改良式呼吸管路气道湿化对危重症患者VAP发生的影响

目的探讨改良式呼吸管路气道湿化对VAP(呼吸机相关肺炎)发生的影响。方法选取2020年07月~2021年07月收住的我院重症医学科需要机械通气且满足条件的患者80例。全部患者均采用加强筋积水杯Ⅰ型麻醉呼吸管路,联合热湿交换器设为观察组(40例),联合VHC20自动加水加湿器设为对照组(40例)。比较两组患者临床指标。结果观察组PCT、气道分泌物量、VAP发生率、机械通气时间、ICU入住时间和总住院时间优于对照组(P<0.05)。结论加强筋积水杯Ⅰ型麻醉呼吸管路联合热湿交换器改良式管路气道湿化方式,可减少危重病人VAP的出现,值得推广运用。

多功能管路固定装置的研制及其在全麻插管手术呼吸管路固定中的应用

目的制作一种管路固定装置,并验证其在全身麻醉气管插管手术呼吸管路固定中的应用效果。方法选取某三级甲等医院头、颈、面部组织器官全麻气管插管手术200例患者作为研究对象,观察组102例,对照组98例,在二度固定口缘外的呼吸管路时,观察组采用多功能管路固定装置,对照组采用传统呼吸机管路支架。比较2组气管插管固定效果;拔除气管插管后第1天患者皮肤损伤的发生率;手术开始及手术结束时抬高呼吸管路的高度。结果观察组气管插管固定效果优于对照组(P<0.05);观察组皮肤压疮的发生率低于对照组(P<0.01);手术结束时,门齿外缘的气管插管距离上嘴唇缘,过滤器距离区域皮肤,2组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论多功能管路固定装置能够降低手术患者气管插管移位和皮肤损伤的发生,抬高呼吸管路的高度,保证手术患者的安全,便于医生站位手术操作。

巧用呼吸管路固定心电监护仪导联线

2014年8月我科RICU成立,对于呼吸重症,特别是COPD、支气管哮喘等合并严重呼吸衰竭等极为常见的疾病,心电监护仪的动态监测尤为重要。因为疾病的影响,患者出现意识障碍,烦躁不安,会牵拉、扭曲导线甚至将导线压在皮肤下面,或导线未妥善固定被压在床板下,不但影响心电监护仪的准确性,增加了材料消耗,还会给患者造成皮肤压疮,增加痛苦。自2015年1月,本科采用呼吸管路、布胶带,妥善固定导联线,取得满意效果,现介绍如下。

呼吸管路二度固定装置在经鼻插管全麻口腔手术患者中的应用

目的观察自制的呼吸管路二度固定装置在经鼻插管全麻口腔手术患者中的应用效果。方法将98例口腔科经鼻气管插管全身麻醉手术患者按照随机数字表法分为对照组和试验组,在经鼻气管插管成功,采用3M胶带一度固定鼻缘外的气管插管后,在二度固定时,对组照(50例)采用3层纱布包住气管插管远端与圆形过滤器,然后用胶布固定;试验组(48例)采用自制的呼吸管路固定装置固定气管插管远端与过滤器之间的连接部,观察并比较两组患者气管导管固定效果,鼻部、头面部皮肤受压以及医护人员满意度情况。结果干预后,试验组气管导管移位发生率低于对照组(P<0.05);鼻部皮肤损伤、头面部支撑点皮肤压痕发生率均分别低于对照组(均P<0.01);医护人员满意度,试验组优于对照组(P<0.01)。结论对于经鼻气管插管全麻口腔手术的患者采用呼吸管路二度固定装置,可以有效降低气管导管移位发生率,预防鼻部皮肤损伤以及头面部皮肤压痕,保证手术患者的安全,提高医护人员满意度。

恒温湿化一次性呼吸管路系统在呼吸机治疗中的应用价值分析

目的:探讨恒温湿化器配合带加热导丝的一次性呼吸管路系统在呼吸机治疗中的临床应用价值。方法:对我院呼吸科、脑外科及中心ICU使用呼吸机治疗≥48 h的300例患者分为两组,实验组150例为中心ICU使用MR850恒温湿化含加热导丝的一次性呼吸管路系统,对照组150例为呼吸科及脑外科使用传统可重复使用的加温湿化呼吸管路系统。分析其在呼吸机治疗过程中管道倾倒冷凝水量、管道护理次数、痰液黏稠度、气道形成痰痂例数及发生呼吸机相关性肺炎例数。结果:实验组倾倒冷凝水量、管道护理次数、痰液黏稠度、气道形成痰痂例数、机械通气时间及发生呼吸机相关性肺炎例数均明显优于对照组(P<0.01)。结论:恒温湿化器(MR850)配合带加热导丝的一次性呼吸管路系统能够为呼吸机治疗患者提供最佳温度和湿度的气体,减少呼吸机管道护理工作量,降低气道痰液黏稠度,降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

