粗针针刺膻中穴辅助改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸机脱机困难临床研究

目的:观察粗针针刺膻中穴辅助改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)呼吸机脱机困难的临床效果。方法:选择100例AECOPD呼吸机脱机困难患者为研究对象,采用双色球随机法分为对照组与观察组各50例。对照组给予体外膈肌起搏辅助治疗,观察组在对照组基础上联合粗针针刺膻中穴治疗。比较2组呼吸机脱机时间、脱机成功率、28 d死亡率,并比较2组治疗前后膈肌功能与肺功能、血气指标、氧合指数。结果:观察组呼吸机脱机时间短于对照组(P<0.05),脱机成功率高于对照组(P<0.05),28 d死亡率低于对照组(P<0.05)。基线时,2组膈肌移动度(DE)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_(1)%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);终点时,2组DE、FEV_(1)%均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。基线时,2组动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);终点时,2组PaO_(2)、OI均升高(P<0.05),PaCO_(2)均降低(P<0.05),且观察组PaO_(2)、OI高于对照组(P<0.05),PaCO_(2)低于对照组(P<0.05)。结论:粗针针刺膻中穴用于AECOPD可改善患者血气指标,提升膈肌功能、肺功能与OI,缩短呼吸机脱机时间,提高脱机成功率,降低28 d死亡率。

血浆BNP水平在老年COPD患者呼吸机脱机中的评估

接受机械通气的慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重患者常常存在脱机困难[1]。呼吸力学加重和所产生的呼吸肌疲劳、肺动脉嵌压升高、急性左心室缺血、左心室射血分数下降和右心室扩大伴随室间隔左移位[2]是脱机失败的主要原因。COPD患者常出现呼气流速受限导致的肺动态充气过度,

粗针联合基础治疗改善慢性阻塞性肺疾病急性发作呼吸机脱机困难临床研究

目的:观察粗针联合基础治疗改善慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)病患临床上无创或有创呼吸机脱机困难的效果。方法:纳入2017年6月—2019年3月于龙华医院急诊科住院的AECOPD重症患者,选择其中60例作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,即对照组30例与治疗组30例。对照组予西医常规基础治疗,治疗组予粗针联合西医常规基础治疗,分析比较两组患者的呼吸机脱机时间、脱机成功率、呼吸功能客观评价指标及死亡率。结果:治疗后治疗组呼吸机脱机时间(7.91±3.71)d较对照组(10.83±3.04)d明显缩短(P<0.05);治疗组脱机成功率(66.7%,20/30),较对照组(40.0%,12/30),明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组死亡率(20%,6/30),较对照组(46.7%,14/30),明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);经过治疗,两组在呼吸机脱机前分别与治疗前相比能够降低二氧化碳分压(PaCO2),提高氧分压(PaO2),改善氧合指数(OI),差异有统计学意义(P<0.05);而且相关呼吸功能的这3项指标,在脱机前治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:粗针联合西医基础治疗无创或有创呼吸机脱机困难的AECOPD患者疗效肯定,较单纯使用西医基础治疗效果更佳,值得临床推广。

呼吸衰竭患者呼吸机脱机前后的护理

2003年1月-2006年10月，我院呼吸科收治48例呼吸衰竭患者，均予呼吸机治疗，现将脱机前后的护理体会报道如下。

SARS患者长期使用呼吸机脱机期的护理

急性呼吸综合征(SAPS)患者由于病毒的严重侵袭，加之许多患病的老年人同时伴有心肺系统疾病和功能不全等各种原因，易并发成人呼吸窘迫综合征(SAPS)或多器官功能障碍综合征(MODS)，因而需使用呼吸机辅助呼吸维持生命以度过疾病的危重期。

呼吸重症患者呼吸机脱机的护理干预进展

呼吸机作为呼吸重症患者的抢救仪器,能帮助患者维持呼吸通畅,促进呼吸功能恢复,使其安全度过危险期。近年来,为保证呼吸重症患者的自主呼吸功能,临床工作中大多提倡尽早脱机。但大多数患者因长期使用呼吸机,易出现呼吸机依赖症,表现为心率加快、血压升高、意识障碍等症状,影响其治疗效果。为此,临床医护人员不仅需要严格掌握呼吸机脱机的指征,还应做好脱机护理,以提升护理质量,确保患者安全。该文重点阐述了呼吸机脱机指征,脱机前、脱机时、脱机后护理,以及脱机模式的选择和监护等内容。

