例明显低于模型组和针灸+胞外诱捕网抑制组(P均<0.05),且针灸+归巢抑制组明显低于针灸组(P<0.05)。结论针灸可通过抑制呼吸机相关肺炎大鼠支气管肺泡灌洗液中中性粒细胞归巢进而减少胞外诱捕网的形成。

重症监护室机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的危险因素分析及护理策略

目的探讨重症监护室(ICU)机械通气患者发生呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素及护理策略。方法选取86例ICU机械通气患者,根据是否合并VAP分为VAP组(n=41)和非VAP组(n=45)。比较两组的临床特征,采用Logistic回归分析ICU机械通气患者发生VAP的影响因素。结果VAP组机械通气时间≥10 d、意识障碍、留置胃管、未预防性应用抗生素占比均高于非VAP组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,VAP组机械通气时间≥10 d、意识障碍、留置胃管是ICU机械通气患者发生VAP的独立危险因素(OR>1,P<0.05),而预防性应用抗生素是ICU机械通气患者发生VAP的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论ICU机械通气患者发生VAP的影响因素较多,临床应针对危险因素制定相应干预措施,以降低VAP发生风险。

呼吸机相关肺炎发生的危险因素分析

目的 探讨分析引发呼吸机相关肺炎的主要危险因素,分析有效的预防措施。方法 回顾性分析2020年3月—2022年3月期间于深圳市第三人民医院使用机械通气的150例患者的临床资料,其中将出现呼吸机相关肺炎的50例患者设定为研究组,其余未出现呼吸机相关肺炎的100例患者为参照组,对两组的基本资料进行分析。结果 患有呼吸机相关肺炎的患者共计50例。与参照组相比,研究组60岁以上者占比高达78.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=22.417,P<0.001);研究组使用机械通气超过7 d者占比达62.00%高于参照组,差异有统计学意义(χ^(2)=45.379,P<0.001);研究组接受侵入性操作者占比达80.00%高于参照组,差异有统计学意义(χ^(2)=30.769,P<0.001);研究组处于昏迷状态者占比达50.00%高于参照组,差异有统计学意义(χ^(2)=14.282,P=0.001)。结论 年龄≥60岁、意识昏迷、机械通气时间>7 d、接受侵入性操作均是呼吸机相关肺炎发生的危险因素,且均为呼吸机相关肺炎发生的独立危险因素,后期治疗过程中需着重关注这些危险因素,降低其发病率。

冰冻血浆对呼吸支持早产儿呼吸机相关肺炎发生率、血气水平及院内感染率的影响

目的:研究冰冻血浆改善呼吸支持早产儿呼吸机相关肺炎及预防院内感染发生率的作用。方法:选取2021年2月至2023年4月使用呼吸机治疗的早产儿80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组呼吸机支持期间开展常规治疗,观察组开展常规治疗+冰冻血浆治疗。对比两组患儿炎症介质水平、血气水平、时间指标及并发症发生率。结果:治疗前,两组血氧分压、二氧化碳分压及氧合指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血氧分压、氧合指数高于对照组,二氧化碳分压低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组炎症介质水平低于对照组(P<0.05);观察组光照时间、呼吸机使用时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组院内感染及喂养不耐受、呼吸机相关肺炎发生率均低于对照组,两组并发症总发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早产儿在使用呼吸机支持治疗过程中及时使用冰冻血浆进行治疗,可以改善早产儿血气水平,降低体内炎症介质水平,并对院内感染及喂养不耐受起到积极预防作用,有助于早产儿恢复,缩短呼吸机使用时间。

中医护理干预对呼吸机相关肺炎患者血气指标、生活质量的影响

目的研究探讨中医护理干预对呼吸机相关肺炎患者血气指标、生活质量的影响。方法选取2020年1月—2022年1月医院收治的118例呼吸机相关性肺炎患者分为观察组、对照组,各59例。对照组行常规护理干预,观察组增加中医护理干预。评估比较两组治疗效果、血气指标、炎性因子、生活质量。结果观察组苏醒时间、呼吸机脱机及住院时间、治疗费用低于对照组(P<0.05)。护理干预后观察组患者的血氧分压(PO_(2))、氧合指数(OI)均高于对照组,观察组二氧化碳分压(PCO_(2))低于对照组(P<0.05)。治疗干预后观察组患者的炎性因子包括单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、Toll样受体4(TLR4)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论中医护理对呼吸机相关肺炎的干预效果良好,能缩短患者的康复时间,降低患者的治疗费用,改善患者的血气指标,抑制炎性因子的表达,提高患者的生活质量,可在护理实践中推广应用。

首次口腔护理时间与气管插管患者早发性呼吸机相关肺炎发生的相关性

目的探讨气管插管患者首次口腔护理时间与早发性呼吸机相关肺炎发生的相关性。方法选取医院2020年5月至2021年8月收治并行气管插管的患者150例,按插管后首次口腔护理时间的不同分为甲组、乙组、丙3组,各50例,分别在气管插管后4 h内、4~8 h、8~12 h完成首次口腔护理。结果3组早发性呼吸机相关肺炎发生率及病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组呼吸科重症监护室(RICU)入住时间及机械通气时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管插管患者首次口腔护理时间延迟,会明显延长RICU入住时间及机械通气时间,且在一定程度上增加早发性呼吸机相关肺炎的发生概率及病死率。临床护理中应予以重视,并尽早开展首次口腔护理。

迷你肺泡灌洗在呼吸机相关肺炎中应用进展

呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)是ICU机械通气患者较常见的院内感染,而引起VAP的病原微生物种类较多,留取下呼吸道分泌物培养是明确病原微生物的重要手段,采用何种手段留取分泌物尚存在争议[1-2]。呼吸道分泌物的留取可通过支气管镜技术支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage, BAL)留取,也可通过非支气管镜技术留取。