机械通气湿化罐细菌呼吸管路定植的实验研究

目的研究机械通气过程中湿化罐细菌是否会随着呼吸机气流定植到呼吸管路其他位置,为保证人工气道安全提供依据。方法随机对30例有创机械通气ICU患者的呼吸机湿化罐内的湿化水、湿化罐出口采样并送细菌培养。建立30个体外模拟机械通气的实验模型,分别种植铜绿假单胞菌或鲍曼不动杆菌到湿化罐的湿化水中,每15个模型种植同一种细菌,并添加肉汤促进细菌繁殖,在种植细菌后第24 h、72 h、168 h分别对湿化罐的湿化水及呼吸机管路的不同位置采样并送细菌培养。结果30组临床样本中,湿化罐内湿化水、湿化罐出口的细菌阳性率分别为46.7%、16.7%。30个体外实验模型中,湿化罐内的细菌大量生长,种菌后24 h、72 h、168 h细菌阳性率差异无统计学意义(P>0.05);湿化罐出口的细菌阳性率在种菌后24 h达36.7%,72 h达63.3%,168 h达76.7%,差异有统计学意义(P<0.05);而呼吸机管路的Y型管处及种菌后168 h距湿化罐出口10 cm的细菌培养为阴性。种菌后72 h、168 h,铜绿假单胞菌组在湿化罐出口的细菌浓度高于鲍曼不动杆菌组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论机械通气过程中,湿化罐内的湿化水会存在细菌定植,如果细菌在湿化罐内大量繁殖,细菌可随气流定植到湿化罐出口,不同细菌定植到湿化罐出口的量不同,但细菌不会定植到距湿化罐出口10 cm以上的呼吸管路。

供应室呼吸管路管理细则

我院自2008年起使用德国洁定公司8668型清洗消毒机，对ICU、儿童急救、烧伤等科室的非一次性呼吸机管道进行回收、清洗、消毒，通过一年多的正常运行，特对供应室呼吸管路管理细则总结如下。

不留盲区的采样方法在呼吸管路监测中的应用

[目的]研究呼吸机管路清洗消毒后不留盲区的监测采样方法的效果,有效控制呼吸管路清洗质量。[方法]将60套清洗消毒后的呼吸管路随机分为两组,研究组30套采用不留盲区的采样方法进行清洗质量监测,对照组30套采用常规的采样方法进行清洗质量监测。[结果]研究组用ATP方法监测的清洗质量合格率为96.7%,细菌培养方法监测的清洗质量合格率94.4%;对照组用ATP方法监测的清洗质量合格率100.0%,细菌培养方法监测的清洗质量合格率98.9%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]呼吸机管路清洗消毒后不留盲区的监测采样方法,能够不留死角地对呼吸管路清洗质量进行监测,降低因呼吸管路清洗不合格而引起的呼吸性疾病,有效控制医院感染的发生。

洞库油罐呼吸管路直径的确定

洞库油罐呼吸管路的作用是将洞库油罐的气体空间与洞外大气连通,以调节油罐的“呼吸”。呼吸管路主要由呼吸管、呼吸阀、安全阀、阻火器、控制阀门、U型压力计、放水(油)阁等组成(见图1)。其长度根据坑道长度不同,则有几十米至上千米。呼吸管路直径的大小直接影响油罐的呼吸能力,直径过小,气体不能及时吸入或排出,则会造成油罐的吸瘪、翘底或胀破事故。因此,选择合适的呼吸管路直径具有重要的意义。

两种不同呼吸管路固定法应用于全身麻醉甲状腺手术中的效果分析

目的探讨在全身麻醉甲状腺手术中两种不同呼吸管路固定方法的应用效果。方法选择2018—2020年在本院行甲状腺手术治疗的160例患者作为研究对象,其中2019年前收治的80例患者为对照组,术中给予传统口角侧方固定;2019年后收治的80例患者为观察组,术中给予垂直吸氧面罩衬垫固定。比较两组患者术中气管导管脱落、术后眼部不适、手术医生满意度的变化。结果对照组术中发生脱管6次,发生率7.5%;观察组术中没有发生呼吸管路脱落;对照组术后回访发现20例发生眼部不适,发生率为25%;观察组回访发现6例发生眼部不适,发生率为7.5%;对照组医生满意率为73.3%,观察组为92.7%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吸氧面罩衬垫垂直弹性固定全身麻醉甲状腺手术患者呼吸管路可减少术中呼吸管路脱落,减少术后眼睛不适的发生率,更加方便手术医生操作,提高医生满意度。

