多重耐药菌医院呼吸机相关性肺炎危险因素及预后分析

目的探讨多重耐药菌医院呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及预后。方法选取医院2020年1月至2021年12月收治的重症加强护理病房(ICU)机械通气患者100例,根据是否发生VAP分为VAP组(下呼吸道检出多重耐药菌并符合VAP临床诊断标准,50例)和非VAP组(下呼吸道未检出多重耐药菌且未诊断为VAP,50例)。比较两组患者住院时间和住院费用,并分析多重耐药菌VAP发生的危险因素。结果VAP组患者治疗费用和住院时间均显著高于非VAP组(P<0.05)。引起呼吸VAP的危险因素包括意识障碍,呼吸机相关性肺炎类型为晚发型,近3个月接受第3代头孢菌素、含酶抑制剂复合物和碳青霉烯类抗菌药物,呼吸机通气时间≥7 d,ICU住院时间≥7 d(P<0.05)。结论VAP可增加患者的治疗费用和延长住院时间。造成多重耐药菌医院VAP的危险因素较多,如意识障碍,呼吸机通气时间≥7 d、晚发型呼吸机相关性肺炎,ICU住院时间≥7 d,近3个月接受第3代头孢菌素、含酶抑制剂复合物和碳青霉烯类抗菌药物,应根据相关危险因素采取综合性防控措施,降低其发生风险。

ICU有创机械通气患者多重耐药菌感染呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)内有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)致病菌为多重耐药菌的危险因素。方法选择2020年2月—2023年2月盐城市第一人民医院ICU内接受有创机械通气治疗并发VAP的80例患者作为研究对象,根据其致病菌是否为多重耐药菌,将患者分为观察组(多重耐药菌感染,40例)和对照组(非多重耐药菌感染,40例),进行单因素与Logistic多因素分析,识别ICU有创机械通气患者多重耐药菌感染致VAP的危险因素,为临床甄别高危患者、优化医疗支持方案提供循证参考依据。结果观察组共检出60株多重耐药菌,其中产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌检出株数最高,耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌检出株数次之,耐万古霉素肠球菌检出株数最少。观察组40例患者中,20例为多重耐药菌重叠感染,占50.00%;其中17例(85.00%)感染两种多重耐药菌,3例(15.00%)感染三种多重耐药菌。两组年龄、入住ICU时间、昏迷、有创机械通气时间、糖皮质激素应用情况、近1个月抗生素联用史、预见性应用抗生素、口腔护理、床头抬高情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60周岁、入住ICU时间≥1周、昏迷、有创机械通气时间≥1周、应用糖皮质激素、近1个月有抗生素联用史、未预见性应用抗生素、未口腔护理、未床头抬高是导致ICU有创机械通气患者感染多重耐药菌致VAP的重要危险因素。结论针对老年人、入住ICU并有创机械通气时间超过1周、昏迷、使用糖皮质激素治疗、近1个月有抗生素联用史,且未采取抗生素预见性给药、口腔护理、床头抬高护理的ICU有创机械通气患者,要警惕其感染多重耐药菌株的风险,避免不良预后。

肺炎克雷伯菌在呼吸机相关性肺炎中的耐药性及多重耐药危险因素的研究

目的探讨肺炎克雷伯菌(KP)在呼吸机相关性肺炎(VAP)中的耐药性及多重耐药的危险因素。方法在VAP患者中分离210株非重复KP。采用微生物质谱检测系统和全自动微生物分析仪鉴定KP和检测药物敏感性。采用多因素logistic回归分析VAP患者感染多重耐药KP的危险因素。结果多重耐药KP和耐药KP的构成比分别为35.2%和64.8%。左氧氟沙星、头孢他啶、复方新诺明、多粘菌素B、四环素在多重耐药KP组中的耐药率均明显高于耐药KP组(均P<0.01或0.05)。logistic回归分析显示,年龄≥65岁、呼吸机使用时间≥7 d、入住ICU时间≥14 d、使用抗菌药物类型≥2种、迟发型VAP、二次气管插管、白蛋白<30 g/L等的P值均<0.05或0.01。结论KP在VAP中的耐药形势不容乐观,多重耐药KP更严峻。年龄≥65岁、呼吸机使用时间≥7 d、入住ICU时间≥14 d、使用抗菌药物类型≥2种、迟发型VAP、二次气管插管、白蛋白<30g/L是VAP患者感染多重耐药KP的独立危险因素。