B超评估膈肌活动与呼吸机脱机时间的相关性探讨

目的探讨B超评估膈肌活动与呼吸机脱机时间的相关性。方法随机选取60例呼吸机支持相同病情患者,分为甲、乙2组各30例,在相同治疗条件下,通过B超检测,甲组在膈肌运动微弱下脱机,乙组在膈肌运动较强下脱机,观察2组脱机时间。结果 2组总有效率比较差异显著(P<0.05)。结论B超评估膈肌运动与呼吸机脱机时间有一定的相关性。

高流量呼吸湿化氧疗仪在ICU气管切开患者脱机后的应用效果

目的探讨高流量呼吸湿化氧疗仪在ICU气管切开患者脱机后的应用效果。方法选取2021年4月至2023年5月于医院ICU行呼吸机脱机的92例气管切开患者,以随机数字表法分为试验组和对照组,每组46例。对照组脱机后序贯传统面罩吸氧,试验组脱机后序贯高流量呼吸湿化氧疗仪吸氧。比较两组脱机12、24 h后动脉血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))和二氧化碳分压(PaCO_(2))]、痰液黏稠度、痰痂形成率、肺部感染发生率、脱机成功率和再次机械通气总时间。结果脱机12、24 h后,试验组PaO_(2)和SaO_(2)水平高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组痰液黏稠度优于对照组,痰痂形成、气道黏膜出血和肺部感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组脱机成功率高于对照组,再次机械通气总时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU气管切开患者脱机后应用高流量呼吸湿化氧疗仪可改善血气指标,维持较高氧分压,有效稀释痰液,减少痰痂形成,降低气道黏膜出血和肺部感染发生率,缩短机械通气时间,提高脱机成功率。

康复治疗对呼吸机依赖患者脱机情况的影响

探讨影响呼吸机依赖患者脱机的相关因素。方法 回顾性分析在我院ICU住院治疗的303例呼吸机依赖患者,其中脱机成功组117例,脱机失败组186例;进一步收集具体相关临床资料,分析各变量与呼吸机依赖患者脱机相关性。结果 两组计数资料中比较康复治疗、心功能不全及肾功能不全之间差异有统计学意义(P<0.05);两组计量资料中比较年龄、Hb、LYM、白蛋白之间差异有统计学意义(P<0.05);在二元回归分析中其中康复治疗、年龄、心功能不全、肾功能不全以及eGFR是呼吸机依赖患者脱机的独立影响因素,其中康复治疗和肾功能不全的影响更显著;进一步分层研究分析年龄、心功能不全及肾功能不全对本院呼吸机依赖患者脱机康复治疗效果的影响,得出年龄≥80岁、患心功能不全或肾功能不全均为危险因素。结论 年龄、康复治疗、心功能不全、肾功能不全及eGFR均是呼吸机依赖患者脱机的独立影响因素,其中康复治疗是呼吸机依赖患者脱机的保护性因素,且具有显著影响,而年龄、患心功能不全或肾功能不全以及eGFR是呼吸机依赖患者脱机的危险因素,其中肾功能不全的影响更显著。年龄≥80岁、患心功能不全或患肾功能不全对本院呼吸机依赖患者脱机的康复治疗效果是不利的。

慢性呼吸衰竭患者血清NT-proBNP和PCT水平与呼吸机脱机成功的相关性研究

目的:探讨慢性呼吸衰竭患者血清N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)和降钙素原(PCT)水平与呼吸机脱机成功的相关性。方法:选取我院2022年1月—2023年12月收治的70例行机械通气的慢性呼吸衰竭患者,均接受脱机筛查试验,首次进入脱机流程,实施30min自主呼吸试验(SBT)后脱机持续观察48h评定脱机结果,根据其评定结果将患者分为呼吸机脱机成功组(自主呼吸48h后不用有创机械通气)和失败组(无法通过SBT评定或通过SBT评定48h后需再行机械通气),收集两组一般资料、实验室指标,采用多因素logistic回归分析影响呼吸机脱机的相关因素。结果:70例行机械通气治疗的慢性呼吸衰竭患者,脱机成功率为72.86%;两组机械通气时间对比有统计学差异(P<0.05),其余临床资料对比无统计学差异(P>0.05);两组NT-proBNP、PCT对比有统计学差异(P<0.05);多因素logistic回归分析,机械通气时间(OR=0.170,95%CI=0.030~0.954)、NT-proBNP(OR=0.980,95%CI=0.962~0.998)、PCT(OR=0.175,95%CI=0.035~0.876)是脱机成功的保护因素。结论:行机械通气治疗的慢性呼吸衰竭患者脱机成功率相对较高,且NT-proBNP、PCT等相关指标与其脱机成功具有相关性。