呼吸机管路湿化对气道的影响

分析呼吸机管路湿化对气道的作用。方法 时间2021.2-2023.2.研究对象有60例。抛硬币分组(对照组30例,基础干预;观察组30例,呼吸机管路湿化干预)。结果 观察组情况均较好(P<0.05)。结论 呼吸机管路湿化能够保持良好气道状况,减少并发症发生,提高日常生活能力,促进病情恢复,并且还能达到患者护理满意标准,值得临床重视并积极采纳。

63所医院ICU护士对呼吸机管路更换频率的认知与行为现状调查

目的了解江苏省各级医院重症监护病房(ICU)护士对呼吸机管路的管理认知与行为,为规范临床医务人员管理呼吸机管路提供参考依据。方法运用自行设计调查问卷,采用便利抽样方法对ICU护士进行调查。结果最终回收问卷575份,有效回收率93.57%。共有来自13个城市63所医院538名ICU护士参与调查。共调查4种医院使用中的呼吸机管路类型,分别为一次性双加热呼吸管路(49所,77.78%)、一次性麻醉呼吸管路(46所,73.02%)、一次性单加热呼吸管路(34所,53.97%)和可重复消毒硅胶管路(22所,34.92%)。共调查12种医院使用中的呼吸机管路品牌,其中以Fisher&Paykel(28所,44.44%)最多,其次为Comen(18所,28.57%)。44.61%(240/538)的ICU护士表示除了在呼吸机管路有可见污染和出现故障时进行更换外,还会根据临床经验判断呼吸机管路是否需要更换;ICU护士认为间断停机(79.93%)、多重耐药菌感染(84.20%)和雾化吸入治疗(83.83%)会/可能会对呼吸管路使用时长产生影响;21.00%(113名)的ICU护士知晓其科室2021年呼吸机相关肺炎(VAP)发病率。结论临床使用的呼吸机管路类型和品牌较多,没有统一呼吸机管路更换频率,目前更换频率以7 d居多,建议根据医院或科室的护理流程和规范更换呼吸机管路。

8S管理模式在消毒供应中心呼吸机管路全流程管理中的应用

目的分析8S管理模式在消毒供应中心呼吸机管路全流程管理中的应用效果。方法回顾性分析2021年1月至12月无锡市第二人民医院消毒供应中心实行常规管理的108套呼吸机管路纳入对照组,另将2022年1月至12月行8S管理模式的135套呼吸机管路纳入观察组。对比两组呼吸机管路清洗时间、返洗率、清洗合格率、损坏率、更换频次、使用寿命,另采用本院自制质量管理量表对比34名工作人员在8S管理模式实施前后的工作质量水平。工作人员中男18名、女16名,年龄(28.36±2.15)岁。采用χ^(2)检验、t检验。结果观察组呼吸机管路的器械清洗时间[(64.31±10.76)min]短于对照组[(67.44±11.25)min],返洗率[2.22%(3/135)]、损坏率[1.48%(2/135)]均低于对照组[8.33%(9/108)、6.48%(7/108)],清洗合格率[99.26%(134/135)]高于对照组[94.44%(102/108)],差异均有统计学意义(t=2.208,χ^(2)=4.773、4.206、4.972;均P<0.05)。观察组呼吸机管路的更换频次[(4.42±0.71)次/年]低于对照组[(4.69±0.85)次/年],使用寿命[(7.33±1.25)个月]高于对照组[(6.95±1.65)个月],差异均有统计学意义(t=2.698、2.042,均P<0.05)。8S管理模式实施后,工作人员器械功能检查[(22.34±1.01)分]、安全识别[(20.49±1.30)分]、器械清洗消毒[(22.35±0.76)分]、风险防范评分[(22.34±1.85)分]及总分[(96.01±1.78)分]均高于实施前[(21.65±1.65)分、(19.36±2.32)分、(21.88±0.98)分、(20.35±1.25)分、(93.42±2.01)分],差异均有统计学意义(t=2.080、2.478、2.209、5.197、5.625,均P<0.05)。结论8S管理模式能够明显缩短呼吸机管路的器械清洗时间,提高工作效率,同时降低返洗率、损坏率以及更换频次,提高其使用寿命,在此基础上大幅度改善消毒供应中心工作人员的质量管理水平。