重症监护室呼吸机相关性肺炎患者铜绿假单胞菌多重耐药情况与危险因素分析

目的分析重症监护室(ICU)行机械通气患者发生多重耐药铜绿假单胞菌呼吸机相关性肺炎(Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia,PA-VAP)的耐药特点及危险因素。方法回顾性收集2018年3月至2023年3月随州市中心医院ICU收治的PA-VAP患者临床资料,根据患者是否发生多重耐药分为敏感组和耐药组,分析两组患者耐药特点,并使用Logistic回归和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析PA-VAP患者发生多重耐药的危险因素。结果共纳入130例PA-VAP患者,其中敏感组和耐药组各65例。PA-VAP患者对亚胺培南(60.0%)、左氧氟沙星(50.8%)、环丙沙星(50.8%)、头孢他啶(50.8%)耐药率较高,对多黏菌素(7.7%)和阿米卡星(16.9%)较少耐药。Logistic回归分析显示,气管切开[OR=6.045,95%CI(2.416,15.125)]、抗菌药物种类≥3种[OR=2.704,95%CI(1.062,6.881)]、使用碳青霉烯类抗生素[OR=4.283,95%CI(1.642,11.173)]是PA-VAP患者发生多重耐药的独立危险因素(P<0.05)。以上三种因素联合应用的ROC曲线下面积为0.824[95%CI(0.752,0.896)],敏感度为0.785,特异度为0.738。结论ICU机械通气PA-VAP患者对抗生素耐药率较高,气管切开、抗菌药物种类≥3种、使用碳青霉烯类抗生素增加多重耐药的发生风险,临床上需针对性采取措施进行预防和治疗。

肺炎克雷伯菌的致病耐药机制及其所致呼吸机相关性肺炎研究进展

呼吸机相关性肺炎(VAP)是呼吸机辅助呼吸最常见的并发症,临床泛耐药/多耐药、高毒力KP菌株感染的VAP逐年增多,给VAP的治疗、预防与控制带来巨大挑战。肺炎克雷伯菌(KP)是其主要致病菌之一,其毒力因子主要为荚膜多糖(CPS)脂多糖(LPS)黏附素和铁摄取系统,耐药机制有酶类耐药和非酶类耐药。本文主要从KP的致病机制、耐药机制以及其感染所致VAP的流行情况、危险因素来进行讨论。

某院ICU呼吸机相关性肺炎患者呼吸道标本中病原菌的检出情况和耐药性分析

目的:分析医院ICU呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者呼吸道标本中病原菌的检出情况和耐药特点,为临床VAP患者的抗感染治疗提供参考。方法:选取2019年9月—2022年9月洛阳市第六人民医院ICU收治的84例VAP患者作为研究对象,采集患者的痰液等呼吸道标本行微生物培养和药敏试验,分析VAP患者呼吸道标本中病原菌的检出情况和耐药状况。结果:84例VAP患者呼吸道标本中共检出病原菌95株,其中革兰阴性菌51株(占53.68%,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主)、革兰阳性菌36株(占37.89%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌属为主)和真菌8株(占8.42%);药敏结果显示,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对头孢曲松、氨苄西林、头孢他啶、哌拉西林的耐药率均较高(>70.00%),对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药率均较低(<30.00%);金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌对红霉素、四环素、青霉素、苯唑西林的耐药率均较高(>70.00%),对利奈唑胺、万古霉素的耐药率均为0.00%。结论:医院ICU患者引发VAP的致病菌主要为革兰阴性菌,其耐药性普遍较强,临床有必要定期开展病原菌的耐药监测,以指导临床的抗感染治疗。

基于随机森林模型的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌性呼吸机相关性肺炎风险预测模型的构建