呼吸重症患者呼吸机脱机的护理干预进展

呼吸重症患者的救治,机械通气发挥着不可替代的作用。利用呼吸机实施机械通气,可帮助患者安全度过危险期,有效改善患者预后。不过呼吸机通气只是一种辅助治疗手段,不可永久性使用,当患者应用呼吸机的时间逐渐延长,会对患者带来不良影响,容易诱发并发症,且在长时间使用下,会使患者对呼吸机产生依赖,提升脱机难度。因此,对于呼吸重症患者,不仅要合理使用呼吸机进行辅助治疗,还应重点关注脱机护理干预方法,通过有效的护理措施,实现顺利脱机。基于此,本文对呼吸重症患者呼吸机脱机护理作一综述,以供参考。

程序化脱机方案在呼吸内科重症监护病房机械通气患者脱机过程中的临床实践

目的实施有利于机械通气患者脱机的方法,缩短机械通气时间,促进患者早日康复。方法选择华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科重症监护病房(RICU)的机械通气患者为研究对象,将2018年1—11月入院的患者设为对照组,使用基于医生经验判断的脱机方法脱机。2019年同期在院的患者设为观察组,实施程序化脱机方案,比较两组患者的脱机成功率、撤机时间、总机械通气时间、RICU住院时间、总住院时间和脱机后24h内再行机械通气的发生率。结果程序化脱机方案提高了成功脱机率(29.8%vs 53.22%),缩短了撤机时间(9.14h vs 3.64h),降低了总机械通气时间(9.43 d vs 5.88 d)和RICU住院日(39.50 d vs 16.06 d)。两组患者在死亡率(25.5%vs 20.97%)、脱机后24 h内再行机械通气发生率(21.43%vs 3.03%)以及总住院日(43.50 vs27.06)方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论程序化脱机方案可以改善患者照护结局,在没有或者缺乏专职的呼吸治疗师的情况下,可以考虑将程序化脱机方案交由接受了培训的护士来实施。

呼吸机非正常脱机方式在EICU的应用探讨

目的探讨在EICU中改进传统阶梯撤机的方法，及非正常方式脱机进行撤机方法的尝试。方法对26例EICU收治的机械通气维持呼吸功能的重症患者，给予非正常方式脱机方法进行撤机观察其撤机成功的效果。结果本组26例患者中，成功撤机患者恢复完全自主呼吸16例，占61．5％，间断面罩吸氧3例占11．6％，间断无创呼吸机辅助呼吸3例占11．5％，脱机失败复上机后，无法脱机者4例占15．3％脱机失败者其中3例为呼吸机无力的患者为侧索硬化1例，重症肌无力1例，小血管炎合并肺纤维化1例（此患者死于上消化道出血）。结论在同步间歇指令通气＋压力支持通气模式下不经过试脱机，直接拔除气管插管脱机方式适用于大部分EICU危重症机械通气的患者，其具有缩短上机时间抓住脱机时机，脱机成功率高，减轻患者痛苦的特点。

气道阻力和静态肺顺应性测定在重型颅脑损伤患者脱机筛查中的应用研究

目的机械通气延迟脱机和困难脱机是重型颅脑损伤患者治疗中的难点,本文旨在通过分析气道阻力和静态肺顺应测定在呼吸机脱机筛查中的应用价值,缩短此类患者的机械通气时间。方法选取亳州市人民医院重症医学科一病区2023年1—11月收治的重型颅脑损伤患者78例,使用随机数字表法将患者分为实验组(39例)和对照组(39例),所有患者均予以脱水降颅压、维持脑灌注、雾化祛痰、镇静镇痛、营养支持等治疗。对照组依据传统脱机筛查方法实行呼吸机脱机,实验组在气道阻力(Raw)≤10 cmH_(2)O·L^(-1)·s^(-1),静态肺顺应性≥40 mL/cmH_(2)O基础上应用传统呼吸机脱机筛查方法实行呼吸机脱机,比较2组ICU住院时间、呼吸机使用时间、自主呼吸试验(SBT)次数、48 h呼吸机再次上机率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、住院总时间、医疗总花费。结果实验组ICU住院时间为11(6,16)d,短于对照组[13(15,19)d,P<0.05];实验组呼吸机通气时间为141(46,230)h,短于对照组[212(151,254)h,P<0.05];实验组SBT次数少于对照组[1(1,1)次vs.2(1,3)次,P<0.05];实验组住院总时间短于对照组[29(20,44)d vs.41(32,62)d,P<0.05];实验组医疗总花费、VAP发生率和48 h再上机率均小于对照组(P<0.05)。结论气道阻力和肺顺应性测定联合传统呼吸机脱机筛查方法更有利于重型颅脑损伤患者呼吸机脱机,缩短呼吸机使用时间和ICU住院时间,降低医疗花费及VAP的发生率。