使用清洗消毒机清洗呼吸管路的消毒效果及影响因素

目的了解清洗消毒机清洗呼吸管路的效果及影响因素。方法随机抽取231件单根呼吸管路,采用实验STF测试卡进行单根呼吸管路清洗消毒机清洗质量的监测,详细记录呼吸管路长度、装载时管路清洗高度和清洗插口排数,并分析呼吸管路清洗效果影响因素。结果清洗消毒机清洗的呼吸管路长度<82 cm,管路清洗高度<34 cm时对清洗效果有统计学意义。结论使用清洗消毒机清洗呼吸管路,排除机器性能、清洗酶和程序等因素影响后,还应注意呼吸管路长度、清洗高度等装载因素,以保证单根呼吸管路的清洗效果。

自制复用呼吸管路消毒架的消毒效果观察

呼吸管路如消毒处理不彻底,残留致病菌极易造成感染。传统的呼吸管路消毒采用浸泡法,容易产生死弯、气泡现象。鉴此,笔者设计制作了复用呼吸管路消毒架,避免了上述问题。

复用呼吸管路消毒架的应用与效果

目的自制复用呼吸管路浸泡消毒架的应用与消毒效果。方法利用复用呼吸管路消毒架,用于使用后污染呼吸管路的浸泡消毒,观察其消毒效果。结果使用自制复用呼吸管路消毒架对236根临床使用后的呼吸管路作浸泡消毒处理,其合格率为100.0%。结论自制复用呼吸管路消毒架,进一步保证了呼吸管路消毒的效果。

一次性含加热丝呼吸机管路预防呼吸机相关肺炎的临床研究

目的探讨含加热丝呼吸管路在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床价值。方法将我院ICU收治的有创机械通气患者完全随机分为对照组（53例），研究组A（54例）和研究组B（53例）。对照组呼吸机管路不含加热导丝，研究组A在吸气径路含有加热导丝（单加热丝），研究组B在吸气和呼气径路均含有加热导丝（双加热丝）。观察并比较各组患者VAP的发生率、发生时间以及引起VAP的病原菌。结果研究组A和B患者的早发性VAP发生率[分别为5．6％（3／54）、3．8％（2／53）]均明显低于对照组[26．4％（14／53）]，差异有统计学意义（均P〈0．05）。研究组B患者的迟发性VAP发生率[9．4％（5／53）]明显低于对照组和研究组A[分别为22．6％（12／53）、24．1％（13／54）]，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组A和B患者VAP发生时间均较对照组延迟，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；研究组B患者VAP发生时间晚于研究组A，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组A、B及对照组患者绿脓杆菌感染率分别为7．4％（4／54）、3．8％（2／53）及34．0％（18／53），研究组与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论含加热丝呼吸管路较普通管路可以降低早发性VAP的发生率，使发生时间延迟；双加热丝较单加热丝可更为有效的延迟VAP的发生，并且降低迟发性VAP发生率；一次性加热丝呼吸管路可降低绿脓杆菌感染率。

呼吸机管路细菌感染与呼吸机相关性肺炎的研究进展

呼吸机相关性肺炎（ ventilator-associated pneumonia,VAP）是患者接受机械通气（mechanical ventilation，MV）48h后所并发的肺实质感染，是ICU最常见的院内感染之一，花费高但预后较差嘲。常造成撤机困难，患者住院时间延长，且感染菌多为多重耐药菌，感染很难控制，严重者可导致患者死亡。国内外文献报道VAP发生率为9％-40％，病死率为15％-45％。接受MV患者一旦并发VAP，MV时间：ICU入住时间、总住院时间和医疗费用均显著延长。

儿科重症监护室机械通气患儿下呼吸道与呼吸机管路细菌定植规律的监测及分析

目的:调查分析儿科重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)机械通气(mechanical ventilation,MV)患儿下呼吸道与呼吸机管路细菌定植规律及呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原学特点,为VAP的预防和呼吸机管路的科学管理提供依据。方法:目标性监测PICU接受MV治疗的患儿第4天和第7天VAP发生情况,分析其下呼吸道和呼吸机管路的细菌定植规律及与MV时间的关系。结果:MV第4天组和第7天组在VAP发生率(P<0.05)、Y型接口处和冷凝水的细菌培养阳性率及菌落数(P<0.05)、下呼吸道和呼吸机管路细菌培养的一致性比较差异有统计学意义(P<0.05)。阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌和白色假丝酵母菌(39.2%)为导致VAP的主要菌群,阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯氏菌(47.3%)为呼吸机管路的最主要定植菌群。结论:VAP的病原学与呼吸机管路细菌定植密切相关,MV时间和细菌定植规律影响VAP的发生。尽早脱机、关注Y型接口处的细菌污染、规范化管理冷凝水以及有效控制呼吸机管路的细菌定植对临床预防VAP有重要意义。