目的:分析耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)性呼吸机相关性肺炎发生的风险因素,并采用随机森林模型和Logistic回归两种方法构建预测模型,为重症监护室降低CRAB性呼吸机相关性肺炎的发生风险提供理论依据。方法:选取2018年1月—2022年12月我院重症监护室收治的291例呼吸机相关性肺炎病人为研究对象,分析CRAB性呼吸机相关性肺炎的影响因素,基于随机森林模型和Logistic回归构建预测模型,计算受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC),比较两种模型的差异。结果:多因素分析结果显示,氧合指数、气管切开、昏迷是CRAB性呼吸机相关性肺炎的独立影响因素。随机森林模型的AUC为0.78,Logistic回归模型AUC为0.61,随机森林模型的准确率(77.97%)、灵敏度(85.37%)、特异度(61.11%)均高于Logistic回归模型(66.10%、73.17%、50.00%)。结论:氧合指数、抗菌药物使用时间、气管切开、昏迷是CRAB性呼吸机相关性肺炎的高危风险因素,随机森林模型对CRAB性呼吸机相关性肺炎的预测性能优于Logistic回归模型。

多重耐药菌导致呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌分析

目的分析多重耐药(MDR)菌引起呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及病原菌情况,以进行风险评估管理并指导合理用药。方法对2016年9月-2018年3月武汉大学人民医院重症医学科(ICU)VAP患者进行回顾性队列研究,作单因素和logistic回归分析,筛选MDR菌引起VAP的危险因素,并分析ICU中VAP患者的病原菌特点。结果 ICU发生VAP 78例,其中MDR菌引起41例(52.56%)。logistic回归分析显示,直接从其他医疗机构转入(OR=36.50)、近90 d接受第3和第4代头孢菌素、含酶抑制剂类复合制剂和碳青霉烯类等抗菌药物治疗(OR=24.55)、危重合并感染性休克(OR=12.32)、ICU住院时间≥5 d(OR=12.22)是发生MDR-VAP的独立危险因素。从78例VAP患者中共分离出病原菌121株,多重耐药菌84株,占69.42%。导致VAP的主要病原菌中鲍曼不动杆菌以耐药菌为主,而肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌等是耐药菌还是非耐药菌均有可能,嗜麦芽窄食单胞菌以非耐药为主。结论 ICU中导致VAP的主要病原菌有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌等,经验用药时对于致病菌的耐药性评价应根据危险因素进行评估,并制定相应的预防与控制策略,并以此为依据规范初始经验性抗感染治疗。

ICU老年患者呼吸机相关性肺炎合并耐药菌感染流行病学特征及影响因素

目的进一步分析重症医学科(ICU)发生呼吸机相关性肺炎(VAP)合并多重耐药菌(MDRO)感染患者的相关情况,为临床诊疗提供理论依据。方法采用前瞻性调查研究的方法,收集2014年1月至2018年12月综合ICU、神外ICU等5个ICU中发生VAP合并MDRO感染的患者资料进行分析,采用单因素分析与二元Logistic回归分析的方法筛选影响VAP患者感染MDRO的主要因素。结果共监测住院患者7718例,医院感染发生率为11.44%,其中发生VAP的老年患者为220例,VAP的发生率为7.37%(220/2987),VAP每1000机械通气日发病率为7.50‰(220/29348),合并MDRO感染的共计158例,平均年龄为(72.54±20.69)岁,共检出MDRO 179株,其中革兰阴性菌占97.21%,主要为鲍曼不动杆菌(51.15%)、铜绿假单胞菌(25.86%)和肺炎克雷伯菌(16.67%),革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌。年龄≥65岁、抗菌药物联用时间≥7 d、呼吸机使用时间≥5 d是造成VAP患者合并MDRO感染的独立影响因素。结论MDRO感染与VAP的发生有一定关联性,应针对主要影响因素采取综合性防控原则,如落实接触隔离、提高手卫生依从性、强化医务人员教育培训等,降低VAP的发生率,以减少MDRO的产生。

ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布情况及多重耐药菌感染的危险因素调查研究

目的:研究重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎患者感染病原菌分布情况及多重耐药菌感染的危险因素。方法:回顾性收集2018年1月至2021年6月我院ICU的150例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料,统计患者感染病原菌分布情况,根据患者是否发生多重耐药菌感染将患者分为耐药菌组(93例)和非耐药菌组(57例),统计ICU呼吸机相关性肺炎患者多重耐药菌感染的单因素,采用多因素Logistic回归分析ICU呼吸机相关性肺炎患者多重耐药菌感染的危险因素。结果:150例ICU呼吸机相关性肺炎患者共分离出病原菌240株,主要为革兰氏阴性菌感染,占比为84.17%,其中占比前三位的病原菌分别为肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌(25.42%、20.42%、12.50%)。150例ICU呼吸机相关性肺炎患者共发生多重耐药菌感染93例,感染率为62.00%。单因素分析结果显示,耐药菌组合并糖尿病、发生意识障碍、发生吞咽功能障碍、呼吸机相关性肺炎类型为晚发型、近90d接受3代头孢菌素、含酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类抗菌药物、呼吸机通气时间≥7d、入住ICU时间≥7d患者占比高于非耐药菌组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,发生意识障碍、呼吸机相关性肺炎类型为晚发型、近90d接受3代头孢菌素、含酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类抗菌药物、呼吸机通气时间≥7d、入住ICU时间≥7d均为ICU呼吸机相关性肺炎患者多重耐药菌感染的独立危险因素(OR=4.644、3.152、4.289、2.421、17.167,P<0.05)。结论:ICU呼吸机相关性肺炎主要感染病原菌种类为肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,ICU呼吸机相关性肺炎患者多重耐药菌感染的独立危险因素包括发生意识障碍、呼吸机相关性肺炎类型为晚发型、近90d接受3代头孢菌素、含酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类抗菌药物、呼吸机通气时间≥7d、入住ICU时间≥7d,临床可据此对有以上特征的患者进行针对性干预或治疗,以降低ICU呼吸机相关性肺炎患者多重耐药菌感染的风险。

铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎的危险因素和耐药性分析

目的 探讨铜绿假单胞菌 (PA)致呼吸机相关性肺炎 (VAP)的危险因素及其耐药性的分布情况。方法 分析急诊ICU内 89例铜绿假单胞菌呼吸机相关性肺炎患者的临床资料 ,用法国ATB微生物自动检测系统对痰或支气管肺泡灌洗 (BAL)液进行细菌学鉴定 ,并用美国国家临床实验室标准委员会 (NCCLS)的最低抑菌浓度 (MIC)法进行药物敏感试验。结果 检出PA的平均时间在机械通气后 6d ,发生PA VAP的危险因素为 :人工气道的建立、呼吸机管路的污染、广谱抗生素的大量应用。在常用的 13种抗菌药物中 ,致呼吸机相关性肺炎的绿假单胞菌仅对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶和妥布霉素较敏感 ,耐药率低于4 0 %。结论 铜绿假单胞菌耐药率高、耐药谱广 ,其耐药的机理主要与生物被膜 (BF)的形成有关。

雾化吸入阿米卡星治疗多重耐药铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎效果观察

目的 探讨雾化吸入阿米卡星治疗多重耐药铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎的效果。方法 选取2013年3月~2015年3月于辽宁省大连市第二人民医院治疗的多重耐药铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎患者40例,分为实验组和对照组,各20例。两组均采用头孢哌酮舒巴坦静脉输注治疗,对照组联合阿米卡星静脉输注,实验组联合阿米卡星雾化吸入。两组患者均治疗7 d。比较两组治疗效果、感染情况、肾功能及不良反应情况。结果实验组患者的临床好转率为85.0%,对照组为65.0%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗后PCT、CRP水平及CPIS均较治疗前降低（P〈0.05）,实验组治疗后降低水平更明显（P〈0.05）。两组治疗前后Scr及Cys C水平组间及组内比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。实验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论阿米卡星雾化吸入治疗多重耐药铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎的效果较好,在相同剂量条件下,安全性更好。

大剂量替加环素治疗多重耐药菌引起的呼吸机相关性肺炎的临床效果

目的观察大剂量替加环素治疗多重耐药菌(MDR)引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法收集石家庄市第一医院重症医学科2011年6月至2016年4月21例应用大剂世替加环素治疗及28例应用美罗培南治疗的MDR引起的VAP患者的临床资料进行比较分析。对2组的临床疗效、细菌清除率、抗菌药物使用时间、住院时间及相关不良反应进行评价。结果替加环素组治疗有效率及细菌清除率高于美罗培南组[76.2%(16/21)比35.7%(10/28)、57.1%(12/21)比32.1%(9/28)],差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。替加环素组抗菌药物用药时间和住院时间短于美罗培南组[(12±3)d比(14±3)d、(15±4)d比(21±5)d],差异均有统计学意义(均P<0.01)。2组均未出现明显不良反应。结论应用大剂量替加环素治疗MDR引起的VAP具有良好的临床效果及安全性。