应用呼吸机治疗重症胸部外伤的护理

目的总结重症胸部外伤应用呼吸机治疗的护理经验,提高重症胸外伤救治的成功率。方法回顾分析我院2001～2004年严重胸部外伤应用呼吸机治疗53例患者的护理经验。结果62例患者创伤AIS评分(19.1±3.3)分,全组均应用呼吸机治疗,呼吸机使用(118±36.2)h,全组呼吸机使用前PO2(56.8±6.3)mmHg,PCO2(47.3±7.3)mmHg,呼吸机脱机时PO2(93.9±3.4)mmHg,PCO2(31.2±3.5)mmHg,应用前后PO2、PCO2差异均有显著性(P<0.01),全组痊愈出院49例,死亡4例。结论重症胸外伤应用呼吸机治疗时,应根据病情严格掌握脱机指征,对提高重症胸外伤的救治成功率有重要意义。

说话瓣膜在机械通气脱机困难患者中的应用

目的探讨说话瓣膜在机械通气气管切开后脱机困难患者中的应用效果。方法选取2016年3月—2020年4月滨州市人民医院ICU收治的气管切开困难脱机患者78例,随机分为观察组和对照组(观察组40例,对照组38例),二组都按照常规的脱机方式进行脱机锻炼,在此基础上,观察组加用说话瓣膜进行脱机锻炼。对二组患者的机械通气时间、入住ICU时间、呼吸机相关性肺炎发生率、脱机成功率、膈肌厚度和活动度及最大吸气压(MIP)等方面进行比较。结果对于传统的脱机锻炼方式而言,应用说话瓣膜的观察组机械通气时间及入住ICU时间均较对照组明显缩短(P <0.05)。观察组脱机成功率高于对照组(85.0%>60.6%,P<0.05)。观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(15.00%<38.64%,P<0.05)。治疗两周后,二组患者膈肌厚度、活动度和MIP比较,观察组优于对照组[膈肌厚度(0.22±0.01)cm>(0.19±0.03)cm,活动度(4.41±1.04)cm>(3.11±0.91)cm,MIP(18.91±2.04)cmH2O>(16.90±2.09)cmH2O,P<0.05]。结论对于传统的脱机锻炼方式而言,给予患者佩戴说话瓣膜的方式使患者应用呼吸机时间和入住ICU时间明显缩短,且呼吸机相关性肺炎等并发症发生率降低。对于ICU困难脱机的患者,说话瓣膜的使用值得推广。

关节松动训练对ICU重症肺炎患者早期活动效果的影响

目的探讨关节松动训练对ICU重症肺炎患者早期活动效果的影响。方法选取2017年6月~2018年5月我院收治的72例ICU重症肺炎患者,将单数收治患者为实验组,双数为对照组,每组各36例。对照组采用常规ICU护理,实验组纳入关节松动训练内容,比较两组脱机成功率、ICU住院时间及护理满意度。结果实验组脱机成功率(91.67%)高于对照组(72.22%),ICU住院时间为(9.26±2.33)d,短于对照组的(12.35±2.86)d,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对临床收治ICU重症肺炎患者用关节松动训练,不仅有效提高其脱机成功率,缩短ICU住院时间,提高护理满意度,值得临床推广。

ICU获得性肌无力的诊断与治疗

ICU获得性肌无力（intensive care unit acquired weakness, ICU-AW）是一种可使危重病患者病程更复杂，严重影响ICU患者预后的重要疾病。其中，呼吸肌无力可使患者呼吸机脱机时间延长2～7倍，气管插管拔管失败率增加；肢体无力可增加患者卧床时间及卧床并发症。