头孢他啶/阿维巴坦在治疗碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染的高龄医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎患者中的临床应用经验

目的 研究碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(carbapenem-resistant organisms,CRO)感染的高龄医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎(hospital-acquired pneumonia/ventilator-associated pneumonia,HAP/VAP)患者中使用头孢他啶/阿维巴坦(Ceftazidime/avibactam,CAZ/AVI)治疗的临床疗效和不良反应。方法 本研究采用回顾性分析,纳入复旦大学附属华东医院2019年10月—2021年5月期间因CRO感染而接受CAZ/AVI治疗的高龄HAP/VAP患者。研究者收集并分析患者的临床和微生物学资料。结果 本研究共纳入22例患者,中位年龄是95岁。17例(77.3%)患者的痰培养结果显示病原菌是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌,另5例为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌。其中,17株菌株进行了CAZ/AVI的药敏检测,有11株(64.7%)敏感。在接受CAZ/AVI治疗时,19例(86.4%)患者合并使用其它抗革兰阴性杆菌抗生素,合并使用最多的是美罗培南(n=13/19)。CAZ/AVI的平均疗程为13.8 d。在所有接受CAZ/AVI治疗的患者中,有90.9%(n=20/22)的患者达到细菌清除,其中8例(42.1%)发生了复燃。有68.2%(n=15/22)的患者达到了临床有效。所有患者的30 d死亡率为9.1%。在CAZ/AVI治疗期间,有3例患者(17.6%)存在急性肾损伤。结论 本研究结果初步显示了CAZ/AVI在高龄HAP/VAP中的临床疗效和安全性。需要更多的研究来进一步优化该药在高龄重症感染患者中的治疗方案。

呼吸机相关性肺炎患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌病原菌分析及耐药性监测

目的分析ICU呼吸机相关性肺炎患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的临床危险因素,并监测其耐药性,为CRKP感染的防控和治疗提供依据。方法收集我院2017年3月-2019年3月重症医学科发生肺炎克雷伯菌感染肺炎的患者共64例,其中23例患者感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP组),41例对碳青霉烯类抗菌药物敏感的肺炎克雷伯菌感染患者(CSKP组),分析两组患者基本情况、检出CRKP情况、CRKP携带的耐药基因及ST型情况,并行耐药性分析。结果有慢性肺病、机械通气时间≥7 d、感染前使用抗菌药物≥7 d、使用抗菌药物种类>2种,以及使用过碳青霉烯类抗生素的患者检出CRKP概率更高;CRKP检出耐药基因有KPC-2(100%)、CTX-M-24(95.65%)、ompk35(95.65%)、ompk36(91.30%)、SHV-12(82.61%)、TEM-1(86.96%),NDM-1(8.70%), ST11型菌株所占78.26%,ST23型8.70%、ST25型8.70%,ST37型4.35%;CRKP对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢曲松耐药性达100.00%,对替加环素4.35%、四环素8.70%、复方新诺明13.04%。结论 CRKP危险因素、耐药基因和种类较多,临床应针对可能的危险因素和耐药情况,采取相对应预防和治疗,从而预防与减少CRKP感染发生。

白念珠菌气道定植对铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨白念珠菌气道定植对多重耐药铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者病死率、抗菌药物疗程、免疫状态及炎症状态的影响。方法本前瞻性多中心队列研究以2018年6月至2023年6月收治于6所三级甲等综合教学医院重症医学科的多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者为研究对象。根据患者呼吸道是否存在白念珠菌定植分为定植组及非定植组。比较两组患者30 d全因死亡率、抗菌药物敏感性及疗程、诊断VAP后第1、3、5、7天免疫指标及炎症指标变化。结果5年研究期间共纳入多重耐药铜绿假单胞菌导致VAP患者232例,其中白念珠菌定植组105例,非定植组127例。非定植组患者检出的铜绿假单胞菌对于氨基糖苷类、头孢菌素类及碳青霉烯类抗菌药物的敏感性均高于定植组(P<0.05),但两组患者对于16种抗菌药物的敏感性均低于中国细菌耐药监测网(China antimicrobial surveillance network,CHINET)2022年水平(P<0.05)。研究发现非定植组患者白介素-17A、(1,3)-β-D葡聚糖在各时间节点均低于定植组,且其他炎性指标更容易恢复至正常范围(P<0.05),同时非定植组患者的T及Th淋巴细胞绝对值可以在第7天更快地恢复至正常水平(P<0.05)。两组患者30 d全因死亡率差异无统计学意义(25.7%vs 22.8%,P=0.61),但非定植组抗菌药物的疗程明显短于定植组[(11.3±3.1)d vs(14.2±4.7)d,P<0.01],且存在重症医学科住院时间缩短的趋势。结论气道白念珠菌定植不影响多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者的30 d全因死亡率,但会延长炎症反应及抗菌药物使用时间并导致免疫功能延迟恢复。

我院呼吸机与儿童相关性肺炎的病原菌及耐药分析

目的:了解儿童呼吸机相关性肺炎的主要病原菌,为临床治疗和预防提供参考。方法:调查我院儿科重症监护病房2000年1月～2005年12月收治的35例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料、致病菌及其药敏结果。结果:35例呼吸机相关性肺炎患者分离出病原菌53株,以G^-杆菌为主,占71.69%,依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷白杆菌;G^+球菌主要为金黄色葡萄球菌及MRSA;分离菌株对大多数抗生素呈高耐药水平。G^-杆菌仅仅对亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星、头孢他啶相对较敏感;未发现G^+球菌包括MRSA耐万古霉素菌株,其余相对敏感的抗生素依次为利福平、环丙沙星、氯霉素;行MV时间>7d是发生呼吸机相关性肺炎的高危因素,头孢类第三代抗生素与多种抗生素联合用药>7 d时易并发真菌感染。结论:依据呼吸机相关性肺炎的高危因素和致病菌及其耐药特性,临床采取相应的预防和治疗措施。

新生儿呼吸机相关肺炎常见病原菌分布及耐药性监测

目的:了解新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学分布和耐药状况。方法:对71例呼吸机相关性肺炎的气管内分泌物培养和药物敏感试验进行回顾性研究。结果:共68例气管分泌物培养阳性,其中15例为混合细菌感染。培养的83例菌株中革兰阴性杆菌45株(54 2% ),且对主要抗生素广泛耐药。结论:新生儿早期VAP致病菌是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌,而晚期VAP多为大肠杆菌、绿脓杆菌。混合感染和多重耐药是呼吸机相关性肺炎的病原学特点。

替加环素治疗多重耐药致病菌致呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察

目的观察替加环素治疗存在多重耐药(MDR)致病菌感染的呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效。方法选取2011年6月一2016年4月石家庄市第一医院重症医学科治疗的存在MDR致病菌感染的VAP患者102例,将其随机分为碳青霉烯类组和替加环素组,各51例。替加环素组采用替加环素治疗;碳青酶稀组采用美罗培南或亚胺培南治疗。评价2组临床疗效、细菌清除率、患者住院天数、应用抗生素时间以及安全性。结果替加环素治疗组治愈率为43.1%(22/51),有效率为41.2%(21/51),细菌清除率为68.6%(35/51),住院天数为(16.9±5.9)天,应用抗生素时间为(11.2±4.2)天。碳青霉烯类组治愈率为31.4%(16/51),有效率为39.2%(20/51),细菌清除率为64.7%(33/51),住院天数为(21.6±4.6)天,应用抗生素时间为(13.7±3.1)天。替加环素组治愈率高于碳青霉烯组,住院天数、应用抗生素时间均短于碳青霉烯组(P<O.01)。替加环素组腹泻2例(3.9%),替加环素组及碳青酶烯组均未出严重不良反应。结论替加环素对存在MDR致病菌感染的VAP具有良好的临床疗效及安全性,是一个值得推广的临床抗菌策略。